室性早搏的心电图定位诊断

关于室性早搏的心电图定位诊断第1页，共23页，2023年，2月20日，星期三适应症频发单型室性早搏和（或）非持续性室速Holter早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数较多相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得根治者第2页，共23页，2023年，2月20日，星期三RVOT无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,绝大多数位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形,下壁导联(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL导联以负向波为主,胸导联移行一般在V3导联或以后。若I导联以负向波为主,则起源点偏前壁,反之则偏后壁。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期三RVOT第4页，共23页，2023年，2月20日，星期三RVOT第5页，共23页，2023年，2月20日，星期三RVOT第6页，共23页，2023年，2月20日，星期三第7页，共23页，2023年，2月20日，星期三LVOT主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数,一般位于左冠窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度较右室流出道起源略窄,V1导联呈rS型,胸导联移行多位于V3以前,V6导联多呈Rs型,这几点是与右室流出道起源的VPB的重要鉴别点。左冠窦起源的VPB其I导联以负向波为主,且RIII>RII;而右冠窦的VPB其I导联以正向波为主,且RIII<RII。无冠窦起源的VPB极少,其特点与右冠窦起源相同。左冠窦和右冠窦交界处心电图特点是V1~V3至少有一个导联QRS波呈qrS型。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期三第9页，共23页，2023年，2月20日，星期三第10页，共23页，2023年，2月20日，星期三第11页，共23页，2023年，2月20日，星期三LVOT主动脉瓣下起源的VPB不常见,其心电图特点与主动脉窦起源的VPB特点相同,缺乏特异性的鉴别点,诊断依据是消融成功的靶点位于主动脉瓣以下。第12页，共23页，2023年，2月20日，星期三LVOT第13页，共23页，2023年，2月20日，星期三第14页，共23页，2023年，2月20日，星期三第15页，共23页，2023年，2月20日，星期三三尖瓣环起源

三尖瓣环起源的VPB并不多见，心电图QRS波形特点类似B型预激，呈左束支传导阻滞图形，胸导联一般移行于V3或以后，但间隔部起源者可移行于V2和V3之间。下壁导联极性根据起源点的前后可正、可负，游离壁起源的VPB在部分患者的下壁导联亦存在顿挫。l导联和aVL导联绝大多数为正向，这一点可与右室流出道起源的VPB相鉴别，后者aVL均为负向。aVR导联QRS波常为负向波(QS,qs,Qr,或qr)。第16页，共23页，2023年，2月20日，星期三三尖瓣环起源大致定位：首先，根据I导联及aVL导联均有明显的正向波，可与右室流出道起源者相鉴别；而III导联的极性则有助于判断起源点的前后；对于游离壁和间隔部起源的区分，QRS波时限>140ms、肢体导联存在切迹、V1联起始波为正向对于前者的特异度均为100％，而胸前导联转折区间≥V4的敏感度为100％，故当具备QRS波时限>140ms、肢体导联存在切迹、V1导联起始波为正向三个条件中的任何一个，即可判断为游离壁起源，而当胸前导联转折区间<V4即可排除游离壁起源。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期三第18页，共23页，2023年，2月20日，星期三第19页，共23页，2023年，2月20日，星期三二尖瓣环起源二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导联，故该组室速室早胸前导联R波移行早（V2以前），V2--V6导联以正向波为主的特点，多在V6导联有s或S波,三尖瓣起源室早偏离胸前导联所以V6导联无s或S波。二尖瓣环前侧壁和侧壁起源的室性期前收缩在V6存在s波。第20页，共23页，2023年，2月20日，星期三二尖瓣环起源二尖瓣环起源的VPB其QRs波形特点类似A型预激，呈右束支传导阻滞型，v1导联以R波为主，胸导联移行早于V2导联，V6导联呈Rs或RS型。

下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部分游