辨太阴病脉证并治专家讲座

第四章

辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第1页概说一、概念：太阴病是由中阳不足、脾胃虚弱而引发以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证疾病,也称里虚寒证。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第2页二、生理脾主运化，主升清，主肌肉，主四肢，与胃相表里，共为后天之本。生理上相互配合，病理上相互影响。脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，升降功效正常，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣，人体健康无病。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第3页三、病因病机：

太阴病形成大致有以下几个情况：1.三阳病误治而成。2.外邪直犯太阴（直中）。3.先天禀赋不足，脾胃阳气虚弱而自病。饮食、劳倦、七情所伤。

以上原因致脾胃运化渎职，升降失常，形成太阴病。辨太阴病脉证并治第4页四、证候分类：

本证:即太阴病脉证提要证。兼变证：太阴兼表证。太阴腹痛证。

辨太阴病脉证并治第5页六、代表方五、治则温中祛寒，健脾燥湿。理中丸（汤）辨太阴病脉证并治第6页七、禁忌：汗、吐、下等攻伐之法。八、预后与传变1.阳复病愈。2.转出阳明。3.病邪内传。辨太阴病脉证并治第7页第一节太阴病提要

一、太阴病提要

【原文】（273）

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬①。辨太阴病脉证并治第8页【词解】胸下结硬胃脘部痞结胀硬【提要】太阴病提要及误治后变证。辨太阴病脉证并治第9页【释义】太阴之为病腹满吐食不下自利益甚时腹自痛—脾虚气滞—胃寒气逆—脾虚食滞，运化失司—脾虚气陷，寒湿下注—脾胃阳虚，寒凝气滞若下之脾阳益虚，中虚不运，寒湿留滞胸下结硬辨太阴病脉证并治第10页二、太阴病欲愈候

【原文】（274）

太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩①而长者，为欲愈。辨太阴病脉证并治第11页

阳微阴涩此处阳指浮，阴指沉。即浮取微，沉取涩。【提要】太阴中风主证与愈候。【词解】辨太阴病脉证并治第12页脉阳微四肢烦疼阴涩风邪直接侵犯太阴脾主四肢，风邪与脾阳相博于四肢转长风邪将去脾虚挟湿滞，脉气不畅正气来复释义太阴中风辨太阴病脉证并治第13页第二节太阴病本证

【原文】（277）

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒①故也，当温之，宜服四逆辈②。辨太阴病脉证并治第14页【词解】①藏有寒脾脏虚寒②四逆辈四逆汤一类方剂，包含理中汤。【提要】太阴虚寒下利证治与病机。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第15页—脾虚不运，寒湿内聚。释义主证自利不渴—脾虚气陷，寒湿下注。病机：“以其脏有寒”—脾胃虚寒。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第16页治法：当温之—宜服四逆辈。轻者：理中丸（汤）温中祛寒。重者：四逆汤补火生土。辨太阴病脉证并治第17页【原文】（386）霍乱①，头痛，发烧，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第18页

霍乱：卒然吐利，病势急骤，有浪费撩乱之势。【词解】【提要】辨霍乱表里寒热不一样证治。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第19页【释义】霍乱头痛、发烧，身疼痛热多欲饮水者：—卒然吐利—表邪未解表里俱病，当分别表里寒热而治之病偏于表发烧渴欲饮水吐利—表邪不解，正邪相争。—表邪入里，气化失职，津不上承。—水饮内停，脾胃升降失常。治法:五苓散主之—分利水湿，通阳化气解表。

辨太阴病脉证并治第20页寒多不用水者：病偏于里吐利口不渴（伴腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白等）—寒湿内盛，脾胃升降失常。—寒湿内聚，里无热邪。治法：理中丸主之—温中祛寒，健脾燥湿。理中丸人参、甘草干姜白术—补中益气。—温中祛寒。—健脾燥湿。辨太阴病脉证并治第21页

服法及护理：1.本方一方二法丸法汤法：用于病情较缓者。：用于病重势急或服丸剂效不显者。2.服药后腹中未热，可加大药量，“益至三四丸”。3.药后食顷，饮热粥一升许，温养中气以祛寒。4.加盖衣被，助药力以温阳散寒。辨太阴病脉证并治第22页

方药加减：脐上築吐多下利甚心下悸渴欲饮水腹中痛寒甚者腹满者：水气冲动：胃寒气逆：脾虚气陷，寒湿下注：水气凌心：脾不散精,水津不布：中虚气滞：表现为腹中冷痛不解：寒凝气滞—去术之壅滞加桂枝温肾降冲。—去白术之壅滞加生姜温胃降逆。—仍用白术健脾祛湿。—加茯苓淡渗利水、宁心安神。—重用白术助脾运化。—加大人参用量补虚益气。—重用干姜温中祛寒。—去术之壅滞，加附子通阳祛寒。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第23页理中汤临床应用1、消化系统疾病：胃炎、肠炎溃疡病等属脾胃虚寒者。2、呼吸循环系统疾病：慢性气管炎、肺心病、冠心病等。3、慢性肾病等。辨太阴病脉证并治第24页【提要】太阴兼表证治。第三节太阴病兼变证

一、太阴兼表证

【原文】（276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。辨太阴病脉证并治第25页释义脉浮太阴病里虚寒证，脉当沉弱表未解（病势向外）“可发汗,宜桂枝汤”辨太阴病脉证并治第26页

【原文】（163）

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利①，利下不止，心下痞硬②，表里不解者，桂枝人参汤主之。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第27页【词解】

①协热而利：②心下痞硬：伴有表证发烧下利。指胃脘部痞塞硬满。【提要】下后脾气虚寒而表证未解证治。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第28页外证未除而数下之损伤中阳病因协热而利辨太阴病脉证并治第29页主证：利下不止心下痞硬发烧（恶寒、头痛等）运化渎职升降失常清阳不升，里虚不固浊阴不降，气机阻滞

—表证未解病机：脾虚寒湿兼表邪不解。辨太阴病脉证并治第30页治法：温中解表桂枝人参汤人参汤桂枝

—温中健脾止利。—温阳散寒解表。【临床应用】本方主要用于中焦虚寒而兼有表邪治疗。【方药】辨太阴病脉证并治第31页影象资料辨太阴病脉证并治第32页二、桂枝加芍药汤证及桂枝加大黄汤证

【原文】（279）本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第33页【提要】太阳病误下邪陷太阴证治。【释义】本太阳病医反下之腹满时痛—邪气在表。—徒虚其里。—误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。病机：脾伤气滞络瘀。辨太阴病脉证并治第34页治法：通阳益脾，活络止痛。桂枝加芍药汤桂枝、甘草生姜、大枣芍药（六两）—辛甘化阳。—补脾和胃。—缓急止痛，益脾活络。大实痛—气血瘀滞较甚。桂枝加大黄汤—上方加大黄二两，活血祛瘀。辨太阴病脉证并治第35页【当代研究】

本方含有抗炎、解热、解痉、止痛等作用。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第36页【临床应用】本方可用于治疗慢性胃炎、溃疡病、慢性痢疾等属于本证病机者。辨太阴病脉证并治第37页【原文】（280）

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第38页【提要】胃弱者，当慎用苦寒攻伐之品。【释义】太阴病，脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱，易动故也—阳虚鼓动无力。—阳虚寒湿下注。—有当用此药之证者。

以防酸苦寒凉之品更伤中气。（凡一切酸苦寒凉之品皆应慎用。）辨太阴病脉证并治第39页三、太阴病转愈与转属阳明辨证

【原文】（278）

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴①。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实②，腐秽③当去故也。辨太阴病脉证并治第40页①系在太阴：②脾家实：③腐秽：

系，联络之意，即病属太阴。此指脾阳恢复之义。指肠中腐败秽浊之物。【词解】辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第41页【提要】论太阴病转愈临床表现及机理。【释义】脉浮而缓手足自温——邪自外侵，深入太阴。——脾阳尚能布于四肢。

（此非太阳中风，而是系在太阴。若为中风，当见发烧。）辨太阴病脉证并治第42页太阴当发身黄若小便自利至七八日暴烦下利日十余行必自止——脾虚失运，寒湿内阻，肝胆疏泄不利。（当伴小便不利，无汗或但头汗出等证。）——湿从下泄，不能发黄。——正复驱邪，正邪剧争。——脾阳来复，肠中腐秽得以