护士法律法规培训

护理法律法规知识培训

护理部

护士法律法规培训第1页护理工作处处充满风险！！！！！！！伴随社会进步以及人民群众法制观念不停增强，运使用方法律武器保护自己正当权益已逐步成为人们共识。这就要求我们护理工作者必须加强法律法规知识学习,增强法制意识，规范护理行为，确保护理安全。护士法律法规培训第2页了解熟知明确自觉自己职责法律范围，依据自己所学到专业教育知识及专业团体规范和要求。学习护理法律法规目标各项护理工作原理和效果。哪些工作自己能够独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师指导下进行，以预防法律纠纷。遵纪遵法，保护自己一切正当权益。护士法律法规培训第3页

护理行为包括法律法规护理工作中法律问题及法律责任易引发纠纷护理工作与防范主要内容护士法律法规培训第4页护理行为与《宪法》病人自由权受宪法保护《宪法》第二章二十七条要求“中华人民共和国公民人身自由不受侵犯，禁止以其它方法剥夺和限制人身自由”。一、护理行为包括法律法规护士法律法规培训第5页护理行为与《宪法》病人自由权受宪法保护，护士执业时，应重视病人自由权，确保病人自由权，如护士以治疗名义，非法拘谨或以其它形式限制和剥夺病人自由，是违反宪法。护士法律法规培训第6页《刑法》第335条要求:医务人员由于严重不负责任造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康处三年有期徒刑或拘役。护理行为与《刑法》护士法律法规培训第7页第四章第98条:公民享受生命健康权。护士执业时，错误使用医疗器械，不按操作规程办事，造成病人身体受损。护士执业时，使用恶性语言和不良行为，损害病人利益。

护理行为与《民法通则》生命权—公民生命非经司法程序， 任何人不得随意剥夺；健康权—公民有权维护自己身体组织 完整和器官正常机能。护士法律法规培训第8页《消毒管理方法》第二章第6条：“各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌”。医疗卫生机构使用一次性使用医疗用具用后应该及时进行无害化处理。《消毒管理方法》第二章第8条要求：“运输传染病病人及其污染物品车辆、工具必须随时进行消毒处理”

护理行为与《消毒管理方法》护士执业时，掌握消毒知识，牢靠树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。护士法律法规培训第9页拒绝对传染病人水、污物、粪便进行消毒处理负担法律责任。护理行为与《传染病防治法》《传染病防治法》第六章第35条第一款护士法律法规培训第10页护理行为与《医疗事故处理条例》第一条为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员正当权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学发展，制订本条例。护士法律法规培训第11页

医疗事故概念：

医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害事故。护士法律法规培训第12页医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；二级医疗事故：造成患者重度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍；四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。护士法律法规培训第13页为深入规范护理管理，为广大护理人员提供有法可依执业环境，国务院制订出台了《护士条例》，共六章35条，详细说明了在医疗卫生机构中护士应推行权利和义务,同时也对医疗卫生机构提出了对应要求与要求。中华人民共和国国务院令第517号

《护士条例》已经1月23日国务院第206次常务会议经过，现予公布，自5月12日起施行。

总理温家宝

二○○八年一月三十一日护士法律法规培训第14页

它颁布与实施填补了我国护士立法空白,对推进我国护理事业健康发展含有深远历史影响和现实意义,它是我国护理事业发展史上一个主要里程碑.护士法律法规培训第15页什么是护士？是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例要求从事护理活动，推行保护生命、减轻痛苦、促进健康职责卫生技术人员。护士法律法规培训第16页护士权利权利一

第十二条护士执业，有按照国家相关要求获取工资酬劳、享受福利待遇、参加社会保险权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等候遇。

护士法律法规培训第17页

权利二

第十三条护士执业，有取得与其所从事护理工作相适应卫生防护、医疗保健服务权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作护士，有依照相关法律、行政法规要求接收职业健康监护权利；患职业病，有依照相关法律、行政法规要求取得赔偿权利。

护士权利护士法律法规培训第18页

权利三

第十四条护士有按照国家相关要求取得与本人业务能力和学术水平对应专业技术职务、职称权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体权利。护士权利护士法律法规培训第19页

权利四

第十五条护士有取得疾病诊疗、护理相关信息权利和其它与推行护理职责相关权利，能够对医疗卫生机构和卫生主管部门工作提出意见和提议。护士权利护士法律法规培训第20页

义务一第十六条护士执业，应该恪遵法律、法规、规章和诊疗技术规范要求。

护士义务恪遵法律、法规、规章和诊疗技术规范要求是护士执业根本准则，即正当性标准。这一标准涵盖了护士执业基本要求，包含了护士执业过程中应该恪守大量详细规范和应该推行大量义务。经过法律、法规、规章和诊疗技术规范约束，护士推行对患者、患者家眷以及社会义务。护士法律法规培训第21页关键制度作用是护士进行各项工作标准，以确保基本工作质量。给护士清楚、明确指导，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机发生，保障病人安全。是确保病人接收安全治疗、检验、护理主要办法。评定护理工作质量依据。保护医务人员。护士法律法规培训第22页护理关键制度护理分级制度护理查对制度护理人员值班与交接班制度给药制度抢救工作制度危重患者护理管理制度护理安全管理制度核心工作制度：护士法律法规培训第23页

分级护理制度年5月22日卫生部下发了《综合医院分级护理指导标准（试行）》，从7月1日起执行。确定护理级别标准：以患者病情和生活自理能力为依据。它明确要求：“护士应该恪守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者护理级别和医师制订诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。”护士法律法规培训第24页护士实施护理工作包含：亲密观察患者生命体征和病情改变；正确实施治疗、给药及护理办法，并观察、了解患者反应；依据患者病情和生活自理能力提供照料和帮助；提供护理相关健康指导。因为不一样级别护理病人，其病情轻重缓急和所需要治疗性工作、照料性工作存在差异，所以，针对特级、一级、二级和三级护理患者，要求了护士巡视患者进行病情观察频次，以及帮助治疗、照料患者和健康指导基本关键点。

分级护理制度护士法律法规培训第25页护理查对制度

护理查对制度是确保护理安全一项主要办法，它贯通于护理工作一直，它不不过确保病人生命安全、身体康复主要确保，同时也是确保繁杂琐碎护理工作顺利进行主要伎俩。护理查对制度尤其提出：要使用“腕带”作为识别，在操作时应最少要求同时使用两种查正确方法，采取反向查对即由患者说出本人姓名，经查对无误后方可执行。护理查对制度落实是保障医疗安全主要一环！护士法律法规培训第26页护士交接班制度护理工作含有工作步骤多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、连续性强等特点，规范交接班不但给不一样班次护士提供相互交流病人信息制度确保，而且对加强护理步骤管理、促进和完善护理工作增强护士凝聚力、确保护理安全都含有主要意义。护士法律法规培训第27页给药制度给药是临床护理工作中护士主要工作内容之一，正确及时给药办法能够挽救病人生命，促进病人康复；给药错误无疑会给病人带来一定影响，甚至危及病人生命安全，安全给药是护理安全最直接最主要指标之一，重视临床护理给药缺点防范和管理至关主要。护士法律法规培训第28页义务二第十七条护士在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护。护士义务护士法律法规培训第29页1、关于紧抢救护。

救死扶伤是每一个医务人员应持有职业准则。在遇有患者病情危急情况时，护士应该马上通知医师。不过，在实际工作中，有时，医师不能马上赶到，而急危患者普通都处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急办法进行抢救.2、必要紧急办法。

护士实施必要抢救办法，必须依照诊疗技术规范，依据患者实际情况以及本身能力水平，力所能及地正确实施救护，以防止对患者造成伤害。所以，要求护士要加强学习，积累工作经验，熟练掌握临床抢救、复苏技术，提升对急危重患者抢救能力。护士法律法规培训第30页

护士在紧急情况下为抢救垂危患者生命而实施必要抢救办法，依据《医疗事故处理条例》第三十三条要求：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取医学办法造成不良后果，不属于医疗事故。护士法律法规培训第31页

义务三：

护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医师提出；必要时，应该向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。护士义务护士法律法规培训第32页1、正确执行医嘱。

正确实施医嘱是护士确保患者治疗效果和医疗安全首要工作。护士正确执行医嘱，首先应该查对医嘱，然后按照正确时间、正确对象、正确剂量、正确路径和正确方式执行医嘱，并观察患者临床反应。普通情况下，护士应该一丝不苟地执行医嘱，随意篡改或者无故不执行医嘱都属于违规行为。护士法律法规培训第33页2、拒绝执行有问题医嘱。

护士在执行医嘱过程中，假如发觉和怀疑医嘱存在错误，护士有权利拒绝执行，并向医师提出质疑，这是出于保护患者目标。护士法律法规培训第34页义务四

第十八条护士应该尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。护士义务护士法律法规培训第35页患者保密权和隐私权保密权：控制一个人相关自己信息权利侵权：医务人员有意无意地泄露患者秘密，或外部压力迫使医生泄露患者秘密隐私：不允许他人随意入侵领域。有时也指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露护士法律法规培训第36页隐私权：人们对自己身体和精神独处享受权隐私通常直接关系着患者社会地位和尊严，一旦将患者隐私泄露，可能为患者带来巨大精神和生活压力，甚至更为严重后果如：身体与他人保持一定距离，并不被他人观察；不播散私人信息；个人空间大小因文化不一样而有差异。护士法律法规培训第37页

义务五

第十九条护士有义务参加公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康突发事件，护士应该服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构安排，参加医疗救护。护士义务非典、甲流等护士法律法规培训第38页护士条例护士在执业活动中有以下情形之一，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令更正，给予警告；情节严重，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发觉患者病情危急未马上通知医师；（二）发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，未依照本条例第十七条要求提出或者汇报；护士法律法规培训第39页（三）泄露患者隐私；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康突发事件，不服从安排参加医疗救护。护士在执业活动中造成医疗事故，依照医疗事故处理相关要求负担法律责任。护士法律法规培训第40页二、护理工作中法律问题及法律责任护士法律法规培训第41页（一）侵权行为与犯罪（过失）侵权行为普通指对某人或许多人人身权利不应有侵犯。

民事责任；如，病人知情权（不通知）犯罪则指一切触犯国家刑法行为。

刑事责任（帮助病人）犯罪分有意和过失。护理工作中最为严重是过失。分清犯罪与侵权行为关键是对护理行为目标和后果正确判定。护士法律法规培训第42页医疗事故罪医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康，处三年以下有期徒刑或者拘役。护士法律法规培训第43页例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次／min，无其它体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检验。1h输液完成后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。——犯罪；依法惩处——刑事责任；客观：不作为（应及时汇报医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引发患者不满——侵犯了患者生命健康权——侵权；赔礼、道歉处理。护士法律法规培训第44页（二）疏忽大意与渎职罪疏忽大意是指不专心致志推行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上过失行为，过失可造成两种后果：１、疏忽大意错误仅损害了被护理者心理满足、生活利益或恢复健康进程。侵权行为２、因渎职而致残、致死。

渎职罪护士法律法规培训第45页对危、急、重病人不采取任何抢救办法或转院治疗，不遵照首诊负责制标准，不请示医生进行转诊，以致贻误治疗或丧失抢救时机，造成严重后果行为是渎职行为。擅离职守，不推行职责，以致贻误诊疗或抢救时机行为。护理活动中，因为查对不严格或查对错误，不恪守操作规程，以致打错针，发错药行为。渎职行为护士法律法规培训第46页因为护士责任心不强、不恪守查对制度而造成差错过失，这种过失给患者带来一定程度损失和痛苦、引发护理纠纷时，从法律上它属于渎职但未组成犯罪，组成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理统计中错误等。但当疏忽大意造成患者残废或死亡时，从法律性质上就可能组成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引发过敏性休克造成死亡，则需追究该护士法律责任，即组成犯罪，应负担法律责任。

护士法律法规培训第47页

（三）临床护理统计法律意识

在法律上有其主要意义。客观、及时、准确无误、完整护理统计是举证法律依据。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。护士法律法规培训第48页护理文书体温单、医嘱单临床护理统计等病历原始资料事实直接依据法律效应包括视为具备护士法律法规培训第49页某产妇于某日早晨9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检验新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发觉该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家眷向院方控告该院当班护士渎职致其婴儿死亡，护士矢口否定自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。

案例：护士法律法规培训第50页新生儿室护士汇报新生儿死亡前后护理情况：（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分，护士巡视发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停顿，经值班医师检验确认其已死亡。检验发觉，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系"新生儿猝死综合症"死亡。护士法律法规培训第51页

尸检：窒息固定尸斑出现：死亡后四个小时；由此可见护士护理情况汇报是虚构。案例评析护士法律法规培训第52页

本案中主要包括2个法律问题，（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后行为应怎样认定？护士法律法规培训第53页处理医疗纠纷归责标准基本是单一归责标准说。即过失责任是侵权行为唯一归责标准，即行为人仅在有过失情况下，才负担民事责任；没有过失，就不负担民事责任。护士法律法规培训第54页过失形式主要有有意和过失两种。有意，是指行为人预见到自己行为有害后果，依然放任有害结果发生。过失，是指行为人应该预见到自己行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意过失），或即使预见到了却轻信此种结果能够防止（过于自信过失）心理状态。

护士法律法规培训第55页在新生儿病房中，普通要求护士应30-60分钟巡视病房一次，方便发觉问题，及时处理。

该护士不作为行为已组成了一个过失（过于自信过失）事故发生前不作为行为是一个过失行为

护士法律法规培训第56页对于该护士在事故发生后行为应怎样认定呢？《医疗事故处理条例》第七条要求：“凡发生医疗事故或事件，当事医务人员应马上向本医疗单位科室责任人汇报，科室责任人应随即向本医疗单位责任人汇报。”“发生医疗事故或事件医疗单位，应指派专员妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展真实统计；是认证医疗过失主要依据”。本案中该护士组成了一个有意行为，因而也将得到愈加严厉处罚。护士法律法规培训第57页（四）执行医嘱正当性

随意签改医嘱或无故不执行医嘱——违法行为护理人员若发觉医嘱有显著错误，则有权拒绝执行。假如在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生一切不良后果负任何法律责任。护士法律法规培训第58页若明知该医嘱可能造成对患者法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将共同负担由此引发法律责任处方：10%氯化钾10ml静脉推注。严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，查对后再执行口头医嘱病情改变，及时通知医生，医生依据病情更改医嘱后再执行注意护士法律法规培训第59页（五）病房药材及物品管理违犯护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为。窃取病区毒麻限制药品，如杜冷丁、吗啡等，或自己使用成瘾，视为吸毒；贩卖捞取钱财组成贩毒罪，将受到法律严惩。护士法律法规培训第60页（六）护生法律身份

护生是正在学习护士专业学生。按法律含义，只能在职业护士严密监督和指导下，按照严格护士操作规程去工作，不然她工作将被认为是侵犯行为。护士法律法规培训第61页（七）护理活动与职责范围法律问题因为超出职责范围护理活动给病人造成伤害，护士负有法律责任。如抢救插管，抢救处理无医嘱不能处理护士法律法规培训第62页

医嘱执行隐患

护理关键制度执行不到位

护理文件书写不规范

应对患者病情改变时反应不一

执行物价制度不规范

明确实习生职责范围

护理活动与职责范围法律问题

三、易引发纠纷护理工作与防范护士法律法规培训第63页

对医嘱概念含糊，处理医嘱不认真，超时间执行暂时医嘱，电脑医嘱处理不及时，皮试结果无标识等；滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补开。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏开和护理统计与医嘱时间不吻合现象。1、医嘱执行隐患护士法律法规培训第64页注意1、严格执行三查七对制度。

2、对医嘱产生疑问，查对后再执行。

3、严格按要求执行口头医嘱。

4、病情改变，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行。防范：把好医嘱执行关。随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；但如发觉医嘱有显著错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。护士法律法规培训第65页2、护理关键制度执行不到位

（1）分级护理制度执行不到位①、对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。②、护理人员没按护理级别要求去做，尤其是对一级护理病人不能做到按要求时间巡视；不能依据病情帮助患者采取正确舒适卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发觉病人病情动态改变，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回损失，或给病人造成痛苦护士法律法规培训第66页等，均可能造成纠纷或事故。③、当患者病情发生改变，不能及时更改护理级别。护理统计又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单统计是否在隐瞒什么而产生纠纷。护士法律法规培训第67页(2)未严格执行查对制度①、在处理医嘱打印输液卡时有遗漏现象，造成护理办法不到位、少用药或未用药耽搁治疗而影响疾病转归。②、执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。③、工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。护士法律法规培训第68页(3)未严格执行交接班制度

①、未对当班患者心理情况、病情特殊改变、当日或次日手术及特殊检验患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。