8.27执业每日一练附答案

8.27执业每日一练[复制]请各位学员认真作答，答完题目提交后请截图发学习群。

咨询更多：吴老的姓名：[填空题]*_________________________________51.男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160／90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol／L，血钾6.5mmol／L，最宜采用[单选题]*A、5％碳酸氢钠B、0.9％生理盐水C、50％葡萄糖D、血液透析(正确答案)E、以上都不是答案解析：

患者血钾6.5mmol／L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。52.男，40岁，恶心呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1.015，尿蛋白（+），红细胞10~20个／HP，血BUN20mmol／L，血尿酸739mmol／L，血肌酐为560μmol／L，诊断是[单选题]*A、5％碳酸氢钠B、0.9％生理盐水(正确答案)C、50％葡萄糖D、血液透析E、以上都不是答案解析：

该患者有:有关节炎病史。临床表现为:肾功能衰竭的表现，所以最可能的诊断是:痛风肾肾功能不全。53.尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是[单选题]*A、尿钙排泄增多B、继发性甲状旁腺功能亢进(正确答案)C、尿磷排泄减少D、营养不良和低蛋白血症E、活性维生素D合成障碍答案解析：

纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。54.导致急性肾性肾衰竭最常见的原因是[单选题]*A、急性肾小管坏死（ANT）(正确答案)B、肾小球疾病C、肾间质疾病D、脓毒血症E、尿路梗阻答案解析：

最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死（ANT）。55.慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是[单选题]*A、Cr>707μmol／L(正确答案)B、Cr>178μmol／LC、Cr>884μmol／LD、Cr>278μmol／LE、Cr>450μmol／L答案解析：

GFR50~80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50~20ml/min，血肌酐186~442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR20~10ml/min，血肌酐451~707μmol/L，尿素氮17.9~28.6mmol/L为肾功能衰竭期;?GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。56.男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。检查:贫血，呼吸深大BP170／110mmHg，全身水肿，尿蛋白（++）BUN30mmol／L，二氧化碳结合力11mmol／L。诊断[单选题]*A、急性肾小球肾炎肾功能不全B、高血压脑病C、急进性肾小球肾炎肾功不全(正确答案)D、肾病综合征肾功不全E、慢性肾炎肾功不全答案解析：

急性肾衰竭，急进性肾小球肾炎，SIE均会造成贫血，这题应该选C@##57.急性肾功能衰竭少尿结束，24小时尿量至少增加至[单选题]*A、100mlB、200mlC、300mlD、400ml(正确答案)E、500ml答案解析：

急性肾衰竭少尿期，典型的为7-14天，但也可短至几天，长至4-6周，少尿指<400ml/d。58.下列不符合急性肾小管坏死的检查结果[单选题]*A、颗粒管型B、尿比重<1.010C、尿钠浓度>40mmol/LD、肾衰指数<1(正确答案)E、钠排泄分数>1答案解析：

急性肾小管坏死的尿液诊断指标:棕色颗粒管型;尿比重<1.010;肾衰指数>1;钠排泄分数>1;尿钠浓度>40mmol/L。59.下列不符合肾前性少尿的检查结果[单选题]*A、透明管型B、尿比重>1.020C、尿钠浓度<20mmol/LD、肾衰指数<1E、钠排泄分数>1(正确答案)答案解析：

肾前性少尿的尿液诊断指标:透明管型;尿比重>1.020;肾衰指数<1;钠排泄分数<1;尿钠浓度<20mmol/L。60.膀胱刺激征是指[单选题]*A、尿急、尿痛、血尿B、尿频、尿痛、排尿困难C、尿频、尿急、尿痛(正确答案)D、尿急、血尿、排尿困难E、血尿、尿痛、尿失禁答案解析：

膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛。61.急性肾衰竭少尿期结束的标志，是指24小时尿量至少增加至[单选题]*A、250mlB、300mlC、350mlD、400ml(正确答案)E、500ml答案解析：

急性肾衰竭少尿期结束的标志，是指24小时尿量至少增加至400ml。62.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是[单选题]*A、低氧血症B、低钠血症C、低钙血症D、高镁血症E、高钾血症(正确答案)答案解析：

高钾血症是急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期最严重的并发症，也是主要的死因之一。故应监测血钾浓度，出现高钾血症时可用10％葡萄糖酸钙50~100ml或5％氯化钙50ml分次静脉注射或静脉滴注对抗钾离子对心脏的抑制，加强心肌收缩，或进行血液透析降低血钾浓度。故选E。63.女．21岁，患"肾炎"四年，二天来发热咳嗽，查体T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次／分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素[单选题]*A、多黏菌素B、卡那菌素C、青霉素(正确答案)D、庆大霉素E、四环素答案解析：

肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。64.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是[单选题]*A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、系膜毛细血管性肾小球肾炎D、膜性肾病(正确答案)E、局灶性节段性肾小球硬化答案解析：

好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，而微小病变型肾病好发于儿童，系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年，系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。65.微小病变性肾病最可能的发病机制是[单选题]*A、感染引起B、体液免疫功能失调为主C、细胞免疫功能失调为主(正确答案)D、与免疫功能无关E、以上都不是答案解析：

目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致肾病，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。66.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是[单选题]*A、输入碳酸氢钠B、输入钙剂C、输入高渗葡萄糖加胰岛素D、进行血液透析(正确答案)E、口服钠型阳离子交换树脂答案解析：

最有效的治疗方法是进行血液忻，而其他方法均可有效，但不是最有效的治方法。67.肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确[单选题]*A、抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌-肾腺皮质激素B、排钠潴钾利尿剂-螺内酯C、袢利尿剂-布美他尼D、噻嗪类利尿剂-依他尼酸(正确答案)E、渗透性利尿剂-低分子右旋糖酐（不含钠）答案解析：

依他尼酸是袢利尿剂，不是噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂是氢氯噻嗪。68.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的[单选题]*A、保钾利尿剂宜持续应用B、轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用C、有肾功能不全时应选用袢利尿剂D、噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系(正确答案)E、袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致答案解析：

由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用;应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥;有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响;一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量;关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。69.临床表现为"肾病综合征"的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状踢显改善，其肾脏病理表现最可能为[单选题]*A、增殖性肾炎B、局灶性肾小球硬化C、膜性肾病D、肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E、光镜下所见肾小球基本正常(正确答案)答案解析：

诊断是脂性肾病。70.大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是[单选题]*A、血浆肾素活性增高B、水、钠潴留，血容量扩张(正确答案)C、前列腺素分泌减少D、血管舒缓素分泌减少E、儿茶酚胺分泌过多答案解析：

大部分慢性肾功能衰竭患者血压．增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。71.有多种原因可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低。下列原因中，错误的是[单选题]*A、清蛋白自尿中丢失B、可能有蛋白质的摄入不足C、可能有蛋白质的吸收不良或丢失D、肝失去了代偿增加清蛋白合成的能力(正确答案)E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解答案解析：

肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。72.女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑、下肢水肿，血压20／14kPa(150／105mmHg)，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10~15个／高倍视野，白细胞5~10个／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白120g／L，A／G为4.0／2.2，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol／L，最可能的诊断是[单选题]*A、急性肾炎(正确答案)B、慢性肾炎，急性发作C、急性肾盂肾炎D、急进性肾炎E、肾病综合征Ⅱ型答案解析：

该例青年女性，急性起病，尿少、水肿、血压高、有尿蛋白和镜下血尿，最可能诊断是急性肾炎;因血红蛋白正常，又无慢性病史，所以不像慢性肾炎急性发作，虽然尿白细胞稍高。但其他病史和化验均不支持急性肾盂。肾炎;虽然发病急，但肾功能正常，所以亦不像急进性肾炎;无大量蛋白尿、低白蛋白血症和高胆固醇血症，虽然血压高，但基本可除外肾病综合征Ⅱ型诊断。73.正常时肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的[单选题]*A、50％B、60％C、75％D、90qoE、以上都不是(正确答案)答案解析：

正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99％，所以所列四个百分数都不对。74.急性肾孟肾炎临床治愈标准[单选题]*A、膀胱刺激症状消失B、体温正常C、尿常规正常D、腰痛消失E、以上都不是(正确答案)答案解析：

所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。75.一般留置导尿管3~4天后，细菌尿的发生率达[单选题]*A、50％B、60％C、70％D、80％E、90％以上(正确答案)答案解析：

一般留置导尿管3~4天后，细菌尿的发生率达90％以上。76.肌酐清除率与下列哪项无关[单选题]*A、滤过膜孔径增大(正确答案)B、肾血流量C、滤过膜的通透性D、滤过面积E、有效滤过压答案解析：

肌酐清除率代表肾小球滤过率，肾小球滤过率与肾血流量、滤过膜的通透性、滤过面积和有效滤过压相关，而与滤过膜孔径增大无关。77.下述哪项不符合尿道综合征[单选题]*A、好发于中年女性B、有尿频C、有排尿不畅D、尿白细胞均不增多(正确答案)E、尿细菌培养阴性答案解析：

尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性。所以D不符合尿道综合征。78.尿蛋白在+++以上，应考虑为[单选题]*A、肾小球疾病(正确答案)B、肾小管疾病C、肾间质疾病D、肾血管疾病E、肾脏感染答案解析：

尿蛋白在(+++)以上应考虑为肾小球疾病，而其他肾脏疾病的尿蛋白量均较少。79.无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是[单选题]*A、老年人(正确答案)B、学龄前儿童C、妊娠妇女D、肾移植者E、有尿路梗阻者答案解析：

无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。80.尿毒症发病机制中，"健存"肾单位学说的内容是[单选题]*A、全肾小球受损害，仅肾小管健存B、肾脏病时，全部肾单位同时普启蒙受损害C、一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批肾单位，以取得代偿D、-批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用(正确答案)E、以上都不是答案解析：

"健存"肾单位学说的内容是一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用。81.下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确[单选题]*A、肾素-肾小球旁器B、红细胞生成素-肾小球旁器C、前列腺素-肾皮质和髓质D、激肽释放酶-肾髓质(正确答案)E、1-羟化-肾脏间质答案解析：

激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。82.不形成新月体的肾小球肾炎是[单选题]*A、急进性肾小球肾炎B、重症毛细血管内增生性肾小球肾炎(正确答案)C、狼疮肾炎D、肺出血-肾炎综合征E、过敏性紫癜肾炎答案解析：

肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。83.男,34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20／12kPa(150／90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20~40个／高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g／L，A／G为2.2／2.4，最可能的临床诊断为[单选题]*A、急性肾炎B、慢性肾炎，急性发作(正确答案)C、慢性肾盂肾炎，急性发作D、隐匿性肾炎E、狼疮性肾炎答案解析：

该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。84.肾小球肾病的主要临床特点是[单选题]*A、肾功能减退B、血尿C、高血压D、尿中纤维蛋白降解产物增高E、以上都不是(正确答案)答案解析：

肾小球肾病的主要临床特点是蛋白尿、血尿和一过性氮质血症。85.哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断[单选题]*A、呈急性肾炎综合征B、肾功能急剧坏转C、早期出现少尿性急性肾功能衰竭D、数周内进展至尿毒症E、常无贫血表现(正确答案)答案解析：

急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。86.哪一项不是肾病性水肿的机制[单选题]*A、血浆胶体渗透压下降B、激活肾素一血管紧张素-醛固酮系统C、肾小管重吸收增加D、肾小球滤过率下降(正确答案)E、抗利尿激素分泌增加答案解析：

肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。87.女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体:体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20~30个／HP．偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是[单选题]*A、非复杂性膀胱炎B、非复杂性急性肾盂肾炎C、复杂性膀胱炎D、复杂性急性肾盂肾炎(正确答案)E、慢性肾盂肾炎答案解析：

本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是D。88.下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征[单选题]*A、因体液超载而引起的充血性心衰B、未能纠正的进行性酸中毒C、经治疗无效的高钾血症D、尿毒症性心包炎E、血肌酐高达6mg／dl(正确答案)答案解析：

当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于100mg／dl，血肌酐高于8mg／dl，血钾高于6.5mmol／L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为8mg／dl，故当血肌酐达6mg／dl时，可不急于进行透析。89.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是[单选题]*A、肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B、尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一标准C、20％的急性肾衰竭与创伤和手术相关D、高血钾是少尿期最主要的死亡原因(正确答案)E、多尿期时氮质血症恢复正常答案解析：

急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60％与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过800ml肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.010~1.014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。90.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是[单选题]*A、尿素B、尿酸C、溶菌酶(正确答案)D、胍类E、胺类答案解析：

可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。91.下列导致肾性骨营养不良症的病因中，下列哪项不正确[单选题]*A、缺乏活性维生素D3B、继发性甲状旁腺功能亢进C、营养不良D、铝中毒E、铁负荷减少(正确答案)答案解析：

铁负荷过重可导致肾性骨营养不良症，所以铁负荷减少不正确，其余各项均可导致肾性骨营养不良症。92.急性肾小球肾炎诊断最有意义的是[单选题]*A、蛋白尿和透明管型B、蛋白尿和脓尿C、血尿和闪光细胞D、血尿和红细胞管型(正确答案)E、尿成堆白细胞和白细胞管型答案解析：

血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。93.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，三周后尿蛋白仍为++++，此时应[单选题]*A、改用地塞米松B、将泼尼松加量到80mg每旧C、改为环磷酰胺D、用原量继续观察(正确答案)E、减少泼尼松用量到40mg每日，加用免疫制剂答案解析：

原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给8-12周，而本例仅给3周，故应该用原量继续观察。94.典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是[单选题]*A、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾(正确答案)答案解析：

代谢性酸中毒的原因:①酸性代谢产物的潴留;②肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退;③肾小管重吸收HC03-的能力降低;④常有腹泻致碱性肠液丢失。高磷低钙的原因:。肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积|升高(≥70)，使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1，25一(0H)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。高钾的原因:酸中毒、输库存血、摄入钾增加等95.男55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是[单选题]*A、小于178μmol／LB、178~278μmol／LC、278~450μmol／LD、450~707μmol／L(正确答案)E、大于707μmol／L答案解析：

该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是450~707μmol／L，而血肌酐大于707μmol／L为尿毒症期。96.对于慢性肾衰伴发心脏扩大的原