8.20执业每日一练附答案

8.20执业每日一练[复制]请各位学员认真作答，答完题目提交后请截图发学习群。

咨询更多：吴老的姓名：[填空题]*_________________________________231.患者男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑[单选题]*A、深静脉血栓形成B、血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）C、动脉粥样硬化症D、血栓性浅静脉炎E、血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）(正确答案)答案解析：

Ⅰ期:患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱;踝/肱指数<0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期:以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为:Ⅱa>200m、Ⅱb<200m;患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象;足背和（或）胫后动脉搏动消失，下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期:以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛;除Ⅲ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿;动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。IV期:症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状;病变动脉完全闭塞，踝/肱指数<0.3。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。>232.关于原发性高血压的治疗，错误的是[单选题]*A、年轻人高血压，将血压控制在17.3／10.7kPa(130/80mmHg)以内B、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右(正确答案)C、老年人高血压，可将血压控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D、对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E、根据高血压患者的血压情况，调整降压药物的剂量答案解析：

为治疗题。我国参考了美国JNC第6次报告及1999年WHO／ISH高血压治疗指南，制订了"中国高血压防治指南"，140/90mmHg作为高血压标准。不管年龄大小，血压应控制在130/85mmHg以下。显然，本题B"老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg以下"是错误的。有51%的考生将C"老年人高血压，可将血压降至140/90mmHg以下"判断为错误的是不正确的，原因是他们不了解高血压的治疗标准已进行了修订。233.男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检:心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmHg，心电图ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为[单选题]*A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异型心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎(正确答案)答案解析：

心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmHg．ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为急性渗出性心包炎。234.心包压塞时不出现[单选题]*A、心音低钝B、声音嘶哑C、奇脉D、肝颈静脉反流征阳性E、双肺布满干、湿啰音(正确答案)答案解析：

心包填塞多有进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安。因心包填塞可能压迫颈部神经及气管，所以患者可能出现声音嘶哑。但心包填塞不会出现急性肺水肿，所以一般不出现干、湿啰音。故选E。235.心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有[单选题]*A、中心静脉压正常，动脉压低，脉压小B、中心静脉压低，动脉压低，脉压小C、中心静脉压低，动脉压低，脉压大D、中心静脉压高，动脉压低，脉压大E、中心静脉压高，动脉压低，脉压小(正确答案)答案解析：

心脏压塞的病理生理改变:心脏压塞限制了心脏的活动范围，导致心室舒张期充盈受阻，体循环肺循环的血无法全部回流到心脏，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，脉压差降低。故选E。236.男，56岁。充血性心力衰竭，心率长期维持在100~110次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是[单选题]*A、增加地高辛用量B、加用普罗帕酮C、加用胺碘酮D、加用维拉帕米E、β受体阻断药(正确答案)答案解析：

充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物;洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。237.男性，20岁。因阵发性心悸2年，急性发作2小时入院，查心电图显示:心率180次／分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为[单选题]*A、阵发性室上性心动过速(正确答案)B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、心房扑动E、非阵发性房室交界区心动过速答案解析：

QRS波群时限正常（正常QRS波群的时限为≤0.11s）可排除阵发性室性心动过速;逆行P波可排除窦性心动过速和心房扑动;因此本题选A。238.对于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确[单选题]*A、伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注B、伴发心房颤动，宜选用Ic类抗心律失常药物C、心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗D、虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗(正确答案)E、为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用答案解析：

预激综合征伴发正向房室折返性心动过速应参照房室结折返性心动过速来处理，可首选维拉帕米静注;预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ia类与Ic类抗心律失常药物;采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段;为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。239.哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据[单选题]*A、QRS波群形态畸形B、心室率100~200次／分C、心室律可稍不规则D、心室夺获与室性融合波(正确答案)E、房室分离答案解析：

室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的ORS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波。表现为ORS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。其他选项A、B、C、E均可在室性心动过速时出现，但并非为室性心动过速特有。240.下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应[单选题]*A、低血糖(正确答案)B、室性快速性心律失常C、肺纤维化D、角膜微粒沉着E、光过敏答案解析：

胺碘酮（Ⅲ类抗心律失常药物，阻断钾通道，延长复极）的最严重心外不良反应为肺纤维化，其次有:转氨酶升高，偶致肝硬化;光过敏;角膜微粒色素沉着;胃肠道反应;甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓，偶尔发生尖端扭转性室性心动过速。241.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用[单选题]*A、大隐静脉高位结扎术B、高位结扎加曲张静脉切除术(正确答案)C、5％鱼肝油酸钠注射治疗D、下肢筋膜下静脉交通支结扎术E、以上都不对答案解析：

大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术。242.对于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确[单选题]*A、多见于起病一周以内B、可累及右心室C、心内膜下心肌梗死也可发生D、心动过缓E、多为室间隔破裂穿孔(正确答案)答案解析：

急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。243.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是[单选题]*A、CPK-MB及LDH2B、CPK-MM及LDH1C、CPK-MB及LDH1(正确答案)D、CPK-MB及LDH3E、CPK-BB及LDH1答案解析：

CPK同工酶中MB在急性心肌梗死中特异性最高，MM一般在手术后、骨骼肌损伤、酒精中毒、甲状腺功能亢进等时增高明显;BB为脑型同工酶。LDH同工酶中LDH1、LDH2可来自心肌，但急性心肌梗死时LDH1增高，明显大于LDH2(LDHl／LDH2>1)，而LDH3主要来自肝、脾、白细胞、甲状腺等。244.下列有关高血压病的并发症，下列哪项不正确[单选题]*A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器B、眼底病变与高血压的严重程度直接有关C、恶性高血压以脑并发症最为突出(正确答案)D、脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右E、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关答案解析：

有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾;其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5倍左右;服底的改变可反映高血压的严重程度;高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。245.对于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确[单选题]*A、是风湿性心脏病的常见组合形式B、由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓C、约2／3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全D、心排血量增加可使外周血管征缺如(正确答案)E、心尖部第一心音可不亢进答案解析：

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排皿量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2／3患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第一心音不亢进。246.哪项最能提示有左心功能不全[单选题]*A、交替脉(正确答案)B、奇脉C、水冲脉D、脉短绌E、脉细数答案解析：

奇脉提示心包积液，缩窄性心包炎;水冲脉提示主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭等;脉短绌提示有心房纤颤，频发早搏等心律失常;细脉可见于心力衰竭，但交替脉是左心衰竭的重要体征。247.左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确[单选题]*A、咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B、劳力性呼吸困难，休息即缓解C、肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝(正确答案)D、阵发性夜间呼吸困难E、支气管痉挛，发作性哮喘答案解析：

左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。肺淤血的主要临床表现有:程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿可伴支气管痉挛及哮鸣音等。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可痰中带血。选项A、B、D、E所列的表现都属于左心衰竭临床表现。但左心衰竭时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。选项C的描述不符合左心衰竭的临床表现。248.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确[单选题]*A、抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶B、促进Na-Ca交换C、降低SNS和RAS的活性D、提高细胞内Ca水平E、具有正性肌力作用及正性松弛作用(正确答案)答案解析：

洋地黄的作用机制是:通过对心肌细胞膜钠-钾-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na-Ca交换，提高细胞内Ca水平。具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低SNS和RAS的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心衰的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。249.哪项急性风湿病变伴发心肌炎的概率最低[单选题]*A、关节炎B、皮下结节C、舞蹈病(正确答案)D、环形红斑E、血管炎答案解析：

根据大量临床及病理资料分析，风湿性关节炎、血管炎、皮下结节、环形红斑都可伴发心肌炎，唯有风湿病所致的舞蹈病很少伴发心肌炎。250.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的[单选题]*A、血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛B、动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛C、下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛(正确答案)D、下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛E、动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重答案解析：

下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血反加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。251.下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征[单选题]*A、结核性B、病毒性C、肿瘤性D、风湿性(正确答案)E、尿毒症性答案解析：

风湿性心包炎常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量一般不多，不出现心脏压塞症。结核性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而出现心脏压塞症。病毒性心包炎的心包积液量一般为少到中等量，亦可能出现大量积液而导致心脏压塞征。252.对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是[单选题]*A、心前区疼痛B、心包摩擦音(正确答案)C、心浊音界向两边扩大D、心前区搏动减弱或消失E、心音遥远答案解析：

诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。253.哪种抗心律失常药物属IA类[单选题]*A、利多卡因B、丙吡胺(正确答案)C、普罗帕酮（心律平）D、美西律（慢心律）E、胺碘酮（乙胺碘呋酮）答案解析：

丙吡胺属IA类;利多卡因、慢心律属IB类;普罗帕酮（心律平）属IC类;乙胺碘呋酮属Ⅲ类。254.心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是[单选题]*A、COT(AST)B、GPT(ALT)C、LDHD、CPKE、以上都不是(正确答案)答案解析：

心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK和cPr等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脱氢酶）的同工酶LDH1诊断的特异性最高。255.哪项是心力衰竭的基本病因[单选题]*A、人口老龄化B、急性心肌梗死急性期死亡率降低C、随年龄增加心肌细胞数减少D、原发性心肌舒缩功能障碍(正确答案)E、应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多答案解析：

心力衰竭是指心脏不能泵出足够的血液以满足外周组织、器官正常需要的一组临床综合征，其基本病因为:①原发性心肌舒缩功能障碍，是最常见的原因（包括心肌原发性或继发性的病变）;②心脏负荷过度（包括心脏压力负荷、容量负荷过度等）;③心脏舒张受限（如缩窄性心包炎、限制型心肌病等）。入口老龄化、急性心肌梗死急性期死亡率下降、大量长期应用负性抗心律失常药物等都是属于发生心力衰竭的诱因。备选项C的提法本身是不正确的。256.治疗自发性心绞痛最有效的药物是[单选题]*A、硝苯吡啶B、阿替洛尔C、硝酸甘油酯口服(正确答案)D、普萘洛尔E、维拉帕米答案解析：

治疗自发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有效的药物是硝酸甘油酯口服，扩张冠状血管。257.对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的[单选题]*A、入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气B、卧位时膈上抬，肺活量减少C、卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D、熟睡时呼吸中枢敏感性降低E、由支气管痉挛引起(正确答案)答案解析：

阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为:患者在夜间睡眠时:①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低;②小支气管收缩，肺泡通气减少;③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高;④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。选项E不是阵发性夜间呼吸困难的发生机制。258.对于继发性高血压，下列哪项不正确[单选题]*A、慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B、肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种(正确答案)C、原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压D、嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E、对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能答案解析：

慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，对40岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。259.下述哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点[单选题]*A、发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变B、是室性并行心律的一个特殊类型(正确答案)C、频率一般为200~250次／分D、QT间期通常延长E、常并发高U波答案解析：

尖端扭转型室性心动过速是一种可危及生命的严重心律失常，其心电图的特点是:发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3~10个周期可环绕等电位线扭转，QRS波的频率一般为160~280次／分，常在一个心电活动长-短周期序列后发作，多伴有QT间期延长和高大U波。选项A、C、D、E所列的特点均符合尖端扭转型室性心动过速的心电图特点。室性阵发性心动过速发生机制为折返激动，故不属于室性并行心律。260.下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的[单选题]*A、中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常B、常与下壁及后壁心肌梗死同时出现C、增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能D、应慎用利尿剂治疗E、应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大(正确答案)答案解析：

右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高，由于右心搏血量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心的排血量，所以不宜采用利尿剂。从解剖学上可知，多数人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠状动脉供血，所以右心室梗死常与下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面．左右心室梗死在处理及并发症上无差异。261.下述哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效[单选题]*A、硝酸酯类(正确答案)B、血管紧张素转换酶抑制剂类C、钙拮抗剂类D、β受体阻滞剂类E、醛固酮拮抗剂类答案解析：

经临床及实验观察发现，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等类药物有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用;醛固酮拮抗剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。相反，单纯舒张性心功能不全患者，心室充盈压须高于正常才能维持正常心搏血量。所以在应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。262.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是[单选题]*A、ST段上升B、T波呈冠状C、合并心律失常D、T波异常高耸E、病理Q波(正确答案)答案解析：

心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于:心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性Q波;而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置，但不出现病理性Q波。在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。263.钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确[单选题]*A、抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B、扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C、降低血液黏度，抗血小板聚集D、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E、减慢心率，减少心肌做功(正确答案)答案解析：

钙离子拮抗剂是临床常用的并且是十分有效的抗心绞痛药物（关键是钙参与的过程都得到了抑制）。它的主要作用机制是抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋一收缩偶联中钙离子的利用，所以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血供;扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负担;降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。部分钙离子拮抗剂制剂可减慢心室率，但有的钙离子拮抗剂制剂[如硝苯地平（心痛定）]可反射性引起心室率加快，因此，减慢心室率不是此类药物的主要作用机制。264.大隐静脉曲张，高位结扎手术用于[单选题]*A、静脉血栓形成B、静脉石形成C、交通支瓣膜闭锁不全D、大隐静脉上端瓣闭锁不全(正确答案)E、深静脉梗阻答案解析：

大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。265.下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是[单选题]*A、心排血量可维持正常B、通常伴有肺循环的主动充血(正确答案)C、是指伴有临床症状的心功能不全D、有心功能不全不一定有心力衰竭E、伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭答案解析：

"心力衰竭"通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现以肺循环或体循环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。"心功能不全"是指由血流动力学检查或其他器械检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量，称高血排量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。266.下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄[单选题]*A、肺动脉瓣第二心音亢进B、心房颤动C、迟晚发生的开瓣音(正确答案)D、左心房扩大E、二尖瓣区舒张晚期杂音增强答案解析：

二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流人左心室，此时，已有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。所以晚期出现的开瓣音应考虑有左心房黏液瘤存在的可能。267.心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是[单选题]*A、第一心音和第二心音(正确答案)B、第一心音和第三心音C、第一心音和第四心音D、第二心音和第三心音E、第三心音和第四心音答案解析：

在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于P-R间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。268.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大[单选题]*A、静脉回流增加B、膈肌上升C、肺活量减少D、迷走神经张力增高E、外周小动脉扩张(正确答案)答案解析：

夜间阵发性呼吸困难发生机制为:睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难。但与外周小动脉扩张无关。269.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过[单选题]*A、排钠排水(正确答案)B、提高心肌收缩力C、增加心排血量D、减轻水肿E、降低动脉压答案解析：

利尿剂治疗心功能不全主要是通过排钠排水，对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作用。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水钠潴留，所以，通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用，但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示。利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。270.哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标[单选题]*A、乳酸脱氢酶增高B、肌钙蛋白T增高(正确答案)C、血清肌红蛋白增高D、磷酸肌酸激酶增高E、心电图出现ST段水平下移答案解析：

当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现，，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白T增高具有心肌损伤的特异性。271.下列有关舒张期心力衰竭，下列哪项不正确[单选题]*A、可与收缩功能障碍同时出现B、可早于收缩功能障碍出现C、可晚于收缩功能障碍出现(正确答案)D、心搏量降低，EF正常E、与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关答案解析：

舒张性心力衰竭的发生主要由于左室松弛受损，特别在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损;此外，由于心肌肥厚，僵硬度增加，使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收缩功能障碍出现，心搏量降低，而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型的见于肥厚性心肌病变。治疗与收缩不全的治疗有所不同。272.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是[单选题]*A、肺梗塞B、室间隔缺损C、肺动脉瓣狭窄D、急进性高血压(正确答案)E、主动脉窦瘤破裂人右心室答案解析：

肺梗塞，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。所以D是正确答案。273.下述哪项对诊断预激综合征最有价值[单选题]*A、食管调搏检查B、超声心动图检查C、24小时动态心电图检查D、心内电生理检查(正确答案)E、冠状动脉及左心室造影答案解析：

预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束，连接心房与心室之间．称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。B及E两项（超声及冠造）是属于形态学及心功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义。选项C（动态心电图）是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现。选项A及D都属于心电生理方面的检查。对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起更直接作用。274.哪项属于通过ADP受体抑制血小板聚集的药物[单选题]*A、阿司匹林B、双嘧达莫C、氯吡格雷(正确答案)D、水蛭素E、阿昔单抗答案解析：

阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断TXA2的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解，从而增加了血小板内cAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。275.对于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确[单选题]*A、乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B、心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂C、心室壁瘤发生于心梗后三个月D、急性心梗早期即可伴发肺梗塞(正确答案)E、心梗后综合征发生率为1％~2％答案解析：

急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌;心脏破裂多为心室游离壁破裂;心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周内产生;心肌梗死后综合征的发生率为10％左右。急性心肌梗死起病1~2周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗塞。276.对于心室重构的概念，下列哪项不正确[单选题]*A、心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B、肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降(正确答案)C、肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓D、心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E、早期心脏肥厚对维护心功能有益答案解析：

原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩大（选项A所述正确），心肌