气管食管教案专家讲座

第四篇气管食管科学

第一章第一节气管、支气管应用解剖学

气管是由透明软骨、结缔组织平滑肌及粘膜组成扁平形管腔。起第6颈椎平面，上接环状韧带与喉环状软骨相连，下达第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。气管食管教案第1页第一节气管、支气管应用解剖

软骨环呈马蹄形约12-20个，占气管周径2/3，软骨环缺口向后，有平滑肌及横行和纵行纤维组织封闭形成后壁，与食管前壁紧密附着。颈部气管：胸骨上窝以上有7-8个气管环，第2-4气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开主要解剖标志。气管长度和管径依年纪、性别而异。气管食管教案第2页第一节气管、支气管应用解剖气管隆嵴，位于气管分叉处，为支气管镜检验主要标志。支气管结构与气管相同伴随分支愈细，软骨环不完整。分支次序，主支气管、肺叶支气管、肺段支气管，分支为树枝状，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。气管食管教案第3页第一节气管、支气管应用解剖右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约2.5cm，与气管纵轴约20-30角故异物较易进右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下3肺叶支气管。左侧主支气管细而长，长约5mm，与气管纵轴延长线约成45角，向下分出上、下2肺叶支气管。气管食管教案第4页气管食管教案第5页正常气管气管食管教案第6页第二节食管应用解剖学食管是消化道上部，为一富有弹性肌性管。起自环咽肌下缘，成人平第6颈椎平面上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿过横膈食管裂孔，进入腹部与胃贲门相连，约平第11胸椎平面。食管长度随年纪增加出生时约8-10cm，成人23-25cm，女性平均较男性略短。气管食管教案第7页第二节食管应用解剖学

第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。平第6颈椎第二狭窄相当于第4胸椎平面，距第一狭窄约7cm，为主动脉弓压迫左侧壁所致第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。距第二狭窄约4cm第四窄平第10胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致气管食管教案第8页食道4处生理性狭窄是易受损伤及异物存留部位气管食管教案第9页气管支气管镜检验气管食管教案第10页第二节食管应用解剖学

食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层组成食管上1/3肌层为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3为两种肌纤维组成气管食管教案第11页第三节气管、支气管生理学

1.通气及呼吸调整功效2.清洁功效3.免疫功效包含非特异性免疫和特异性免疫。特异性免疫包含体液免疫和细胞免疫4.防御性咳嗽和屏气反射气管食管教案第12页第四节食管生理学食管是将食物运输到胃通道防止食物返流分泌功效，没有吸收功效气管食管教案第13页食道镜检验气管食管教案第14页第四章气管、支气管异物

有内源性及外源性两类。多发生于5岁以下。一、病因以下：1.年幼牙齿发育不全，食硬食物若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道2.儿童口含物品玩耍3.全麻或昏迷病人，吞咽功效不全，如护理不妥，造成异物4.鼻腔异物钳取不妥，咽喉滴药注射针头误入气管食管教案第15页

第四章气管、支气管异物二、异物停留部位与异物性质形状及气管、支气管解剖特点相关。右侧发病率高于左侧三、病理反应与异物性质、大小、形状、停留时间、有没有感染等亲密相关。植物性反应大金属反应小。可造成不完全性阻塞，造成肺气肿。完全性阻塞，造成肺不张、肺炎、肺脓肿气管食管教案第16页第四章气管、支气管异物四、临床表现1.气管异物临床表现：异物经喉进入气管，刺激粘膜马上引发猛烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状较轻。异物随呼吸气流在气管内上下活动—阵发性咳嗽、拍击声。异物阻塞部分气管腔—哮鸣音。气管食管教案第17页第四章气管、支气管异物

2.支气管异物临床表现：早期症状与气管异物相同。异物进入支气管后，停留于内刺激降低，咳嗽减轻。植物性异物—咳嗽、痰多、喘鸣、发烧等全身症状。听诊肺气肿、肺不张、肺炎等表现。气管食管教案第18页第四章气管、支气管异物五、并发症：异物—通气—缺氧—肺循环阻力增加—心力衰竭。阻塞性肺气肿严重或咳嗽猛烈—气胸、纵隔或皮下气肿、肺脓肿。气管食管教案第19页气管、支气管异物诊疗六、诊疗：1.病史异物吸入史是诊疗主要依据2.体格检验注意呼吸困难，肺听诊—拍击音、喘鸣音、湿罗音等。3.X光检验金属等异物可直接诊疗。（1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺感染4.支气管镜检验气管、支气管异物确诊唯一可靠方法。气管食管教案第20页气管、支气管异物治疗七、治疗1.经直接喉镜异物取出术2.经支气管镜异物取出术3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术4.开胸异物取出术5.术后处理气管食管教案第21页第六章食道异物最常发生部位食管入口，其次第二狭窄。气管食管教案第22页食道异物临床表现吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状气管食管教案第23页食道异物诊疗详细问询病史间接喉镜检验

X光检验食道镜检验气管食管教案第24页食道异物并发症食管穿孔或损伤性食管炎颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎大血管破溃气管食管瘘气管食管教案第25页食道异物治疗及时取出异物经硬质食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食管镜取异物，颈侧切开或开胸取异物普通治疗并发症处理气管食管教案第26页第七章食管腐蚀伤一.定义误吞或有意吞服腐蚀剂引发食管损害—食管腐蚀伤。有酸性和硷性两类二.按病理损伤程度分为3度1度病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄2度病变深达肌层，常形成瘢痕致食管狭窄3度病变达全层有并发症气管食管教案第27页食管腐蚀伤临床表现1.急性期约1-2周，局部症状疼痛—吞咽困难—声嘶及呼吸困难，全身症状—中毒症状2.缓解期受伤1-2周后，各种症状减轻，轻伤者2-3周可愈合3.狭窄期病变累及肌层者，经3-4周或更长时间过后，因为结缔组织增生，瘢痕致食管狭窄再度出现吞咽困难气管食管教案第28页食管腐蚀伤检验及诊疗急症病人应了解喉咽部病变程度疑有并发症时做X光检验食管镜检验2周后进行气管食管教案第29页食管腐蚀伤治疗1.急性期中和剂，抗生素应用，糖皮