颅脑CT诊断学笔记

------------- 精选文档-----------------第一章 颅脑第一节、颅脑的正常 CT解剖一、颅外的软组织（头皮）1.颅外软组织在额、顶、枕部分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨骨膜五层。2.帽状腱膜下层 为疏松组织构成，是一潜在的间隙，内含少量血管， CT表现为低密带。3.颅外膜（CT不能识别）可从颅骨上剥离，在颅缝处连接紧密并伸人缝间成为缝间膜，故骨膜下血肿不超过颅缝。二、脑颅骨颅顶骨.脑颅骨由l块枕骨、l块额骨、2块颞骨、2块顶骨、l块蝶骨和l块筛骨组成。②.颅骨分为3层，即外板、板障和内板。A.成人内外板CT表现为高密度，CT值>250Hu，新生儿板障密度较低，50岁后板障层钙化与内、外板融合为致密层。B.上述诸骨借冠状缝、人字缝、鳞状缝连接。成人骨缝间隙为 0.5mm。C.新生儿各骨之间为 l片结缔组织膜连接，称为囟。 CT表现为l层等密度片状结构。D.冠状缝与矢状缝汇合处称为前囟， 生后6个月—3岁之间闭合。矢状缝与人字缝汇合处为后囟，生后3—6个月闭合。颅底骨颅底内面借蝶骨嵴和颞骨岩部骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。.颅前窝：筛骨板菲薄，外伤宜造成骨折，损伤嗅神经及形成脑脊液漏。眶板上面凸凹不平，脑外伤时额叶底部的滑动易引起脑挫伤。②.颅中窝：A.颅中窝的孔、洞较多，外伤骨折或肿瘤破坏通过的结构引起相应的症状。B.如骨折累及蝶窦出现鼻出血，脑脊液鼻漏。C.颞骨岩锥骨折可损伤听神经、面神经引起听力丧失、面瘫。D.鼓室盖骨折引起脑脊液耳漏。E.脑膜中动脉损伤引起硬膜外血肿。.颅后窝：颅后窝有大量肌肉覆盖，骨折较少见。但与颈段相连，多有畸形发生。三、脑膜及其间隙脑的表面有三层被膜。内层为软脑膜，中层为蛛网膜，外层硬脑膜。硬脑膜①.由致密结缔组织构成，厚而坚韧，与颅骨内面的骨膜完全融合。.硬脑膜的内层向颅腔内反折形成双层的皱襞，对脑有支持、保护作用。③.大脑镰A.从颅顶内面正中矢状方向伸人大脑半球之间的纵裂内。B.侧面观呈前窄后宽的镰刀形，前端附着于鸡冠，后缘呈水平形和小脑幕相续。C.大脑镰上端两层分开形成窦腔，前后断面呈三角形，接受大脑半球上面的静脉血，称为上矢状窦。D.大脑镰下端两层之间的间隙接受大脑半球内侧和额叶下部的静脉血，称为下矢状窦。E.大脑镰在 CT轴位图像上表现为等密线状影， 40岁后可发生钙化， CT为高密度影。可编辑------------- 精选文档-----------------.小脑幕A.呈帐篷状将大脑半球枕叶与小脑上面分开，后方附着于枕骨横沟，两侧附着于颞骨岩部，上面正中与大脑镰相续。B.两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹，围绕中脑，小脑幕切迹疝发生于此部。C.轴位小脑幕 CT扫描表现为片状两侧对称的略高密影，冠状位呈人字形线状高密影。D.小脑镰附着于枕内嵴土的一窄条突起，分隔两小脑半球。⑤.其他硬脑膜形成物 鞍隔，三叉神经半月节腔（ Meckel 腔），海绵窦，直窦，横窦，乙状窦等。蛛网膜：薄而透明，由排列疏松成网的纤维构成，无血管结构，与硬膜走行一致。蛛网膜下隙脑蛛网膜在脑沟裂处不随之凹人，与软脑膜之间形成宽窄不一的蛛网膜下间隙，内含脑脊液。某些局部宽大，称为 脑池。①.大脑纵裂池在两大脑半球之间。②.胼胝体池沿胼胝体沟且围绕胼胝体上部的一长条状间隙，前通终板池，后续于四叠体池。.小脑延髓池在延髓与小脑之间，借中孔与第四脑室相通，向前与桥池相连，向下与脊髓蛛网膜下隙相通，向上沿小脑表面蛛网膜下隙与四叠体池相通。④.桥池在脑桥腹侧，有基底动脉通过，向上与脚间池相通，向两侧伸展至小脑脑桥角成为桥池侧突。⑤.脚间池位于中脑的脚间窝处，向前通视交叉池。⑥.视交叉池在视交叉部向上与终板池相连。终板池在终板之前。⑦.外侧裂池在大脑外侧裂处，内下与鞍上池相通。⑧.四叠体池（又叫大脑大静脉池）在胼胝体压部与四叠体之间，有大脑大静脉通过。⑨.环池也称脑干包围池，体部围绕中脑及脑桥上部，前上与脚间池相连，后接四叠体池。⑩.鞍上池由鞍上多个脑池共同组成，呈五角形或六角形，前界中间为大脑纵裂前部的后端，两侧为额叶底后部，两侧为两颗叶内侧，后界中间为脚间池，两侧为环池侧部。软脑膜.软脑膜为最内层，紧贴脑实质表面，深入脑的沟裂之内，并随血管深入脑的实质。②.软脑膜可分内、外两层，内层是真正的软膜，由纤细的网状纤维和弹性纤维组成。③.软膜与脑之间隔以软膜下隙。脑表面神经胶质的基底膜与软膜间为细的胶原纤维束和出入脑表面的小动脉和静脉。四、脑1.大脑皮质是神经系统在进化上最新发生的最高级部分，即管理全身所有神经活动又是高级活动的综合中心。2.有1/3暴露在表面，2/3随脑沟、裂延伸到深部。3.细胞学由外向内依次为分子层，外粒细胞层，椎体细胞层，内粒层、节细胞层和梭形或多角细胞形共6层。4.脑皮宽厚度各异、如中央前回皮质层最厚可达 4.5mm，枕叶皮质层厚度仅为 1.5mm。㈠、幕上解剖大脑半球的表面形态：.半球的表面有许方向各异，形状不同的深部凹陷叫脑沟，沟与沟之间的部分叫脑回。②.大脑半球被几个深沟划分为几个大的区域，称为脑叶。③.中央沟起自半球上缘中点偏后，斜向下方达半球背外侧面，是额叶、项叶的分界线， CT上可识可编辑------------- 精选文档-----------------别中央沟。.大脑外侧裂起自半球前下部底面，向上、向外方延伸，其下方为预叶，外侧裂底部向深处扩展形成岛叶。⑤.顶枕裂在半球内侧面后部，从前下走向后上，此沟前上方为顶叶、后下方为枕叶。．大脑的内部结构①.侧脑室A.是大脑半球内的腔洞，壁被覆室管膜，前部以室央孔与第三脑室嘴侧部相通。B.按侧脑室的形态和部位，分为前角、体部、三角区、后角、下角。C.前角：a.由室间孔向外、前、下伸人额叶，又叫额角。在冠状断面上呈三角形，顶壁为胼胝体，内壁为透明中隔，腹外侧壁为尾状核头。D.体部：a.为室间孔到胼胝体压部之间的部分。b.顶为胼低体下面， 内侧壁为透明隔后部， 底由外侧向内侧为尾状核， 终纹，丘脑上面外侧部，脉络丛和穹窿外侧缘。E.三角区:即体部、后角、下角分界处。 CT上是区分颞叶、枕叶顶叶的标志。F.后角：a.向后伸入枕叶故又称枕角，形状变异很大，有时缺如。顶和外侧壁为胼胝体，内侧壁上有两个纵行膨大，上方为后角球，由胼胝体大钳构成，下方为禽距。G.下角：a.在丘脑的后方弯向下，然后向前进入颞叶，故又称为颞角。b.顶大部份是由胼胝体构成， 内侧小部分由尾状核尾和终纹构成， 底壁的内侧为海马， 海马伞，底处侧部是侧副隆起。.大脑半球内部A.由中空的腔洞及神经纤维构成的白质和每侧半球内的数个神经核团组成。B.基底节包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。尾状核和豆状核在前端腹侧连接在一起，称为纹状体。C.尾状核：a.呈弯羊角形，尾状核头较膨大突人侧脑室的前角内，形成脑室前角的外侧壁。向后方延续成较细的体部靠近侧脑室体的外侧壁，并弯向丘脑腹侧形成尾状核尾。D.豆状核：位于脑岛深部，外形双凸镜状，前端尾状核头连结，余部份被理在半球的白质中，外侧面较平，此白质称为外囊，内侧面与内囊相邻。a.豆状核呈三角形，尖端指向中线，有二白质板分为三部，外侧部壳核最大，内侧的两部叫苍白球。纹状体的功能是调节肌张力和联合运动，维持姿势稳定。E.屏状核：是一薄层灰质板，位于豆状核和岛叶之间，其外期即最外囊。F.杏仁核：位于侧脑室下角顶酌前端，与尾状核尾的末端相连接，其功能与情绪变化有关。．大脑半球的白质①.半卵圆中心：大脑半球的白质包在皮质深部，在胼低体背侧水平断面呈半卵圆形，为有髓纤维构可编辑------------- 精选文档-----------------成。.内囊：A.大脑皮质与下位中枢联系的纤维（包括上行、下行的各种纤维）集中通过丘脑、尾状核、豆状核之间，此区称为内囊。B.水平断面呈“《”形，中央顶点为内囊膝，前方为前肢，后方为后肢。C.内囊不同部位受损、产生相应的临床症状。.胼胝体A.两侧大脑皮质间存在广泛纤维关系，这些纤维在大脑纵裂底部集中形成似被压缩了的白质板，叫胼胝体。B.全形呈拱桥状，前端弯向腹后方形成胼胝体嘴，后为胼胝体膝、胼胝体体部（构成侧脑室壁的大部分）、胼胝体压部。C.在水平断面上，由胼胝体膝部弯曲伸向两额叶内的纤维较短称为小钳或前钳；弯曲伸向枕叶纤维较长称为大钳或后钳。.前连合：在大脑半球内侧面上，视交叉的前上方和胼胝体嘴的后下方之间有一卵圆形的白质束称前连合，是由两半球的嗅球和海马回之间的纤维集合而成。⑤.脑纤维束大脑半球同侧联络纤维短的纤维柬联系在相邻的脑回之间，如弓状纤维，长的纤维朕系在各叶皮质之间，如钩束，上纵束，下纵束，枕额上、下柬，扣带束等。4．间脑 位于中脑和两大脑半球之间，被两大脑半球所包埋。.丘脑A.为一卵圆形核团，内侧面构成第三脑室侧壁，有中块使两侧丘脑相连，外侧面直接和内囊后肢相邻。B.丘脑前端尖圆，为丘脑前结节，后端钝圆，为丘脑枕。C.丘脑枕的外下方有两隆起叫内侧和外侧膝状体。D.丘脑的主要功能是收集来自全身的各种感觉，再中转给大脑皮质，是皮质下感觉中枢。.丘脑上部A.即第三脑室背上方的部分，由两侧缰三角的脑质板，髓纹和松果体。B.松果体呈锥形，长约 5—8mm，宽4mm。位于中脑背侧两上丘间的沟内。C.松果体是一内分泌腺，分泌抗雄激素及松果体激素。.丘脑下部A.位于丘脑的前下方，露出于脑底面，其位置恰和蝶鞍相对。B.丘脑下部由薄的脑皮质构成，其内腔为第三脑室前下部，表面观察由前向后依次为视交叉，灰结节、漏斗和乳头体。C.丘脑下部是皮质下内脏活动中枢。.丘脑底部:是中脑被盖和丘脑过渡区域，此区内有一对凸透镜形的小核团，叫丘脑底核，属锥体外系。⑤.第三脑室A.是两侧间脑之间的狭窄腔隙，向后经中脑导水管与第四脑室相通，前方经室间孔与两侧脑室相通。B.顶为第三脑室脉络丛，底为下丘脑，由前向后依次为视交叉，灰结节，隔斗和乳头体。C.向前下伸人终板和视交叉之间形成视隐窝，伸人漏斗的称为漏斗隐窝。可编辑------------- 精选文档-----------------D.前壁为前连合和终板。后壁为缰连合，松果体和后连合。E.伸人松果体柄之上称为松果体上隐窝，下称为松果体下隐窝，侧壁为丘脑和下丘脑。㈡、幕下解剖1．脑干 由延髓、脑桥和中脑组成。脑干与Ⅲ．Ⅻ对脑神经相连，具有节段性特点。.延髓A.上粗下细呈倒置的圆锥形，下方在枕大孔平面与颈髓相连，上方以桥延沟与脑桥相续。B.腹正中为前正中裂由基底动脉经过；两侧有上宽下窄的隆起部，叫锥体，为皮质脊髓束构成。C.锥体束大部分纤维在锥体下部交叉叫锥体交叉。D.舌下神经在前外侧的沟处出脑。舌咽、迷走、副神经由上向下从橄榄体后方出脑。E.延髓背面为尖端向下的三角形浅窝，即菱形窝的下半部。②.脑桥脑桥宽阔，腹侧面膨隆叫脑桥基底部，正中的纵行浅沟内有基底动脉通过，向两侧渐变窄形成桥臂。B.在基底与桥壁之间有三叉神经出脑。桥延沟由前向后为面神经和听神经出脑。C.脑桥背面下半部既菱形窝的上半部，组成第四脑室底（ CT轴位第四脑室前定为脑桥） 。③.中脑A.中脑斜行通过小脑幕切迹，上接间脑下连脑桥。长约 15—20mm。B.腹侧面由两条粗大的锥体束构成大脑脚，下行锥体及锥体外系传导柬在腹侧面通过，上行感觉传导束在后外部。C.两大脑脚间为脚间窝有动眼神经出脑。D.背侧为两对圆形隆起，印四叠体，上一对叫上丘，是皮质下视觉反射中枢；下一对叫下丘是皮质下听觉反射中枢。E.上丘下方有神经出脑。④.中脑导水管 位于中脑背侧，上与第三脑室相连，下通第四脑室，长约7—18mm，直径l一2mm。．小脑.小脑位于颅后窝，上面较平坦，与小脑幕相邻，上蚓部在第四脑室后上凸出且高于小脑半球，下蚓部为于第四脑室后下，退缩于两侧小脑半球之间。②.小脑借水平裂分为小脑上、下面，小脑中间较高，向两外侧渐变低；小脑下面，两半球膨隆，中部凹陷称为小脑溪。③.两半球下面前内侧有突出的小脑扁桃，靠近枕骨大孔、在延髓的背外侧。小脑表面有许多平行的沟把小脑分成若干小叶。正常轴位CT观察不到小脑上沟，一旦出现即可诊断为小脑萎缩。④.小脑内有顶核，球状核，栓状核和齿状核四对小脑神经核团，基中最大最外侧者为齿状核，有时可见对称性钙化。⑤.小脑的主要功能是调节肌张力，调整肌肉协同运动以维持身体平衡。第四脑室底①.为菱形窝即延髓和脑桥背部的浅窝，顶为小脑。.第四脑室向上借中脑导水管与第三脑室相通，向下通脊髓中央管（正中孔)，两侧孔通蛛网膜下隙。五、脑的血液循环1.脑动脉 脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉。①.颈内动脉可编辑------------- 精选文档-----------------颈内动脉经颈内动脉管外口上升，继而转向前内侧，至破裂孔向上，进人海绵窦。 弯向后上穿硬脑膜进入蛛网膜下隙，形成以下分支。眼动脉经视神经孔进入眼球。B.后交通动脉与大脑后动脉相连，此动脉变异较大，有时一侧缺如。C.脉络膜前动脉发出后行于海马回钩与脑干之间，最后进入侧脑室内的脉络丛，a.其前部分发出分支供应尾状核头，前连合，杏仁核和海马部的血液。后部分支进入脑实质，供应内囊，豆状核下部，苍白球，尾状核尾，大脑脚。c.脉络膜动脉在蛛网膜下隙的行程长，直经细，易发生栓塞。D.大脑前动脉a.经视交叉的背面，经终板前方进入半球纵裂，治胼胝体向后与大脑后动脉相吻合。b.沿途发出额极动脉， 供应额极区及额叶前外侧面， 胼缘动脉，供应顶枕裂以前的大脑内侧面，胼周动脉，绕胼胝体走行，分布于旁中央小叶和楔前叶。c.左右大脑前动脉进入半球间裂以前有横支相连，称为前交通动脉，出现率为88%。E.大脑中动脉 向后沿外侧裂走行，分支分布于岛叶及大脑表面的大部分。主要分支有：a.额顶升支，供给中央前回，中央回，中央后回。顶后动脉，供应缘上回和顶上小叶。c.角回动脉，供应角回。颞后动脉，供应颗上，中回后部。.椎动脉从第1颈椎孔上升到寰椎上面弯向前内方穿过寰枕后膜经枕大孔人颅腔，沿脑干腹侧上升，分支包括：a.小脑后下动脉供应下蚓，小脑半球，延髓后外侧区。b.脑桥动脉供应脑桥区。c.小脑上动脉供应上蚓，小脑半球上面。大脑后动脉绕大脑脚后行达枕叶，分出颞前动脉，分布于颥叶底面的前部。e.颞后动脉分布于颞叶底面的后部及枕叶底面包括18、19区。f.距状动脉分布于距状裂附近即 17区。顶枕动脉分布于楔叶前、后部。g.基底动脉环（Willis 环） 由前交通动脉，两侧大脑前动脉，两侧颈内动脉，两侧后交通动脉相互吻合构成的六角形动脉环，是沟通两侧颈内动脉和椎动脉的侧支循环通路。脑静脉大脑半球静脉分为深、浅静脉两组。.浅静脉收集大脑皮质及髓质浅层的静脉血。主要有：A.大脑上静脉主要收集大脑半球外侧面上半和内侧面的血液，至大脑纵裂附近注入上矢状窦。B.大脑中静脉与大脑中动脉伴行，收集大脑外侧裂附近脑组织的静脉血，注人海绵窦。C.Labbe 静脉将上矢状窦与横窦相连。D.大脑下静脉收集大脑底面和背面下部的静脉血，注入横窦。②．深静脉大脑内静脉主要由透明隔静脉和丘脑纹状体静脉（简称丘纹静脉）汇合而成。B.丘纹静脉汇集基底节和侧脑室静脉血，自侧脑室体外下方沿尾状核与丘脑前部间沟前内走行，到室间孔处即向后折人大脑内静脉。C.大脑内静脉和丘纹静脉相汇合处形成静脉角，一般为 300。角顶向前，稍圆钝，位置固定，相可编辑------------- 精选文档-----------------当于室间孔的所在。D.两侧的大脑内静脉，合成 Galen静脉，汇入直窦、横窦，再汇入乙状窦进入颈静脉孔。六、脑脊液循环1.脑脊液位于脑室、椎管和蛛网膜下隙内。2.正常脑脊液约 140~~150ml，脑室内只有 30~~40ml．正常人脑脊液分泌 0.3~~0.4ml/min ，5h更换1次。3.产生：脑脊液主要产生于侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛。血供来源.侧脑室脉络丛内的血液来自颈内动脉的脉络膜前动脉和大脑后动脉的脉络膜后动脉。②.第三脑室脉络丛的血液供应来自大脑后动脉昀脉络膜后内侧动脉和后外侧动脉。③.第四脑室内的脉络丛的血液供应来自小脑下动脉。脉络膜组成：主要由毛细血管网、软膜的结缔组织和室管膜上皮细胞三种成分组成。脑脊液循环：①.侧脑室脉络丛分泌的脑脊液首先进入侧脑室。.两侧侧脑室的脑脊液再经室间孔到第三脑室和第三脑室的脑脊液汇合后经中脑导水管至第四脑室。③.第四脑室脑脊液经第四脑室的正中孔和两个侧孔进入蛛网膜下隙的小脑延髓池和脑桥池，小部分进入脊髓中央管。④.脑脊液迅速扩散到整个蛛网膜下隙，再进入蛛网膜颗粒和绒毛，然后渗透到硬脑膜静脉窦。A.蛛网膜颗粒上绒毛具有闸门作用，当蛛网膜下隙内脑脊液的压力大于硬脑膜静脉窦内的压力时，闸门开放，脑脊液进入静脉窦，相反闸门关闭，静脉血不会逆流人脑脊液。B.颅底的蛛网膜颗粒或绒毛也可以将脑脊液引入颅底的硬脑膜窦。C.软脑膜和蛛网膜内的毛细血管以及脊神经根附近的妹网膜绒毛或颗粒也可吸收一部分脑脊液。脑脊液的作用：具有缓冲脑的震荡，调节脑细胞外液体，运送脑活性物质，吞饮脑组织产生的废物等作用。第二节 脑的先天性疾病一、简单两类器官形成障碍和组织发生障碍，有时增加 第三类，细胞发生障碍。器官形成障碍：神经管闭合异常，脑憩室脑泡形成障碍，脑沟异常和细胞移行障碍，体积大小异常等。2.组织发生障碍 以神经皮肤综合征为代表（如：结节性硬化，神经纤维瘤病， Sturge-Weber 综合征等）。二、颅裂概述：.颅裂即指颅脑部神经管闭合不全，主要有颅骨局部缺损，多数合并颅内容物的膨出，并形成肿块，合称脑膨出；②.颅裂多发生于中线或者中线旁（斜坡除外） ，约70%发生于枕部，常与 ChiariⅢ型畸形并存；约20%见于顿部及额部，此时多为脑一脑膜膨出， 常与其他中线畸形， 如胼胝体发育不全等合并存在。.颅裂分为显性（或称囊性颅裂）和隐性颅裂，隐性颅裂指仅有颅骨缺损，而无颅内容物自缺损处膨出；可编辑------------- 精选文档-----------------.囊性颅裂指有颅内容物自颅骨缺损处膨出，形成肿块。根据膨出的颅内容物戍分，囊性颅裂分如下五类：A.脑膜膨出其内包含脑脊液和脑膜。B.轻度脑一脑膜膨出其内包含脑实质、脑膜。C.轻度囊状脑一脑膜膨出 其内包含脑实质、脑膜、脑脊液。D.重度脑一脑膜膨出 其内包含脑实质、脑室与脉络丛、脑膜。E.重度囊状脑一脑膜膨出 其内包含脑实质、脑室与脉络丛、脑膜、脑脊液。.膨出的脑组织常有发育畸形、扭曲，部分病人则可有皮质萎缩或脑组织肥厚、局部坏死甚至液化、局部脑室扩大并发脑积水等。⑦.膨出的部位多为正常皮肤覆盖，但也可仅为一层薄膜，后一种情况也称露脑畸形。．隐性颅裂.只有简单的颅骨缺失，面积很小，分布在从鼻根点至枕外粗隆的矢状线上，临床极少见。②.在鼻根部或额部的隐性颅裂可见到该处皮肤凹陷并有搏动；③.在枕外粗隆（或在颞部）附近的隐性颅裂，有时并发颅内皮样囊肿及皮毛窦，可见有瘘管口和少许分泌物。．囊性颅裂①.概述：A.在出生时局部就有肿块膨出，肿块形状和大小不一致，一般位于枕部者较大，可比患儿的头颅还大。B.膨出肿块较小者常为脑膜膨出，颅骨缺损小，肿块有窄蒂与头皮相连，肿块透光，可稍压缩，哭啼时有张力改变。②.根据囊性颅裂发生的部位不同，一般将其分为颅盖组与颅底组两大类。颅盖组相对较颅底组常见，因颅盖位于体表，肿块膨出于出生时即已明显可见，其中以枕部最多见。B.颅底组通常分为五组：a.经蝶骨组通过蝶骨的缺陷，颅内容物疝入鼻咽部、蝶窦等处。绝大多数经过蝶骨体，少数颅裂发生在蝶骨大翼。b.蝶眶组 颅内容物经眶上裂或骨性缺陷进入眶内，常与神经纤维瘤病并存。c.蝶筛组 颅内容物经蝶、筛骨疝入后鼻腔（鼻咽部） 。d.经筛组 颅内容物经过筛板的缺陷疝人前鼻腔。e.蝶颌组 颅内容物经眶下裂疝人翼腭窝。4.CT表现：.颅骨改变：A.颅裂的骨质缺损多呈圆弧形，骨皮质并不像骨折那样突然中断，而具有完整的骨边缘。B.颅底的颅骨缺损常形成一骨壁性囊性空间，与疝出颅骨的颅内容物相对应。.疝的表现：A.颅内容物膨出形成“疝”，包括“疝囊”和“疝颈”，疝颈是指经过颅骨缺损处的一段。B.疝囊的壁由疝出的脑膜组成，疝囊内包含脑组织、脑脊液等。C.通常疝颈较疝囊狭小，若疝囊肿块巨大，则常常合并存在巨脑症。D.CT上，疝囊边界一般清楚、光整，周围的肌肉、血管等软组织可被推移开，增强扫描见疝囊边可编辑------------- 精选文档-----------------界更清楚，组成囊壁的脑膜明显强化，与颅内脑膜一致并相延续。E.疝囊内实质性组织与颅内脑组织相延续，多数可分辨出各结构等，增强更清，并与颅内脑组织强化一致；F.疝出脑组织内也可不强化的不规则斑片、甚至大块的低密度区，可见疝出脑组织发育崎形，脑回、皮质厚度等与颅内脑组织不一致，可为巨脑回等。G.较小的疝囊膨出与中线皮样囊肿较难区分，后者密度多与脑脊液不一致， CT值稍高于脑脊液，但较易受周围组织结构影响而不准确。单纯脑膜膨出，疝囊内仅见脑脊液，颅内脑实质结构如常，主要见于枕部，少数情况可只有颅骨缺损，而没有任何组织膨出，不形成疝囊。三、枕骨大孔区畸形本组先天性疾患系指颅底及枕骨大孔区及上段颈椎的畸形。包括：颅底陷入症，扁平颅底，环枕融合，颈椎分节不全等。环枕部畸形.环枕部发育异常包括枕骨基底部、外侧部和髁部三部分的发育不良，致使颅底向内凹陷，环椎和枕骨距离变窄，环枕关节融合，环椎枕化。有时也合并有环、枢椎畸形，椎板裂缝或缺如，颅颈移行处曲度异常等。②.环枕部的发育异常不只是骨骼的发育异常，还包括了神经系统以及其邻近的软组织结构的发育异常。③.组织胚胎学：A.枕骨椎的前弓发育成枕骨基底部，并形成枕骨髁；后弓融合形成环椎，部分形成上关节面。B.枢椎椎弓在 2—3岁时完成骨化， 7岁时枢椎椎弓和椎体融合在一起。C.齿状突在幼儿时期沉在枢椎体内， 约至2岁才可显出，至3·4岁齿状突与枢椎椎体融合在一起。D.约有25%的儿童可见齿状突呈一单独骨化中心，与枢椎椎体不连合。.常见畸形：A.枕骨大孔边缘与环椎距离变窄，甚至与环椎后弓融合，但在枕大孔前缘下方常可见到环椎前结节，即环椎枕化。另外有枕骨髁发育不良、不对称，枕骨基底部变短、变直、高低不平、颅底呈漏斗状，形成扁平颅底或颅底凹陷。B.环椎有时椎板闭合不全或后弓缺如。C.枢椎可有齿状突发育不良（比正常短小） ，齿状突与枢椎椎体不连接或者齿状突缺如，有时齿状突与环椎前结节分离呈后脱位状态。D.有时颈椎数目缺少和颈椎不同程度融合，称颈椎分节不全。E.环枕部畸形不仅骨质发育异常，常常还有脑脊髓和其他软组织畸形。颅底凹陷颅底凹陷多起病于青壮年，儿童常于 10岁以后发病，可迟至 60—70岁。起病或急或缓，病程慢性进展。.表现：常见短颈、发际低、颈活动受限：A.脊髓空洞症样表现：分离性感觉障碍呈“围巾样”分布，可累及面及上肢，常见上肢烧灼样痛及手肌萎缩，波及交感神经则出现偏侧无汗。B.延髓和上颈髓压迫症状：上肢深浅感觉障碍，以深感觉为重，可及下肢，多有单侧锥体束征，亦可有二便括约肌功能障碍、猝倒、眩晕、呕吐等。可编辑------------- 精选文档-----------------C.小脑症状：步态不稳，动作笨拙，眼震，肌张力变化。D.脑神经麻痹：动眼神经麻痹，角膜反射减退，三叉神经痛，偏侧面肌痉挛、耳聋、球麻痹。E.颅内压增高症状。.病因：A.颅底凹陷的症状是由于后颅凹及颈椎管上部空间压缩所致。B.齿状突上移及伴随的硬脑膜束带压迫上颈髓、延髓、脑桥和小脑产生症状。C.小脑向下疝人颈椎管椎动脉受压，第四脑室流出孔闭塞，蛛网膜炎等因素也有关。四、胼胝体发育不良概述：胼胝体发育不良，是胚胎期背部中线结构发育不良的一种形式。A.胼胝体的畸形可表现为部分胼胝体缺如或全部胼胝体和周围结构的缺如。B.由于胼胝体的纤维柬在几乎所有病例中均能发现， “不全”较“缺如”更加准确。C.当胼胝体发育不全为部分性时，大都表现为膝部存在，而压部或嘴部缺如，或二者均缺如。D.如有前部胼胝体发育不全，则常为继发性，与胼胝体脂肪瘤，胚胎性肿瘤及梗死有关。症状：胼胝体发育不全的临床症状各不相同，视其伴发的神经系统畸形而定。.许多病人无症状或仅轻度视觉障碍，或交叉触觉定位障碍而智力正常。全面的神经体格检查可发现大脑半球分离征象。②.严重者常有智能发育不全和癫痫。③.可发生脑积水，头颅增大并有颅内压增高的体征。④.婴儿常呈痉挛状态并有其他锥体束受累的体征。3.CT表现：.CT横断面A.图像可见双额角远离、小而狭窄，或额角和体部宽大，额角与体部角度明显锐利。B.两侧侧脑室分离平行，枕角常见扩大，呈不对称性（憩室样） 。C.脑组织异位可引起侧脑室外缘不规则，如内侧纵束的伸长，致侧脑室中部边缘凹陷。D.第三脑室扩大且抬高，不同程度地延伸至双侧脑室中间，介于双侧脑室体部之间。E.胼胝体部分或全部缺如，半球间裂（纵裂池）仿佛与第三脑室相连续，有时尚可见半球间的蛛网膜囊肿。.冠状面CT图像：A.两侧脑室前角呈“八”字状分离，以及扩大、上移的第三脑室。合并其他畸形时。C.正常情况下，两侧大脑内静脉互相靠近并位于第三脑室顶， 胼胝体发育不良的增强 CT可显示其彼此分离、上移的征象，大脑大静脉变直，失去正常的“ U”形结构。D.胼周动脉亦失去正常的弧线形态，在矢状重建图像上呈波浪形。E.增强CT扫描还可见到单大脑前动脉，这在胼胝体发育不良中十分常见。五、蛛网膜囊肿概述：.颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液被包裹在蛛网膜所形成的袋状结构内而构成的囊肿，是颅内常见良性病变。②.主要发生于儿童，好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及后颅窝枕大池，极少数可发生于脑室内。③.蛛网膜内囊肿和蛛网膜下囊肿可编辑------------- 精选文档-----------------前者为分裂成两层的蛛网膜包裹，与蛛网膜下隙不通，多为先天性蛛网膜分裂异常所致；B.后者由蛛网膜和软脑膜构成囊肿壁， 本质上是局部蛛网膜下隙扩大， 与蛛网膜下隙可通可不通。④.囊壁多由透明而富有韧性的薄膜组成，腔内充满清亮的脑脊液，有时可微黄，与少量出血有关。临床症状与囊肿的大小、位置有关：也可无症状。①.可引起占位性病变的各种症状，如颅内高压所致的头痛、呕吐，.也可为压迫引起的局灶性神经功能丧失，包括癫痫、感觉和运动障碍等；③.可推压局部脑组织和颅骨，可伴发脑组织发育畸形及颅骨畸形；3.CT表现局部脑裂或脑沟扩大，其内充满液体，与脑脊液密度一致，有一定的膨胀性，造成局部脑组织推压移位或邻近脑组织发育不良，局部颅骨菲薄、膨隆；B.侧裂池内的蛛网膜囊肿常为矩形且易伴硬膜下血肿，其他脑沟脑池内病灶多为不规则多边形；C.增强扫描囊肿无强化，壁也无强化；巨大枕大池.是指小脑后方充满脑脊液的巨大蛛网膜下隙，为枕大池囊性扩张，可伴或不伴小脑发育不良等小脑发育畸形；向下与小脑延髓池、向上与小脑上池和第四脑室自由相通。②.而小脑上池可与大脑大静脉池相通或不相通。六、脑穿通畸形概述：.脑穿通畸形，也称孔洞脑，有先天性和获得性之分。A.先天性者是胎儿期由于脑破坏所造成的脑组织局部丧失。B.获得性者是由于外伤、感染、缺氧、血管疾病引起正常脑组织坏死液化。.脑穿通畸形的临床表现主要依病变范围而定。A.婴幼儿起病，男女患病率相等。B.运动障碍从单瘫到严重偏瘫。病变为双侧性时可出现假性球麻痹。C.累及基底节可在生后数周内出现张力减低，继之 1年左右常有手足徐动。D.还可有双侧痉挛，生长和发育迟缓，癫痢发作和脑积水等。2.CT表现：.脑实质内巨大的畸形囊肿，脑脊液密度，边界清楚，与脑室系统或蛛网膜下隙相通，单侧或双侧，多位于额后、顶前。②.同侧脑室一般亦相应扩大，呈负占位效应，静注造影剂后囊肿不强化。七、透明隔发育异常概述：.透明隔是两侧侧脑室间的间隔，如胚胎期融合不全，即产生一个潜在的间隙（透明隔腔，即第五脑室）。②.透明隔间腔向后扩展即形成Vergae腔（韦氏腔），即第六脑室，Vergae腔是肼胝体和穹窿之间海马连合的闭合不全。③.透明隔发育异常包括透明隔腔、Vergae腔、透明隔囊肿和透明隔缺如。④.临床可无异常表现，亦可出现一些非特征性症状，如锥体束征阳性，癫痴等。透明隔缺如者，可伴智力发育异常。2.CT表现：CT可显示透明隔形态。可编辑------------- 精选文档-----------------①.透明隔腔形成，腔内含有脑脊液，腔壁平行或内凹，间距一般不超过 0.5cm。.当透明隔腔由于侧脑室室间孔闭塞，脑内液体增多，压力增高时则成为透明隔囊肿，此时囊肿壁多向外凸，有学者认为其间距大于0.5cm时，应孝虑透明隔囊肿。③.Vergae腔紧接在透明隔腔之后，位于胼胝体以下，两侧为穹窿后板和海马连合，后方为胼胝体压部。④.透明隔缺如表现为两侧脑室间隔缺如，两侧脑室融合成单脑室畸形，常伴有其他中枢神经系统畸形。八、脑小畸形概述：.脑小畸形，亦称小脑症，小头畸形或脑小症。②.病理突出表现：A.为脑萎小，重量为正常脑的 1/3，额回小且融合，枕叶不能遮盖小脑，岛盖发育不全而致脑岛裸露。B.脑回结构简单，可见脑回肥厚、多微脑回等，脑皮质、髓质体积比尚属正常。C.出生时头小，头颅外形特殊，前额狭而后倾，顶尖，枕扁平，与发育完整的面骨形成强烈对比。D.鼻梁低，耳大，矮小，中、重度智能低下，情绪多不稳，口齿不清。E.偶见头皮变厚，有褶皱如同脑回，称回状头皮，患儿发型异常，额发际后掠，顶部发螺状不明显。F.神经体征常见运动性共济失调伴轻度痉挛，锥体柬征阳性，偶有惊厥发作。G.部分患儿肌张力增高，手足徐动样多动。2.CT表现：①.病变较明显时 CT可示脑室系统扩大，蛛网膜下隙亦可扩大，表现为脑池、脑沟的增宽。.脑皮质光滑，缺乏脑沟、脑回。病变严重者可合并胼胝体发育不全、透明隔发育异常、脑穿通畸形等。③.脑小畸形时颅腔缩小，以前额间明显。颅板较厚，板障增宽，颅骨内板平坦光滑。九、脑大畸形1.概述：①.脑大畸形．亦称头大畸形，又称巨脑症，是指脑重≥ 1600g，但体积正常或伴有轻度的侧脑室扩大。.巨脑症应包括脑体积过大和质量过重两种情形，并将之分为解剖型和代谢型巨脑症。A.解剖型指脑细胞体积或数目大于正常，无颅压增高，可伴软骨发育不全、神经纤维瘤病、结节性硬化等；B.代谢型是指由于异常代谢产物积蓄，脑细胞体积增大，颅内压增高，可伴有白质发育不良等。.出生时脑重即可达1600g，或生后头颅迅速增大，头围超过正常同龄人平均值二个标准差以上。④.皮质和白质均肥厚，可有髓鞘发育不良，脑室系统一般不扩大，无脑积水。⑤.儿童期发病，临床常伴有癫痫和智能低下，头颅周径增大，外形似先天性脑积水头颅，但（落日征），常有视力和听力障碍，约半数病儿发生惊厥。体格瘦小，运动发育迟缓。2.CT表现：①.CT可显示头颅较正常小儿明显增大，颅腔扩大，大脑皮质肥厚，脑室正常或轻度扩大。②.脑组织的 CT密度无异常表现，中线结构居中，蛛网膜下隙不扩大，前囱较大，闭合延迟，颅板可编辑------------- 精选文档-----------------较薄。十、神经纤维瘤病概述：①.本病的特征是中枢及末梢神经多发性肿瘤以及皮肤的牛奶咖啡色素斑和血管、内脏损害。.一般认为该病几乎一半为常染色体显性遗传，另一部分推测是由显性基因的突变所致，男略多于女。③.本病除主要累及中枢神经系统，皮肤组织外，还可累及骨、软骨、肾等其他脏器。2.典型病变的病理：①.为由梭形细胞组成的神经纤维瘤，基本上系由神经鞘膜细胞组成，其细胞核排列似栅栏状。②.在颅内主要为听神经瘤。 双侧的听神经瘤比单侧的听神经瘤常见， 双侧听神经瘤为 NF2型神经纤维瘤的特征。神经纤维瘤病患者的听神经瘤的发病年龄一般在 30岁，而非神经纤维瘤病人患者， 其听神经瘤发病年龄一般较晚，其高发年龄为 50岁。.神经纤维瘤患者，侵及脑神经除听神经外，次易受侵犯的为三叉神经，其他Ⅲ。Ⅻ对脑神经者有可能受累。④.视神经的胶质瘤在本病中其发病率也较高，仅次于听神经瘤，而大脑及小脑的胶质瘤则相对较少，主要为基底神经节和丘脑部位的胶质瘤。⑤.颅内的脑膜瘤在本病中也可见，常为多发，一般生长缓慢。⑥.椎管内神经纤维瘤则好发于脊神经根和马尾。大部分位于椎管内，少数是哑钙状，在椎管内外都有。⑦.本病椎管内脊髓还可发生星形细胞瘤和室管膜瘤。第三节 脑血管病一、出血性脑血管病脑实质出血①.概论：A.脑出血是指非外伤性脑实质内自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故也称高血压性脑出血B.好发：男女相近，多见于 50岁以上成人，是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率占脑血管病首位。C.临床表现：剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，并逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等；D.部位：壳核和内囊区出血，中心部脑白质，丘脑和丘脑下部，小脑半球，脑桥，脑室内出血。.脑内血肿在不同时期有不同的病理学改变：A.超急性期（0-6h）：血肿内红细胞完整，主要含有氧合血红蛋白， 3小时后出现灶周水肿。B.急性期（7h-3d）：血凝块形成，红细胞明显脱水萎缩，脱氧血红蛋白形成，灶周水肿，占位效应明显。C.亚急性期（3d-2w）：a.亚急性早期（3一6d）从血肿的外周向中心发展， 红细胞内的脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白；b.亚急性晚期（ 1-2周）红细胞皱缩溶解，正铁 Hb被释放到细胞外，血肿周围炎性反应，灶周水肿、占位效应减轻。D.慢性期（2w后）：可编辑------------- 精选文档-----------------a.血块周围水肿消失，反应性星形细胞增生，巨噬细胞内含有铁蛋白和含铁血黄素；坏死组织被清除，缺损部分由胶质细胞和胶原纤维形成瘫痕；c.血肿小可填充，血肿大则遗留囊腔，成为囊变期。血红蛋白产物可长久残留于瘫痕组织中，使该组织呈棕黄色。.CT表现：A.急性期（包括超急性期）：脑内圆形、类圆形或不规则形高密度灶， CT值在50一80HU，灶周水肿，可有占位效应。B.亚急性期：密度逐降低，水肿逐减轻；血肿周边吸收模糊 ,中央仍高密度，呈融冰征；增强病灶环形强化，呈现靶征。C.慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影， 病灶大者呈囊状低密度区。 水肿消失，边清，部分有占位负效应。脑室内积血a.据检查体位不同如仰卧位扫描出血量少时多沉积在两侧脑室后角，第三脑室后部或第四脑室顶部。大量出血常呈现脑室“铸型”样改变，整个脑室系统均有血液填充。c.早期为高密度，可有分层现象，下部为高密血液，上部为低密脑脊液。以后随时间推移，血液被分解及随脑脊液循环吸收呈低密度。e.后期血肿压迫室间孔、中脑导水管、第四脑室或血块阻塞脑脊液通路引起脑室扩大，提示脑积水。E.血液进人蛛网膜下腔，表现为脑沟（池）等密度或高密度影。.出血量大概估计：出血量（ml）=长（cm）×宽（cm）×厚（cm）×0.52.蛛网膜出血略二、缺血性脑血管病脑梗死脑组织因血管阻塞而引起缺血性坏死称为脑梗死。.病因A.血栓形成，动脉粥样硬化，全身性病变特别是系统性红斑狼疮。B.栓塞，主要来自心源性，如风湿，心肌梗死，粥样斑块，细菌，肿瘤栓子。C.夹层动脉瘤（颅内、椎动脉） 。D.血流动力学因素：低血流量及高凝血状态。E.血管痉挛，蛛网膜下隙出血后多见。F.青年人脑梗死病因有遗传因素、高黏血症，吸烟、伙酒，器质性心脏病、细菌性心内膜炎等。G.口服避孕药是青年女性脑梗死的原因之一。.病理生理A.0~~6h:a.脑缺血后，首先导致脑细胞氧化代谢障碍，钠离子细胞内形成高渗透状态，细胞内水份增加，称细胞毒性脑水肿。b.继续发展水肿涉及脑白质又涉及脑灰质，水肿加重，弥散在脑组织内和红细胞中的氧将在 812min完全耗尽。c.5min 大脑皮质细胞开始死亡。梗死血流量降低，脑组织缺血，即使短期内去除原因亦不出现可编辑------------- 精选文档-----------------血流恢复。B.6~~12h:a.血管内皮细胞损伤，血一脑屏障破坏，大分子物质及水外渗出细胞外间隙，形成血管源性脑水肿，主要涉及脑白质。代谢物质引起脑血管调节功能障碍，梗死周边血管扩张、通透性增加，边缘血流量增多，加重脑水肿。C.3~~7天：脑水肿加重，压迫神经、血管，梗死周围血流量超过脑组织代谢需要，呈过度灌注现象，对侧血流可出现降低。D.7~~30天：a.脑水肿减轻，血一脑屏障破坏达高峰，脑细胞坏死区出现胶质细胞增生，脱髓鞘及 wallerian变性。坏死区变为囊腔，出现牵粒收缩征象，局部脑室扩大，脑淘增宽。.CT平扫表现早期CT表现主要为：梗死区灰质密度减低，灰、白质交界消失；底节区梗死：表现为豆状核轮廓模糊或部分界限消失。脑岛部梗死：岛皮质境界不清，灰白交界消失。轻微占位效应，与脑缺血脑水肿有关，表现为脑皮沟消失，脑室受压变形等。c.脑动脉密度增高征，多见于大脑中动脉水平段，又称大脑中动脉征（ MCA 征），其次是基底动脉。B.2d后，梗死加重呈低密度，占位效应明显，动脉主干栓塞，脑沟消失，中线结构移位。C.第2—3周，低密区变为模糊不清，呈等密表现， 故此期称为模糊效应期， 此期只有在增强后才能发现。D.3周以后，梗死灶再次变为低密区，巨噬细胞吞噬坏死组织，分解为脂性物质，吸收、囊变。E.几个月后梗死侧室扩张，临近脑沟扩大．有时难以区别陈旧性梗死或局限性脑萎缩。.增强扫描（一般不需增强扫描）A.5%~~l0%平扫阴性者或在“模糊效应期”，采用灌注检查可检测出早期脑梗死。B.皮质梗死呈手指状或脑回状增强，基底节梗死出现神经团增强，单个梗死灶的边缘或部分增强。C.增强反应从第4天开始、持续3—4周，最长达6mon。D.CT灌注的目的是：早期确诊；确定半影区，尽早抢救可逆性神经元，最大限度的减少功能受损区。.各主要动脉阻塞的CT表现A.大脑前动脉阻塞CT特点：额叶内侧面及下面、胼胝体、前部底节区梗死。B.大脑中动脉阻塞 CT表现：额叶，顶叶外侧面，脑岛，尾状核，屏状核，颞上、中回梗死。a.整个大脑中动脉分布区梗死，阻塞点在大脑中动脉起始部。大脑表面为主的脑梗死，阻塞点在大脑中动脉开口前。c.大脑半球深部为主的脑梗死，阻塞点在大脑中动脉开口处。C.脉胳膜前动脉阻塞 CT表现：内囊后部，壳核，视束梗死，常伴有大脑中动脉闭塞。D.基底动脉阻塞的 CT表现：因与颈内、外动脉有多支吻合，梗死可呈双侧性或不对称性低密区。可编辑------------- 精选文档-----------------E.大脑后动脉阻塞的 CT表现：颞、枕叶内下面，楔状回，离距回梗死。F.基底动脉脑干分支阻塞的 CT表现：脑干梗死。G.小脑上动脉阻塞的 CT表现：小脑齿状核以上小脑梗死。H.小脑前下、后下动脉阻塞的 CT表现：小脑齿状核以下小脑梗死。I.有时急性小脑梗死只表现为第四脑室受压变形，幕上脑积水，偶有小脑扁桃体疝的表现。腔隙性脑梗死:.概述：A.腔隙性脑梗死是指脑深部2一15mm大小的脑梗死。B.原因:高血压，长期吸烟，糖尿病等。C.临床:纯运动性偏瘫，纯感觉障碍，下肢运动受限，构音困难，视力障碍，失语及短小步态，共济失调等。.CT表现A.好发于基底节、内囊、丘脑、脑干等部位。B.梗死灶直径在 2~~15mm 之间，低密度，边缘清楚，无水肿，无占位征象。分水岭性脑梗死①.概述：A.分水岭性脑梗死指两条主要脑动脉供血交界区或脑表边缘动脉、脑深穿动脉分布区内发生的脑梗死，梗死区域的供血动脉常没有闭塞。B.病因:a.血流动力学障碍，一侧颈内动脉狭窄，对侧基底动脉环不能代偿时，是同侧大脑前、中动脉供血分水岭区脑梗死的重要原因。血管调节功能失常，高血压病及颅内动脉粥样硬化过份降压治疗。心脏附壁血栓脱落进入脑皮质支和深穿支。C.临床表现与分型a.皮质下型叉称前分水岭梗死：大脑中动脉皮质支与深穿支的交界区梗死：偏瘫，偏身感觉障碍，不完全性失语。皮质前型又称后上分水岭型：大脑前、中动脉交界区梗死，主要症状为面部以外的偏瘫，下肢感觉异常。c.皮质后型又称后下分水岭梗死：大脑前、中、后动脉交界区梗死，表现为偏盲症状。d.小脑型又称幕下分水岭梗死：小脑上、前动脉交界区梗死，表现为共济失调症状。.CT表现同上述的脑梗死表现，可以是对称性，亦可以表现为出血性脑梗死。特殊部位表现为：A.皮质下型：额、顶叶皮质下低密带、边缘清楚；B.皮质前型：额、顶叶交界区三角形低密区；C.皮质后型：颗、顶、枕三角区低密区。出血性脑梗死①.概述：A.脑梗死区伴有渗出血液即出血性脑梗死。多发生于脑梗死后 2周内。B.常见病因：血管内血栓溶解后血流量增加经受损的管壁血液进入梗死区，溶栓或抗凝治疗可加重出血性脑梗死。②.CT表现：脑梗死加上脑出血的 CT征象。可编辑------------- 精选文档-----------------主要表现为脑灰质、白质均呈现大面积楔形低密区，内夹杂有斑片状高密影或梗死周围沿脑回走行的高密度改变；B.亦可表现为中心出血，周围低密梗死区。C.有占位效应，中线结构移位，临近脑室受压变形，脑沟消失等占位征象。D.增强扫描，脑梗死呈指状脑灰质强化。静脉性【淤血性）脑梗死.概述：静脉血流回流受阻导致的脑梗死即静脉性脑梗死。原因确切机制不清，可能与下列因素有关。a.全身因素：脱水，糖尿病，高凝血状态，血小板增多症，近期手术，长期应用激素，肾病综合征，心脏病等。b.局部因素：局部感染，中耳乳突炎，脑膜炎，颅面手术外伤，动静脉畸形瘘，动脉栓塞等造成静脉窦血栓形成。B.脑静脉回流障碍，脑水肿，细胞代谢停止，逐渐引起神经细胞坏死，临床上常呈急性或亚急性发病。②.临床表现 临床可呈急性也可呈慢性发病 .主要为头痛，癫痫，视力下降，运动、感觉障碍等局灶性体征或颅压升高引起剧烈头痛、脑膜刺激症等。B.有时意识不清、昏迷，也有少数无症状病人，没有上述病史。.静脉性脑梗死CT表现A.血管回流受阻脑组织淤血、坏死，神经元以水肿、代谢障碍为主，继之发生细胞坏死，最终病理改变与缺血大致相同。B.病变以回流静脉收集区为中心，脑组织常呈斑片状低密度改变，界不清，常伴有较严重的梗死性脑水肿、出血性脑梗死或单纯出血等征象。C.发生于双侧丘脑的脑梗死提示脑深静脉栓塞。D.病史不能解释的脑皮质下出血应该想到静脉窦或皮质静脉血栓形成的可能，出血性皮质静脉梗死，“细绳征”，高密度的“静脉征”有助于静脉性梗死的诊断。④.静脉窦血栓形成的 CT征象A.颅内静脉无静脉瓣，切面呈三角形。 CT平扫无异常发现或略有轻微变化。B.增强扫描呈“空 6”征认为是特征性表现，约占静脉窦血栓形成的 28%一72%，形成原理即静脉窦壁强化，而静脉窦腔内因为血栓填充无强化，仍相对窦壁呈形低密度。a.早期（2d）：平扫：静脉窦内血凝块呈高密度与硬脑膜相似达 150Hu;增强扫描：静脉窦壁及静脉窦内 CT值基本一致。b.第10d：平扫窦内血凝块渐吸收，密度略高， CT值可达 80Hu;增强扫描窦壁密度达 300Hu左右，而窦内 CT值约80Hu。c.10d 后：平扫窦内血凝块吸收，密度接近正常 CT表现，CT值约50Hu;增强扫描窦壁 CT值达250Hu，而窦内约为150Hu。三、脑皿管瘤与瘤样病变脑动脉瘤.概述：脑动脉瘤的病理特点包括动脉壁呈病理性局限性扩张，与载瘤动脉腔有一颈部相连。②.临床表现可编辑------------- 精选文档-----------------A.脑动脉瘤的好发年龄 20~~70岁，动脉瘤病人可无症状，行 CT或MRI检查时偶然发现。B.当动脉瘤压迫相应神经时，可引起感觉、运动障碍，偏瘫，脑神经损害等 .C.较大动脉瘤可有颅内压增高表现，如头痛，呕吐，视力障碍，意识不清，晚期出现血压升高，呼吸、脉搏减慢。D.动脉瘤破裂，出现蛛网膜下隙出血症状，起病急，剧烈头痛，恶心、呕吐，意识障碍，脑膜刺激症等，死亡率达 40%。E.眼底检查可见乳头水肿、出血。F.脑脊液呈血性时，可为直接损伤血管或真正的蛛网膜下隙出血，但是可因弥散不全而清凉。.病因A.先天性原因：颅内动脉壁薄弱、中层缺乏肌层，外层缺乏弹力纤维，脑血流快，血流直接冲击易形成囊状动脉瘤。B.动脉粥样硬化，高血压病人动脉壁粥样硬化斑块及溃疡形成，纤维素样变，动脉壁局部薄弱，逐渐形成梭型动脉瘤。C.感染性因素：细菌及梅毒感染侵及动脉壁，弹性减弱，局部膨出，形成的动脉瘤多不规则。E.外伤：颅脑外伤后可形成动脉瘤可能与颅底骨折损伤、撕裂血管有关。.CT表现：直接征象：a.颅底较小动脉瘤CT增强呈高密影，与邻近动脉密度一致，瘤腔显示不清，需与血管攀相区别。b.较大动脉瘤平扫呈等密或高密（腔内有血栓形成），圆形，边缘光整。增强扫描动脉瘤呈均匀强化，而血栓无变化。c.动脉瘤完全阻塞后CT平扫呈等密，有时见高密钙化灶。增强后边缘中等强化，但中心无强化。d.直径>2.5cm动脉瘤称为巨大动脉瘤。CT表现分为无血栓形成，部分血栓形成和完全栓塞型三型。α.无血栓形成型：平扫呈圆或椭形，等或略高密，CT约50Hu。增强均匀强化。瘤壁钙化少见。β.部分血栓形成型（最常见的类型）：圆型或椭圆型病变，密度略高，壁有弧形钙化为高密线状影。增强扫描腔内血栓无强化，而流动的血液明显强化，形成高密度病变内的底密点称为“靶征”。周围很少有水肿。γ.完全栓塞型：CT平扫表现为混杂密度略高的圆形或椭圆形肿块。增强扫描可见环状高密，但中心无强化。瘤壁常有高密钙化。周围无水肿。B.间接征象a.蛛网膜下隙出血：少量蛛网膜下隙出血则可能为临近动脉瘤破裂，可提示动脉瘤的部位：α.如大脑纵裂前部、视交叉周围血凝块或出血，提示为大脑前动脉或前交通动脉瘤；β.大脑外侧裂内血凝块或出血，提示大脑中动脉分叉处动脉瘤；γ.脚间池、环池血凝块或出血，提示为后交通或基底动脉顶端动脉瘤；δ.鼻咽或鼻腔大量出血提示为虹吸部动脉瘤；ζ.透明中隔前部，肼胝体膝部出血提示为前交通动脉瘤；η.脑岛出血提示大脑中动脉分叉处动脉瘤。脑血管痉挛：脑血管痉挛可导致相应供应区脑水肿、脑梗死，甚至继发脑出血等并发症。c.脑积水：早期 22%发生急性脑积水，后期 75%脑积水加重，蛛网膜下隙出血及蛛网膜粘连干可编辑------------- 精选文档-----------------扰、阻止正常脑脊液循环。硬膜下血肿：前交动脉瘤和颈内动脉瘤破裂，穿破蛛网膜造成硬膜下血肿。Galen静脉瘤①.概述：流人 Galen 静脉内的血流增多，引起局部管腔扩张叫 Galen 静脉瘤，又称大脑大静脉瘘或大脑大静脉扩张。②.分型：Galen静脉瘤有三型：A.真性Galen静脉瘤，临近动脉借一或几条短路通道直接汇入 Galen静脉，同时伴有直窦、窦汇扩张。B.由一条动脉借一条或几条短路通道直接汇入 Galen静脉。C.假性Galen静脉瘤，继发于引流静脉畸形导致 Galen静脉扩张。③.临床：A.Galen静脉瘤见于新生儿。患儿在出生前和新生儿期常心功能不全，生后头年可有中度心功能不全。B.静脉瘤压迫导水管导致的脑积水，此后头痛，痉挛性抽搐，颅内压增高等症状。.CT平扫A.第三脑室后部中线处圆形肿块，等密度或高密度，与窦汇之间有扩张的直窦相连为其特异性征象，可伴有钙化，局部脑萎缩，血肿及脑积水。窦汇和直窦常呈三角形。B.增强扫描静脉瘤呈均匀性强化，偶然可辨认出供养动脉。C.Galen静脉长时扩张可变为钙化。D.静脉瘤应与松果体瘤相鉴别，后者无扩张的直窦与窦汇相连。四、脑血管崎形脑动一静脉畸形①.概述：由一条或多条供养动脉、畸形血管团（巢） 、一条或多条引流静脉组成。.临床表现：脑动静脉畸形好发于20~~30岁，男性多于女性。部分可无症状，常见的症状有：A.头痛:多为偏头痛或全头痛，阵发性。B.出血或缺血征象 :脑内出血及蛛网膜下隙出血的相关症状。脑梗死，脑萎缩。C.癫痫:约30%因癫痫发作而就诊。D.部分病人在颅外听到杂音，收缩期明显。.CT表现依据动一静脉畸形的大小、部位、有无钙化、血凝块、出血、缺血及临近脑组织情况表现各异。A.平扫：可表现为高、低密度混合病灶，无占位效应，低密度为脑缺血，梗死、软化灶及流空的血管。高密度为出血钙化。偶尔动一静脉畸形表现为等密肿块，囊变，后者继发于出血或梗死后期。B.增强扫描：多表现为不均匀性，边缘清楚，强化明显的病灶。偶可见迂曲的血管结构，增粗的动脉和扩张引流的静脉。约20%病人无强化，多为隐匿性动一静脉畸形。．海绵状血管瘤①.概述：A.又称海绵瘤，好发年龄40一60岁，按其发生部位可有脑内型与脑外型两型。B.肿瘤由许多大小不等的血管间隙构成，无平滑肌组织。C.外形桑葚状，断面呈海绵状，直径几毫米到几厘米，边缘清楚，周围有包膜，内有钙化、出血可编辑------------- 精选文档-----------------及含缺血黄素沉着。.临床表现：可无症状，有症状时主要表现为：A.出血，占55%，可发生2·3次出血，死亡率为0.8%，临床有相应的症状和体征。B.癜痴。C.假性肿瘤症状，大型海绵状血管瘤产生颅内压增高和病灶处相应的神经定位体征。.CT表现脑内型，多位于幕上皮质下，可多发。a.平扫示圆形或椭圆形高密影，常有钙化，边缘清楚，无占位征象。b.小型海绵状血管瘤CT常呈阴性或小钙化灶。c.增强后扫描，肿块不均匀强化或无强化。血管成像多正常，有时可见肿块引起的血管移位，延迟扫描表现为肿瘤染色．显示出肿块的形状，偶可见引流静脉。e.出血时CT显示为不同期脑内血肿的表现。B.硬膜外型，a.多发生于鞍旁，平扫呈均匀等密度圆形或类圆形占位，边清，占位明显，邻近脑沟、脑池消失。常伴相邻骨质吸收，强化明显而均匀。C.多发性海绵状血管瘤 应与转移瘤相鉴别，转移瘤水肿明显，增强的肿块大小与占位不成比例，常常出现坏死、很少有钙化征象。转移瘤多有原发肿瘤灶的病史。．静脉血管瘤.又称静脉畸形，组织学发现中央静脉千周围有许多放射状的扩张静脉排列，血管由一层扁平内皮细胞组成。②.静脉血管瘤病人无症状。常见症状有癫痫，头痛，蛛血及脑内血相关症状，脑神经损害，情感异常，共济失调等。③.静脉血管瘤好发于侧脑室额角或小脑半球，④.CT表现：A.静脉血管瘤CI平扫多无阳性所见，少数病例呈略高密度灶；B.增强扫描可见放射状多条形状不同的线样强化，向引流中央静脉集中。动一静脉痿动静脉瘘指动脉与静脉之间借异常通道直接沟通。分颈内动脉一海绵窦瘘和颅内硬膜动一静脉瘘二种。.临床表现:头痛，癫痫，耳鸣，视力障碍，搏动性突眼，眼球运动受限，颅内杂音或蛛血及脑出血的临床症状。②.CT检查颈内动脉一海绵窦瘘：a.平扫示海绵窦扩大，略呈高密度，眼上静脉纡曲扩张，眼肌增厚，肌锥间隙变。b.增强扫描，快速注射造影剂扫描显示扩大的海绵窦及纡曲扩张的眼上静脉明显增强。B.硬膜动一静脉瘘：a.平扫显示脑内出血征象，蛛网膜下隙出血征象。增强扫描病变部出现蚯蚓状高密团块和扩张扭曲的血管。可编辑------------- 精选文档-----------------C.CTA检查显示扩张的眼上静脉，海绵窦瘘引起的高密影及硬膜动一静脉瘘的血管团。 DSA首选确诊手段。5.烟雾病.烟雾病又称颅底异常血管网症，是一种缓慢进行性的脑血管闭塞性疾病。A.血管造影特点为：大脑前、中动脉起始处狭窄或闭塞。脑底异常血管网形成。侧枝循环广泛建立。B.临床表现：病变好发年龄儿童为主， 病理显见颅底动脉发育不良， 中膜薄弱，平滑肌细胞萎缩。a.烟雾病多见反复发作脑缺血性表现，由于颅底大血管闭塞导致的脑梗死和脑软化，突然出现偏瘫、失语、情感异常。异常血管破裂，蛛网膜下隙出血和脑内出血时出现突然剧烈头痛，昏迷，恶心、呕吐等脑膜刺激症表现。c.另外也可出现侧枝循环形成的表现。.CT表现：A.脑梗死，在额叶，顶叶，单侧或双侧基底节区。B.蛛网膜下隙出血，多在鞍上池，两侧大脑外侧裂池及基底池。C.脑出血多在基底节，额叶底部，颞叶。D.颅底，双底节区点状，纡曲，不规则的网状影。增强扫描可见线条状强化或流空低密度影。.此病血管造影可明确诊断。CTA可清楚显示血管闭塞的部位，异常血管网的大小，数目，供应范围。第四节、颅内肿瘤性病变一、脑肿瘤的一般 CT表现脑肿瘤的定位征象肿瘤位于脑实质内者称为脑内肿瘤，反之则为脑外肿瘤。脑内原发肿瘤常为胶质起源，以星形细胞肿瘤常见，脑外肿瘤则以脑膜瘤最常见。肿瘤位于脑外时，肿瘤与脑实质之间有脑脊液、血管和脑膜相隔，CT上表现为肿瘤境界清楚、边缘锐利，临近的蛛网膜下隙或脑池常扩大，肿瘤增大后脑皮质受压内移，同时由于缺乏血脑屏障，脑外肿瘤常强化显著。而脑内肿瘤边界常不清楚，临近蛛网膜下隙或脑池多受压变窄或闭塞，皮质位置正常。脑肿瘤的基本CT征象①．密度 肿瘤可为高、等、低或混杂密度，与肿瘤类型、细胞分化程度和内部成分有关。肿瘤内出血、钙化表现为高密度。a.钙化的CT值多在IOOHu以上，不同类型的肿瘤其钙化常有一定的特征性。b.如少突胶质瘤多为条索状钙化，颅咽管瘤常为蛋壳样钙化，软骨瘤则为毛线团样或聚合性钙化。c.新鲜出血的 CT值多在 60~~80Hu 之间，肿瘤内出血最常见于胶质母细胞瘤，次为转移瘤和垂体瘤。B.肿瘤内的胆固醇物质、囊液和坏死液化成分表现为近于脑脊液的低密度。a.胆固醇物质的 CT值多在1OHu 左右，常见于颅咽管瘤和表皮样囊肿。囊渡依其所含成分的不同而表现为不同的密度，含蛋白成分较少时，多与脑脊液密度相当，如蛛网膜囊肿、血管母细胞瘤等；蛋白含量较高或含有胆固醇成分时， CT值高于脑脊液，如毛细胞型星形细胞瘤、囊性星形细胞瘤等。可编辑------------- 精选文档-----------------c.肿瘤由于局部缺血时可出现坏死， CT值一般在 0·20Hu之间，常见于胶质母细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤等。d.肿瘤的脂肪成分 CT值一般在-80Hu 以下，常见于畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤等。②．部位鞍内鞍上区常见肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤。B.鞍旁区常见者为神经鞘瘤和脑膜瘤。C.小脑脑桥角常见者为神经鞘瘤、表皮样囊肿和脑膜瘤。D.松果体区则以生殖细胞瘤、胶质瘤为常见。E.脑室内者常为室管膜瘤。③．肿瘤的数目和边缘多发性肿瘤多为转移瘤，需注意神经纤维瘤、脑膜瘤和胶质瘤均有多发，而对病程短、位置较浅者应考虑转移瘤可能。B.肿瘤边缘清楚见于以膨胀性生长为主的肿瘤和脑外肿瘤，边缘模糊不清者则见于浸润性生长的肿瘤。④．对比剂增强脑肿瘤增强程度主要取决于血脑屏障完整性和肿瘤间质内对比剂量，一定程度上可反映肿瘤内部结构和良恶性程度。B.星形细胞瘤常无对比增强，间变性星形细胞瘤多为完整或不完整环行强化，而胶质母细胞瘤则为花环样强化。脑外肿瘤由于缺乏血脑屏障多表现为明显强化。.瘤周水肿A.脑肿瘤的瘤周水肿多为血管源性水肿，表现为围绕白质的低密度区，多位于白质内，很少累及灰质。B.一般而言，恶性程度越高，瘤周水肿越明显。.占位效应A.占位效应是指由于肿瘤本身和（或）瘤周水肿造成临近解剖结构的受压变形、闭塞或移位等。B.常依据脑室改变判断占位效应有无和程度，蛛网膜下隙、脑灰白质和血管亦可作为占位效应的观察对象。二、神经上皮组织肿瘤及髓母细胞瘤毛细胞型细胞瘤①.好发：儿童、青少年②.部位：幕下：小脑隐部、小脑半球、脑干.表现：头痛、呕吐、共济失调。（幕上者并发癫痫）④.CT表现：小脑隐部肿瘤：a.大多数为囊性或者含有较大囊变区，少数实质性。b.半数囊性肿瘤见壁结节，其呈低密度或者等密度。c.肿瘤占位效应明显，瘤周水肿轻或者无。大多数强化，壁结节均强化，囊壁可以强化，也可不强化。e.实质性肿瘤强化表现不一，少数可不强化。B.位于脑干、视觉通路和下丘脑者可编辑------------- 精选文档-----------------a.多为实质性，囊变少见，常为边界不清的低密度灶，出血和坏死均少见。注入对比剂后位于下丘脑者多强化，发生于脑干和视觉通路者较少强化。弥漫性星型细胞瘤.好发：青年人、也可见儿童或者中年人②.部位：额叶③.临床表现：癫痫、或者其他体征④.CT表现平扫：A.多呈均匀低密度水瘤型病灶，也可以表现为水肿型或囊性，肿瘤边界多不清晰。B.少数可以较大囊变，位于肿瘤中心或者边缘，密度明显低于肿瘤实质或者周围水肿区。C.钙化为10~20% ，多为点状或者斑片状。D.水肿轻微，占位效应轻微或无。E.多数不强化或者局部轻微强化。.脑干星型细胞瘤：A.脑干弥漫性增粗或者局部密度减低区，增强不同程度强化。B.周围脑池或者第四脑室变形、移位甚至闭塞， 30%的可见脑积水。⑥.鉴别：脑梗死突然发病、 灰质受累，脑梗死4—6周后复查密度更低， 境界清楚，占位效应消失。间变性星型细胞瘤①.好发：中青年②.临床表现：颅内高压症状和肿瘤所在部位的神经定位体征。③.病理：大量细胞增生及多形性，常见有丝分裂和内皮增生，坏死、出血少见。④.CT表现：A.平扫：不规则低密度或者低—等混杂密度，钙化少见，边界不清，占位效应明显，水肿较重。B.增强：多呈多少不一、程度不等的强化，少数可以不强化。多形性黄色星形细胞瘤①.好发：小于18岁②.部位：幕上，最常颞叶，其次顶叶、枕叶和额叶。③.临床表现以癫痫为主，可伴有头痛及局灶性神经功能障碍。④.CT表现：A.肿瘤常呈边界清楚的囊实性肿块，大囊伴壁结节，壁结节通常紧邻软脑膜；B.亦可为实质性肿块，中心可有坏死、囊变。C.增强后肿瘤实性部分和壁结节明显强化，囊性无强化，囊壁可或无强化，郐近脑膜常强化，偶肿瘤邻近脑回强化。D.瘤周水肿轻或无，肿瘤占位效应轻为其特征。胶质母细胞瘤(多形性胶质母细胞瘤)①.好发：中老年②.部位：大脑半球的白质、额叶多见。③.临床表现：头痛、呕吐、视力下降等颅内高压和神经定位征象，预后差。.病理：胶质细胞增殖显著，核多形性明显，大量分裂、坏死，新生血管形成，肿瘤血供丰富，出血常见。⑤.CT扫描：可编辑------------- 精选文档-----------------混杂密度，形态不规则，边界不清，内部常见囊变、坏死德低密度区和斑块状高密度出血灶B.钙化少见。C.占位效应和血管源性水肿明显。D.可以跨过中线侵及对侧大脑半球。E.增强：肿瘤实质明显强化，多呈不规则及厚壁花环状强化，环壁厚薄不均。.鉴别：A.转移瘤多见于年龄较大的患者，病灶小而水肿广泛，好发于枕叶、额叶灰白质交界处；B.脑脓肿多有感染史，连续均匀强化，抗感染治疗后随访病灶缩小。少突胶质细胞肿瘤.分型：少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤②.好发：中年人③.部位：幕上（95%），多见于半球皮质或皮质下，额叶最常见，颞叶次之，脑室内罕见④.病理表现：实体性肿块，粉红、易碎，界尚清，无包膜，外向生长，可与脑膜相连，可囊变，钙化多见。⑤.临床表现：病程长，大多癫痫，少数偏瘫、感觉障碍和颅内高压。局部神经功能障碍则取决于病变部位。⑥.CT表现：A.特征性表现：钙化，局限性点片状、弯曲条状、不规则团状。B.肿瘤类圆形，边界不清，混杂密度、低密度、高密度和等密度，间变性肿瘤可见出血和囊变。C.周边水肿少见，且轻度。间变性者易周边水肿且占位效应明显。D.近脑表面的少突胶质细胞瘤可引起邻近骨膨胀性改变。E.增强：少突胶质细胞瘤无对比增强。间变性少突胶质细胞瘤非钙化实质部分明显强化，且多为均匀，少数为环形强化。.诊断：大脑半球内低密度或等密度病变，内见条索状钙化，水肿及占位效应轻微；⑧.非典型性少突胶质细胞瘤则需与以下病变鉴别：A.动静脉畸形：动静脉畸形内也常见条状钙化，占位效应更轻，常伴有局部脑萎缩，增强扫描可见强化的血管影。B.星形细胞瘤：钙化多为斑点状且较少见，强化以环形多见。C.脑膜瘤：脑膜瘤内也见钙化，但其均匀分布特征和斑点状形状以及强化特点与少突胶质细胞瘤均不相同。泥合性胶质瘤.概述：真正“纯胶质瘤”并不存在，绝大多数胶质瘤均含有一种以上的胶质肿瘤成分，即为混合性胶质瘤。②.好发：额叶最常见，其次为颢、顶叶，偶见于幕下和脑室内。肿瘤位置表浅，多同时累及灰白质。③.CT表现：A.肿瘤为囊实性或实性，囊实性者呈低等混杂密度，实性者为低、等或稍高密度，密度较均匀。B.钙化常见，少突星形细胞瘤常为斑片状、条带状或细小点状钙化，间变性者常为斑片状和点状钙化。C.肿瘤易于向皮质表面生长致脑回粗大、脑沟变浅。D.增强后少突一星形细胞瘤多无或仅有轻度强化，间变性者常为轻、中度强化，且强化不规则，可编辑------------- 精选文档-----------------部分区域可为明显强化。.肿瘤分为局限性和弥漫性两种形态，A.局限性者表现为边界清楚的局限性肿块，常有假包膜，周围水肿较轻，占位征象不明显；B.弥漫性者表现为常累及多个脑叶，边缘不清，占位征象明显。.混合性胶质瘤主要需与少突胶质细胞肿瘤。A.混合性胶质瘤钙化多不规则，B.而少突胶质细胞肿瘤的钙化多为典型的弯曲条带状，且发病率明显低于混合性胶质瘤。室管膜肿瘤①.分型：室管膜瘤和间变性室管膜瘤.来源：源于脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞。③.好发：1-5岁，成年人也可见，④.部位：脑室系统、第四脑室居多，可向脑实质浸润。幕上室管膜瘤多见于脑实质内。⑤.临床表现：A.第四脑室内肿瘤：颅高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。B.肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症状。C.当肿瘤压迫脑干或脑神经时，可出现相应的脑神经障碍。.病理表现：A.紫红色或灰白色，红色质软，白色质硬，分叶状或结节状，膨胀增生，界限清晰，若浸润生长则不清楚。B.其内可出血、囊变、坏死、玻璃样变。.CT表现：A.CT表现多样化，呈低、等或高密度，但以等密度或略高密度为主，也有混杂密度，与病理上坏死、出血、囊变一致。约50%的病例瘤内见钙化灶。B.CT增强扫描，多数肿瘤呈均匀强化，囊变区不强化。C.肿瘤多呈分叶状或不规则形，脑室内者多无瘤周水肿，但可见室管膜种植，而脑实质内室管膜瘤常伴有轻度瘤周水肿。D.不同部位的室管膜瘤其占位征象不同，a.第四脑室内微小室管膜瘤，表现为等密度或稍高密度病灶，无明显占位效应，周围为脑脊液衬托显示更加清晰。b.肿瘤较大时，常向侧方生长至脑桥小脑角、向后生长至小腩溪。此时可伴有局部占位征象及脑积水。c.幕上室管膜瘤常位于侧脑室或脑室周围脑实质，脑实质内肿瘤常见大片钙化、囊变，有时可见出血。.诊断与鉴别诊断A.第四脑室内室管膜瘤：髓母细胞瘤多源于小脑蚓部，通常向前突人第四脑室，强化程度较室管膜瘤明显。B.侧脑室室管膜瘤 :脑室内脑膜瘤多边缘光滑、密度均匀，强化明显。C.第三脑室内肿瘤 :胶样囊肿多呈圆形、边缘光整、密度均匀肿物，多数不强化。D.脑实质内室管膜瘤 :星形细胞鉴别困难。E.室管膜母细胞瘤罕见，除坏死囊变几率稍高、瘤周水肿较重外，其余表现与室管膜瘤无明显差可编辑------------- 精选文档-----------------别。脉络丛乳头状瘤①.好发：高发年龄在儿童。癌变多见于儿童。.部位：好发于第四脑室和侧脑室，成人：第四脑室，儿童：侧脑室，偶可发生于第三脑室和脑桥小脑角。③.临床表现：A.脑积水高颅压症状，包括头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿等。B.位于第四脑室的肿瘤累及小脑可有共济失调、眼球震颤。C.侧脑室内肿瘤累及大脑半球可出现局部功能障碍。④.病理A.脉络丛乳头状瘤呈菜花状，红色或灰红色，质软易碎，血供丰富， 20%见钙化灶，瘤组织内可坏死出血。B.良恶性脉络丛乳头状