县级综合医院工作制度

-1-县级综合医院工作制度目录TOC\o"1-1"\h\u26199第一节请示报告制度 228704第二节工作联商协调机制 326573第三节行政查房工作制度 524992第四节办公工作区管理制度 912743第五节医疗卫生管理法律法规规章及重要制度执行督查办法 910207第六节职能部门工作协调制度 1129602第七节重要事项督办管理办法 138490第八节行政总值班暨休息日节假日及夜间应急预案 1521834第九节院务公开制度 1629998第十节院务公开信息更新制度 1718795第十一节院务公开审查制度 1914059第十二节科务公开制度 19第一节请示报告制度一、凡有下列情况，有关科室人员必须向院长及有关负责人请示报告。（一）上级领导干部、老红军、全国劳动模范、知名人士和外宾、华侨、港、X、台胞来院考察、住院或进行重要手术、特殊检查。（二）严重工伤、重大交通事故、火灾、洪水、地震等自然灾害性事故，法定传染病、突发公共卫生事件等必须动员全院力量抢救伤病员。（三）医院发生灾害性事故。（四）凡重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术首次临床应用等。（五）需紧急手术而病员家属不在时。（六）发生医疗事故或严重差错（含行政、后勤保障部门的事故和严重错误），“医闹”事件苗头，损坏或者丢失贵重器材、贵重药品，发现成批药品变质时。（七）收治涉及法律和政治问题及有自杀迹象的病员时。（八）严重违反医德医风和严重违反法纪的人和事。（九）大型仪器设备的购置引进，房屋改造修缮时。（十）增补、修改医院工作制度，各级各类人员职责及技术操作常规，医疗质量标准和疾病护理常规时。（十一）全院中层以上干部接受院外任务，或市外出差的，应报院长审批。（十二）科室及个人接受院外任务，或拟与院外开展某项业务协作时。（十三）外宾或上级院校的专家来院参观、讲学等重大事项。（十四）本院职工代表医院外出参加有关会议。（十五）引进学科带头人、招聘各类专业技术人员，借调人员等。（十六）上报科研成果时。二、坚持逐级报告与直报相结合的原则，一般事项原则上由发现者报告科室负责人，科室负责人报告相应职能部门，相应职能部门报告分管领导，分管领导报告院长；遇重大事项除逐级报告外，发现者应同时报告医院办公室，医院办公室据情况通报分管领导或直接向院长报告；情况紧急时可直接向院长报告。三、报告事项内容、时间、地点、人物、事件的起因、经过及结果的基本情况。四、及时、准确报告，严格报告时限，具体报告时限以各专项规定为准。第二节工作联商协调机制为了加强工作沟通、协调，提高工作质量和效率，通过建立工作联商协调机制，解决信息不畅、沟通不顺、协作不良等问题，特制定本方案。一、指导思想坚持以“人尽其才，财尽其效，物尽其用，地尽其利”的办院办法，以解决实际问题，实现整体目标为中心，以达到高质高效为目的，建立工作联商机制。加强沟通协调，互通信息，共享资源，统一思想，消除误解，增进团结，发挥系统的整合效应，强化目标管理，推进管理的科学化、民主化。二、基本原则（一）维护医院整体利益原则。以维护医院整体利益为出发点，站在全局的高度思考问题，克服本位主义，主动沟通协调，促进工作任务完成和整体目标实现。（二）高质高效原则。把质量和效率作为联商协调效果的评价标准。在协商中明确目标任务，明确工作要求，明确办理时限，通过联商协调，切实提高工作质量和效率。（三）主动协调原则。遇到需要联商协调的工作，科室、部门应主动提出，及时沟通、协商、解决。（四）主办负责原则。对联商协调达成的一致意见，指定的主办部门负责牵头办理，并对各方面工作落实情况进行督促、指导，确保联商意见落到实处。（五）逐级协调的原则。对工作中需要联商协调的问题，根据管理职能、层级从下至上逐级协调解决。三、联商协调的主要内容（一）协调统一思想认识。通过加强交流，互通信息，把思想统一到提高工作质量、效率，改善合作关系，维护病人和医院合法权益，完成目标任务上来。（二）协商完成目标任务。通过协调配合，对任务进行系统分解，确保各项工作的同步推进，任务的全面完成。（三）协调拟定部门间工作计划。通过联商协调，拟定工作计划，保证工作的衔接配合。（四）协调职权关系。对共管、交叉或边缘工作要主动协商，按照责权原则合理划分职权，既分工又合作。（五）协调制定制度措施，落实奖惩责任。通过联商协调，制定系统完整的规章制度，正确划分、落实奖惩责任，提高管理效能。四、联商协调的形式（一）职能部门间联商协调各职能部门在制定管理办法、处理具体问题和承办领导交办事项时，遇职能重叠交叉、衔接松散或新情况、新任务，需要相关部门配合处理时，应主动征询有关部门意见，共同商讨，以求达成一致意见。不能达成一致时，提请分管院领导联商协调。（二）分管领导间联商协调院领导对分管工作中的交叉部分或需要其他分管领导协同配合的工作中发生矛盾、冲突或不协调时，要及时出面协调，提出解决的办法与措施，提交各部门执行。（三）职能保障部门与临床医技科室联商协调职能保障部门应主动为临床一线服务，协调解决医疗服务和其他工作中的问题和困难。对职能保障部门与临床医技科室之间的不协调，由院长、分管院领导通过会议、个别谈话或将责任人召集在一起，针对具体问题进行协调。在了解事情经过、发生原因、相互责任的基础上，提出解决办法。部门负责人必须无条件地服务从上级裁决，执行决定，落实解决措施。对医疗业务工作中的紧急问题，主管领导应当即处理，同时报告院长，事后再分析原因，追究责任。（四）临床医技科室间联商协调临床医技科室之间要加强经常性沟通、联系，互通信息，密切关系，协调工作，协同配合。（五）学科间联商协调学科之间，尤其是同一疾病系统的学科间和交叉学科要建立学科间联商协调机制，保持密切联系，主动配合，相互学习，不断提高医疗技术水平，以最佳的治疗效果为目标，处理好在疾病诊治手段、方法选择上的关系。（六）院科联商协调针对医院管理、医疗质量与医疗安全、人员培训、学科技术发展、服务流程优化、服务质量改善等全面工作的联商协调。院科联商会的议题由科室、部门、分管领导提出，经院长批准或由院长直接确定。院科联商会议每月召开一次（科主任、护士长工作例会），必要时据情召开，由医院办公室负责安排，院长或院长授权分管院领导召集，分管领导、各相关部门和科室负责人参加，作出会议决定，纪要备查，各部门严格执行，医院办公室督促检查。五、联商协调的工作程序（一）提出问题。发现需要联商协调的问题及时提出，主动沟通。（二）制定方案。认真分析问题产生的原因，从医院整体利益出发，确定目标，寻求解决问题的办法，提出可供选择的方案。方案中要制定具体工作计划和操作步骤，明确各方职责、任务和工作办理的具体要求。按照主要目标，选择最优方案。（三）执行方案，检查评估。各部门按照联商协调达成的意见，认真执行，具体落实，牵头部门督促检查，确保各项工作按计划实施。（四）评价改进。对联商协调工作完成情况进行总结评估，完善制度，不断改进。六、具体要求（一）提高对联商协调机制的认识。联商协调机制是协调科室、部门间工作关系，研究新情况、解决新问题的重要手段。主要作用是加强信息沟通，解决管理体制不顺、权责划分不清、政出多门、相互扯皮等问题。各部门和科室负责人必须充分认识，高度重视。（二）加强对联商协调工作的组织。联商协调是每名管理干部的基本职责，对其他科室、部门或领导提议的联商协调工作要认真对待，密切配合。一般联商事项应向主管职能部门或分管领导报告；重要事项（如部门间新增任务职能、新技术项目应用等）和需经院科联商会协调的问题以提案方式交医院办公室安排。学科间、临床与医技科室间关于制定医疗标准、规范，开展新技术项目等的联商协调，医院相关部门和分管领导必须参加，必要时交院科联商会研究。（三）做好记录。联商协调的牵头部门和提议部门要做好相应的记录、记载。对需要相关部门提供保障、完善的，书面报告医院办公室协调相关部门解决。（四）按职能职责办事。坚持在各部门（科室工作）制度和职责范围基础上的联商协调。既不相互推诿或拖而不办，也不大包大揽，越职争办。对需要多个部门负责的工作，由主办部门牵头办理。对在现有职能中涵盖不了的新任务、新项目，部门间协商分工或由分管领导指定明确主办部门牵头办理。（五）注意处理好各种关系。联商协调主要涉及上下级之间、同级之间的工作协调，要相互尊重、相互支持、待人以礼、和谐共事。（六）严格考核，兑现奖惩。对执行联商协调规定的情况实行考核制度。对不认真执行联商协调机制，不认真履行岗位职责，拒不接受新任务的部门、科室及当事人要予以处理，考核和处理办法另定。第三节行政查房工作制度一、目的加强督导，规范科室管理，提高医疗质量，确保医疗安全。二、适用范围院领导、科室/部门负责人三、定义行政查房是院领导带领相关职能部门深入临床医技科室调查研究、检查指导、现场办公、解决问题的重要途径，也是考核职能部门管理工作的方式之一。四、标准规范（一）行政查房的组织1．行政查房实行三级查房，分别是综合查房、专项查房、部门查房。综合查房由院长主持，副院长、职能部门负责人参加；专项查房由院长或分管院领导分别组织相关职能部门负责人进行。部门查房由各职能部门负责人自行组织开展。2．综合查房，每季度1次，原则上在3月、6月、9月、12月的下旬开展，具体时间由院长确定；专项查房，每月1次，原则上在每月上旬开展，具体时间由院长或分管院领导确定；部门查房，不定时，原则上每月不得少于1次，避开专项查房时间。3．综合查房主要是深入相关查房科室访谈、检查、指导，听取科室负责人对近期主要工作情况的汇报，征求相关意见和建议，讲评查房情况并指出存在问题，提出整改措施并限期整改，对现场未解决的问题作安排。专项查房主要是深入相关查房科室访谈、检查、指导专项工作，征求科室负责人的意见和建议，指出存在的问题，提出改进措施，对现场未解决的问题作安排。部门查房主要是深入相关查房科室，访谈、检查、指导职能工作，指出存在的问题，提出要求，并跟踪监督落实。（二）行政查房的内容1.医疗、护理、院感工作：医疗工作涉及的卫生管理法律、法规、规章、制度的执行情况，尤其是十三项医疗核心制度的执行落实；医疗质量、护理质量管理、医院感染管理及持续改进情况；临床路径和单病种质量控制的落实情况；科室依法执业情况；协调解决涉及多学科协同的困难和问题；科室危急值管理情况；重点科室、重点环节的消毒、灭菌等情况；急救药品、毒麻精神药品的管理情况；病房管理及特殊区域管理情况；医务人员着装仪表是否规范；医疗垃圾的处理情况；科室执行医疗保险政策情况；征集病员对诊疗工作的意见和建议。2.科研教学工作：科室科研计划的执行情况及科研立项在科室进展情况；学科建设和新技术项目开展情况；科室职工继续医学教育情况；科室对实习生、进修生、全科医师培训、专科医师培训等的教学情况。3.行政管理工作：医院安排工作的落实执行情况；医院文件及院周会精神在科室的传达、落实情况；院科联商会决定事项的落实情况；各级各类人员执行工作制度的情况；科室行政管理、社会治安综合治理、应急管理、科室健康教育宣传与标识规范、通讯设施管理、医疗广告管理、档案管理等情况；科室质量与安全管理体系建设及运行情况。4.目标管理工作：科室目标管理工作情况，有无定期分析问题，有无整改措施，落实情况；科室目标任务完成情况，有无任务分解，职工知晓率。5.人力资源管理工作：工作人员上岗履职情况，上岗人员与科室排班表是否相符，换班、调班是否按程序报批；检查工作人员、特别是窗口岗位工作人员服务行为、医德医风，尤其是“四心”服务的落实情况；科室绩效薪酬工资二次分配情况；科室职工带薪年休假及其它休假的审批执行情况；与科室管理人员及职工沟通交流，及时协调解决相关问题和困难；满意度调查，征集病员及其家属的意见和建议。6.财务管理工作：科室执行医疗服务收费标准情况，是否存在多收、少收、漏收费等情形；科室资产财务管理情况，是否帐物一致，有无损坏、遗失。7.信息管理工作：科室信息系统运行情况，有无故障；信息系统的规范操作情况；信息管理的保密性、安全性。8.后勤保障、安全保卫工作：病区、环境卫生保洁情况；科室物资、药品储备及库房管理情况；房屋、家俱设施的完好情况；水、电、气运行管理及节能措施的落实情况；设备的运行及维护保养情况，特别是急救类、生命支持类医疗设备的待用状态；病房秩序，病房探视陪护情况；重点科室（重症医学科、放射科、检验科、手术室等）的安全管理情况；科室易燃易爆、化学性药品、压力容器等管理情况；消防设施的完好情况，消防通道是否畅通；征集科室对后勤保障服务的意见和建议。（三）行政查房的要求1．每次行政查房前，由行政查房的主持人确定查房的主题，明确查房科室范围，围绕主题，在范围科室内展开。2．按照卫健委《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）的相关要求，充分运用PDCA循环、追踪法、访谈法等先进工具，开展行政查房，注重实效，持续改进。3．行政查房中发现的问题，由行政查房工作的主持向科室负责人（主任或护士长）及当事人当面指出，提出整改措施，限期改进。分管院领导牵头协调，主办职能部门跟踪督查、反馈，确保问题得到及时解决。4．对于科室提出的合理化意见或建议，行政查房的主持人应立即安排解决，不能立即解决的要说明原因，在2个工作日内召开相关工作协调会，提出解决问题的办法，并安排实施。5．针对行政查房中的问题，分管院领导牵头，主办职能部门负责建立健全相应的规章制度，完善工作机制。6．定期通报，综合查房由医院办公室负责收集、汇总查房情况（包括岗位履职情况、查房中发现的问题及整改措施等），报分管领导签字确认；专项查房由分管院领导指定专人收集、汇总查房情况，报分管院领导签字确认；部门查房由部门负责人整理查房情况，并签字确认。行政查房情况报告于每月15日前统一交绩效考核办，纳入综合目标管理情况通报。7．行政查房的阶段性考评，医院办公室根据综合行政查房的评价情况，于每季度、年终分别整理汇总，形成考评报告，经分管院领导审核后，报院长审批，交绩效考核办执行考核。8．行政查房的监督考核，按照常规综合考核细则执行。五、流程（另文）六、职责（一）院长：确定查房时间、主题、范围，主持综合查房；讲评查房情况，指出科室/部门问题，针对问题布置整改或召开协调会安排落实；每季度、年度分别组织对行政查房工作进行阶段性考评，审批考评报告。（二）分管院领导：按时参加综合行政查房；确定时间，主持专项查房，安排专人记录；指出查房中的问题，牵头协调落实、跟踪督查，确保问题得到及时解决；针对问题，组织相关职能部门及时修改完善相应的规章制度，健全工作机制；指定专人每月整理汇总专项查房情况，及时报告；针对专项查房中发现的违纪违规事件，安排相应职能部门调查处理。（三）职能部门负责人：按时参加综合查房和专项查房；确定时间，主持部门查房，作记录；检查、指导相关职能的科室管理工作，及时协调解决科室提出的问题和困难；每月定期整理查房情况报告；跟踪督办查房问题的整改情况，及时反馈。（四）科室负责人：报告当月科室主要工作开展情况；提出工作意见和建议；针对查房中发现的问题，及时组织科室整改。（五）医院办公室：按时参加综合查房，通知综合查房的时间和人员，考勤，记录，督办；按时拟报综合查房情况报告；依据综合查房的评价情况，每季度、年终分别整理汇总，形成考评报告；按时参加专项行政查房和部门查房；检查、指导科室行政管理工作，及时协调解决科室提出的问题和困难。（六）绩效考核办：按时参加综合查房和专项查房，检查、指导科室目标管理工作，及时协调解决科室提出的问题和困难；每月按时收集、整理行政查房报告，定期通报；执行综合行政查房阶段性考核；对行政查房制度执行情况进行常规考核、通报。第四节办公工作区管理制度一、严格遵守劳动纪律及作息时间，按时上下班。二、工作时间集中精力，认真处置本职工作，不与人闲聊。不看小说及与工作无关的书刊杂志。三、整理清洁卫生，保持办公场所“四壁无尘”，禁止在工作区吸烟、随地吐痰及乱扔纸屑果皮。四、保持工作区安静，说话及拨接电话小声，严禁高声喧哗，以免影响他人工作。五、爱护公共财产，妥善保管办公用具，不得随意搭接电线、插座、搬动或调换办公家俱，不得擅自增减设备设施。六、上班时间不会客，不办私事，不得将小孩带到办公场地，不得在办公时间及办公场地打牌、下棋，吃东西。七、下班时间关闭电源，抽屉上锁、文件、资料入柜，防止丢失泄密。八、下班后，保卫部门负责对行政区域进行清场。第五节医疗卫生管理法律法规规章及重要制度执行督查办法为进一步加强行政效能建设，提高规章制度的执行力度，促进各项工作规范化、制度化管理，特制定本办法。一、督查原则（一）围绕中心。紧紧围绕服务病人的中心，努力提高工作质量和效率。（二）有章必循。以医疗卫生管理法律法规和医疗规章制度为依据，严格执行，规范管理，科学运行。（三）客观公正。严肃认真，高度负责，公正办事，不循私情。（四）注重实效。讲效率、求质量、抓落实、重效果。三、督查范围、要点（一）督查范围1.全国人大、国务院、卫健委颁布的医疗卫生管理法律、法规、规章。2.省卫健委、市卫健局印发的医疗卫生工作制度、管理办法、标准、细则、方案、预案等。3.医院印发的各项重要规章制度。（二）督查要点1.要求医院、部门（科室）、工作人员执行、落实的重点事项。2.具有严格时间要求的限时办结事项。3.有明确工作标准要求执行落实的事项。4.影响工作质量的重要环节。5.制度执行的重要结果。三、职责划分（一）院长。对医疗卫生管理法律法规规章和医院重要规章制度的督查工作进行安排部署。（二）分管行政的院领导。分管行政的院领导综合协调，督促指导重要规章制度的督查工作。（三）分管院领导。分管领导加强对分管工作方面的医疗卫生法律、法规、医院重要规章制度督查督办的组织领导，督促检查。（四）医院办公室。医院办公室统筹重要规章制度的督查工作，协调各部门清理职能管理中重要规章制度督查要求，编制督办目录。督办目录包括：督查要点、督查时间、督查方式、问题处理办法等。每季度根据目录提出督查督办工作计划，收集汇总各部门重要规章制度督查工作情况，呈报领导。（五）各职能部门。由各职能部门按照职责分工，对承担工作所涉及的医疗卫生法律法规规章和医院重要规章制度等进行督查，强化执行，狠抓落实。四、督查时间、方式（一）督查时间。根据重要规章制度的不同要求，分别于每周一次、每半月一次、每月一次、每季度一次、每年一次开展督查。（二）督查方式：采取提请医院统一组织、分管院领导组织、部门自行组织等多种方式。深入科室实地检查、查阅记录、调查了解等形式，围绕重要规章制度督查要点进行全面督查，查找问题、整顿纠正、持续改进。五、督查要求（一）统一思想，提高认识。各分管领导和职能部门负责人要高度重视督查工作，强化落实执行，切实防止和克服走马观花、敷衍塞责等现象。（二）发现问题，立即整改。针对督查中发现的问题，由部门负责人向当事科室负责人当面指出或下发整改通知书，要求立即整改，并及时跟踪督查整改情况。（三）深入实际，调查研究。督查中，注意征求科室的合理化意见和建议，结合实际认真研究，持续改进，不断完善医院各项规章制度，增强实用性。（四）实事求是，按期报告。各部门真实、准确地记录督查工作情况，每季度末前将督查中科室存在的问题及处理情况、改进意见等整理形成书面汇报材料，经分管领导审核后交医院办公室汇总，呈报院领导审阅。（五）严格考核，落实奖惩。严格督查、考核，各分管领导将督查工作中出现的违规违纪行为纳入综合目标考核，按相关规定处理。第六节职能部门工作协调制度为加强行政效能建设，及时协调解决职能部门工作中出现的权责不清、分工不明、沟通不畅、协作不良的问题，保持步调一致、政令畅通，根据《二级医院评审标准（2012版）》和《XX市XX县人民医院工作联商协调机制》，结合工作实际，制定本制度。一、指导原则职能部门工作协调在遵循卫生管理法律、法规、规章及医院规章制度的前提下，坚持积极沟通、主动协调，衔接互补、密切协作，调查研究、分级负责的原则。二、组织职能医院办公室是职能部门内部工作协调的牵头部门。其职能是：作为统一的协调部门，对协调事项提出建议，组织安排协调会，督查、配合协调措施的落实，促进协调工作的有效推进。三、协调的主要内容（一）制度协调。主要协调处理规章制度所规定的各项内容之间的关系以及不同规章制度相互之间的衔接，增强规章制度的完整性、适用性，避免先后制定的规章制度彼此矛盾或执行过程中发生冲突。（二）计划协调。主要协调解决在制定和执行计划过程中发生的矛盾，根据实际情况的变化，局部服从整体，适时对计划进行修改，并对相关工作进行协调，促进总体计划的实现。（三）公文协调。主要协调办理上级文件和医院文件中涉及多部门共管、交叉或边缘工作，按照工作制度和岗位职责，正确划分责权，明确分工、团结协作，保证公文的贯彻执行。（四）事务协调。主要协调完成各类会议决定、领导交办、请示报告批复等事项，务必加强沟通，积极商讨，统一认识，分清轻重缓急，明确任务分解，确保工作任务的顺利完成。（五）新任务协调。主要协调工作运转过程中出现了新任务，而现有职能涵盖不了的工作，需要确定主办或协办的部门，明确相关事项，防止发生部门间相互推诿、延误工作的现象。（六）项目协调。主要协调重点项目建设各专项工作组之间职责重叠交叉、衔接松散或需要协作配合的事项，加强项目管理、科学安排工程进度、合理优化流程、完善相关制度职责，优质高效地完成项目建设工程。（七）关系协调。主要协调部门及工作人员之间的关系，保持上下XX、团结一致，各方面环节协作互补，配合默契，促使职能部门处于和谐、有序、高效的运转状态。四、协调的方式（一）对日常性工作的协调。职能部门自身职责范围内的事务，各司其职、各负其责，按任务职责认真办理。需要相关部门协作的工作或遇到理解不一致和执行不统一的问题时，主办部门应主动征询协作部门意见，共同商讨。协调无果时主办部门应进行调查分析，制定可行性方案，交医院办公室，医院办公室请示分管行政的院领导后组织协调会商议。（二）对临时性工作或新任务的协调。由安排布置临时性工作、新任务的领导或相应的专项工作领导小组组长、副组长确定一个或几个部门共同负责，若需请示酌定或研究解决的问题时，主办部门形成书面材料交医院办公室，医院办公室及时向分管行政的院领导请示，适时安排工作协调，作出必要的处理和决定。（三）对涉及多个部门的工作协调。由医院办公室请示或分管院领导指定一个部门主办，相关部门协作。主办部门牵头组织实施，相关部门协同，医院办公室督促，主办部门负责对工作任务完成情况的汇总上报。协办部门要积极配合，并按要求向主办部门提供工作进展情况。（四）对重点项目建设的协调。有明确协调机制的重点项目建设按规定的协调方式执行，无明确协调机制的项目建设按照日常性工作的协调方式执行。（五）部门负责人与行管人员之间由于工作原因产生思想、情绪时，一般采取个别沟通的方式进行协调，上级应主动找下级工作人员谈心，讲明情况原委，倾听意见，表明看法，寻求理解，消除分歧，化解矛盾。必要时，医院办公室可参与协调。五、协调的工作流程（一）发现问题、分析问题主办部门或协作部门发现需要协调的问题后，应认真分析问题的成因，判断问题的本质，分清矛盾的主次，找出解决问题的关键环节。（二）提出问题，主动协商主办部门及时提出需协调的问题，主动与相关科室、部门或个人进行商榷，征求解决问题的办法，如果不能达成一致意见，则将协调情况告知医院办公室，医院办公室在2个工作日内分别与相关部门和人员进行沟通协调。（三）调查研究，制定方案医院办公室协调无果的问题，由提出问题的部门根据调查、协商的实际情况，综合各方存在的矛盾和问题，认真思考，并结合医院当前工作中心，确定目标，提出可供选择的解决方案（含具体工作计划和操作步骤，主办、协办等各方职责、任务，办理时限及工作要求等），2个工作日内交医院办公室。（四）精心组织，安排协调医院办公室按职责权限将协调方案送分管领导审查后，报行政副院长审批。根据领导指示安排协调会，通知相关人员参加协调会的时间、地点、协调事项，相关人员应做好充分准备，按时参会。（五）督促检查，持续改进协调会研究决定的事项，相关部门必须密切配合，不折不扣地执行具体实施协调方案，确保协调工作的深入进行，不能按时完成的由主管部门及时向分管领导汇报，并向医院办公室说明原因。主办部门负责督促协作部门落实情况，医院办公室负责考核，对执行不力、落实不到位的科室或个人进行考核扣款，通报批评，限期整改。六、具体要求（一）协调是医院管理的重要方式，是及时排除工作中的问题和矛盾，理顺关系，保持正常运转和实现计划目标的重要手段。各部门必须充分认识到做好协调工作的重要性和必要性，在认真履行好职能的同时，要做到相互协调，密切配合，构建一种和谐的工作环境。（二）调查研究是协调处理问题的基础，协调前必须深入实际调查研究，掌握第一手资料，对各方提出的问题，要认真分析，准确找出解决问题的切入点，依据有关规章制度提出合理、可行的协调意见。（三）协调过程中，注意把握有利时机和条件，营造良好的协调氛围，争取事半功倍的成效。（四）按照职责分工，分级做好协调工作，对于一般性问题，有关部门应自行协调解决或主办部门协调解决，医院办公室对于协调不良的问题，要收集协调方案及相关基础资料，及时向领导汇报，并协调做好会务安排。（五）协调的主办部门和提议部门负责做好相应的记录，真实反映协调时间、地点、事项、结果等。医院办公室负责协调会记录，根据会议精神联合相应部门修改完善相关制度职责，建立长效机制。第七节重要事项督办管理办法一、为进一步加强医院重要事项的督促检查力度，改进工作作风，提高工作效率，改善工作方法，做到办事有计划，重要事项贯彻有落实，使督办工作制度化、程序化、规范化，对原《XX市XX县人民医院领导交办、会议议定重要事项督办规定》进行修订、完善，形成本办法。二、督办重点：贯彻执行上级文件精神，围绕医院各阶段中心工作，将目标任务、重要决策、领导交办的重要工作纳入督查督办，使之得到及时、有效的实施和落实。三、督办工作必须坚持实事求是的原则，及时、准确地了解和反馈实际情况，积极、慎重地研究和提出办理意见。对列入督办的事项，要讲求时限、质量和效果，做到事事有着落，件件有回音。四、督办范围（一）贯彻执行上级文件精神。（二）医院重大决策和工作部署的贯彻落实。（三）院周会、院领导会、院长办公会、专题会等会议议定的事项。（四）医院目标管理及目标任务。（五）院长交办的工作任务。五、责任分工。院级领导、部门（科室）负责人均有督办催办责任。分管院领导对分管部门承担的督办事项进行督办催办；经院长授权由医院办公室牵头行使督办职能；各部门（科室）负责人对本部门（科室）职能承担的督办事项进行督办催办，并具体组织办理督办事项，确保按时限、按要求完成督办任务。六、督办程序（一）清理。凡纳入督办的重要事项，各部门（科室）按照职能范围和工作任务，每周定期清理工作完成情况，汇总未办结的工作事项。特急件1个工作日内必须完成，急件或经院长办公会研究的督办事项在3个工作日内必须完成，一般平件原则上应在5个工作日内完成。（二）立项。各部门（科室）建立督办工作台帐，未按时办结的工作均及时登记立项，纳入当月常规考核，并填写《督办通知》，注明督办事项的内容及要求、主办和协办部门、交办时间和完成时限等，督办部门（科室）负责人签字确认后，交医院办公室。（三）签发。医院办公室建立督办工作总台帐，及时录入各部门（科室）督办事项，认真审查，统一编号，医院办公室负责人签字后发送至主办和协办部门（科室），并履行交接签字手续。（四）督办。承办部门（科室）接到《督办通知》后，应尽快完成督办的工作事项，必须在3个工作日内办结。确有困难不能如期办结的，主办部门应在收到《督办通知》后2个工作日内，填写《督办工作计划表》经分管院领导审核，报院长审批后交督办部门（科室），根据《督办工作计划表》跟进督办。原则上：1个月及以内完成事项，按周划分进度，每周报告；半年以内完成事项，按月划分进度，每月报告；1年及以内完成事项，按季度划分进度，每季度报告；1年以上完成事项，按半年分进度，每半年报告。主办部门按照《督办工作计划表》定期拟进度报告交督办部门（科室）审核后，报院领导审阅。（五）催办。凡接到《督办通知》后3个工作日内未办结的，且未列入《督办工作计划表》的督办事项，督办部门（科室）发出《催办通知》，以后每隔3个工作日催办1次，直至办结。每次催办各记1次常规考核，同一项督办工作连续催办2次以上的，另纳入当年度考核，并报告院长，实行责任追究。（六）反馈。督办事项办理完毕后，主办部门（科室）负责人应及时、准确地填写《督办通知》的办理情形及结果，交督办部门（科室）录入督办工作台帐后，由督办部门（科室）报医院办公室录入督办工作总台帐、留存。同时，主办部门（科室）将办理事项形成的请示、报告、方案等资料按公文处理流程上报。《督办通知》及相关资料初审不合格者按退文制度执行。（七）通报。医院办公室门根据督办工作总台帐，每月定期汇总督办情况，总结经验，分析存在的问题，提出整改措施，并纳入当月行政管理工作情况通报。七、督办工作制度（一）逐级负责制度。分管院领导、督办部门对该督办工作承担管理责任，主办部门负责人对该事项承担主要经办责任，协办部门负责人对该事项承担次要协同责任。督办事项目标明确，责任清楚，做到件件有人负责，事事有部门承办。分管院领导要高度重视，督办部门及时催办，主办部门要牵头主办，协同部门要密切配合，确保督办事项的完成质量和效率。（二）请示报告制度。督办事项的提出，督办工作的实施、督办结果的反馈必须坚持严格的请示报告制度。督办过程中遇到疑难、重大问题要及时请示报告，按领导的要求办理。（三）持续跟进制度。工作事项一经立项督办，凡未按时办结事项，督办部门必须持续跟进督办，承办部门要定期、及时、准确反馈办理情况，直到办结。（四）协调会议制度，由主办部门牵头，组织相关部门召开协调会，研究落实较复杂的督办事项，必要时应由分管院领导亲自组织协调。（五）考核处理制度。对督办工作办理不认真、不得力、敷衍推诿、延误工作的，按照《综合目标考核细则》进行考核处理。第八节行政总值班暨休息日节假日及夜间应急预案一、目的为提高行政总值班的应急处置能力，在非办公时间（休息日、节假日及夜间）内及时应对各种突发事件，保证各种应急预案的顺利实施，最大限度降低突发事件对医院工作的影响。二、适用范围（一）各科室、部门；（二）行政总值班一线值班人员、二线值班领导。三、定义行政总值班暨休息日节假日及夜间应急：是指在非办公时间（休息日、节假日及夜间）内，行政总值班人员接到应急通知或突发事件报告后开展的应急工作，主要包括预案的启动、现场指挥、工作交接、事后记录。四、标准规范（一）在非办公时间（休息日、节假日及夜间）内，各科室、部门发生突发事件或接到相关应急通知，应立即报告行政总值班。（二）如发生突发事件符合《XX市XX县人民医院应急预案汇编》中任何一种应急预案的规定，行政总值班人员应启动应急预案，并立即通知相关人员。（三）发生《XX市XX县人民医院应急预案汇编》以外的突发事件，全院在班值班人员的力量无法应对的，行政总值班人员必须向院领导请示，并按领导指示执行。五、流程（另文）六、职责（一）行政总值班人员启动应急预案时，应同时向院领导、分管院领导报告，并通知相关职能部门。（二）行政总值班人员启动应急预案后，应在应急领导小组组长的指挥下按照预案要求立即组织人力物力等开展应急工作。（三）各科室、部门在岗工作人员都应无条件服从行政总值班人员的调配，积极配合工作。（四）如事发现场在医院内部，行政总值班人员应立即赶到现场，并负责现场指挥和协调。（五）在院领导到达现场之前由行政总值班人员行使现场指挥权，可以根据需要调配全院的人力物力等资源。（六）院领导达到现场之后，行政总值班人员应说明相关工作开展情况，及时移交现场指挥权，并继续协助处理相关事务。（七）行政总值班人员应当对突发事件处理情况进行详细记录，并及时向院领导汇报。（八）行政总值班人员在交接班时应对未处理完的事务进行移交，并协助后续处理。第九节院务公开制度一、为规范医院管理工作，加强社会公众、医院职工民主监督，依法执业，诚信行医，切实保障人民群众、医院职工的知情权和监督权，推行院务公开，依法治院、民主管理。二、加强院务公开工作的组织领导。坚持集体领导，党政共同负责。各职能部门齐抓共管，职工广泛参与和监督，注重实效。成立院务公开领导小组，领导小组下设办公室、监督小组。三、明确公开内容。制定院务公开目录，将医院执业、服务收费标准、服务承诺等相关信息向社会公开；医疗服务费用向患者公开；医院重大事项及涉及职工切身利益的事项向职工公开。但属于党和国家规定的保密内容及涉及单位机密事项不得公开。四、确定公开责任。制定院务公开任务分解，明确院务公开具体事项的责任部门，确定责任人员。五、不断完善院务公开形式。通过公示栏、触摸屏、网站，召开会议、下发文件、编发简报等多种形式公开相应内容，在实践中总结、完善，不断增强院务公开效果。六、建立院务公开监督协调机制。院务公开监督小组定期监督院务公开工作执行情况。落实职工质询制度。第十节院务公开信息更新制度一、目的为确保院务公开信息的及时性、真实性、准确性，提高医院信息公开透明度，充分发挥医院信息对社会、患者和医院职工的服务作用，切实保障人民群众、医院职工的知情权和监督权。二、适用范围（一）院务公开领导小组办公室、院务公开监督小组。（二）各院务公开主办部门（三）载体管理部门：信息科、事业发展科三、定义院务公开信息更新:是指由院务公开主办部门定期或不定期对公开信息的维护，以确保公开信息及时、真实、准确的过程。四、标准规范（一）定期更新1.定期更新原则上每月进行1次，由主办部门对所负责的公开信息进行清理。2.如有需要更新的信息，主办部门需填写《院务公开信息更新申请表》（附件1），经