医院信息互联HIC报告

医院信息互联HIC报告

一医院信息互联互通发展2015年，《美国新闻和世界报道》（U.S.News＆WorldReport）对美国医院协会（AHA）《2013年及2014年年度调查之信息技术附录》的调查问卷及结果进行了筛选和整理，得出了《2015至2016年最佳互联医院调查报告》。报告重点关注“临床互联”“患者安全”“患者参与”，排名得到全美159家在此领域名列前茅的医疗中心的认可，指明了医疗数字化未来的发展方向。2015年，国家卫生计生委统计信息中心发布了《国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》《国家医疗健康信息区域信息互联互通标准化成熟度测评方案》，依据电子病历基本数据集、电子病历共享文档规范等标准建立了多维度的测评指标体系，从数据资源标准化建设情况、互联互通标准化建设情况等方面进行测评，为医疗卫生机构之间的标准化互联互通和信息共享提供了技术保障。（一）我国HIC发展历程我国医院信息互联互通（HospitalInformationConnectivity，以下简称HIC），建设始于70年代末，主要经历了四个阶段，即单机应用、部门级局域网、全院级应用、区域医疗协助，特别是近20多年来，正朝着一条健康而光明的道路前进，但是“信息孤岛”现象给医院互联互通发展造成了很大障碍。（二）互联互通助力分级诊疗：人不下沉，技术下沉分级诊疗是为了抵抗优质医疗资源集中于大城市大医院的“虹吸现象”。我们认为实现分级诊疗需要五个要素：技术下沉是关键，利益共享是动力，IT技术是工具，政府指引是方向，社会参与是增量。其中第三点“IT技术是工具”，帮助实现医生不下沉而优质医疗技术通过信息互联互通手段向基层医院下沉的目的。二医院信息互联HIC评价对医院信息互联互通的评价主要分为：HIC排名和HIC认证。（一）HIC排名艾力彼于2014年开始研究医院信息互联互通的现状及排名方法，主要对院内互联、院际互联、第三方互联以及大众互联这个四个维度的互通有无情况进行研究分析，2015年发布了第一届“医院信息互联互通HIC排名”，随即引起HIT界的高度关注。至今HIC排名已经发布了三年。（二）国内外信息化评级2006年，美国HIMSS（HealthcareInformationandManagementSystemsSociety），提出电子病力应用模型（ElectronicMedicalRecordsAdoptionModel，EMRAM），并以此为依据，建立了八级评价标准对医疗机构的信息化建设水平进行评级。截至2017年12月，HIMSS在11个国家评出了289家EMRAM七级医院，在25个国家评出超过2600家EMRAM六级医院，其中中国大陆七级医院8家，六级医院39家。国家卫生部办公厅于2011年发布了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》，以便卫生行政部门掌握和了解医院的电子病历建设与应用情况，引导医疗机构在信息化建设方面向注重效果、提高医疗服务安全性与质量的方向发展。截至2017年12月，已经累计对全国5000家医院进行了评级，其中五级及以上的医院33家。三艾力彼HIC认证（一）HIC认证意义星级认证和三级评审是医院管理质量持续改进的评价体系。HIC认证则是把医院认证的“督导、检查、总结、反馈、改进”变成制度并将其固化，协助医院把制度落地。艾力彼的希客认证从系统设计、有效应用和管理果效三个方面对医院信息互联互通进行全面梳理和认证，确定该系统对医院的专业化管理、质量与安全、服务与就医体验、财务与控费是否有提升作用。艾力彼提出医院管理的“三个凡事”：凡事要有规章制度，有标准化管理；凡事要有责任部门责任人；凡事要有时效性。实现医院管理“三个凡事”，各环节与流程要求的最佳手段是信息互联互通和管理标准化。通过希客认证医院可了解到本院信息化现状与目标的距离，快速升级少走弯路。希客认证虽然是评价医院信息互联互通的应用水平与管理果效，但给医院带来的不仅是信息互联本身的提升，而且是管理思维的突破。（二）HIC标准来源①星级认证标准对信息互联的要求。②三级医院评审对信息互联的要求。③医院信息互联互通标准化成熟的测评指标体系。④电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准。⑤HIMSSEMRAM标准。⑥信息系统安全等级保护基本要求（标准）。（三）HIC认证维度HIC认证维度见图1。1.互联互通维度信息化联接了医院院内和院外的人、财、物、诊疗信息和医患信息，互联互通维度就是对院内、院际、第三方和大众的系统联接情况进行评价。2.医院管理维度医院管理维度是对院内现有的信息系统，从以下四个角度进行评价：HIC对医院管理的影响（M，Management）、HIC对医疗质量与患者安全的影响（Q，Quality＆safety）、HIC对医疗服务与患者就医体验的影响（S，Service）、HIC对医院财务与控费的影响（F，Finance）。3.果效增益维度管理果效评价的是“有联用好”，具体如下：有，有没有支持管理果效（结果、效率）的信息系统；联，与多少信息系统互联互通；用，使用的深度、广度和频率；能否产生可辅助管理决策的大数据；好，是否支持业务闭环（督—查—总—馈—进），是否实现信息闭环。图1HIC认证（互联、管理、果效，3D图）（四）HIC认证对医院管理的价值①在信息时代，有利于提高医院的未来形象。②HIC有利于促进医院信息互联的有效应用、提升管理果效。③评价信息系统对MQSF（专业化管理、质量与安全、服务与就医体验、财务与控费）管理提升的作用。④HIC认证可作为主管部门信息化评审的有效补充。⑤HIC的四个互联：院内互联、院际互联、第三方互联、大众互联。⑥院际互联助力分级诊疗：人不下沉，技术下沉。⑦第三方互联助力DRGs应用、第三方支付、第三方检查检验、商业保险、移动医疗与共享医疗。⑧大众互联有利于改善病人及家属的就医体验，提高满意度。四2017HIC百强医院分析本文根据医院信息互联互通排名方法论对四个维度56个指标进行分析。（一）医院信息互联互通100强分布情况2017年医院信息互联互通100强（简称HIC百强）分布于21个不同省份、49个城市。将医院信息互联互通100强按国内七大区划分，华东区100强数量最多，共计47家，占47%，与第2名华南（15家）、第3名华北（14家）拉开比较大的优势距离（见表1）。华东、华南和华北三区合计占76%（2016年占比73%），说明在医院的互联互通方面区域分布仍严重不均衡，集中在经济发达的东部地区，并有集聚扩大的趋势。对比2016年数据，变化比较明显的是西北、西南和东北。西北由3家增加到5家，东北由7家减少到5家，减少最多的是西南由7家减少到只有3家。从省份分布情况来看，2017年医院信息互联互通100强主要分布于广东（15家）、浙江（12家）、上海（12家）、江苏（9家）、北京（8家）、山东（8家）等东部经济发达省份，以上6个省份占据65%（近2/3）的比例。从城市分布看2017年HIC百强最集中的三个城市是上海（12家）、北京（8家）、广州（8家），而且前三地区的上榜医院大部分均在50名以内，具体见表1。表12017届医院信息互联互通100强医院排名分析单位：家七大区省份城市机构数七大区省份城市机构数七大区省份城市机构数华东（47家）浙江杭州6华东（47家）福建厦门3华北区（14家）山西大同1温州3泉州1台州2江西南昌1华中（9家）河南郑州3宁波1安徽合肥1洛阳1上海上海12华南（15家）广东广州8湖北武汉2江苏南京3深圳2无锡2东莞1黄石1淮安1佛山1天门（省管县）1苏州1清远1湖南长沙1徐州1汕头1西北（7家）新疆乌鲁木齐2扬州1中山1山东济南2华北（14家）北京北京8喀什1济宁2天津天津2克拉玛依1滨州1内蒙古包头1石河子（省管县）1聊城1乌海1陕西西安2青岛1河北石家庄1东北（5家）辽宁大连3烟台1云南沈阳2西南（3家）四川昆明2成都1资料来源：艾力彼医院管理研究中心数据库。表12017届医院信息互联互通100强医院排名分析以各省医院信息互联互通100强数量为横坐标，均衡指数为纵坐标绘图，图像如图2所示，可以将这些省份划为4个区间，江苏、浙江、广东、山东位于同一区间，这4个省份入围的HIC百强医院数量较多，且均衡指数相对较高。其他省份（福建、新疆、辽宁、湖北、河南、内蒙古、陕西、云南、河北、江西、陕西、湖南、安徽、四川等）都位于同一区间，上榜医院数量较少且医疗资源分布不均衡。图2HIC排名之各省份均衡指数从整体来看，2017年HIC百强医院以三甲医院为主，达到87家，在东部沿海经济带和京广铁路经济带2个经济带集中分布。在各省份的分布上，与当地的经济规模、人口聚集增长速度、科技教育水平、医疗资源历史积累及交通便利度有较强的正相关性。2017年HIC百强以顶级医院和地级城市医院为主，中医医院仅有5家，且排名普遍靠后，西医医院信息互联互通的能力远远优于中医医院。（二）院内互联分析院内互联是指医院内部各个信息系统实现跨系统的互联互通，形成一体化的医院信息系统平台。院内互联评价的内容由院内部门是否存在信息孤岛，是否有院内部门级统一的数据库管理，能否自动生成全院级信息报表，是否具备决策支持信息系统，以及是否有临床、医技、财务、物流、后勤实时监控组成。将医院信息互联互通100强按院内互联互通的各评价内容结果做统计分析，结果如图3所示。图3HIC排名之院内互联目前医院信息互联互通100强在院内统一的数据库管理和全院级信息报表建设方面做得比较完善，大部分医院也都具备决策支持的信息系统，对医院数据的发掘利用已经得到医院的重视。在实时监控方面，医技和临床部分做得比较好，后勤、物流和财务部分的实时监控还需进一步提高，整体来看已初步具备实时监控的能力。统计结果显示，目前大部分医院部门间存在信息孤岛的现象不多，但仍需继续加快建立院内统一信息平台，消除信息孤岛现象，提升院内不同部门医疗信息共享能力，具体见图3。（三）院际互联分析院际互联是指医院与其他医院之信息系统的对接联通和数据交换，对于医疗数据共享、减少重复医疗、减轻患者不必要的医疗负担具备重要意义。院际互联要素着重考察了影像系统、病理系统和远程会诊的院际互联情况，并针对医院信息互联互通100强做了相关的统计汇总，结果如图4所示。从收集到的信息可以看出院际之间的远程会诊互联做得相对最好，100强医院多数具备与其他医院进行远程会诊的能力。病理信息系统的院际互联互通还存在近1/3的医院没有完成院际对接共享的问题，还有很大的改进空间，此外影像信息系统的院际互联互通也需要进一步提升，具体详见图4。图4HIC排名之院际互联（四）第三方互联分析第三方互联指的是医院与医保、第三方支付、商业保险、第三方检查检验等第三方机构的系统对接及信息交换，是区域医疗一体化整合管理的基础。总体来看，医院信息互联互通100强虽然在与周边服务和分级诊疗、上下转诊方面的互联互通做得比较好，但是在与第三方商业健康保险机构和第三方独立检查检验机构之间的互联互通还存在很大的空白和不足，具体见图5。图5HIC排名之第三方互联（五）大众互联分析大众互联指的是医院与服务对象的信息反馈联通，着重从医院是否与可穿戴设备对接、是否拥有微信公众号和是否拥有APP三个方面做了分类统计。由统计结果可看出，医院信息互联互通100强中绝大多数都已经开通微信公众号，开通率接近98%。在APP方面，只有不到60%的医院推出了自己的专属移动应用，在对接可穿戴设备方面，还只有少数38.6%的医院具备对接的能力，医院需要进步一步加大投入，提高服务患者的能力，具体见图6。图6HIC排名之大众互联五结语第一，医院信息互联互通评价包含HIC排名和HIC认证。艾力彼HIC排名始于2015年，在积累了多年经验的基础上研发出HIC认证，对HIC的有效应用和管理果效进行全方位的认证。第二，通过院内互联、院际互联、第三方互联和大众互联四个维度对2017年HIC百强医院进行分析。院内互联大多数医院已经解决了信息孤岛的问题，在实时监控方面还存在很多空白。院际互联方面病理信息相对于影像信息和远程会诊，互联的程度偏低，还有提升的空间。第三方互联在与周边服务和分级诊