呼吸机相关性肺炎的预防护理

关于呼吸机相关性肺炎的预防护理第1页，共45页，2023年，2月20日，星期三呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)48h应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症第2页，共45页，2023年，2月20日，星期三呼吸机相关性肺炎机械通气中常见而严重发生率病死率并发症7%～70%50%～69%第3页，共45页，2023年，2月20日，星期三学习目的探讨相关护理措施预防和减少ＶＡＰ的发生提高护理人员对ＶＡＰ的认识第4页，共45页，2023年，2月20日，星期三学习内容234诊断标准相关因素护理措施小结1第5页，共45页，2023年，2月20日，星期三诊断标准体温≥38.5℃

白细胞计数＞10×109/L

X线胸片示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物4123机械通气时间＞48h或撤机后48h出现痰培养至少有一种致病菌生长5第6页，共45页，2023年，2月20日，星期三VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素第7页，共45页，2023年，2月20日，星期三呼吸道防御机制受损

气管插管或切开1破坏生理防御功能2削弱清除细菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP发生的相关因素第8页，共45页，2023年，2月20日，星期三VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素第9页，共45页，2023年，2月20日，星期三胃内容物的反流和误吸机械通气患者9%

--70%误吸性肺炎留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道VAP发生的相关因素第10页，共45页，2023年，2月20日，星期三VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素第11页，共45页，2023年，2月20日，星期三呼吸机管道的污染1呼吸机管道密闭而潮湿2细菌移行定植重要部位随气流进入气道引起VAP重要因素VAP发生的相关因素第12页，共45页，2023年，2月20日，星期三VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素第13页，共45页，2023年，2月20日，星期三抗生素的不合理应用菌群失调口咽部细菌大量繁殖下移肺部感染VAP发生的相关因素第14页，共45页，2023年，2月20日，星期三VAP发生的相关因素56年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下与宿主有关的因素机械通气时间因素↗一天1%--3%VAP发生的相关因素第15页，共45页，2023年，2月20日，星期三预防VAP发生的护理措施第16页，共45页，2023年，2月20日，星期三一加强病房管理护理措施第17页，共45页，2023年，2月20日，星期三1）定时通风保持室温24~26℃

湿度50﹪~60﹪2）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养护理措施第18页，共45页，2023年，2月20日，星期三严格执行无菌操作规程

消毒隔离制度护理措施第19页，共45页，2023年，2月20日，星期三洗手在预防VAP中起重要作用洗手护理措施第20页，共45页，2023年，2月20日，星期三严格执行无菌操作规程1接触患者进行操作前后要严格洗手时间≥15s2吸痰完毕脱去手套及时洗手3气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管护理措施第21页，共45页，2023年，2月20日，星期三三体位护理严防误吸胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少护理措施第22页，共45页，2023年，2月20日，星期三患者的卧位如无禁忌抬高床头30-45o能有效预防VAP的发生护理措施第23页，共45页，2023年，2月20日，星期三鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次泵注法进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作护理措施第24页，共45页，2023年，2月20日，星期三四加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次护理措施第25页，共45页，2023年，2月20日，星期三气管插管病人口腔护理记录气管插管距门齿刻度2．彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体8～10ml。口插管病人口腔护理B1（流畅）.flv3．一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。口插管病人口腔护理B2（流畅）.flv护理措施第26页，共45页，2023年，2月20日，星期三4.另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理)5.同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。6．口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。

护理措施第27页，共45页，2023年，2月20日，星期三注意事项：(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。

(3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。

护理措施第28页，共45页，2023年，2月20日，星期三五加强人工气道的管理适时吸痰气道湿化物理治疗护理措施第29页，共45页，2023年，2月20日，星期三气道阻力脉氧肺部听诊适时吸痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会护理措施第30页，共45页，2023年，2月20日，星期三痰少者先吸口鼻痰多患者由浅入深动作轻柔一插到底×护理措施第31页，共45页，2023年，2月20日，星期三气道湿化肺部感染Text1粘液潴留气道梗阻温湿功能丧失咳嗽反射减弱合适的温度和湿度非常重要！分泌物粘稠

第32页，共45页，2023年，2月20日，星期三常规开启呼吸机加温湿化器（温度低于体表2℃）生理盐水加化痰药气管内滴入进口人工鼻—HME（热湿交换器）24小时更换第33页，共45页，2023年，2月20日，星期三物理治疗1吸净呼吸道痰液及口腔分泌物2翻身扣背侧到位3微波震动（多频震动治疗）餐前施行第34页，共45页，2023年，2月20日，星期三六呼吸机管路管理护理措施第35页，共45页，2023年，2月20日，星期三管道，湿化罐湿化液空气过滤网7天24小时每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换

护理措施第36页，共45页，2023年，2月20日，星期三不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。护理措施第37页，共45页，2023年，2月20日，星期三增强机体免疫功能

合理使用抗生素有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。护理措施第38页，共45页，2023年，2月20日，星期三八合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间护理措施第39页，共45页，2023年，2月20日，星期三预防和减少VAP的发生强化防范意识增强无菌观念提高操作水平做好消毒管理小结防止误吸保持呼吸道畅通合理使用抗生素↑↓↓↓↓↑↑↑加强