卫生学教学课件(张绮)职业卫生案例讨论

职业卫生案例讨论1精选ppt课件总体要求自主讨论式每班根据具体情况分组，一般分成６组自行根据提供的资料，进行讨论，主要讨论内容提出问题，并解答问题分三阶段分发资料，本次分成三次分发。第一次发放材料后讨论30－40分钟第二次发放材料后讨论30－40分钟第三次发放材料后讨论20－30分钟总结10分钟实验报告网上提交2精选ppt课件背景资料１XX年5月的一天下午，新立村3岁女孩小青腹部疼痛哭闹不止，爷爷打电话告诉小青正在上班的父亲，父亲赶紧请假回来带女儿去当地医院就诊，医生按普通胃病治疗，疼痛很快缓解，但几天后腹疼再次出现，用药后缓解，一周前大约1周发作1次，近1周发作频繁，1-2天发作1次。用胃肠解痉药治疗效果越来越差，于是小青父亲带着孩子去省城医院就诊。3精选ppt课件背景资料１父亲说小青出生后几个月就没有母亲了，平时白天主要由居住在一起的爷爷奶奶照看，晚上主要由父亲带。孩子非常乖巧可爱，父亲每天下班到家的第一件事就是抱小青。但最近几个月发现孩子脾气坏，吃饭少，注意力不集中。大约1月前开始反复出现腹痛，近1周明显加重。4精选ppt课件背景资料１体检：体温、脉搏、呼吸、血压均正常；腹部柔软，有压痛，无反跳痛，未触及包块。实验室检查：肝肾功能正常血常规显示轻度贫血，白细胞总数及分类正常；B超：肝、肾、脾均正常血清微量元素显示：Cu、Zn、Mg均正常，血清钙为2.05mmol/L（儿童正常值为2.25～2.67mmol/L血Pb为265μg/L（儿童正常值<100μg/L）。5精选ppt课件要求讨论形式全班分为6组，以组为单位提出问题并讨论具体要求设问题不少于6个，时间约10分钟；一问一答式：一个组提问，另一个组回答6精选ppt课件背景资料2对小青进一步铅中毒相关指标检测血Pb253μg/L尿中δ-ALA7mg/LFEP2.3mg/L诊断为中度铅中毒听说孩子的疾病是铅中毒，引起当地居民的恐慌，纷纷去医院检查。疾控中心受卫生厅委托进行调查。先对中毒小女孩所在村（新立村）所有儿童（177名）进行血铅测定，超标率为62.7%。确定为群体性儿童铅吸收事件。体检范围开展到与该村相近的3个村。7精选ppt课件背景资料2共检查儿童血铅样品447份，其中有194份血样的血铅浓度超过正常值的限（100μg/L），超标率43.4%。其中新立村儿童的血铅浓度超标率最高，为62.7%。新立村儿童血铅超标最多，随着离该村距离的增加儿童血铅超标逐渐下降。距离新立村约170米有一家化工厂--硬脂酸盐生产厂，各村儿童血铅的平均浓度按各村离厂距离的分布情况见图1；居住地距离厂的远近与儿童血铅水平的关系见图2。8精选ppt课件

图1各村儿童血铅平均浓度与化工厂的距离9精选ppt课件图2儿童血铅浓度与居住地离化工厂距离10精选ppt课件图3离化工厂不同距离食品样中的铅浓度平均值

11精选ppt课件图4离化工厂不同距离浅表土壤样中的铅浓度平均值

12精选ppt课件背景资料2硬脂酸盐化工厂的职工大多数来自当地农村。为了区分是否与父母在化工厂工作有关，对职工子女和非职工子女血铅进行比较，职工子女的血铅平均浓度超标率为52.8%，非职工子女血铅平均浓度超标率为39.0%。共检测成人血铅样品1158份，平均浓度为133.1(μg/L)，有51份超出正常值的上限（4.4%），超标率为4.4%。各村成人血铅检测结果见下表1。冯瓦村和高庄村血铅增高的成人均在附近的硬脂酸盐化工厂工作。13精选ppt课件村别人数血铅范围（μg/L）人数比例（%）平均浓度（μg/L）最高值（μg/L）冯瓦13<4001184.6187.0548.0≥400215.4474.0高庄207<40020096.6110.3579.0≥40073.4490.0龚湖3<400310046.760.0≥40000-新立607<40057494.6128.7622.0≥400335.4493.7不详328<40021997.396.4889.0≥40092.7520.4总计1158≥400514.4133.1622.0表11158份成人血铅浓度检测结果14精选ppt课件背景资料21158人中有231名化工厂职工，有36名职工的血铅水平超过正常值的上限，超标率为15.6%，非职工血铅超标率为1.6%，在927名非厂职工中，其血铅浓度随着离厂居住距离的增加而下降，具体见图3。15精选ppt课件图3非化工厂职工离化工厂距离血铅平均水平分布情况16精选ppt课件背景资料2要求每组至少提出10个问题，然后讨论。时间为30-40分钟。17精选ppt课件背景资料3铅污染来自一家硬脂酸盐生产企业，该企业紧邻新立村（约170m）。小青的父亲在这家企业工作。这是一所私人企业，有员工256人，其中1线工人189人，技术人员30人，后勤及管理人员37人。正式生产有2.5年，主要产品种类为硬脂酸铅、硬脂酸锌和硬脂酸镁，产品有粉状、片状和液态三种形式。建厂前后均未进行职业卫生预评价和控制效果评价，从未进行过作业场所铅浓度检测及职业性体检。事件发生后对该企业作业环境进行了调查，铅监测结果见表2。所有车间无任何通风设施，黄丹二盐车间粉尘浓度非常高，工人使用的为普通纱布口罩，各车间有可供洗手用的水池，但未配备洗涤用品，无淋浴设施，大部分工人将工作服带回家进行清洗。18精选ppt课件TWA(mg/m3)超标倍数黄丹二盐车间0.69813.0片状车间0.3005.0粉状车间0.1882.8液体车间0.008-表2各车间铅污染水平注：铅尘国家标准PC-TWA：0.05mg/m319精选ppt课件车间总人数血铅增高人数检出率（%）片状车间511631.4粉状车间661522.7黄丹二盐车间452248.9液体车间27311.1技术人员30310.0合计2195926.9表3四个车间血铅增高检出率事件发生后对该企业接触铅的作业人员进行职业性体检，发现59人血铅增高，检出率为26.9%，诊