南方医大儿童护理讲义08呼吸系统

第八章呼吸系统血肿胀而发生鼻塞。学习目标1.了解小儿呼吸系统的解剖生理特点。现及治疗原则。3.掌握上感、支气管肺炎的护理诊断及护理措施。呼吸系统疾病是小儿常见病，其中上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎最为多见。但各年龄阶段的发病情况不尽相同，年龄愈小，病情愈重，并发症愈多，死亡率也愈高。在门诊患儿中以急性上呼吸道感染比例最高，而在住院患儿中则以肺炎最为多见。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括泡。小儿时期呼吸系统感染性疾病发病率高，与小儿呼吸系统解剖生理特点和免疫特点有关。(一)解剖特点(1)鼻和鼻窦：婴幼儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，无鼻毛，因此易受感染。感染后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难和影响吸吮。在出生后头几个月内，黏膜下缺乏海绵组织，故婴幼儿较少发生鼻出血。新生儿上颌窦及筛窦极小，2岁时才开始发育，额窦及蝶窦2~3岁时才开始出现，6岁时增大，各鼻窦12~13岁才发育完善。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。(2)鼻咽和咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。咽扁桃体岁以内少见。咽部富有淋巴组织，咽后壁淋巴组织感染时，可发生咽后壁脓肿。婴幼儿的咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。，富有血管及淋巴组织，故炎症时易发生充血、水肿，而引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。2.下呼吸道(1)气管和支气管：婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小；黏膜血管丰富，黏液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，不能很好地排除吸入的微生物和呼吸。由于左侧支气管细长，由气管的侧方发出，走向倾斜，右侧支气管粗短，为气管的直接延伸，走向垂直，因此异物易进入右侧支气管，引起肺不张或肺气肿。(2)肺：小儿肺的结构特点为弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血量丰富而含气量相对较少，故易发生肺部感染，感染时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部分相联系，肺部炎症可引起肺部淋巴结反应。3.胸廓和纵隔：婴幼儿胸廓上下径较短，前后径相对较长，呈圆桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动幅度小，肺不能充分扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较成人大，周围组织松软，富有弹性，故在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。(二)生理特点特点，呼吸量受到一定限制，所以只能增加呼吸频率来满足机体代谢需要。年龄愈小，呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不整，尤以早产儿、新生儿最为明显。各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率见表811。小儿呼吸频率受诸多因素影响，如激动、哭闹、活动、发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病等，均可使呼吸增快。因此，测量呼吸扁桃体4~10岁时发炎常见于儿童。咽部相对窄小，软骨柔软，窄易致呼吸困难。此支气管异物多见于右侧。丰富而含气量相对较脏呈横位，胸腔较小，肺不能充分通气和换次数须在小儿安静或睡眠时测量。表811各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率(次/min)年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿1岁以下2.呼吸型婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸。随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走后，腹腔器官下降，肋骨逐渐变为斜位，开始出现胸腹式呼吸。7岁以后接近成人的胸式呼吸。3.呼吸功能特点小儿各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全。mlkg安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%进行呼吸，而婴幼儿则需用30%左右，因此婴幼儿的呼吸储备量较小。(2)潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。小儿的仅为成人的1/2。(3)每分钟通气量：指每分钟潮气量与呼吸频率的乘积。正常婴幼儿呼吸频率较快，若按体表面积计算，其每分钟通气量与成人相近。(4)气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用。二氧化碳的弥散速率比氧大，故比氧气易于弥散。小儿肺脏较小，肺泡毛细血管总面积和总容量均较成人小，故气体总弥散量也小，但若以单位肺容量计算则与成人相似。(5)气道阻力：气道阻力的大小受管腔大小和气体流速等的影响。小儿气道管腔小，阻力大于成人，但可随气道管腔的发育阻力逐渐减低。4.血气分析新生儿和婴幼儿的肺功能检查难以进行，但可进行血气分析了解血氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。(1)动脉血：pH指动脉血内氢离子浓度的负对数，表示血液的酸碱度。正常值为7.35~7.45，婴儿动脉血pH值稍低。pH小于性酸中毒合并代谢性酸中毒时，pH值可降至危及小儿生命的水平。(2)动脉血氧分压(PaO2)：指动脉血内氧所占压力的部分。正Hg(3)血氧饱和度(SaO2)：指血液中血红蛋白在一定的氧分压下与氧结合的百分数。正常值为0.95。缺氧时氧饱和度降低。当(4)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：指动脉血中溶解状态的二氧化碳分子所产生的压力，是衡量肺泡通气量的重要指标。小儿PaCO时，PaCO2增高。通气过度时，SaO85，提示呼吸衰竭。(三)免疫特点小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。IgA(SIgA)低，同时其他免疫球蛋白(IgG、IgA)含量的数量和活性不足，故婴幼儿时期易患呼吸道感染。易患呼吸道感染。第二节急性上呼吸道感染体炎”等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染不确切者。在婴幼儿时期上呼吸道感染可发生很多并发症，其中最严重的是肺炎。本病一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播。一次患病后产生的免疫力小儿上感特点：状为主；2.婴幼儿常有明显的全身症状；热惊厥；4.部分患儿有腹痛症肠系膜淋巴结炎。(一)病因原体感染由病毒引起者占90%以上，如合胞病毒、流感毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。少数由细菌引起，最常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌。肺炎支原体也可引起感染。经病毒感染后，可继发细菌感染。点，易患呼吸道感染。若有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等慢性疾病存在，或小儿生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当则更使机体抵抗力下降，容易诱发本病。(二)分类1.一般类型上感2.特殊类型上感!疱疹性咽峡炎；"咽结合膜热。(一)健康史询问患儿发病前是否有“受凉”史，或当地有无类似疾病流行；有无传染病接触史，是否有佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血病史；有无反复上呼吸道感染史等。并发高热惊厥的患儿应询问以往类似发作史，家族中有无高热惊厥病史者。(二)身体状况临床症状轻重不一，与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿症状较轻，以局部症状为主，婴儿病情大多较重，常有明显的全身症状。1.一般类型上感~2天可因高热引起惊厥，同时常伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁不安等。部分患儿发病早期，由于发热引起肠痉挛、反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎症可有脐周围阵痛，有的类似急腹症。泪、咽部不适、咽痛等，亦可伴轻咳及声音嘶哑。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。(2)体征：咽部充血为主要体征。病毒感染时，咽部淋巴滤泡肿大、充血，细菌感染时，咽部红肿明显。扁桃体可肿大、充血并有渗出物。有时可见颌下淋巴结和颈淋巴结肿大、触痛。肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。2.特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎(herpangina)：是由柯萨奇A组病毒引垂、软腭等处可见数个疱疹，直径约2~4mm，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程1周左右。(2)咽结合膜热(pharyngoconjunctivalfever)：病原体为腺病毒，常发生于春、夏季，可在集体儿童机构中流行。临床主要表现为发热，咽痛，眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧眼结合膜3.并发症上呼吸道感染可向邻近器官及下呼吸道蔓延，引起年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。(三)实验室和其他检查病毒感染时白细胞计数偏低或正常，细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。家长在患儿起病初多不重视，当患儿出现高热惊厥等严重表现后，会因担心病情恶化而产生焦虑、内疚等情绪。另外，有些上呼吸道感染与当地空气污染及被动吸烟有关，故应做好社区卫生状况的评估。疱疹性咽峡炎：引起；；咽结合膜热：病原体为腺病毒；块状分泌物；膜炎；肿大；一般护理：病室的温湿度适宜；供给；体温超过38.5C时给予物理或药物降温。抗病毒药物常用利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)等，也可使用板蓝根冲剂、大青叶等中药。高热者使用退热剂或物理降温。细菌性上感或病毒性上感继发细菌感染者，可选用青霉素、复方新诺明、红霉素等抗生素治疗。若证实为链球菌感染或继往有肾【护理诊断/合作性问题】1.舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关。2.体温过高与上呼吸道感染有关。3.潜在并发症：惊厥与高热有关。【护理措施】(一)一般护理1.注意休息，减少活动患儿如有发热者应卧床，并经常更换体位，以防止肺炎的发生，各种治疗护理操作集中进行，保证患儿有足够的休息时间。2.居室环境保持室内空气新鲜，维持室温18C~22C，湿度化的饮食。多饮4.保持口腔清洁可避免用口呼吸引起的口腔黏膜干燥。婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，以防止口炎的发生，口唇涂油类以免干燥。(二)症状护理1.鼻咽部护理及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁，并用凡士林、液体石蜡等涂抹鼻翼部的黏膜及鼻下皮肤，以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎。鼻塞严重的患儿，可先清除鼻腔分泌吮。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。2.发热的护理(1)卧床休息，保持室内安静。温度适中，通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热，引起体温进一步升高。为保持皮肤清h温一次，并准确记录，以观察患儿热型。如系超(3)体温超过38.5C时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽发热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下暂可不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。常用的物理降温措施有：!放置冰袋：将冰袋放置前额、头颅周围或体表大血管处(腋窝、腹股沟处)可以降低体温并减少脑细胞耗氧量；"乙醇擦浴：对婴幼儿降温效果较好。但需注意有时乙醇擦浴后，只是皮肤表面温度下降，肛温仍很高；#冷盐水灌肠：既可降水或冰水浸湿后拧至半干，敷于患儿头部或四肢；%温水擦浴。常用的药物降温方法有：!对乙酰氨基酚或布洛芬口服或肌肉注(三)密切观察病情变化注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔黏膜改变及皮肤有无皮炎等急性传染病早期征象。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。(四)预防惊厥1.对有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化。床边设置床挡，以防患儿坠床。2.备好急救物品和药品。3.按医嘱给予降温处置。发热的护理：1.物理降温：放置冰袋；乙醇擦浴；冷盐水灌肠；冷湿敷；温水擦浴。2.药物降温：布洛芬口服或肌肉注射；滴鼻。(五)用药的护理使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱；高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应；使用青霉素等抗生素时应先作皮试，并密切观察有无过敏反应。(六)健康教育1.居室应宽敞、整洁、采光好。经常开窗通气，采取湿式清扫，成人应避免在小儿居室内吸烟，保持室内空气新鲜。2.指导家长合理喂养小儿，及时添加辅食，加强营养，纠正偏食，保证摄入足量的蛋白质及维生素。3.多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。4.在上呼吸道感染的高发季节，家长应尽量少带小儿到公共场所。如有流行趋势时，可用食醋熏蒸法将居室空气进行消毒(每立防。服，避免过热或过冷。第三节急性支气管炎(acutebrOnchitis)是指各种致病原引起的支气管黏膜炎症。因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。本病常继发于上呼吸道感染之后，或为急性呼吸道传染病的一种表现。病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。(一)健康史评估患儿是否有上呼吸道感染的病史，是否有营养不良、佝偻管炎。(二)身体状况1.症状起病可急可缓，大多先有上感的症状。主要症状为发C儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，1~2天后支气管分泌物增多，咳有痰声。痰由黏液变为黏液脓性。咳重时可引起呕吐。经欲下降、睡眠不安、全身不适、胸痛等症状。婴幼儿全身症状较明许散在干、湿音。音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎(asthmaticbronchitis)。好发于1~3岁的小儿。患儿除上述一般支气管炎症状外，还伴有类似哮喘的症状。起病急，主要表现为呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，呼气时间延长及少量粗湿音，叩诊呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧，可有鼻翼扇动及三凹征，严重者出现发绀。可有低热、白细胞增高等感染症状。本病有反复发作的倾向，一般随年龄的增长发作逐渐减少，转为痊愈，少数可发展为支气管哮喘。(三)实验室和其他检查1.胸部X线无异常改变或有肺纹理增粗。2.血常规白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。评估家长对患儿疾病的重视程度及当地的环境卫生、空气污染主要是控制感染和对症治疗。因病原体多为病毒，一般不用抗生素。怀疑有细菌感染者，可用青霉素，如为支原体感染，可用大环内酯类抗生素。当痰液黏稠不易咳出时，给予祛痰止咳；喘憋严重者，可给!2受体激动剂或氨茶碱。另外，可给抗过敏药缓解支气管炎性分泌和支气管痉挛。哮喘性支气管炎：小儿，常有湿疹或其他过敏史；大多与感染有关；.近期预后良好，少数可发展为哮喘。【护理诊断/合作性问题】1.舒适的改变：频繁咳嗽、胸痛、体温增高与支气管炎症有关。2.发热与病毒或细菌感染有关。3.清理呼吸道无效与痰液黏稠不易咳出有关。(一)一般护理1.环境与休息保持室内空气新鲜，温度20C左右，湿度50%~60%，以减少对呼吸道黏膜的刺激。患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。2.保证充足的水分及营养鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。调配营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多时常引起呕吐等，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱口绀，应给予吸氧，并协助医生积极处理。(二)症状护理1.发热的护理参见上呼吸道感染一节。2.保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散；若痰液黏稠可用超声雾化吸入或蒸汽吸入；如果分泌物多、影响呼吸时，也可用吸引器吸痰，以及时清道通畅。(三)用药护理察药物的疗效及不良反应。2.口服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好地发挥疗效。告知家长咳必清不是常规止咳药，当咳嗽影响小儿休息时方可给口服。(四)健康教育加强营养，增强体质。积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和第四节肺炎肺炎(pneumonia)是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现也各有差异。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿音为各型肺炎的共同表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死亡原因的第一肺炎的分类尚无统一分法，目前常用者包括：1.病理分类按解剖部位分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。2.病因分类(2)细菌性肺炎：肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌)及厌氧菌等。(3)支原体肺炎：主要是肺炎支原体。(4)衣原体肺炎：主要是沙眼衣原体。(5)真菌性肺炎：常见的有白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织3.病程分类(2)迁延性肺炎：病程为1~3个月。(3)慢性肺炎：病程在3个月以上。4.病情分类吸困难和肺部固定湿音为各型肺炎的共同表现。发病机制：低氧血症；毒血症。(2)重症肺炎：除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显。本节重点讨论支气管肺炎。一、支气管肺炎3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、冬季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生死率也较高，故加强对本病的防治及护理十分重要。(一)病因1.内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2.环境因素肺炎的发生与环境有密切关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失宜等均可使机体抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利条件。3.病原体常见的病原体为病毒和细菌。发达国家主要是病毒性肺炎，发展中国家以细菌性肺炎常见，如肺炎链球菌肺炎。也可在病毒感染的基础上并发细菌感染，形成混合感染。近年来，肺炎支原体肺炎及绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。(二)发病机制病原体常由呼吸道入侵(少数由血行入肺)。由于机体的抵抗力满炎性渗出物，从而影响通气和换气功能，导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快以增加肺每分通气量；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。重症肺炎除发生呼吸衰竭外，还因缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。1.循环系统低氧血症和二氧化碳潴留，可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，肺动脉高压，致右心的负担加重。病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现微循环障2.神经系统缺氧和二氧化碳潴留可使脑毛细血管扩张，血流减慢，血管壁的通透性增加而致脑水肿。严重缺氧使脑细胞无氧代3.消化系统低氧血症和病原体毒素的作用，使胃肠道黏膜出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应，导致胃肠功能紊乱，严重者出现中毒性肠麻痹和消化道出血。(一)健康史详细询问发热、咳嗽、气促及一般精神、食欲等变化情况，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病接触史；询问出生时是否足月顺产，有无窒息、羊水污染史(胎粪)；生后是否按时接种疫苗，患儿生长发育是否正常，有无佝偻病、(二)身体状况1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。早产儿、重度营养不良儿可不发热。度腹泻或呕吐等全身症状。(2)体征：呼吸加快是肺炎主要表现。气促是指：小于等于2个月者呼吸>60次/min；50次/min；次/min。肺炎合并心衰：60次/min；5.肝脏迅速扩大。部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易口吐白沫。2.重症肺炎除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现(1)循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色，呼吸加快(>60次/min)，律，肝脏迅速增大等。重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。(2)神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿瞳孔对光反射迟钝或消失。(3)消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。3.合并症若延误诊断或金葡菌感染者可引起合并症，如在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而(三)实验室和其他检查1.血常规病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。2.病原学检查(1)取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定。此法阳性(2)取气管分泌物、胸水及血液等作细菌培养可以明确致病菌，但阳性率低。近年来用免疫学方法进行细菌抗原检测特异性较高。常用的方法有对流免疫电泳法、协同凝集法等。其中，对流免疫电泳法较特异，协同凝集法较敏感。(3)冷凝集试验、双份血清抗体测定及检测血清中特异性抗体等均有助于病原学诊断。(4)聚合酶链反应或特异性的基因探针检测病原体的DNA，此3.胸部X线检查支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以双肺下野、中内带多见。了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何，评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生、与父母分离产生焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。患儿家长是否有因患儿住院时原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。根据不同病原体选择药物。疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉体肺炎首选红霉素；真菌性肺炎选用克霉唑等。病毒感染者，应选用利巴韦林等抗病毒药物。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓【护理诊断/合作性问题】1.气体交换受损与肺部炎症有关。体弱、无力排痰有关。3.体温过高与肺部感染有关。。5.有体液不足的危险与体温增高、呼吸增快、水的摄入不足等有关。6.营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。护理要点：1.室温控制在18C~22C左右，湿度为宜； 1342.饮食宜高热量、高消化；性脑病、中毒性肠麻痹的表现；4.保持呼吸道通畅；5.低氧血症的护理。1.患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。以至消失，呼吸平稳。3.患儿住院期间体温及其他生命体征恢复正常。4.患儿住院期间没有并发症发生或发生时及时被发现，得到及时处理。】(一)一般护理1.环境调整与休息定时开窗通气，保持室内空气新鲜。室温控制在18C~22C，湿度55%~60%为宜。各种处置应集中进2.保持呼吸道通畅根据病情取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。可取半卧位或高枕卧位，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出；胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位以减轻疼痛；指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，同时五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。必要时，可行超声雾化吸入，使痰液变稀薄利于咳出。也可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不宜过频，以免损伤呼吸道黏膜使黏液产生过多。3.营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。喂哺时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水，使呼吸道黏膜保持湿润，以利于痰液的咳出。对重症患儿应准确记录24小时出入量。严格控制静脉输液速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。(二)症状护理1.低氧血症的护理气促、发绀患儿及早给氧，以助于改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5~1L/min，氧浓度为50%~60%；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常应及时处理。2.发热的护理体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。详见本章第二节。3.密切观察病情内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，备好强心剂、利尿剂等，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气(乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，促使泡沫破裂消散，以改善气体(2)密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告(3)质、是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。(三)用药的护理类药物口服；重症宜选用2种广谱抗生观察药物疗效和是否有不良反应发生。向家长及患儿解释抗生素一过早易引起复发。2.药物降温时，注意让患儿多饮水，以免大量出汗发生虚脱。使用祛痰、止咳类药物及镇静剂时，注意观察药物的疗效和不良反应。(四)恢复期