药疹和湿疹专题知识讲座专家讲座

药疹

药疹和湿疹专题知识讲座第1页药疹是药品经过各种路径（内服、注射、吸入、灌肠、栓剂等）进入人体后而引发皮肤与粘膜炎症，严重者尚可累及机体其它系统。药疹和湿疹专题知识讲座第2页免疫性反应免疫反应大分子药品小分子药品大分子载体药品代谢产物药疹和湿疹专题知识讲座第3页药疹特点①只发生于少数过敏体质服药者，大多数人则不发生反应。②皮疹轻重与药品药理及毒理作用无关，与用药量无一定相关性。高敏状态下，甚至极小剂量药品亦可诱发严重药疹③有一定潜伏期。首次用药普通约需4～20日，多数为7~8日潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用该药后，数分钟至二十四小时之内即可发生药疹和湿疹专题知识讲座第4页临床表现固定性药疹麻疹样药疹荨麻疹样药疹猩红热样药疹剥脱性皮炎药疹和湿疹专题知识讲座第5页固定型药疹药疹和湿疹专题知识讲座第6页常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引发药疹和湿疹专题知识讲座第7页皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。皮疹为圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，直径约1~4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，普通不伴周身症状药疹和湿疹专题知识讲座第8页药疹和湿疹专题知识讲座第9页荨麻疹型药疹药疹和湿疹专题知识讲座第10页多由血清制品、痢特灵、青霉素等引发药疹和湿疹专题知识讲座第11页麻疹样或猩红热样药疹

药疹和湿疹专题知识讲座第12页青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药品，尤其是半合成青霉素多引发该型药疹。药疹和湿疹专题知识讲座第13页麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点药疹和湿疹专题知识讲座第14页猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2~3日内可遍布全身，并相互融台，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热皮疹。药疹和湿疹专题知识讲座第15页本型药疹发病多突然，可伴发烧等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微；多有显著瘙痒，末梢血白细胞可升高药疹和湿疹专题知识讲座第16页剥脱性皮炎型药疹药疹和湿疹专题知识讲座第17页药疹诊疗可依据①有明确服药史②有一定潜伏期③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红④瘙痒显著⑤排除与皮损相同其它皮肤病及发疹性传染病。药疹和湿疹专题知识讲座第18页治疗标准：停用一切可疑致敏药品及结构相同药品，加速致敏药品排出，注意药品交叉过敏或多价过敏药疹和湿疹专题知识讲座第19页普通给予抗组胺剂、维生素C等必要时给予中等剂量泼尼松（30～60mg／d），待皮疹消退后逐步减量以至停药局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选取炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂如有糜烂渗出时，可用3％硼酸溶液或0.9％氯化钠溶液等湿敷1.轻型药疹药疹和湿疹专题知识讲座第20页3.重型药疹应(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率前提24小时输液

(2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率关键(4)强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗保障(3)加强支持疗法药疹和湿疹专题知识讲座第21页1.用药前应仔细问询患者药品过敏史2.应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等药品时，应按要求方法作皮肤试验3.防止乱用药品，采取安全给药路径4.注意药疹早期症状5.已确诊为药疹者，应将致敏药品记人病历首页，或建立患者药品禁忌卡片药疹和湿疹专题知识讲座第22页湿疹湿疹（eczema）是由各种内、外原因引发真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，普通认为与变态反应相关。临床上瘙痒猛烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易重复发作药疹和湿疹专题知识讲座第23页病因与发病机制真正病因尚不很清楚。普通认为是由内、外各种原因相互作用而造成湿疹性改变。内部原因慢性感染病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变，月经紊乱，妊娠等原因；血液循环障碍，如小腿静脉曲张，造成小腿湿疹；神经精神原因如精神担心过分疲劳等；遗传原因如过敏素质，每一个体对各种原因易感性与耐受性与遗传相关，可随年纪、环境而改变。药疹和湿疹专题知识讲座第24页急性湿疹（acuteeczema）表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小丘疹，丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周围，丘瘤疹逐步稀疏。皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。自觉瘙痒较重。药疹和湿疹专题知识讲座第25页常因搔抓形成点状糜烂面，有显著浆液性渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发烧等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重疱疹性湿疹（eczemaherpeticum）。

药疹和湿疹专题知识讲座第26页药疹和湿疹专题知识讲座第27页亚急性湿疹（subacuteeczema）经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少许丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。此为亚急性阶段表现。有时可因再次暴露于致敏原、新刺激或处理不妥，而造成急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。

药疹和湿疹专题知识讲座第28页慢性湿疹（chroniceczema）由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素从容或色素减退。病情时轻时重，延续数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。因为病变部位不一样，表现有差异。药疹和湿疹专题知识讲座第29页药疹和湿疹专题知识讲座第30页几个不足湿疹药疹和湿疹专题知识讲座第31页手部湿疹因为手部接触外界各种刺激因子机会较多，故发病率高，但极难确定确切因子。多数起病迟缓，手背、手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特应性素质外，有些患者发病可能与职业、‘情绪状态等原因相关。药疹和湿疹专题知识讲座第32页外阴、阴囊和肛门湿疹局部痊痒猛烈，常因过分搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂。长久重复发作，可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。药疹和湿疹专题知识讲座第33页钱币状湿疹皮疹好发于四肢，损害为密集小丘疹和丘疱疹，呈圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径为1～3cm大小。急性期潮红，渗出显著，周围有散在性丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉疡痒猛烈。药疹和湿疹专题知识讲座第34页汗疱疹（pomptioiyx）病因不清，过去认为是因为手足多汗，汗液储留于皮内而引发，现在多认为是一个皮肤湿疹样反应。临床表现为掌跖、指趾侧面水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散或成群发生，常对称性分布。疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，有程度不一瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节，并每年定时重复发作。药疹和湿疹专题知识讲座第35页药疹和湿疹专题知识讲座第36页药疹和湿疹专题知识讲座第37页药疹和湿疹专题知识讲座第38页药疹和湿疹专题知识讲座第39页诊疗与判别诊疗依据急性期原发病多形性、有渗出倾向、瘙痒猛烈、对称分布等特点，慢性期苔藓样变等特征，不难诊疗。急性湿疹与急性接触性皮炎相判别，慢性湿疹与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）判别手足湿疹与手足癣相判别。药疹和湿疹专题知识讲座第40页治疗（一）普通治疗防止各种可疑致病原因，如发病期防止辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者，忌食鱼虾。防止过分洗烫。消除体内慢性病灶及其它全身性疾患。（二）内服药疗法目标在于抗炎、止痒，包含抗组胺药、镇静安定剂应用，急性期可选取钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静往，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。有合并感染者如，用抗生素。药疹和湿疹专题知识讲座第41页（三）局部疗法依据皮损形态特点，选取适当剂型和药品。1.急性期无渗