神经解剖学概论专家讲座

-1-神经解剖学

神经解剖学概论第1页第一章神经解剖学概论第一节神经系统基本功效和区分神经解剖学概论第2页-3-1.控制和调整其它系统活动，使人体成为一个有机整体。

如：跑步体育运动——心跳加紧、出汗等。2.维持机体与内、外环境间统一。

如：体温调整3.人类神经系统不但适应环境，还能主观改造世界。

如：大脑皮质高度发展——“语言和思维”一、神经系统功效神经解剖学概论第3页-4-二、神经系统区分（一）按位置和功效区分：（1）中枢神经系统脑脊髓（2）周围神经系统脑神经（12对）脊神经（31对）神经解剖学概论第4页-5-1.躯体神经系统2.内脏神经系统

（自主神经系统）●躯体神经(运动\感觉)

—运动系统、皮肤●内脏神经(运动\感觉)

—内脏、心血管（平滑肌）、腺体

★内脏运动神经交感神经副交感神经

（二）按分布对象区分：神经解剖学概论第5页第二节神经系统组成神经解剖学概论第6页-7-神经系统基本组织是神经组织神经组织神经细胞（神经元）神经胶质细胞神经解剖学概论第7页-8-一、神经细胞（神经元）神经系统结构和功效基本单位，含有感受刺激和传导冲动作用。（一）结构（二）分类（三）突触（四）变性、再生神经解剖学概论第8页-9-（一）神经元结构1.胞体

普通特点+尼氏体、神经原纤维、脂褐素神经解剖学概论第9页2.突起

（1）树突（1条或多条）

—接收刺激和冲动传入胞体

（2）轴突（1条）

—冲动传出胞体

神经解剖学概论第10页3.神经纤维有髓纤维：神经元长突起+神经膜+髓鞘无髓纤维：神经元长突起+神经膜神经解剖学概论第11页-12-按突起数目分类：

假单极神经元双极神经元多极神经元按功效分类：

感觉神经元运动神经元联络神经元（二）神经元分类神经解剖学概论第12页-13-1.按突起数目：

●假单极神经元：

①胞体在脑神经节/脊神经节②周围突——皮肤、运动系或内脏感受器中枢突——脑或脊髓●双极神经元：

①在视网膜、鼻黏膜嗅区

前庭蜗器神经节②1个树突和1个轴突●多极神经元：

①胞体在脑和脊髓，部分在内脏神经节

②多个树突和1个轴突神经解剖学概论第13页-14-神经解剖学概论第14页-15-2.按功效分类：

●感觉（传入）神经元：假单极神经元、双极神经元●运动（传出）神经元：多极神经元●联络（中间）神经元：小型多极神经元（胞体和突起均在中枢）

神经解剖学概论第15页-16-（三）突触（synapse）（轴体、轴树多见）1.概念：一个神经元与另一个神经元发生功效联络接触点，是神经信息传递特化结构。神经解剖学概论第16页2.形态结构突触前成份突触间隙突触后成份突触囊泡（含神经递质）突触前膜（增厚）线粒体突触后膜（增厚）递质受体化学门控通道神经解剖学概论第17页3.分类

（依据突触传递方式）电突触化学性突触混合型突触神经解剖学概论第18页（四）神经元变性与再生1.变性2.再生神经解剖学概论第19页中枢神经难以再生原因(1)CNS损伤后神经元极易死亡；(2)CNS神经细胞外部微环境抑制轴突再生；(3)CNS成熟神经元内在生长能力减弱。神经解剖学概论第20页-21-（二）神经胶质细胞（一）概述无传递冲动功效，数量为神经元10倍以上。

（1）支持、营养、保护、修复功效（2）神经递质受体和离子通道神经解剖学概论第21页（二）神经胶质分类分类星形胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞室管膜细胞神经膜细胞室管膜细胞小胶质细胞神经元胶质界膜星形胶质细胞毛细血管有髓神经纤维内皮细胞少突胶质细胞有髓神经纤维神经解剖学概论第22页第三节

神经递质、神经调质及神经营养物质神经解剖学概论第23页一、神经递质由神经末梢所释放特殊化学物质，能经过突触间隙作用于突触后特异性受体，是完成信息传递神经活性物质。分类乙酰胆碱去甲肾上腺素多巴胺5-羟色胺组胺氨基酸神经解剖学概论第24页神经解剖学概论第25页（一）乙酰胆碱

乙酰胆碱（acetylcholine，ACh）早在1867年就化学合成。Dale（1914）首先注意到ACh有拟副交感神经作用。Loewi（1921）和Dale（1924）发觉刺激迷走神经抑制心跳物质就是ACh。1936年他们所以取得了诺贝尔生理学和医学奖。历史神经解剖学概论第26页Ach在神经系统代谢

（1）Ach生物合成

Ach由乙酰辅酶A和胆碱在胆碱乙酰化酶(催化下生成,其反应式为:神经解剖学概论第27页（2）ACh储存和释放Ach在胞质中合成后进入囊泡储存,囊泡为圆形无颗粒(透明)小囊泡，约占70-80%。囊泡外胞浆（游离状），约占20-30%；胞裂外排量子释放

神经解剖学概论第28页(3)乙酰胆碱灭活

ACh是仅有由酶促降解而终止其突触作用神经递质。ACh在突触间隙由乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AChE）水解成胆碱和乙酸。游离胆碱经Na+依赖胆碱转运载体重摄取。

NeuroscienceFig6-11bP143神经解剖学概论第29页神经解剖学概论第30页2.中枢胆碱能神经元胞体定位和纤维联络位于脑运动神经核(Ⅲ.Ⅵ.Ⅶ)和脊髓前角运动神经元是胆碱能。自主神经节前神经元也是胆碱能。全部这些细胞发出轴突都向外周神经系统投射。神经解剖学概论第31页3.乙酰胆碱受体依据药理学特异性配基不一样可分为：烟碱受体毒蕈碱受体烟碱受体神经解剖学概论第32页临床延展重症肌无力因为体内产生一个反抗和破坏骨骼肌烟碱N2受体抗体，使骨骼肌不能接收运动神经元释放ACh调控神经-肌肉接头处发生传递障碍而产生肌无力。是一个本身免疫性疾病。神经解剖学概论第33页部分or全身骨骼肌易疲劳,呈波动性肌无力特点:活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重临床特征

首发症状:眼外肌无力神经解剖学概论第34页AChRAbAChAChR正常MG病因&发病机制神经解剖学概论第35页AChAChRAChRAb正常MG抗胆碱酯酶药神经解剖学概论第36页4.Ach主要生理功效学习记忆感觉和运动功效调整觉醒维持机体疼痛调整等神经解剖学概论第37页二、神经调质虽由神经元产生，也作用于特定受体，但不在神经元间起信息传递作用，而是调整信息传递效率，增强或减弱递质效应一类化学物质。神经解剖学概论第38页（一）主要神经肽①下丘脑调整肽②内阿片肽③胃肠肽④其它：血管担心素Ⅱ，血管加压素(VP)，催产素(OXT),心房钠尿肽神经解剖学概论第39页（二）气体类：一氧化氮（NO）是一个神经信使分子,参加包含学习、记忆在内各种生理过程,而且含有调整脑血流作用。在神经系统中,一氧化氮除了含有主要生理功效外,还含有神经毒性。脑缺血诱导表示iN0S,生成大量一氧化氮,对神经系统造成损伤。神经解剖学概论第40页主动脉输送血管阻力血管缺血区非缺血区给硝酸甘油后1977年，FeridMurad证实硝酸甘油产生NO扩张血管神经解剖学概论第41页三、神经营养物质

神经营养性作用经过神经末梢经常地释放一些营养性因子，连续地作用于所支配组织，对它们内在代谢活动发挥影响。神经解剖学概论第42页第四节

神经系统活动方式和惯用术语

神经解剖学概论第43页-44-●反射：神经系统对内、外环境刺激所作出反应。●反射活动形态基础——反射弧

普通反射弧在感觉和运动神经元之间有不一样数目标中间神经元。不论反射多复杂，基本5个部分：一、神经系统活动方式神经解剖学概论第44页●反射种类：

一、依据形成过程：非条件反射(unconditionedreflex)：由种系遗传、与生俱有、反射弧与反应都较固定反射。如防御反射(defensereflex)，性反射(sexreflex)等。

条件反射(conditionedreflex)：在非条件反射基础上经过后天学习和训练而建立反射。可建立、可消退，数目不定。扩大了机体反应范围，使之含有更大灵活性以适应生存环境。神经解剖学概论第45页二、依据刺激和引发反应结构与器官位置：（一）浅反射是刺激皮肤、角膜、粘膜所引发反射．常检验浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。普通统计方法：消失（-）迟钝（+）活跃（++）亢进（+++）神经解剖学概论第46页

检验方法反应肌肉神经节段定位上腹壁反射快速轻划上腹部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7～8中腹壁反射快速轻划中腹部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9～10下腹壁反射快速轻划下腹部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经T11～12提睾反射轻划大腿内上侧皮肤睾丸上提提睾肌生殖股神经L1～4肛门反射轻划肛门旁皮肤肛门收缩肛门括约肌肛门神经S4～5神经解剖学概论第47页浅反射神经解剖学概论第48页（二）深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器所引发反射。常检验深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝跳反射和跟腱反射。普通用以下方法表示反射程度：消失（-）减退（+）正常（++）增强（+++）亢进或阵挛（++++）。神经解剖学概论第49页

检验方法反应肌肉神经节段定位肱二头肌反射叩击置于患者二头肌腱上检验者手指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经C5～6肱三头肌反射叩击鹰上方肱三头肌腱肘关节伸展肱三头肌桡神经C6～8膝跳反射叩击髌骨下股四头肌肌腱膝关节伸展股四头肌股神经L2～4跟腱反射叩击跟腱足部跖屈腓肠肌胫神经S1～S2神经解剖学概论第50页肱二头肌反射肱三头肌反射神经解剖学概论第51页膝跳反射神经解剖学概论第52页（三）内

脏

反

射神经解剖学概论第53页神经解剖学概论第54页（四）病理反射

1．弹手指征

又称霍夫曼（Hoffmann）征，医者快速镇压被夹住患者中指指甲，引发诸手指掌屈反应为阳性。

在中枢神经损害时，才出现异常反射。病理反射常见检验:神经解剖学概论第55页2．划跖试验

又称巴彬斯基（Babinski）征，医者轻划患者足跖外侧，引发坶趾背伸，余趾呈扇形分开反应为阳性。神经解剖学概论第56页3．压擦胫试验

又称奥本海姆（Oppenheim）征，医者以拇指用力沿患者胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。神经解剖学概论第57页4．捏腓肠肌试验

又称戈登（Gordon）征，医者用力捏压患者小腿腓肠肌，若出现拇趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。5．踝阵挛

医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，能够产生踝关节连续交替伸屈运动，则视为阳性。6．髌阵挛

患者仰卧，医者以一手拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推进髌骨，然后放松，引发髌骨连续交替上下移动为阳性。神经解剖学概论第58页-59-二、神经系统惯用术语

在中枢和周