社区儿童保健专家讲座

小区儿童保健社区儿童保健第1页

第一节儿童保健任务

１．促进儿童生长发育；

２．防治常见病、多发病、降低儿童发病率；

３．降低儿童死亡率；

４．增强儿童体质，早期开发儿童智力。社区儿童保健第2页

第二节儿童生长发育与评价●儿童年纪分期胎儿期：从精卵结合至胎儿娩出阶段。又分3阶段：胚卵期最初2周、胚胎期即3-8周、胎儿期即9周-娩出。新生儿期：胎儿娩出至生后28天，不满7天为新生儿早期。婴儿期：生后29天至满1周岁。幼儿期：1周岁至满3周岁。学龄前期：4周岁至6.5周岁（入小学）。学龄期：6.5周岁至青春发育期前。青春期：第二性征开始发育至个体发育成熟。社区儿童保健第3页一、儿童生长发育规律

1.生长发育程序性和连续性

2.生长发育速度不均衡性

3.各系统生长模式协调性

4.生长轨迹现象和生长关键期社区儿童保健第4页●生长发育程序性、连续性

指各年纪阶段间生长发育次序衔接，不能跳越。

▲胎婴幼儿期发育速度与动作展现“头尾发展律”

▲手精细动作遵照“近侧发展律”

▲青春期形态发育次序展现“向心律”。社区儿童保健第5页生长发育程序性和连续性社区儿童保健第6页

●生长发育速度波浪式

▲两个生长突增高峰：

第一次胎婴儿期，身高突增于胎儿中期（28cm）

体重突增始发于胎儿后期(2.3kg)

第二次青春发育早期，最高年增值可达12—15cm

▲出生后：婴儿期是生长最快一年，身高增加约25cm；

第二年增约10cm。

2岁至青春发育期前，生长速度减慢，且相对稳

定，身高年增5-7cm；社区儿童保健第7页婴儿期身高突增社区儿童保健第8页●各系统生长模式协调性社区儿童保健第9页●生长轨迹现象在外环境无特殊改变条件下，儿童

个体生长发育过程通常稳定，呈鲜明轨迹性。这一轨迹受动态，复杂控制系统制约，其中物种和个体遗传特征起关键作用。

●关键生长久

许多主要组织和器官都有关键生长久。

假如此期正常发育受到干扰，且又不能抓紧时机治疗纠正，常形成永久性缺点或功效障碍。社区儿童保健第10页

●赶上生长正常生长发育过程受妨碍原因作用时，儿童

会出现不一样程度生长落后；若妨碍原因被适时加以克

服，儿童将以超出对应年纪正常速度方式生长，表现

出向原有正常生长轨迹靠近和趋同强烈倾向。

●赶上生长条件取决于致病原因、疾病连续时间、

疾病严重程度、病变部位。社区儿童保健第11页二、影响生长发育原因

1.遗传原因家族和种族影响。

2.营养原因短期营养不良将使体重下降，长久营养不良会影响生长发育。

3.疾病原因取决于疾病严重程度、发病部位与病程长短。

4.生活作息制度要求合理而有规律。

5.气候与季节南北差异大，不一样季节增加速度不一样。

6.体育锻炼适宜锻炼促进机体发育。

7.环境原因环境原因经过母体胎盘和乳汁间接，或直接影响

8.社会与家庭家庭经济条件、社会地位及父母受教育程度家庭

结构大小等均影响儿童生理与心剪发育。社区儿童保健第12页＆遗传家族影响

1.遗传家族聚集性

家族性遗传潜力在整个生长发育过

程中是逐步表示，越靠近成熟，遗传潜力表示得越充

分。

2.遗传家族性倾向人身高、体重、皮褶厚度、血压

等指标在家族内含有一定程度相同性。

▲远缘婚配遗传“杂交优势”；身高“趋均趋势”

。社区儿童保健第13页＆遗传种族影响

体质人类学研究表明：反应种族特征人肤色、发色、发型、眼色、眼皮、肤纹、口裂，体型、躯干和四肢百分比主要受种族遗传影响。▲骨龄研究也证实，亚洲各国儿童青春期骨骺愈合速度显著超出非裔和欧裔美国儿童。据认为这是亚洲儿童成年身高矮于白种人和黑种人主要原因。

▲初潮年纪不一样少数民族存在差异。社区儿童保健第14页＆儿童少年营养需求

▲热能热能是供给机体一切生命活动动力。

①婴儿期与青春期对热能需求敏感；

②男孩比女孩需要更多热能；

③热能降低10%，使基础代谢率↓、活动量↓，热能降低

20%则在以上基础上进而使生长速度↓、体重↓；

④学龄儿童总热能合理起源，以12%～15%起源于蛋白质，25%～30%起源于脂类，55%～65%起源于碳水化合物为宜。

社区儿童保健第15页

▲营养不良

长久营养不良

影响骨骼成熟程度及其长度，使人体格矮小。

早期营养不良

对智力发展有决定性影响。糖、蛋白质、脂肪、胆固醇，各种无机盐、微量元素和维生素等，都参加神经系统结构和功效维持。

血糖

对儿童少年智力活动影响很大，学习效率高低取决于大脑能否取得稳定血糖供给所产生能量。社区儿童保健第16页

▲儿童少年合理营养与平衡膳食

合理营养由平衡膳食与合理膳食制度作确保。

平衡膳食

指摄入各种食物品种、数量和质量与儿童少年身体需要相平衡。

合理膳食

以良好饮食习惯与膳食制度作确保。

社区儿童保健第17页＆体育锻炼

▲提升细胞免疫活性及体内非特异性免疫水平；

▲平衡骨骼及全身钙磷代谢；

▲促进骨骼肌纤维变粗，线粒体氧化酶活性增加；

▲提升心肺功效，刺激心脏收缩力增强，肺呼吸

差加大；

▲增强神经系统活动过程兴奋与抑制水平，提升神

经系统灵敏度和均衡性。

▲加速生长激素脉冲式释放；

▲退迟青春期正常性发育；社区儿童保健第18页＆疾病原因

各种急、慢性疾病都可影响生长发育，但影响程度严重性主要取决于疾病性质、种类、与严重程度，病程长短、病变部位和时间等。

＆作息制度

人体各中组织、器官和系统活动，都有一定节奏和规律（生物钟）。合理生活制度能够确保机体正常生理功效情况，防止过分疲劳。

儿童少年应有：充分睡眠，定时进餐、恰当运动、规律生活、合理休息，确保正常生长发育进行。

社区儿童保健第19页＆季节与气候

▲季节

对生长发育不论在身高或体重方面都有显著影响。普通情况下春季3月～5月份身高增加较快，秋季9月～11月份体重增加较多。

▲气候

对生长发育影响是长久作用结果，而且是多原因影响结果。我国南北气候差异很大，身高表现出北高南低规律。

但当前就地域而言，因为多原因影响，如人口流动与迁徙，环境改造等，这一规律并不绝对。社区儿童保健第20页社区儿童保健第21页

＆环境污染物

▲铅污染

铅是多亲和性毒物，对人体各系统均产生不良影响。

铅含有特殊亲神经毒性，对儿童尤其是婴幼儿中枢和周围神经系统有显著损害作用。

铅毒性与年纪亲密相关，儿童对铅含有吸收多、排泄少，骨骼中铅较易向血液及软组织中移动等特点。所以儿童对铅作用更为敏感。

理想血铅水平应该为“零”。

社区儿童保健第22页▲环境雌激素污染

环境雌激素指环境中存在含有拟天然雌激素或抗天然雄激素效应化学物质。可经过食物链或直接接触进入人体内，扰乱机体生长发育，尤其对生殖、内分泌、免疫、神经等系统功效及肿瘤发生产生多方面影响。

●雌激素种类：人工合成、植物性（有些植物雌激素对健康有益）、真菌性、农药、工业化学物质、生活类化学物质等。

社区儿童保健第23页▲电磁辐射污染电磁辐射分电离辐射和非电离辐射。电离辐射主要存在于各种职业暴露环境，普通人极少接触。非电离辐射中与人类健康亲密相关是频率小于300Hz极低频电磁辐射，主要起源于电力设施和家用电器；及频率在300KHz～300GHz之间射频辐射,主要起源于射频辐射主要起源于手机及其通讯基站、广播、雷达等无线通讯设备。即使人群对射频辐射敏感性和易感性仍在探索，但手机对人体健康造成危害则是共识。社区儿童保健第24页＆社会环境

▲社会经济情况

社会经济情况，指社会大环境中政治、经济、道德、文化教育、卫生保健、家庭生活质量、亲子情感、社会关系等一系列作用于儿童青少年身体及心剪发育和发展原因。

社会经济情况对生长发育影响普通是经济发达地域儿童优于欠发达地域；经济欠发达地域城市优于农村。

社区儿童保健第25页▲家庭环境

家庭社会经济情况及父母素养

全部孩子都会调动其人体中各种潜力去适应自己生活环境。环境中强化东西，会在儿童身上充分表达；环境中缺乏东西，也难以在儿童身上得到发展。

家庭结构

在一样经济条件下，多儿女家庭儿童得到关心和爱护程度减弱，儿童身高、体重、胸围、肺活量等都显著低于少儿女或独生儿女家庭儿童。

家庭教育气氛

父母受教育程度、本身涵养与儿童心剪发展成正相关。父母对儿童适宜期望是儿童成功动力，在目标实现过程中不停给予勉励和帮助，有利于他们心理朝着健康方向发展。社区儿童保健第26页▲学校环境

学校良好物质环境与物质条件能使学生产生愉悦心境和安全感，同时还能激发他们社会公德意识自觉形成。良好环境气氛将直接促进学生心理素质发展。

教师素质

对学生心理健康至关主要。教师个人魅力深深地影响着学生。班主任对学生人格发展有较大影响。

社区儿童保健第27页三、生长发育评价

●生长发育评价惯用指标

1.体重是反应儿童健康与营养情况主要指标。

2.身高越靠近成年遗传相同性越显著,不一样年纪生长速度不一样。

3.坐高学龄前“头尾增加律”、青春期“向心律”生长。

4.头围表示大脑发育情况,一岁以内增加最快。

5.胸围表示胸廓与肺发育,一岁后胸围赶上头围。

6.骨化中心惯用手腕部,4个月前可用膝部,了解骨骼发育情况。

7.牙齿乳牙4-12个月内开始萌发,2岁半出齐；6岁恒牙开始萌发,7-12岁自前至后逐一替换乳牙(尖牙例外)。社区儿童保健第28页●生长发育评价方法

包含发育水平、生长速度、身体匀称度等评价。

1.离差法以平均数(x)加减标准差(s)来表示，普通当变量值正态分布时使用。

2.百分位数法当变量值非正态分布时惯用此法,以第3、25、75、97百分位划界分等级。

3.曲线图法是以上两法曲线制图应用。

4.三项指标综合评价法按年纪体重、身高体重、年纪身高综合进行评价。社区儿童保健第29页社区儿童保健第30页●生长发育曲线图法

评价小儿生长发育及营养情况：

以体重作为主要指标，将定时测得体重描绘在曲线图上，方便及早发觉生长发育偏离现象，找出偏离原因，加以矫治处理。社区儿童保健第31页社区儿童保健第32页案例1一位母亲带其女儿到儿童保健门诊部就诊，女童6周岁，身高118cm。母亲说，女儿两岁以前身高长得都比较快，一年最少能长10cm多。可是最近几年每年只长5-6cm了。女儿为何这几年长得这么慢？是不是得了什么病？女儿以后会很矮吗？有什么好方法能长高吗？

问题：你假如是儿童保健医生，怎样回答这位母亲问题？社区儿童保健第33页

第三节儿童保健内容

一、定时健康检验（婴幼儿系统保健）

１.新生儿访视

●访视重点内容

初访：了解新生儿出生、喂养方式、大小便情况;观察新生儿普通情况;检验出生缺点、脐部、皮肤、口腔;秤体重、测体温;指导新生儿保暖、母乳喂养、护理、预防感染知识。

复访：观察新生儿普通情况及体重增加、脐带脱落和黄疸消退情况，对喂养护理中存在问题给予指导。

半月访：了解复访指导内容执行和异常矫治情况，进行相关咨询。

满月访：测量体重和进行体格检验、评定。对体重增加不足500克或高危原因未能消除者应寻找原因，或转上级医疗保健机构就诊。社区儿童保健第34页

2.满月健康检验建册

对满月新生儿按系统管理要求进行保健检验，并建立儿童保健册。●健康检验内容

问询：出生时体重、身长、分娩方式，有没有窒息史及新生儿期患病情况，喂养、睡眠、大小便情况及黄疸消退时间等。

测量观察：体重、身长，全身检验;注意皮肤有没有黄染、糜烂、红臀，脐部有没有分泌物或感染，有没有畸形，四肢活动是否正常，婴儿生理性反射情况。健康教育与指导：母乳喂养，预防疾病，用药，早期教育等。

筛查：筛查并专册登记体弱儿，登记后，转体弱儿门诊矫治，并在保健册上作特殊标识。社区儿童保健第35页

3.定时健康检验

对本区域内0-6岁儿童，按要求时间进行健康检验。婴儿期４次、1-2岁每年２次、３岁及以后每年一次（满12个月为1岁）。

●健康检验内容（阶段内容有侧重）

问询：儿童运动及语言发育情况、饮食睡眠习惯和患病情况。

检验：除常规体检外，注意生长发育迟缓、先天性心脏病、先天性髋关节异常、先天性耳聋、脑瘫等可疑体征检验。

咨询指导：指导培养幼儿睡眠、饮食、卫生、锻炼、早教等良好生活习惯，建立合理生活制度;指导促进儿童运动和语言发展方法;指导预防意外事故;宣传预防传染病科普知识。

社区儿童保健第36页●婴儿喂养添加辅助食物次序1–3个月：纯母乳喂养者2-4周始补充鱼肝油（AD），人工喂养补C。4–6个月：添加含铁食物，如铁强化米粉、蛋黄、菜泥、水果等。7–8个月：喂食饼干、馒头，以摩擦牙床。9–10个月：逐步喂肉末、肝泥、鱼肉、碎菜，稠粥，以便断奶。11–12个月：食物应尽可能多样化，注意煮软以利消化吸收。–社区儿童保健第37页二、计划免疫

针对7种疾病五个免疫制品免疫程序，要求在出生后12个月内完成基础免疫。包含：卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破三联疫苗、麻疹减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗。

●现行儿童计划免疫程序执行标准：

§首次免疫起始月龄应按要求，不能私自提前；

§接种针次间隔不能缩短；

§在要求月龄范围内完成。

社区儿童保健第38页

儿童基础免疫程序

起始免疫月龄疫苗接种路径出生乙肝疫苗（第一次）肌注卡介苗（第一次）皮内注射1个月乙肝疫苗（第二次）肌注2个月脊髓灰质炎三型混合疫苗口服（第一次）3个月脊髓灰质炎三型混合疫苗口服 （第二次） 百、白、破类毒素混合制剂 肌注 （第一次）

4个月脊髓灰质炎三型混合疫苗口服 （第三次） 百、白、破类毒素混合制剂 肌注 （第二次）

5个月 百、白、破类毒素混合制剂肌注

6个月 乙肝疫苗（第三次） 肌注

8个月 麻疹减毒活疫苗（第一次） 皮下注射社区儿童保健第39页

三、儿童合理营养

儿童膳食安排标准：

1.供给足够能量与优质蛋白质及维生素和微量元素；

2.使食物多样化，食物制备和烹饪要注意色、香、味，

以促进食欲；

3.有合理进餐次数，以适应儿童消化功效；

4.注意培养良好饮食习惯。社区儿童保健第40页四、心理卫生与早期教养

1.心理卫生心理卫生是指一切维护和保障心理健康各种办法与活动综合。使婴儿在温暖、轻松、愉快、亲切环境和气氛中，促进心理健康发展。

2.早期教养早期教养是指对新生儿到学龄前儿童，依据其心剪发育特点进行有目标、有计划培训教育，早期开发智力，促进儿童神经心剪发育。社区儿童保健第41页

五、体格锻炼

体格锻炼必须遵照标准：

1.结合年纪及健康情况特点，选择方法和内容；

2.依据发育阶段特点，坚持循序渐进并持之以恒；

3.坚持锻炼前准备活动和锻炼后整理活动；

4.要有合理生活制度和充分营养作确保；

5.预防锻炼过程中意外情况发生，确保安全。社区儿童保健第42页六、意外事故预防

1.重视宣传教育。如家长和保教人员对小儿要做到放手不放眼，放眼不放心

,识别有毒动植物、环境、交通规则，防止危险原因。

2.加强安全办法落实。如托幼机构房屋、家俱、玩具检验和维修，药品和危险物品妥善管理，易燃易伤物品妥善存放，儿童生活制度严格管理。

3.了解和掌握意外事故简单抢救法等。

社区儿童保健第43页●儿童意外伤害52%发生在家中

原因：家长对家庭环境中意外伤害原因没有足够警觉。

对策1：家中暖瓶、饮水机和电饭锅等热容器要放在高处；打火机、火柴等放到孩子不易取到之处；煤气不用时关掉开关；家里电插板、电源线等要远离孩子；药品和营养品等要放在儿童不易取到地方或锁在抽屉中；注意幼儿在家中走路、吃东西、爬楼梯、玩耍时发生意外伤害。

对策2：家里有幼儿，厨房刀具要放好，炉灶上锅把手要向内；在煮食物时，永远不要让孩子处于无人看管状态；给孩子吃小颗粒食物时，如硬糖、坚果、葡萄和爆米花、果冻时，不能让孩子玩耍，以免吸入气管，引发窒息。社区儿童保健第44页●十项伤害控制策略：

▲不使危险形成，如停顿一些毒物生产

▲降低危险数量，如汽车限速；

▲预防危险物释放可能，如卫生间地板防滑

▲改变危险释放率及空间分布，如使用汽车安全带；

▲在时间与空间上将保护者与危险分开，如人与车各行其道；

▲用屏障将危险与受保护者隔开，如车道隔离带；

▲变革危险原因性质，如消除幼稚园中建筑物棱角；

▲加强机体对危险抵抗力，如运动前准备工作；

▲及时传递发生意外伤害信息，如路边设置报警电话；

▲加强伤者有效抢救、传送和康复办法。社区儿童保健第45页

案例2

婷婷现在14个月，3个月前父亲杨先生发觉她胸部有2个小硬块。经市妇幼保健院初步检验后认为:婷婷有可能是性早熟。医生让3个月后去复检。前天杨先生带着女儿去复检，医院给出2张B超扫描诊疗单上，写着婷婷“性早熟”结论。杨先生说,因为妈妈母乳不足，婷婷从出生起，一直把圣元奶粉当主食。再加上“婷婷牙齿长得慢，只有4颗牙，我们极少拿别东西给她吃。”有了B超诊疗单，杨先生又在网上看到“武汉3女婴吃圣元奶粉性早熟”报道,杨先生下了结论：“婷婷是圣元奶粉害！”问题：1．该事件给我们提醒了哪些问题?

2．怎样处理这些问题？

3．政府责任在哪里?社区儿童保健第46页性早熟儿童社区儿童保健第47页●关于性早熟

儿科教授丁宗一答疑解惑说:对于“性早熟”，首先应该判断其真假。“假性早熟”是由各种原因综合刺激造成，病因比较复杂。

第一，食物或者药品当中含有激素会造成孩子性早熟，比如一些含有激素营养品、壮骨冲剂等；

第二，环境雌激素影响。比如牲畜体内可能被注射雌激素而多长肉多产奶，鱼虾食用激素饲料等；

第三，垃圾食品也会增加性早熟风险，比如油炸类食品可能带来儿童肥胖，进而出现内分泌紊乱，造成性早熟出现。

第四，色情信息也会造成性早熟。假性早熟，只要停掉外部影响和类激素物质摄取起源，征状很快就会消退。社区儿童保健第48页

第四节小儿各年纪期保健社区儿童保健第49页

一、胎儿期保健

▲预防先天畸形及遗传疾病

1.预防孕母感染；

2.防止辐射；

3.防止化学物质接触；

4.孕期慎重用药；

5.防止近亲结婚；

6.主动治疗孕母内科慢性疾病。

社区儿童保健第50页

▲预防早产、降低低出生体重儿

主要办法为定时产前检验，发觉高危原因主动处理。

▲重视产前检验与产前诊疗

产前检验：加强孕妇健康及胎儿生长发育监测，筛查出高危对象时做必要产前诊疗，并作及时处理。

产前诊疗方法：胚胎性别测定、先天畸形检测、先天性代谢病诊疗、染色体病诊疗、基因病诊疗与风险预计等。

社区儿童保健第51页二、新生儿期保健

1.保暖外界温度新生儿影响较大，室温应保持在22-

24°C，湿度保持在55%为宜。

2.新生儿访视