中心静脉置管的相关知识

中心静脉置管的相关知识中心静脉置管定义１中心静脉置管概况2中心静脉导管维护3主要内容中心静脉导管拔管护理5中心静脉置管并发症4中心静脉置管的相关知识2/41CVC-中心静脉置管定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉插管。

中心静脉置管的相关知识3/41CVC-中心静脉置管目标：快速开通大静脉通路监测中心静脉压力静脉营养治疗放置暂时或永久性起搏器静脉造影或经静脉介入治疗肿瘤永久化疗中心静脉置管的相关知识4/41

中心静脉置管路径及长度位置长度颈内静脉14-18cm锁骨下静脉12-15cm股静脉20-25cm颈外静脉左侧不超出15cm右侧不超出12cm导管留置时间普通不超出2周，但提升护理标准可延长其留管时间。中心静脉置管的相关知识5/41

中心静脉导管类型·单腔·双腔·三腔·四腔中心静脉置管的相关知识6/41置管期间护理要求1、置管后24h内注意观察局部有没有肿胀，皮下气肿等异常情况2、置管成功后，在护理统计单中详细统计导管名称、留置时间及插入长度中心静脉置管的相关知识7/41置管期间护理要求3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输液管，及时换液体或封管，预防空气进入形成气栓4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分冲管，降低感染与堵管发生5、采取双腔管时，两个管头要交叉使用以减少血凝中心静脉置管的相关知识8/41置管期间护理要求6、观察导管是否通畅，连接装置有没有松动、脱落、打折、牵拉及回血等。7、观察穿刺处有没有红、肿、热、痛，有没有渗血、污染等。8、在不需要快速输液情况下，必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落

中心静脉置管的相关知识9/41影响使用效果主要原因

主要原因导管维护ACL(AssessCleanLock)导管固定更换敷料中心静脉置管的相关知识10/41导管维护ＡＣＬ三部曲

A-Assess导管评定功效C-Clean冲管L-Lock封管ACL中心静脉置管的相关知识11/41输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。Assess-导管功效评定如何鉴定导管的功能中心静脉置管的相关知识12/41Clean-正确冲管保持导管通畅防止药品间发应防止药品沉淀在导管内用等渗盐水将残留药液冲入血管，防止刺激局部血管，降低药品间配伍禁忌，及降低血栓与纤维素鞘，保持导管通畅冲管的意义？中心静脉置管的相关知识13/41正确冲管频率在每次静脉输液、给药之后马上冲洗导管每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药品后采血后治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，每12小时冲洗一次

常用冲洗液：0.9%N.S10ml中心静脉置管的相关知识14/41冲管方法脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁残留物冲洗洁净，加强冲管效果中心静脉置管的相关知识15/41冲管注意事项禁止使用10ml以下注射器—小于10ml注射器可产生较大压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器重力输注生理盐水或其它任何方式都不能有效冲管经导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其它输液中心静脉置管的相关知识16/41LOCK-正确封管正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要到达正压封管，使管腔内充满封管液，防止血液返流，并在正压封管瞬间关闭导管锁）中心静脉置管的相关知识17/41LOCK-正确封管封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释肝素液生理盐水配制方法:2ml肝素12500u+0.9%NS250ml保留时间：12h、生理盐水时间为8h中心静脉置管的相关知识18/41LOCK-正确封管方法：抽取稀释肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以确保管内正压。

中心静脉置管的相关知识19/41LOCK-正确封管SASH生理盐水药物生理盐水肝素中心静脉置管的相关知识20/41更换敷料目标：预防、观察并发症发生。频率：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4~7天一次。敷料移动或潮湿随时更换。

中心静脉置管的相关知识21/41更换敷料消毒方法：①用75%酒精由穿刺点向外环形消毒3遍，顺时针与逆时针交替进行。②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍，包含导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤待干再贴上敷贴。注意：禁用胶带直接粘在导管上中心静脉置管的相关知识22/41肝素帽使用方法连接头皮针，可承受80次穿刺

用碘伏、酒精进行消毒

每七天更换一次，若输血或TPN，用无菌生理盐水预冲，24h更换一次

因各种原因松动或受损时要及时更换

经过肝素帽取血后要及时更换

不论任何原因取下肝素帽要及时更换

中心静脉置管的相关知识23/41导管固定正确固定主要性：导管S型或弧形妥善固定，确保导管稳定性，防止导管脱落。可采取减压贴法，减轻导管及接头对皮肤压痕，增加病人舒适度

中心静脉置管的相关知识24/41中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等中心静脉置管的相关知识25/41导管堵塞导管堵塞非血栓性（42%）机械性原因或药品沉积血栓性（58%）内在血栓、外在血栓中心静脉置管的相关知识26/41导管堵塞预防：①选择适当材料及穿刺部位

②预防导管折叠、扭曲

③合理选择封管液并正确封管

④及时冲管

⑤预防血液反流

⑥注意药品配伍禁忌

⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞中心静脉置管的相关知识27/41导管堵塞处理：导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽，禁止向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则只能拔管关键：充分冲管（脉冲式）及正确封管使导管肝素化可降低堵管发生中心静脉置管的相关知识28/41中心静脉导管相关感染

局部感染占17%-45%，发生在导管局部皮肤或组织,局部红肿热痛，甚至有脓点定义：中心静脉导管全身或局部感染统称。占医院感染60%以上。全身感染又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无显著感染源寒战、发烧中心静脉置管的相关知识29/41局部感染（分度）0度输入口处皮肤没有任何改变Ⅰ度输入口处皮肤红肿，直径<1cmⅡ度输入口处皮肤红肿，直径>1cmⅢ度输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物中心静脉置管的相关知识30/41局部感染

处理：严格无菌操作局部湿热敷增加局部护理次数必要时可口服抗生素局部皮肤可涂软膏中心静脉置管的相关知识31/41全身感染

又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明显感染源寒战、发烧诊疗：外周血培养及对导管尖端部分培养，分离出相同病原体中心静脉置管的相关知识32/41全身感染原因：①操作熟练程度，无菌操作不严②护理不妥③留置时间过长，普通为15~30天，最长不超出3个月④病人抗病能力低中心静脉置管的相关知识33/41全身感染

处理：严格无菌操作全身应用抗生素抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液并保留6-12小时金标准：拔除导管中心静脉置管的相关知识34/41

导管脱出、断裂

原因：导管材质老化颈部活动过大出汗至贴膜松脱或敷贴较小穿衣与睡眠不慎固定不牢靠，缝线松脱固定不正确，导管折叠中心静脉置管的相关知识35/41导管脱出、断裂预防：不要在导管同一部位重复夹卡导管材质选择，不易在导管根部折叠导管S型或弧形妥善固定更换敷料时应向心端揭开敷料做好宣传教育，勿过分活动注意观察，班班交接及做好刻度统计中心静脉置管的相关知识36/41

导管脱出、断裂

处理：置管期间假如发觉导管向外脱出，则禁止继续输液或将脱出部分再向内插入中心静脉置管的相关知识37/41管源性心律失常原因：导管刺激，导管置入过长静脉推注药品速度过快预防：注意病情观察，必要时在心电监护下置管导管置入不宜过长静脉推注药品速度比浅静脉要慢中心静脉置管的相关知识38/41中心静脉导管拔管护理

拔管前护理：病人取仰卧位碘伏消毒敷料贴范围导管拔出时