儿童护理儿科医院医学医生新生儿窒息复苏传染病小儿腹泻含内容课件两篇

儿科危急值PDCA

案例分析主讲人:“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。危急值定义:项目名称低

值

高

值白细胞

（其他患者）<1.0×109/L

>30×109/L

血红蛋白含量（成人）<50g/L

>200g/L血小板计数（其他患者）<30×109/L>1000×109/L

凝血酶原时间（PT）

>30秒二氧化碳分压<20mmHg>60mmHg

氧分压<40mmHg血钾

≤2.8mmol/L

≥6.0mmol/L血钠

<120mmol/L

>160mmol/L

葡萄糖（血）：

女性及婴儿<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性<2.7mmol/L>22.2mmol/L血肌酐>654umol/L儿科常见危急值医院2015修订新版“危急值报告及处理流程”，以提高医疗质量与安全，降低医疗风险，。“危急值”管理背景计划（PLAN）执行（DO）检查（CHECK）总结改进（ACTION）PDCA:1、科内培训学习医院“危急值”管理制度及“危急值”报告流程，要求医护人员必须熟悉全部制度、流程。计划（PLAN）2、按照医院“危急值”管理制度及“危急值”报告流程，细化工作责任至每日当班人员，使“危急值”管理工作具体有效。计划（PLAN）3、建立“危急值”管理奖惩机制，对违反相关制度、流程的医护人员进行处罚。计划（PLAN）1.接收“危急值”报告：由电脑班护士负责（夜班则由P1班或N班负责）。按要求复述一遍结果后，在《危急值报告登记本》中逐项记录，不得有空白项。接完电话后立即通知当班医师，并要求医师签名确认。执行（DO）添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。2.处理病人：由主管医师或当班医师负责。主管医师未下班，由主管医师负责。主管医师已下班的，由第一时间班或夜班医师负责。执行（DO）处理完毕后按要求书写危急值病程记录，由处理医师负责。6小时内详细记录报告结果、分析、处理情况。记录处理时间（记录到分钟）。执行（DO）添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。3.追踪、复查：由主管医师负责。情况紧急，需在短时间内复查的，由处理医师或当班医师负责。追踪、复查情况需体现在病程记录中。执行（DO）1、成立“危急值”管理PDCA小组，对科室“危急值”管理工作进行质控管理。检查（CHECK）添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。2、科室管理小组对“危急值”管理制度落实情况、“危急值”报告记录进行检查。检查（CHECK）检查发现的问题值班医生未写交班记录值班医生未处理漏接危急值电话主管医生未追踪、跟进值班医生未书写病程登记本不规范问题汇总登记不完整字迹潦草原因分析个人层面医院层面质控员层面科室层面⭐⭐⭐⭐危急值处理不熟悉危急值意义不明登记内容医院无统一标准检查、反馈不及时危急值管理小组整改不及时危急值管理小组监管不到位1.科室统一危急值登记内容标准；2.加强医护危急值处理培训；3.危急值管理小组加强监管；4.落实奖惩制度；5.内审员加强质控。改进措施经过整改运行，我科的“危急值”管理工作得到完善，医护人员能严格按照“危急值”管理制度及“危急值”报告流程开展“危急值”管理工作。总结改进（ACTION）20xx年危急值管理抽查30例，未发现一例违规。总结改进（ACTION）儿科腹泻病护理查房1病例介绍一般情况介绍患者：床号：年龄：入院体重：

入院日期：以“”病症”收入我科。主诉：等级护理：饮食：家庭史：患儿父亲：岁，员工，月薪患儿母亲：岁，员工

病情介绍入院查体：

生命体征：体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/min

体重:

Kg。临床表现特征：病情介绍入院评估：入院后治疗方案：诊断医生临床诊断：时间WBC（15-20G/L）NEU%(40-70）Mono%(2-10)RBC（4.0-5.4T/L）总蛋白（60-80g/L）白蛋白（35-55g/L）总胆红素（2-22μmol/L）直接胆红素（0-7μmol/L）谷草转氨酶（0-50U/L）心型肌酸激酶（0-20U/L)葡萄糖(3.5-6.1mol/L)C反应蛋白mg/L（0-10）Ca(2.1-2.6mmol/L)细菌（0-150个/μL）实验室检查辅助检查大便镜检：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。小儿腹泻的主要原因腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有1—2次发病高峰。1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒诱因1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。2、消化系统发育不成熟3、机体防御功能较差小儿腹泻的分类腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。大便的几种异常表现1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。临床表现2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。临床表现（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。临床表现（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。临床表现（4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。（5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。小儿腹泻并发症1、营养不良：2、病毒性心肌炎：3、肠套叠：4、脱水和电解质紊乱调整饮食纠正紊乱和失衡控制感染预防并发症治疗要点治疗1.急性腹泻的治疗：①脱水的防治：②纠正酸中毒：③钾的补充：④钙和镁的补充：⑤饮食治疗：⑥药物治疗：⑦护理：治疗2.迁延性和慢性腹泻的治疗：①：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。②：营养治疗。用药原则1、不要马上用抗生素和止泻药大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。2、补充益生菌和锌目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。常见护理问题1.体液不足2.营养失调3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏主要护理诊断1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。2

、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。5

、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。主要护理计划1、安抚家属情绪减轻焦虑。2

、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。3、

3—5天内排便次数减少，排便形态正4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。5、使病儿安静、舒适。护理措施1、

向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。2

、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。护理措施3、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。以8—10ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。

护理措施

4、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。

护理措施5

、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。

护理评价1、随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解，家长情绪得到安抚，焦虑随之减轻。2、

家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手