三重组合口腔护理在口腔颌面外科护理中的应用

三重组合口腔护理在口腔颌面外科护理中的应用李建霞【摘要】目的:探讨三重组合口腔护理在口腔颌面外科护理中的应用效果.方法将128例口腔颌面外科手术患者随机分为观察组和对照组各64例，对照组采用冲洗器冲洗联合传统口腔擦拭的方法，观察组在对照组基础上进行口腔含漱.比较两组口腔清洁度、舒适度及舌苔、口腔健康情况.结果:观察组护理后1、3周口腔清洁度评分和口腔舒适度评分均低于对照组(P<0.05);观察组护理后舌苔薄白例数多于对照组(P<0.05);观察组护理后口腔pH值优于对照组(P<0.05).结论:三重组合口腔护理可提高口腔颌面外科患者术后口腔清洁度、舒适性,改善舌苔状态，降低口腔疾病发生率.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷)，期】2017(023)024【总页数】3页(P67-69)【关键词】口腔颌面外科;口腔含漱;口腔清洁度;舌苔【作者】李建霞【作者单位】济南市口腔医院山东济南250001【正文语种】中文【中图分类】R473.78口腔颌面外科学旨在研究如何防治口腔器官、颌面诸骨、面部软组织、唾液腺、颈部等疾病的一门外科治疗学科［1］。口腔颌面位于呼吸道上端，作为消化道入口，在接受手术医治后，患者的解剖截骨、生理功能均会发生相应变化，若临床治疗、护理不当，可致患者面部畸形、语言功能障碍［2］。同时，口腔内温度适宜各种细菌的滋生，且术后受口腔pH值变化、唾液量减少、短期禁食等影响，口腔自净功能减退，使得口腔感染风险增加，故临床应重视患者术后口腔护理［3-4］。传统口腔护理应用于口腔颌面外科患者口腔清洁的效果不理想，术后并发口腔疾病的概率较高。随着口腔护理技术的持续改进，诸如口腔含漱、冲洗器冲洗等手段被广泛应用于口腔颌面外科护理中，在改善口腔健康方面取得满意效果［5］。2015年5月~2017年5月，我们对收治的64例口腔颌面外科手术患者在冲洗器冲洗联合传统口腔擦拭的基础上进行口腔含漱，效果满意。现报告如下。1.1临床资料选取同期在我院接受口腔颌面外科手术治疗的128例患者作为研究对象。纳入标准：年龄218岁，患有各种口腔、颌面疾病，符合手术指征，自愿签订知情同意书。排除标准：激素治疗史、牙周疾病、精神疾病、内分泌疾病、血液疾病、心血管疾病及妊娠或哺乳期等患者。随机分为观察组和对照组各64例，观察组男34例、女30例，年龄24~79(51.24±10.21涉；唇腭裂24例，颌面外隔18例，颌面肿瘤10例，口腔肿瘤12例。对照组男35例、女29例，年龄25~76(50.17±10.06)岁；唇腭裂27例，颌面外隔13例，颌面肿瘤14例，口腔肿瘤10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组采用冲洗器冲洗联合传统口腔擦拭的方法。制动患者头部，患者选择合适体位，取坐位的患者头前倾，治疗巾、弯盘置于患者颌下，口腔置入牙龈冲洗器喷嘴，压舌板置入张口受限患者舌下，从不同方向冲洗患者口腔伤口，边洗边吐，嘱舌体自由活动患者利用舌体清洁口腔，观察口腔中分泌物、结痂，冲洗至冲洗液清澈；再行传统方法擦拭口腔，待患者病情稳定后，指导患者自行冲洗口腔，冲洗于餐后进行。观察组在对照组口腔护理基础再行口腔含漱：患者取卧位，冲洗器中加入生理盐水后注入口腔，嘱患者双唇紧闭，含漱数分钟吐出，西帕依固龈液，3~5ml/次，三餐后、睡前含漱2~3min，嘱舌体自由活动患者含漱过程中活动舌体、鼓动脸颊；术后第1天即可行口腔含漱，口腔擦拭、冲洗各1次，含漱2~3次”，3~5min/次，含漱量20~50ml。1.3评定指标①口腔清洁度：参照口腔清洁调查表，从舌、唇、牙、腭、牙床、黏膜、气味等方面进行评价，总分8~24分。8分：口腔正常；9~16分：口腔轻微缺陷；17~24分：口腔中度缺陷；分数越高，口腔清洁度差。②口腔舒适度:参照视觉模拟评分法，从味觉、咽痛、口干三方面进行评价，分值0~10分。分数越高，舒适度越差。③舌苔情况（薄白、白厚、黄厚）。④口腔健康：参照Quigley-Hein指数评定口腔菌斑，总分0~5分，分数越高，口腔菌斑量越多［6-8］。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料采用表示，组间比行t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较行x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2.1两组患者口腔清洁度评分比较见表1。2.2两组患者口腔舒适度评分比较见表2。2.3两组患者舌苔情况护理后，观察组舌苔薄白52例（占81.25%）、白厚12例（占18.75%）、黄厚0例；对照组舌苔薄白26例（占40.63%）、白厚31例（占48.44%）、黄厚7例（占10.93%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.4两组口腔pH值、口腔菌斑量评分比较见表3。本研究中，观察组在传统擦拭、冲洗器冲洗基础上进行口腔含漱。结果显示：观察组护理后1、3、6周的口腔清洁度评分、口腔舒适度评分均优于对照组，提示三重组合口腔护理能有效提高口腔颌面外科患者术后口腔的清洁度及舒适性。分析原因如下：在口腔护理中，注射器、改良喷雾嘴在口腔冲洗中使用较多，因其操作复杂，故临床应用受限。本研究口腔冲洗采用的是牙龈冲洗器，喷嘴为特制弯型，方便放入口腔，水流经喷嘴可达到传统擦拭难以触碰的位置，使得口腔内血痂、分泌物、残留物一同与水流排出，有效冲洗牙龈、牙缝、舌体、黏膜及牙面［9］。牙龈冲洗器操作具有便捷性，不易伤及口腔，可减轻疼痛，易于患者接受，均适用于口内、颌面外科手术患者。同时，护理人员仍沿用传统的口腔擦拭护理，在一定程度上可起到清除口内分泌液的作用［10］。口腔颌面外科患者口腔护理旨在清洁，传统口腔护理在选取口腔护理液时是以口腔pH值为依据，而口腔护理液纠正口腔pH值至少需3-7d,且稳定性差。所以，我院决定从生理上为患者口腔重建清洁功能。护理人员指导患者口含生理盐水进行洗漱，以此达到清洁口腔的效果。这是因为盐具解毒、清热、凉血、调和脏腑的功能，能保持口腔清洁、舒适［11］。生理盐水除了口腔清洁作用外，还能达到脾胃调节的功效，有效预防舌苔变化，间接清洁口腔，促进机体健康［12］。健康人的舌苔呈淡红舌、薄白苔，口腔颌面外科患者因手术创伤，加之术口疼痛、进食受限，故其脾胃功能下降，使得舌苔改变，表现出白厚、黄厚等状态［13-14］。本研究显示，观察组护理后舌苔情况优于对照组，提示三重组合口腔护理能有效改善舌苔情况，维持健康状态。一般状态下，唾液流动于口腔内，起到清洁功效，能将口腔、牙面贴附的细菌予以清除。当这种生理清洁功能缺失后，采取口腔护理的最好方法即为模拟生理口腔清洁，以维护口腔的清洁、湿润。每日多次进行口腔含漱这种物理冲洗法，能将口内分泌出的大块残渣清除，减少牙菌斑；充分含漱能刺激唾液分泌，纠正口腔内环境。医护人员加强鼓励患者口腔含漱，含漱方法简单，便于患者实施，是预防口腔感染的有效方法。口腔冲洗是另一种口腔护理手段，在口腔病变、口腔伤口或口腔内固定夹板、钢丝等患者中应用广泛，口腔自洁功能消失后，易引起口臭，通过物理冲洗，能起到唾液替代物理冲刷效果。口腔冲洗完成后实施口腔擦拭，能彻底清除口腔内痰液、微生物，加快伤口愈合，提高口腔舒适性。从变化动态中评估口腔护理效果，为患者针对性的选取口腔护理方式，基于整体护理观对患者口腔护理进行指导，在口腔护理操中，积极重视患者的心理、视觉、口感的舒适程度，能有效促进口腔护理内在质量的提升。另外，患者在进行口腔含漱时，若只用生理盐水，仅具清洁效果，无法达到杀菌目的，无法持续抑制微生物滋生。为此，我院指导患者口含洗漱时，采用西帕依固龈液含漱，结果显示：观察组护理后口腔pH值、口腔菌斑量评分均优于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，提示口腔含漱能有效改善患者口腔健康，减少口腔菌斑，降低口腔疾病发生率，这与西帕依固龈液药物机理有关。西帕依固龈液的主要成分是没食子，没食子酸、没食子鞣质均为没食子的有效成分，其对革兰阴、阳性菌及有害真菌、病毒微生物均具有生长抑制性，还具收敛功效，能加快口腔黏膜愈合，消除黏膜血肿的作用；没食子鞣能结合蛋白质生成非可溶性沉淀，覆盖于溃疡外表作为保护膜，起到止血、固涩、防腐、燥湿之效，并结合神经末梢蛋白质沉淀发挥轻微局麻作用，达到镇痛效果［15-16］。另外，西帕依固龈液加入了薄荷香精、甜蜜素、苯甲酸钠作为辅料，在除菌的同时，亦能消除口臭，而苯甲酸钠具抑菌作用，阻碍早期炎症状态的毛细血管增加通透性，预防水肿、渗出，降低口腔疾病发生率［17］。综上所述，在口腔颌面外科护理中应用三重组合口腔护理的效果显著，不仅可提高口腔清洁度、舒适度，防止舌苔变化，还能促进口腔健康，值得推广。【相关文献】［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:1-616.［2］于峰.探讨优质护理在口腔颌面外科护理工作中的应用［J］.全科口腔医学电子杂志,2016,3(8):90-91.［3］郑喜璇.个性化口腔护理方法在口腔颌面外科护理中的实施效果评价［J］.吉林医学2015,36(16):3700-3701.［4］赵丽娟，桑琳霞,杨彩云，等.口腔颌面外科术后感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2014,24(1):190-192.白芳，杜容香,符爱珠，等.复方氯已定含漱液联合口腔清洁冲洗器在口腔护理中的应用[J].当代护士,2016,35(9):119-120.陈璐，王芳，陈雁，等.两种口腔护理方法在神经外科机械通气病人护理中的应用[J].护理研究2017,31(1):112-114.朱丽婵，谢淑萍,李卫阳，等.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者口腔舒适度的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(1):44-47.唐世平，葛风华,张国明，等.阶段性口腔健康教育对社区居民口腔菌斑控制的效果观察[J].临床护理杂志,2015,14(5):29-31.薛敏.基于口腔颌面外科术后口腔冲洗的舒适度优化及并发症预防[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(3):69-70.Babu,JegdishP,Garcia-Godoy,etal.InVitroComparisonofCommercialOralRinsesonBacterialAdhesionandTheirDetachmentfromBiofilmFormedonHydroxyapatiteDisks[J].Oralhealth&preventivedentistry,2014,12(4):365-371.李小琴，黄菊红,许丽媚，等.口含生理盐水冰块对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(11):35-37.Bala,Indu,Bhatia,etal.ComparisonofPreoperativeOralAcetazolamideandIntraperitonealNormalSalineIrrigationforReductionofPostoperativePainAfterLaparoscopicCholecystectomy[J].Journaloflaparoendoscopicandadvancedsurgicaltechniques,2015,25(4):285-290.李曼容.三重组合口腔护理在口腔颌面夕卜科护理中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(11):2984-2986.陈倩,赵颖,