动态血糖监测

关于动态血糖监测第1页，共33页，2023年，2月20日，星期三前言血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果不仅有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的进一步调整。第2页，共33页，2023年，2月20日，星期三血糖监测方法利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG)连续监测3天血糖的动态血糖监测（CGM）反映2~3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA）反映2~3月平均血糖水平的糖化血红蛋白（Hb1C）第3页，共33页，2023年，2月20日，星期三第4页，共33页，2023年，2月20日，星期三自我血糖监测（SMBG）——血糖监测的基本形式

局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”糖化血红蛋白（HbA1c）——反映长期血糖控制水平的金标准

局限性：对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”不能反映低血糖的风险不能反映血糖波动的特征动态血糖监测传统血糖监测方法的有效补充逐渐在临床上得到推广和应用血糖监测方法第5页，共33页，2023年，2月20日，星期三动态血糖监测（CGM）是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反应血糖水平的监测技术。可以提供连续、全面、可靠地全天血糖信息了解血糖波动的趋势发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖血糖监测方法第6页，共33页，2023年，2月20日，星期三血糖监测方法第7页，共33页，2023年，2月20日，星期三葡萄糖感受器注射器血糖记录器信息提取器分析软件半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt电极2e-到记录器0.6volts组织间液血糖监测方法第8页，共33页，2023年，2月20日，星期三CGM——一本全面的血糖日志

每天288个血糖值记录每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结

血糖波动平均值平均绝对差相关系数饼图血糖曲线下面积

快照录像第9页，共33页，2023年，2月20日，星期三动态血糖参数类型参数名称计算方法特点和/或临床意义血糖水平平均血糖值CGMS测定值的平均水平评价总体的血糖水平餐前1小时平均血糖值三餐前1~60分钟的血糖平均值反映进餐对血糖的影响餐后3小时平均血糖值三餐后1~180分钟的血糖平均值血糖的时间百分率（PT）血糖值高于、低于和处于目标范围的次数和总时间（饼图和统计数字）反映血糖变化的时间特点直观易懂血糖的曲线下面积（AUC）CGMS监测的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积分析血糖变化的时间和程度的一种较为全面的统计学方法第10页，共33页，2023年，2月20日，星期三动态血糖参数类型参数名称计算方法特点和/或临床意义血糖波动血糖水平的标准差（SDBG）CGMS监测期间测定值的标准差评价总体偏离平均血糖值的程度无法区分主要的和细小的波动最大血糖波动幅度（LAGE）CGMS监测期间最大和最小血糖值之差评价最大血糖波动的幅度平均血糖波动幅度（MAGE）去除所有幅度未超过1SDBG的血糖波动根据第一个有效波动的方向计算血糖波动幅度而得到的平均值采用“滤波”的方法能真正反映血糖波动日间血糖平均绝对差（MODD）连续2日内相对应测定值间相减所得差的绝对值的平均水平评估日间血糖的波动程度反映每日之间血糖的重复性第11页，共33页，2023年，2月20日，星期三动态血糖监测的临床优势发现“隐匿性”高血糖发现“隐匿性”低血糖全面评价和分析血糖波动第12页，共33页，2023年，2月20日，星期三一幅图比得上千言万语…问题和解决方法一目了然…Type1on70/30RegimenNocturnalHypoglycemia>9Hrs.发现“隐匿性”低血糖第13页，共33页，2023年，2月20日，星期三一幅图比得上千言万语…发现“隐匿性”高血糖第14页，共33页，2023年，2月20日，星期三一幅图比得上千言万语…黎明现象Somogyi现象空腹高血糖的鉴别诊断第15页，共33页，2023年，2月20日，星期三全面分析和评价血糖波动TargetRange050100150200250300350Glucose(mg/dl)Breakfast8:30a.m.Lunch12:00noonDinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.CGMS监测值胰岛素餐前大剂量指端血糖值血糖波动的内涵日内血糖波动：平均血糖波动幅度（MAGE）日间血糖波动：日间血糖平均绝对差（MODD）餐后血糖波动：餐后血糖曲线下面积的增值（AUCpp）严重低血糖风险（LBMI）

第16页，共33页，2023年，2月20日，星期三

什么是血糖波动？定义：血糖波动是血糖水平在峰值与谷值之间震荡的非稳定状态。临床上，造成糖尿病患者血糖波动过大的主要原因有两个：未经合理控制的高血糖治疗不当导致的低血糖1.陈名道，国际内分泌代谢杂志,2006,26(5)：312-3142.CryerPE,etal.DiabetesCare,2003;26:1902-1912第17页，共33页，2023年，2月20日，星期三平均血糖相同，血糖波动情况可能完全不同CritCareMed2010;38:838–842血糖浓度（mg/dl)血糖浓度（mg/dl)时间（天）相同血糖均值和SD的患者可以出现完全不相同的血糖波动时间（天）患者1，平均血糖135mg/dl,SD=45mg/dl,MAG=5mg•dl-1•hr-1患者2，平均血糖135mg/dl,SD=45mg/dl,MAG=86mg•dl-1•hr-1123456798101112131415161719201820018016014012010080200180160140120100801234567981011121314151617192018MAG：血糖平均绝对差第18页，共33页，2023年，2月20日，星期三平均血糖波动幅度(MAGE)T2DM:MAGE=(8.2+5.2+6.3)/3=6.57mmol/LNGE=3SD=2.4mmol/LNGR:MAGE=ΣAGE/NGE=2.2mmol/LNGE=3SD=1.1mmol/L8.2mmol/L5.2mmol/L6.3mmol/L180:004:008:0012:0016:0020:00timeglucoseconcentration(mmol/L)246810121416MBG=11.5MBG=5.6T2DM

NGR

周健,贾伟平,等.中华内分泌代谢杂志,2006,22:286-288.第19页，共33页，2023年，2月20日，星期三ADA2013低血糖工作组关于低血糖的定义ADA低血糖工作组2013年报告糖尿病患者低血糖界值：≤3.9mmol/L低血糖分类严重低血糖：需要他人救助才能恢复的低血糖症状性低血糖：低血糖症状+血糖值≤3.9mmol/L无症状性低血糖：无低血糖症状+血糖值≤3.9mmol可疑症状性低血糖：低血糖症状+血糖值未测得假低血糖：低血糖症状+血糖值＞3.9mmol/L但接近该水平第20页，共33页，2023年，2月20日，星期三正常反馈调节的低血糖阈值0静脉血糖水平(mmol/L)5.04.03.0

2.01.0抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰升糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现神经低糖症状和自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷<1.5mmol/LDiabetesCare.2005;28(12).第21页，共33页，2023年，2月20日，星期三糖尿病患者低血糖阈值上调与正常人相比，糖尿病患者低血糖的阈值升高血糖控制差的糖尿病患者相对血糖控制好的糖尿病患者，无论是出现症状的低血糖阈值，还是对抗激素释放的低血糖阈值均升高低血糖症状低血糖症状2.8mmol/L75.43.9mmol/L对抗激素释放正常人糖尿病患者血糖控制好的糖尿病患者血糖控制差的糖尿病患者血糖控制差的糖尿病患者血糖控制好的糖尿病患者3.1mmol/L3.3mmol/LDiabetesCare.2005;28(12).JClinEndocrinolMetab.

2001;86(11):5471-8.5.3mmol/L3.7mmol/L第22页，共33页，2023年，2月20日，星期三低血糖与心血管风险糖尿病血管硬化、心肌灌注减少低血糖儿茶酚胺释放低血糖心肌缺血低钾血症突然的心源性死亡心电图改变/心律失常：延长Q-T间期、延长复极化、改变ST波低血糖对心电图的影响低血糖对心脏灌注的影响心肌灌注持续减少血液动力学改变：心率和周围收缩压增加、脉压差增加、增加心肌收缩和心输出量DiabetesCare2011;34(Suppl2):S132–S137.第23页，共33页，2023年，2月20日，星期三动态血糖监测的临床应用

可以发现与下列因素有关的血糖变化食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等帮助制定个体化的治疗方案提高治疗依从性提供一种用于糖尿病教育的可视化手段在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势第24页，共33页，2023年，2月20日，星期三动态血糖监测的临床应用

1型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者

仍出现下列情况之一无法解释的严重低血糖或反复低血糖无症状性低血糖、夜间低血糖无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖血糖波动大出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育糖尿病患者如病情需要可进行动态血糖监测了解其血糖谱的特点及变化规律伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征第25页，共33页，2023年，2月20日，星期三glucoseconcentration(mmol/L)glucoseconcentration(mmol/L)术前术后血糖≤

2.8mmol/L所占的时间百分比为34％（8h15min）3.5~7.7mmol/L——CGM有助于胰岛素瘤的术前诊断和术后疗效评估胰岛素瘤患者的CGM周健,贾伟平,等.上海交通大学学报(医学版),2007.第26页，共33页，2023年，2月20日，星期三

434例正常人的动态血糖谱动态血糖监测值：379308个全国10家医院多中心入组434例20～69岁的正常人，性别1：1连续3天动态血糖监测中国人动态血糖参数的正常参考值ZhouJ...

JiaW.DiabetesCare,2009.第27页，共33页，2023年，2月20日，星期三参数类型参数名称正常参考值血糖水平平均血糖水平（MBG）<6.6mmol/L血糖≥7.8mmol/L的时间百分率<17%(4小时)血糖≤3.9mmol/L的时间百分率<12%(3小时)血糖波动血糖水平标准差（SDBG）<1.4mmol/L平均血糖波动幅度（MAGE）<3.9mmol/LZhouJ...

JiaW.DiabetesCare,2009.中国人动态血糖参数的正常参考值第28页，共33页，2023年，2月20日，星期三动态血糖监测回顾性实时动态CGMS

REAL-Time仅CGMSensorAugmentedPumpCGM与胰岛素泵动态血糖监测技术的分类第29页，共33页，2023年，2月20日，星期三孤立的点血糖无法提供下一刻的血糖趋势血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件驶离危险实时显示血糖波动趋势实时动态血糖监测的特点2012版更新要点3第30页，共33页，2023年，