我国重点人群主要公共卫生问题

我国重点人群主要公共卫生问题什么是公共卫生？什么是公共卫生？3公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。这些努力包括：改善环境，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生具有的健康和长寿权利。

----Charles-EdwardAmoryWinslow耶鲁大学公卫学院创始人Source:C.E.A.Winslow,1920,Professor,YaleUniversitySchoolofPublicHealth.什么是公共卫生？Publichealthisoneoftheeffortsorganizedbysocietytoprotect,promote,andrestorethepeople’shealth.Itisthecombinationofsciences,skills,andbeliefsthatisdirectedtothemaintenanceandimprovementofthehealthofallthepeoplethroughcollectiveorsocialactions.Theprograms,services,andinstitutionsinvolvedemphasizethepreventionofdiseaseandthehealthneedsofthepopulationasawhole.Publichealthactivitieschangewithchangingtechnologyandsocialvalues,butthegoalsremainthesame:toreducetheamountofdisease,prematuredeath,anddisease-produceddiscomfortanddisabilityinthepopulation.Publichealthissuchasocialinstitution,adiscipline,andapractice.----Last2001Adictionaryofepidemiology42003SARS5我国公共卫生定义公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生，预防控制传染病和其他疾病的流行，但不仅仅是传染病，培养良好的卫生习惯和文明方式，提供医疗服务。所以说，现在看起来，医疗服务，尤其是基本的医疗服务，比如说现在推崇的在社区一级医疗机构，看病提供基本的医疗服务，也是属于公共卫生，但最后达到的是预防疾病，促进人类身体健康的目的。----吴仪在SARS之后提出来的完整定义6非典之后公卫崛起？7加大公共卫生建设：大楼？先进仪器？信息公开、透明、快捷社会认知医疗机构认知走的路是否正确？8公卫教育学科设置是否合理？公卫研究重心是否合理？是否真的理解大数据时代？是否真的解决了公共卫生问题？公卫是范围最广的学科之一2000什么是预防医学？2005上了62门课2007卫生经济、卫生管理、社会医学2010流行病、慢性病、伤害2013空间流行病、营养流行病、妇幼卫生2014食品环境、食品保障9哪些热点问题属于公共卫生问题？台湾刚刚经历了10多年来登革热疫情最严重的一个夏天。台湾疾管部门昨天公布，5月份以来登革热病例已经超过一万，且10月底将会是出现疫情高峰期。而这次登革热疫情爆发地主要集中在南部城市台南和高雄。2015年9月17日新华网11登革热登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。登革热是一种具自限性倾向的传染病，无并发症患者的病程约为10天。本病通常预后良好。死亡病例多为重型患者。目前台湾共有25例死亡病例。12AttheIslandClinicinMonrovia,LiberiathedischargeofapatientwhohasrecoveredfromEbolavirusdiseaseinspiresjoyamongallthehealthworkersatthefacility.Everylifesavedisanotherboosttomorale.October4,2014FromWHO132014年8月14日，在几内亚首都科纳克里，中国赴几内亚公共卫生专家刘军在讲座上发言。新华社14EBOLA埃博拉是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。平均病死率50%，过去爆发病死率在25-90%之间。野生动物传给人后，发生人际传播。最早爆发于中非热带雨林地区（1976年苏丹刚果埃博拉河）。潜伏期2-21天。截止2014.10.1，确诊疑似共7470例，死亡3431例！WHO152014.9.291pmChicago2014.9.29下午1点上海中国每年有120万人由于室外空气污染早死，约损失2500万伤残调整生命年。172014年7月20日晚间，上海电视台曝光，上海福喜食品有限公司存在大量采用过期变质肉类原料的行为。/d/20140720.html182014年8月4日，《柳叶刀》发表社论，再次剑指中国食品安全问题。19“《舌尖上的中国》向我们展示了中国博大精深的饮食文化，这个系列片在中国国内外都引起了强烈反响。中国虽然擅长做美食，但在现实世界中，中国却面临着食品安全的问题……”Outline我国居民健康状况我国公共卫生发展我国主要公共卫生问题儿童主要公共卫生问题妇女主要公共卫生问题老年人主要公共卫生问题残疾人主要公共卫生问题流动人口主要公共卫生问题三级预防20我国居民健康状况我国居民健康状况1950196019701980199020002010期望寿命41.631.662.766.169.572.175.0总生育率1.7婴儿死亡率/1000195.0190.079.012.95岁以下儿童死亡率/1000317.0309.0111.061.354.036.914.9孕产妇死亡率/10万164.588.057.526.5

22健康状况：我国vs世界CIA-TheWorldFactbookLifeExpectancy生育率：世界2.45-2.60CIA-TheWorldFactbookTotalFertilityRate期望寿命：世界67.5婴儿死亡率：世界42-49/1000livebirths我国15-22/1000livebirths,rank88/188全世界范围看，我国健康状况并不如经济发展成绩骄人！23《中国居民营养与慢性病状况报告》201524《中国居民营养与慢性病状况报告》201525《中国居民营养与慢性病状况报告》201526《中国居民营养与慢性病状况报告》201527我国公共卫生发展公共卫生发展291854年伦敦霍乱爆发，JohnSnow确定水源传播。Source:/UploadFiles/GEZX/2012/2/201202091236016825.jpg公共卫生发展30卫生组织《组织法》在1948年4月7日正式生效，1948年6月的第一届世界卫生大会，国际卫生组织成立。Source:1948年：国际疾病分类1952-1964年：全球雅司病控制规划1974年：盘尾丝虫病控制规划1979年：彻底消灭天花1988年：全球根除脊髓灰质炎行动2003年：卫生组织烟草控制公约我国公共卫生发展趋势上医治未病–中国公共卫生的哲学思想公共卫生的早期实践–河北定县的经验（兰安生、陈志潜）新中国公共卫生的发展特点苏联公共卫生模式的引入50年代：面向工农兵、预防为主、团结中西医、与群众运动相结合80年代：预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务90年代：农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科学与教育、动员全社会、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务中国公共卫生的现状卫生防疫机构与人力的发展农村三级卫生保健网的建立全民爱国卫生运动公民健康素质普遍提高31新形势下面临的挑战人口学构成改变疾病谱的改变新型恶性传染病爆发城市化与现代化的挑战农村卫生的挑战32我国主要公共卫生问题我国主要公共卫生问题慢性病成为主要疾病和死因人口老龄化环境污染对居民健康的影响食品安全问题突发公共卫生事件巨大的医疗需求和有限的卫生投入医疗体制改革伤害34《中国居民营养与慢性病状况报告》201535《中国居民营养与慢性病状况报告》201536Yangetal,2013,Lancet37疾病谱改变38Source:YangG,WangY...MurrayCJ.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.1990疾病谱改变39Source:YangG,WangY...MurrayCJ.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.2010《中国居民营养与慢性病状况报告》201540《中国居民营养与慢性病状况报告》201541《中国居民营养与慢性病状况报告》201542癌症43Source:W.2008年，全球大约有1300万人诊断为癌症。2010年，大约有800万人死于癌症。癌症占了整个死因的13%，依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。癌症已经是发达国家的第一位死因，发展中国家第二位死因。超过一半的死亡发生在发展中国家。肥胖流行World:1.5billionadults,in2008US:35.7%adults,17.0%children,in20104445Source:CDC.org.美国肥胖中国肥胖流行趋势46中国人肥胖特点SexMenWomenEthnicityChineseWhiteChineseWhiteSamplesize(n)43436363Age(y)44.00(11.85)42.98(13.42)43.13(13.80)43.17(14.18)AnthropometricmeasureWeight(kg)71.66(8.88)81.53(10.05)**57.06(9.18)62.59(10.84)**Height(cm)168.89(6.36)180.16(6.46)**156.71(5.65)163.87(6.67)**BMI(kg/cm2)25.07(2.24)25.05(2.36)23.22(3.44)23.24(3.43)WC(cm)88.65(16.37)88.18(8.46)79.54(9.60)74.60(9.12)**%BF(%)24.16(5.44)20.40(7.66)**30.67(5.50)29.26(8.49)*%TF(%)15.29(4.02)10.56(4.23)**16.98(4.07)12.95(4.64)**%TF/BF(%)62.72(4.66)51.73(7.44)**54.89(6.36)43.50(5.69)**LuH,2011,OsteoporosisInternational47肥胖危害48全世界每4人中就有1个人肥胖，已经超过饥饿人群。全球1/3的死亡案例与肥胖、缺乏锻炼、吸烟有关。肥胖比正常人早死5-8年。肥胖与心血管疾病、糖尿病、肿瘤、骨质疏松众多疾病有关。肥胖影响心理健康。WHO人口老龄化全世界60岁以上人口已达6亿人口老龄化定义：60岁以上占总人口10%以上，或65岁以上占总人口7%以上。我国于2000年进入老龄化社会，到2011年，60岁以上人群占总人口13.26%，而65岁以上占8.87%。49我国老龄化的原因是什么？出生率下降计划生育晚婚晚育精神压力不孕不育经济压力/抚养成本死亡率下降期望寿命延长急性病转至慢性病医疗水平提高生活水平提高保健意识提高50我国老龄化的特点和问题计划生育国策导致提早进入老龄化高峰。老龄化进程快于经济发展进程-未富先老。城乡比例倒置：农村年轻人进城打工，导致农村老龄化严重。多重压力下度过老龄化难关。养老负担压力大，医疗投入压力大，社会福利压力大等。51环境污染与健康52柳叶刀：中国每年有120万人由于室外空气污染早死，约损失2500万伤残调整生命年。陈竺：中国每年有30-50万人由于室外空气污染早死。为什么数据有差异？53空气污染与肺癌2010年，全球约22万肺癌死亡跟空气污染有关。我国肺癌排名肿瘤死亡率之首，呈快速增长趋势。54地沟油瘦肉精三鹿奶粉苏丹红福喜上海三聚氰胺福尔马林侵泡肯德基活虫染色馒头大肠杆菌超标避孕药养鱼农药残留爆炸西瓜塑化剂沃尔玛过期肉55食品安全问题为何层出不穷？突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件（包括对人类健康构成威胁的重大动物疫情以及外来有害生物入侵等）。突发事件具有突发性。它是突然发生的，是突如其来的，一般来讲，是不易预测的事件。突发事件具有公共卫生的属性，它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。突发事件对公众健康的损害和影响要达到一定的程度。即：事件已经对社会公众健康造成严重损害，或从发展趋势看，可能对公众健康造成严重影响。57突发公共卫生事件分类重大急性传染病的暴发和流行群体性不明原因疾病、新发疾病预防接种群体性反应和群体性药物反应食物中毒和污染已造成或即将造成公众健康损伤的重大环境污染急性职业中毒放射污染和辐照事故生物、化学、核辐射恐怖袭击自然灾害救治和灾后防病58我国颁布的相关法规法令名称

类别

发布时间传染病防治法法律1989年2月21日

2004年8月28日修订国境卫生检疫法法律1986年12月2日食品卫生法法律1995年10月30日职业病防治法法律2001年10月27日医师法法律1998年6月26日放射性同位素与射线装置放射防护条例行政法规1989年10月24日突发公共卫生事件应急条例行政法规2003年5月9日传染病防治法实施办法行政法规1991年12月6日国境卫生检疫法实施细则行政法规1989年3月6日国内交通卫生检疫条例行政法规1998年11月28日国内交通卫生检疫条例实施方案部令规章1999年9月16日核事故医学应急管理部令规章1994年10月8日灾害事故医疗救援工作管理办法部令规章1995年4月27日放射事故管理规定部令规章2001年8月26日592003.5.17美联社报道60SARS严重急性呼吸综合症（SevereAcuteRespiratorySyndromes），简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，传染性极强、病情进展快速。SARS是典型的突发公共卫生事件，给中国以及世界带来了深远的影响。02年11月16日，中国广东，首例SARS病例。03年2月中旬，首次大范围公众传播。03年3月中旬，首次在全球爆发流行。03年7月5日，最后一例报告的SARS病例。截止2003.8.7，全球累计病例8422，死亡916例，病死率10.9%。6162/photonew/00AP0001/7566_03.html非典对我国公共卫生的意义《突发公共卫生事件应急条例》在2003年5月7日颁布信息透明，实施更新，面向公众我国显著增加对公共卫生的投入建立健全疾病预防控制系统全国全社会认识到公共卫生的重要性632014年7月，酒泉玉门市发生一例鼠疫病例，患者已经于2014年7月16日死亡，当地排查出与患者密切接触过的151人，目前已被全部隔离。64鼠疫可经鼠、蚤传播，故易施放。潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强。肺鼠疫经空气飞沫传播，极易在短期内大面积播散。历史上3次大流行，死亡数亿人。65鼠疫大流行第1次发生在公元6世纪（527－565年），全世界死亡约1亿人。第2次发生在公元14世纪（1347－1350年），这次大流行欧洲死亡2500万人。第3次发生在公元19世纪（1894年），波及亚洲、欧洲、美洲、和非洲60个国家。在我国，据推测在公元6世纪第1次世界鼠疫大流行时就有流行，但开始有可靠记录的是14世纪大流行，1300万人死于本次鼠疫流行。662008.5.12汶川8.0级大地震，截至2008年9月25日12时，汶川地震已确认69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。67灾后公共卫生面临的问题直接健康疾病问题：传染病、外伤、慢性病急性发作、心理疾病灾害对公共卫生服务系统的破坏生态破坏、水源污染、食物污染媒介生物滋生，传染病流行68其他突发公共卫生事件社会安全事件化学恐怖人为事故药品安全食物中毒其他传染病69资料来源：Wind中信证券70资料来源：Wind中信证券71为什么医疗费用上涨？人口老龄化疾病谱改变先进技术在卫生领域的应用人们卫生服务需求增加人们要求更高质量服务通货膨胀72我国医疗服务中的问题看病难看病贵滥用抗生素/处方药医患关系紧张政企不分医药不分政府医疗投入不够医保制度不合理行业贿赂医疗市场化不合理73伤害急性暴露于物理能量如机械能、热能、电能、化学能和电离辐射，这些能量与机体发生作用时超过了机体的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒引起的缺氧以及由此引起的心理损伤。包括交通事故、窒息、溺水、触电、自杀、中毒、暴力等大类。每年约100万中国人死于伤害。2010年，交通事故死亡已经是我国第四位死因！74Yangetal,2013,Lancet肥胖与车祸损伤的关系Zhuetal,2006,AmericanJournalofPublicHealth.76肥胖与车祸损伤Zhuetal,2006,AmericanJournalofPublicHealth.77肥胖与车祸死亡的关系为什么会有性别差异？苹果型与梨形肥胖79计算机模拟和流行病学数据ZhuS,KimJE,MaXetal,2010,PLoSMedicine.80MaXetal2011InternationalJournalofObesity.81男性MaXetal2011InternationalJournalofObesity.82女性儿童安全座椅真的安全吗？83BoosterSeat84安全措施危险