脑梗塞急性期早期康复治疗安全性及疗效的观察

脑梗塞急性期早期康复治疗安全性及疗效的观察【摘要】目的：探讨脑梗塞急性期早期康复治疗的安全性及疗效。方法：选取130（早期康复(7d开始康复65例。治疗组在患者入院后24小时，生命体征稳定，神经系统症状停止进展后，立7dCT提示脑梗死周围水肿区处于吸收消退期才开始康复治疗。两组患者饮食及其他如降压、降糖、抗血小板聚集等药物治疗方案完全相同。观察治疗3个月后，用神经功能缺损评分(NIHSS)，Barthel指数评定两组患者差异，并观察患者的并发症。结果：两组患者>0.03治疗组神经功能缺损评分(NIHSS)较对照组降低，Barthel指数较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症及后遗症较对照组明显减少，生活能力提高。结论降低致残率，提高患者的日常生活能力。【关键词】:脑梗塞；急性期；早期康复；疗效资料选取2013年1月至2013年12月一年内我院神经内科收治的的急性脑梗塞患者例，按入院顺序随机分为治疗组65例和对照组65例，其中男74例，女56龄（70±3.6）岁，其中吸烟35例，高血压病70例，糖尿病20例，高脂血症11种疾病合并5151995年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准。CT或MRI有明确梗塞责NIHSS评分在7-30差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：无症状性腔隙性脑梗塞、严重心肝肾功能不全、严重患肢疼痛、入院前骨折、呼吸衰竭、恶性进行性高血压、恶性肿瘤、既往有痴呆病史者。方法中医针灸按摩康复等的综合性康复治疗。对照组：在常规药物治疗7d后，神经功能CT提示脑梗死周围水肿区处于吸收消退期后才开始康复治疗。具体的康复治疗方法：心理康复干预。脑梗塞患者出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，常会引发一系列心理反应，例如焦虑、抑郁、自卑等，患者常常会凶担心治疗效果，是否会留下后遗症，而影响治应该给予心理疏导，医生有足够的耐心及同情心，通过交流鼓励患者，使之树立战胜疾病的信心，调动其主观能动性，积极配合康复治疗【1】。现代物理康复治疗。神经肌肉电刺激(neuromuscularelectricalstimulation，NMES)促进患肢肌力增加，瘫痪肢体的运动功能恢复【2-3】。早期正确摆放患肢位，防止肢体痉挛，保护关节功能。功能位与体位交换同时进行，每2h变换1次。定时被动活动各个关节。2～3次/d，0.5h/次，每次活动时【4-5】稳后逐渐开始床上主动训练，以躯干为轴向患侧或健侧转向，康复治疗师站在患者侧面协助。2h/次翻身变动卧位，患者侧卧位每次不要超过1h；除此之外，病情允许下还可进行床上坐起，要注意病人由卧位变坐位时要逐渐进行，防止体位性低血压。床上使用便器大小便等训练。以后活动量逐日增加，从协助活动到独立完成。坐起及坐位平衡训练，站起及站位平衡训练。当患肢肌力达Ⅳ级时，可开始用步行辅助器训练步行，走稳后改扶杖练习和平行杠内练习步行，最后独立步行练习。在进行运动疗法的同时，可进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、如厕、沐浴、洗漱、上下楼梯等，并逐渐进行各种家务劳动训练【6-7】。中医康复治疗患者现代康复治疗同时结合中医康复方面治疗。电针配合头皮针，刺激偏侧肢体。并帮助患者按摩，促进血液淋巴循环，按摩由轻到重，要有节律，对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩，使其放松。统计学方法SPSS18.0tχ2为差异有统计学意义。疗效评价神经功能缺损评分(NIHSS)：治疗前后NIHSSNIHSS差异无显著意义治疗(P>0.05)，两组治疗后均较治疗前神经功能缺损评分显著降低。组间治疗前后比较，治疗组较对照组有明显降低差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1。表1.两组患者治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)比较组别 治疗前 治疗3月后治疗组 对照组 注：P<0.05表示有统计学意义

Barthel指数BarthelP>0.05)，两组治疗后均较治疗前Barthel著统计学意义（P<0.05），见表2.表2.两组患者治疗前后日常生活能力Barthel指数比较。组别治疗组对照组

治疗前分分

治疗3月后分分注：P<0.05表示有统计学意义肌力水平：P>0.05)，两组治差异有显著统计学意义（P<0.05），见表3.表3.两组患者治疗前后患肢肌力比较。治疗前（例）

治疗3月后

（例）肌力（级）0-12-3无效23-45治疗组253323324对照组

23 34

2 30 24 1注：P<0.05表示有统计学意义表4.两组患者治疗期间肺部感染发生率比较。组别 治疗前（例） 治疗期间（例） 百分比治疗组046.15对照组01015.38注：P<0.05表示有统计学意义治疗间治疗组深静脉血栓发生0发生1例，发病率明显较对照组降低。安全性评估治疗期间治疗组患者急性心衰发生2例，对照组急性心衰发生3例，两组均无骨折发生，可见早期康复治疗安全性较高。讨论【8】【9发，对脑梗塞后的残疾及心理关注较少，以致造成严重的家庭和社会负担。科学的康复治疗对于脑梗塞的治疗非常的关键，但目前业内多数的观点认为，康复应在急特作此研究。本研究中，入院时神经功能缺损评分(NIHSS)差异无统计学意义(P>0.05)；三个月后，两组患者的神经功能缺损评分(NIHSS)差异有统计学意义(P<0.05Barthel指数评分无差异(P>0.05)；三个月后，两组患者的BarthelP<0.053月后治疗组患者并发症较对照组显著减少，且安全性差异无统计学意义(P>0.05)。早期康复通过心理康复、康复运动锻炼，以及中医康复治疗，能较早树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，早期康复能有效的刺激使遭到破坏的运动反射弧重新建立起来。能显著减少关节挛缩畸形、肌肉萎缩、足下垂或内翻、关节半脱位等，通过激励患者积极进行日常生活能力训练，增强患者的自信心和及主动性，有效预防并在脑梗塞急性期，如患者病情稳定，在药物治疗的同时，应尽早康复治疗，研究证实早期康复是安全有效的，可在临床中推广。参考文献:孟亚.缺血性脑卒中患者健康功能损失程度、照顾者负性情绪及其相关性研究[D]学,2013.HsuMH,Wangai.Dose-responserelationbe-tweenneuromuscularelectricalstimulationandupper-extremi-tyfunctioninpatientswithstroke[J].stroke，2010,41（4）：821-824.HsuSS，HuMH，LuhJJ，eta1.Dosageofneuromuscularelectricalstimulation：isitadeterminantofupperlimbMed，2012，44(2)：125—130.

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