骨科常见12种周围神经卡压综合征

创作时间：二零二一年六月三十天骨科稀有12种四周神经卡压综合征！之老阳三干创作创作时间：二零二一年六月三十天神经卡压综合征是指四周神经遇到某四周组织的压迫,而惹起疼痛、感觉阻碍、运动阻碍及电生理学改变,属骨-纤维管、室压迫综合征之一.慢性神经卡压往常是患者感觉和运动不适的本源.相对外伤的急性四周神经卡压,此病往常为慢性示意.示意为肢体运动的无力,麻木,感觉过敏等感觉阻碍,但不包含痛苦,由四周神经惹起的痛苦提示急性神经嵌压,神经营养血管的栓塞,或许浑身性神经系统疾病.神经遇到慢性压迫,温度和痛觉是最后消逝的,运动,震动,压力等感觉是最初遇到伤害的.病理生理神经卡压病变的致伤要素为神经缺血和机械性伤害.急性短时间的压迫可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿.压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘改动,甚至远端轴索崩解,髓鞘发生Waller变性.肢体活动时,处于狭小通道内神经纤维在机械宽慰下发生慢性伤害性炎症,并加重水肿-缺血的恶性循环.但一般病理改动都在Seddon机能性麻木阶段和Sunderland5级分类的第1、2级.大年夜部份为可逆性伤害.病因引发神经嵌压的疾病大年夜致可分三大年夜类：①管内压迫：腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性伤害性炎症.②管外压迫：骨疣、骨与重点伤害、韧带伤害.③浑身疾患：类风湿性关节炎、黏液水肿、创作时间：二零二一年六月三十天创作时间：二零二一年六月三十天肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可归并神经卡压征.四周神经有关的检查本病因为发生部位许多,且各个部位的检查方法纷歧,没法一一列举,从各样广泛的检查上来说,采用神经根病EMG检查,可显示纤维震颤和去神经电势,一般无传导速度减慢.四周神经受累可有传导速度减慢和远端潜藏期减慢.而X线平片则仅能发现骨增生和迂腐伤害征象.此外还能够采用一些诊疗性神经阻滞的方法,主假如应用于临床示意不模范的患者.可于思疑发生神经卡压综合征的部位,选用主要的神经,注射1%的利多卡因2ml,假如患者的临床症状快速缓解,有助于诊疗.临床稀有的四周神经卡压本病又称迟发性正中神经麻木,是正中神经在腕管内受压惹起.腕管位于掌根部,底部和双侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道.手和腕长远过分使用惹起慢性伤害,腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性伤害性炎症,使管腔狭小是最稀有的原由.其次是腕部急性伤害,桡骨远端骨折,月骨脱位可惹起正中神经急性或继发受压.某些浑身疾病可经过腕管内容物增大年夜,惹起自觉性正中神经损害.好发年纪为30～60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧.起病迟缓,正中神经支配区痛苦,麻木,发胀,常入眠数创作时间：二零二一年六月三十天创作时间：二零二一年六月三十天小时后痛醒,活动后缓解.正中神经分派区皮肤感觉痴钝,过敏.大年夜鱼际可有萎缩,拇指蠢笨无力.叩击腕部可体现Tinel征,腕关节极度屈曲60秒,手的感觉异样可加重(Phalen试验),腕管内压增高.血压计充气超越缩短压30～60秒可引发患手痛苦.过分伸腕与屈腕试验相同惹起感觉异样和痛苦加重.腕管掌侧卡压点压痛放射痛.正中神经传导速度减慢.非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内注射皮质激素.频频发生,非手术治疗难以缓解者需行手术减压.有益用内窥镜手术的报导.本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征.腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带.内容尺神经和尺动、静脉经过.尺神经在其内受压惹起尺管综合征.在腱鞘囊肿惹起者最多,慢性伤害和伤害比率较少.其余原由有骨折、先本性畸形及浑身痛苦.浅支受累惹起尺神经支配区感觉阻碍.深支卡压可致手的内在肌萎缩,无力,手深部胀痛和灼痛,夜间痛明显,拇指内收,其余四指收展无力,环、小指可示意为爪形畸形,夹纸试验,Froment试验阳性.电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维发抖EMG,神经传导速度减慢.创作时间：二零二一年六月三十天创作时间：二零二一年六月三十天非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充足减压、游离.、正中神经于前臂近端,被旋前圆肌两端之间的腱弓卡压所致.前臂旋前时,正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起.起病时肘前痛苦,可向桡侧三指放射,可有屈指无力,手臂使用过分会加重痛苦,正中神经支配区可有麻木、炙烤感及客观感觉阻碍.旋前圆肌上缘可有压痛,Tinel征.对掌无力.局部皮质激素注射多能缓解症状,无效时可手术切断卡压腱弓或纤维带.本病又称Kiloh-Nevin综合征,是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致.示意为肘前痛苦,拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱,如拇长屈肌完好瘫痪可示意为“捻”征,屈肘时可发现旋前面肌力衰,手感觉正常,无手的内在肌瘫痪.本病又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛.是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致.起病迟缓,可渐渐发生伸掌指关节,伸拇,外展拇指无力,伸腕倾向桡侧,原由是尺侧伸腕肌受累,桡侧腕伸肌完好.无感觉异创作时间：二零二一年六月三十天创作时间：二零二一年六月三十天常,无痛苦.本病中指试验阳性,检查季节肘、腕、指间关节挺直,抗阻力挺直掌指关节引发桡侧腕短伸肌起点内侧缘痛苦为阳性.网球肘痛苦体现于内上髁上下.手术需探查骨间背侧神经稀有的卡压点,包含桡骨头前面,桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓.这是尺神经在肘部尺管构成的骨纤维通道内受卡压所致,内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖.稀有的病因为过分肘活动,肘外伤后遗症,天生畸形.此外肘关节痛苦,如骨关节病、结核、类风湿关节炎都能够惹起尺神经压迫.起病迟缓,前臂尺侧,手尺侧,第四、五指麻木刺痛.环小指屈曲无力,尺神经支配区感觉阻碍,可有内在肌萎缩,爪形手(环小指)畸形,夹纸试验、Froment试验阳性.尺神经沟可摸到增粗神经,压痛,Tinel征阳性.电生理检查有助于诊疗.非手术治疗无效时可采用尺神经前移和肱骨内上髁切除术.这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压惹起.该切迹外侧为喙突基底,入口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管.肩胛长远过分活动的职业易导致本病.示意为持续钝性肩痛,向颈及肩胛间区放射,肩部活动增添肘痛苦加重.肩外展外旋力衰.患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩,但局部多无压痛.创作时间：二零二一年六月三十天创作时间：二零二一年六月三十天坐骨神经超出坐骨切迹一般在梨状肌前下,于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出,该处卡压惹起梨状肌综合征.病因主假如梨状肌的急性或慢性伤害,主诉臀部疼和感觉异样,并向股后侧放射,检查可发现梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可引发痛苦,并感觉活动无力,主动屈髋、内收、内旋肘痛苦加重.股外侧皮神经经过髂前上棘处,在髂前上棘与腹股沟韧带外真个两层之间形成的骨-纤维管内遇到卡压惹起本病.示意为股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏,触、痛、温度觉可有减弱,髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛,髋过伸可使痛苦加重,无运动障碍.腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压惹起本病,伤害和体外压迫为稀有病因,示意为足与小腿外侧痛、麻木.运动阻碍为踝背伸,伸趾无力,外翻力衰或消逝,小腿外侧及足外侧可有感觉阻碍.腓骨颈处可有压痛和Tinel征.腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点,伤害和鞋袜过紧可导致本病,只示意为神经支配区的痛苦和感觉异样.创作时间：二零二一年六月三十天创作时间：二零二一年六月三十天胫后神经在内踝后下被屈肌支持带及跟骨形成的骨-纤维管内受压惹起本病.足过分使用惹起的慢性伤害是稀有病因.主诉足底或足跟有间歇性棘痛、灼痛或麻木,长远站立或步行可加剧痛苦,常有夜间痛,使病人痛醒.内踝后下可有压痛和Tinel征.跖趾关节屈曲力衰,止血带充气试验可引发足痛.本病又称Morton病、Morton跖痛征,可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间遇到卡压所致.病因常为长远站立,步行积累形成的慢性伤害.主诉跖骨头下方有阵发性灼痛,多累及第三、四趾,行走和站立可加重痛苦,歇息和脱鞋后减少.横向挤压跖骨头可惹起生病空隙痛.非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋,支持塑制已平展的横弓.传统手术切除致痛神经瘤,最近几年报导切断趾间深韧带获取优秀疗效.治疗本病的治疗主要分为两