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文档简介
第五章
产褥期管理
产褥期(puerperium)——产妇全身各器官除乳腺外,从胎盘娩出到恢复或接近正常未孕状态的一段时期,一般需6周。
第一节产褥期妇女的身心健康生理调试产妇产后的机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠时的状态。4产褥期母体变化(生殖系统的变化)子宫的变化子宫变化最大子宫复旧子宫于产后6周恢复到孕前大小阴道、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后,多在产后3~4日内愈合盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态产褥期妇女的生理变化(一)生殖系统1.子宫复旧——妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。(involutionofuterus)
子宫体肌纤维的缩复子宫复旧子宫内膜的再生子宫颈复原及子宫下段变化子宫血管变化(1)子宫体复旧子宫体—宫体肌纤维缩复子宫内膜再生:胎盘附着面产后6周胎膜附着面产后3周大小:每天下降1-2cm
产后1周——妊娠12周大小产后10天——腹部扪不到宫底产后6周——非妊娠大小重量:分娩后——约为1000g。产后1周——500g
产后6周——50g(2)子宫颈分娩后:子宫松软、壁薄、形成皱襞,宫颈外口由未产型“圆型”变为已产型“一”型。产后2~3天子宫颈口还可容纳2指产后7~10天子宫颈内口关闭产后4周:——正常形态。宫颈外口——已产型。2、阴道、外阴、盆底组织黏膜皱襞3周后重现,但不能完全恢复至未孕状态不规则处女膜产后2-3天内外阴水肿消失3-5天会阴伤口愈合产褥期坚持产后健美操,盆底肌有可能恢复。(二)乳房
乳房:乳房主要的变化是泌乳。产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节:产褥期胎盘娩出雌激素孕激素生乳素乳汁合成与分泌婴儿吸吮缩宫素(肌上皮细胞)
乳头排乳管乳窦腺管腺泡
吸吮乳头催产素释放喷乳反射下丘脑催乳素释放乳汁分泌营养、睡眠、情绪、健康状况等
(三)血液循环系统:产后72小时,尤其是产后24小时心脏负担加重,妊娠期血容量增加于产后2-3周恢复至未孕状态。(四)消化系统:食欲差、口渴、易便秘胀气,产后2周恢复。(五)泌尿系统:产后易尿潴留、产后5日尿多。(六)内分泌系统:激素水平下降,卵巢恢复排卵时间因人而易。不哺乳妇女产后6-10周月经复潮,10周恢复排卵;哺乳妇女产后4-6个月左右恢复排卵。
(七)腹壁的变化:紫红色妊娠纹——白色
褥汗及宫缩痛产褥期妇女的心理调适心理调适——产后产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛和焦虑中恢复,需要接纳家庭新成员及新家庭,这一过程称为心理调适。产褥期的压力来源:
·身体、心理的改变
·初为人母的情绪调节
·家庭关系的改变
·经济来源的需求
·家庭、社会支持系统的寻求
·家庭成员增加对家庭每个人是一项压力
(一)产褥期妇女的心理变化(二)影响产褥期妇女的心理变化的因素1、产妇的年龄2、社会支持3、产妇对分娩经历的感受(三)产褥期心理调适
依赖期(Takingin)——产后第1~3天依赖-独立期(Takinghold)——产后3~14天独立期(Lettinggo)——产后2周~1月【依赖期】特点:产后1-3天。十分依赖,很多需要是通过别人来满足。用语言表达对孩子的爱。喜欢谈论自己妊娠和分娩的感受需要:丈夫及家人和帮助医务人员的关心指导【依赖-独立期】特点:·产后3-14天
·行为较为独立
·容易产生压抑,产后忧郁症危机期
·压抑的情感不通过语言而通过行为表达。容易产生压抑的原因:
·分娩后产妇感情脆弱
·太多的母亲责任
·爱被剥夺感
·痛苦的妊娠分娩经历
·激素低水平压抑的情感参与新生儿护理极度疲劳需要:
·护理人员和家庭成员的加倍关心
·新生儿护理的健康指导
·鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流。【独立期】特点:产后2周-1月。从疲劳中恢复新家庭形成并运作开始新的生活型态恢复分娩前的夫妻关系夫妻承担其他压力第二节产褥期的护理一、临床表现及常见问题(一)生命体征:T:产后24h内可稍↑,但≯38℃。P:略缓慢,60~70次/分,产后一周恢复正常。R:深慢,14~16次/分。BP:无明显变化,但妊高征者产后变化大。生命体征T一般不﹥38℃泌乳热一般持续4~16小时产乳最初24小时可有37.8~39℃P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降(二)产后宫缩痛产后1~2天出现,持续2~3天消失。(三)子宫复旧(四)恶露(lochia)恶露——产后随着子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称恶露血性恶露:持续3天,色鲜红、含大量血液少量胎膜和坏死蜕膜组织。浆液恶露:2周变为白色恶露,色淡红含少量血液、较多坏死蜕膜、宫颈粘液、阴道排液且有细菌。白色恶露:持续2-3周干净。色白粘稠、含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞、细菌。(五)会阴切口产后3天内切口处有水肿,活动时有疼痛,折线后自然消失。
(六)
褥汗
(七)排泄泌尿增多和排尿困难、便秘。
(八)乳头皲裂表现:乳头红、裂开,有时有出血、哺乳时疼痛。原因:产前乳头准备不足产后哺乳姿势不当(九)乳房胀痛(十)体重减轻:即刻减轻6kg,产后1周体重下降约4kg乳房护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳,目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶
(十一)疲乏
(十二)产后压抑:激素水平下降,疲劳及心理压力处理原则以护理为主、治疗为辅。提供咨询、信息和知识,提供支持和帮助,促进舒适,促进正常的适应过程,预防并发症。护理评估(一)病史产前记录、分娩记录、用药史,特别注意异常情况及其处理经过:如产后出血、会阴撕裂、新生儿窒息等情况及处理经过。(二)身体评估1.一般情况T:产后1日偶尔↑,≯38℃。P:缓慢,R:深慢;BP:平稳,可出现宫缩痛和口渴。2.生殖系统:观察子宫复旧情况,恶露性状3.排泄:大小便情况4.乳房情况。(三)辅助检查(四)母乳喂养产妇的评估(1)生理因素:严重的疾病(心脏病、肝炎等)营养不良失眠或睡眠欠佳乳头疼痛、损伤、凹陷、乳腺炎使用某些药物(2)心理因素:不良的分娩体验分娩及产后疲劳会阴及腹部伤口疼痛自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。(3)社会因素:得不到支持、夫妻感情不和、母婴分离、多胎、工作负担过重或离家工作等。【护理诊断】1、有体液不足的危险2、尿潴留:与……有关3、母乳喂养无效:与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关【护理措施】(一)一般护理:生命体征、饮食、营养、睡眠、大小便、活动等。(二)会阴护理
(三)子宫复旧护理:子宫复旧和恶露情况
(四)乳房护理一般护理、平坦及凹陷乳头护理、乳房胀痛护理、乳腺炎护理、乳头皲裂护理、催乳护理、退乳护理
(五)母乳喂养指导
1、一般护理指导:营养、休息与活动、保持心情舒畅2.指导喂养方法3.出院后喂养指导(六)促进心理适应1、建立良好关系2.母婴同实3.提供帮助4.提供自我护理及新生儿护理知识(七)健康指导1、一般指导2.计划生育指导3.产褥期保健操4、适当活动5、产后检查
第三节正常新生儿的护理足月新生儿:胎龄满37周至不足42周,出生体重≥2500g的新生儿。新生儿期:胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。正常新生儿的生理特点(一)体温体温调节中枢发育不完善;皮下脂肪少,体表面积相对较大,易散热;新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件(二)皮肤黏膜出生后10秒发生呼吸运动;以腹式呼吸为主;呼吸较浅,频率较快,可有节律不齐;40-60次/分左右,2天后降至20-40次/分。(三)呼吸最初几天有心脏杂音;心率波动范围较大,通常为90~160次/分,平均120-140次/分;血液多集中在躯干和内脏;血压平均为70/50mmHg;(四)循环系统新生儿消化道面积相对较大,管壁薄,通透性高。胃呈水平位,贲门松弛,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳。生后10-12小时开始排出胎粪,约2‾3天过渡到正常粪便。(五)消化系统胎粪一般生后24小时内排尿,若生后超过48小时仍无尿,需要寻找原因。肾小球滤过率低,浓缩功能差,对酸、碱平衡调节能力不足,易发生水电解质紊乱。(六)泌尿系统动作慢且不协调,肌张力高;大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长;有凝视和追视能力;有角膜反射和视、听反射;有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等反射。(七)神经系统(七)免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG,但数月后逐渐消失。IgA和IgM则不能通过胎盘,故新生儿易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含较高IgA,可增强新生儿的机体抵抗力。生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”
新生儿粟粒疹
新生儿特殊生理状态乳腺肿大(八)乳腺肿大和假月经假月经(九)生理性黄疸皮肤无黄染生理性黄疸正常新生儿体重早期变化(十)生理性体重下降马牙马牙和“螳螂嘴”
脂肪垫“螳螂嘴”新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹【护理评估】(一)出生时评估(二)入母婴室评估1.病史2.身体评估:一般检查(体重2500-4000g,身高45-55cm,体温36.5-37.9℃,呼吸40-60次/分,心率120-140次/分)、头面部、颈部、胸部、腹部、脐带、脊柱、四肢、肛门、外生殖器、大小便(24小时内排胎便)、肌张力、活动情况、反射、亲子互动。(三)日常评估【可能的护理诊断】1.清理呼吸道无效2.低效型呼吸形态3.体温调节无效【新生儿的护理措施】(一)一般护理1.环境:室温20-24℃,湿度55%-65%。2.生命体征:保暖、取侧卧位。3.安全措施:盖手印、系手圈、勿使用热水袋。4.预防感染:接触新生儿前应洗手,做好消毒隔离。(二)喂养护理喂养方法:母乳喂养、人工喂养和混合喂养。母乳喂养对母婴都有益,是提倡的喂养方法。1.对婴儿:提供营养、促进发育;提高免疫力、预防疾
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