医学精品课件：02眼的解剖眼科检查

眼的解剖与生理杨松霖眼球眼球壁眼内容外层(纤维膜)内层(视网膜)中层(葡萄膜)角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜房水晶状体玻璃体角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜前房后房房水晶状体视网膜玻璃体角膜(Corneal)角膜完全透明，略呈横椭圆形水平直径平均11.5—12.0mm垂直径平均10.5—11.0mm中央厚度约为0.50mm，周边厚度1.0mm总屈光力为+43D的凸透镜，占眼球屈光力的70%

角膜表面有一层厚约7—10um的泪膜代谢所需要的氧80%源于空气感觉神经丰富，三叉神经眼支分布于角膜各层，是全身最敏感的组织之一

上皮细胞层：总厚度占角膜厚度的10%再生能力强，不留瘢痕神经丰富、感觉灵敏前弹力层：损伤后不能再生实质层：占角膜厚度的90%损伤后以瘢痕组织代替后弹力层：损伤后可以再生内皮细胞层：具有角膜房水屏障的功能不能再生，邻近细胞的扩大和移行来填补巩膜(Sclera)由致密交接的纤维构成，呈乳白色视神经周围最厚，约1mm眼外肌附着部最薄，为0.3mm分三层：表层巩膜巩膜实质层棕黑层巩膜被许多血管和神经穿过，但本身血管很少角膜缘是角膜和巩膜的移行区，宽约1.5-2mm前界起于角膜前弹力层止端后界为后弹力层止端角膜缘干细胞位于基底部前房角是房水排出的主要通道包括的结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部角膜缘部是许多内眼手术的入路虹膜(Iris)褐色、圆盘形、膜状由睫状体前部伸展到晶状体前面，中央为瞳孔正常瞳孔大小约2.5—4mm，虹膜卷缩轮:距瞳孔缘1.5mm处皱褶明显的环行隆起虹膜的主要功能:控制瞳孔的大小虹膜由前向后分成五层：内皮细胞层前界膜基质层色素上皮层内界膜睫状体(CiliaryBody)分两部分，睫状冠（睫状环）

睫状体平坦部:血管少，是玻璃体切割术的入路由外向内分为五层：睫状肌：睫状肌收缩时，晶状体悬韧带松弛，眼的屈光力增加血管层玻璃膜上皮细胞层：非色素上皮产生房水血－房水屏障：睫状体上皮细胞间的紧密连接内界膜脉络膜（Choroid）前起于锯齿缘，后止于视盘周围血管丰富，营养视网膜外层色素丰富，遮光和暗房脉络膜由外向内分为：脉络膜上腔:睫状后长动脉、睫状后短动脉及睫状神经大血管层中血管层毛细血管层Bruch膜：Bruch膜破裂将导致视网膜下新生血管视网膜（Retina）起自视盘周围，向前达锯齿缘。黄斑（macula）：位于视网膜的中央黄斑中心凹（foveola）视觉最敏锐处仅有锥细胞中心区无血管，营养由脉络膜毛细血管提供视盘（opticdisc，PD）又称视乳头黄斑鼻侧3mm境界清楚，橙红色圆盘状仅有视神经纤维，没有视细胞，不能感光-----生理盲点视杯：视盘中央的小凹陷视网膜由外向内分10层色素上皮层（RPE）:维持血—视网膜屏障神经上皮层：内9层光感受器层（视锥、视杆细胞层）：视觉第一级神经元视锥细胞：强光、色觉感受器视杆细胞：暗视觉，无色觉外界膜外颗粒层外丛状层内颗粒层：视觉第二级神经元内丛状层神经节细胞层：视觉第三级神经元神经纤维层内界膜RPE与脉络膜贴附紧密，与神经上皮层结合疏松，视网膜脱离发生于此两层之间房水（Aqueoushumor）睫状突的非色素上皮分泌成分：多数成分与血液相同，浓度不同房水总量：250uL房水循环：主要途径：由睫状突分泌后进入后房，经瞳孔到前房，从小梁网入Schlemm管，再汇入集液管和房水静脉次要途径：经虹膜表面隐窝吸收或从脉络膜上腔排除主要功能：营养角膜、晶状体和玻璃体，并维持眼内压。晶状体（Lens）富有弹性、透明的双凸结构，位于玻璃体前和虹膜后面悬韧带:与睫状体相连，以维持晶状体的位置。前极和后极赤道部晶状体囊:前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞屈光力:约为20D主要功能:对眼的调节保护视网膜:滤过部分紫外线玻璃体（vitreous）约占眼球80%，无色透明的胶体玻璃体在视盘周围、黄斑中心凹及玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm范围）结合紧密Cloguet管主要功能是参与屈光系统的形成对视网膜起支持作用没有血管和神经，不能再生营养来自脉络膜和房水视路视觉传导的神经通路。自视网膜光感受器，到视中枢视神经:全长42—50mm，分四段眼内段:从视盘开始,整个视路中唯一能用肉眼所见的部分眶内段:呈S形视神经管内段:有眼动脉伴行颅内段视交叉其神经纤维分来自两眼视网膜的鼻侧交叉纤维和来自颞侧的不交叉纤维两部分。前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两则为颈内动脉，上方为第三脑室，下方为脑垂体。视束:外则膝状体视放射视路系统发生病损时，可表现为特定的视野异常瞳孔反射光反射直接光反射间接光反射传入：视路纤维伴行，在接近外侧膝状体时离开视束，一部分到同侧E—W核，另一部分到对侧E—W核传出：由两侧E—W核发出的纤维沿眼神经经睫状神经节，到瞳孔括约肌近反射：双眼同时视近物三联反应：集合、调节和瞳孔缩小传入弧：与视路伴行，至皮质传出弧：皮质纤维至中脑的E—W核及动眼神经的内直肌核，随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌眼附属器眼睑泪器结膜眼眶眼外肌眼睑(Eyelids)保护眼球睑裂高度平均为8mm，上睑遮盖角膜上部1—2mm。内眦、外眦、泪湖、泪阜、睑缘、前唇、后唇、皮脂腺、Moll腺、灰线、睑板腺、泪乳头、泪小点眼睑分五层皮肤层：最薄皮下组织层：易水肿肌层：眼轮匝肌：面神经提上睑肌：动眼神经Müller

肌：交感神经纤维层：睑板和眶隔睑结膜层泪器（Lacrimalapparatus)包括泪腺和泪道两部分。泪腺位于眶缘外上方的泪腺窝内分成眶部泪腺和睑部泪腺排泄管开口于上穹隆结膜的外侧传入神经：三叉神经眼支而泪腺的传出神经：副交感神经（面神经）和交感神经（三叉神经的上额支）泪道泪小点：正常时贴附于眼球表面。泪小管：最开始1—2mm与睑缘垂直，然后呈水平走行，上、下泪小管汇合成泪总管后进入泪囊泪囊：位于泪囊窝内鼻泪管：上接泪囊，下通鼻道结膜（conjunctiva）为一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。分三部分：睑结膜：与睑板连接紧密，不能推动球结膜：覆盖眼球前1/3部分，与巩膜之间有疏松连结，富移动性穹窿结膜：介于睑结膜与球结膜之间，此部松弛，利于眼球转动结膜囊组织学上结膜分上皮层和固有层各部结膜均含杯状细胞，分泌粘液以湿润结膜和角膜穹隆部结膜含有Krause和Wolfring副泪腺，分泌泪液泪膜:分三层脂质层：睑板腺水液层：泪腺和副泪腺粘蛋白层：结膜杯状细胞结膜的血液供应来源于眼睑动脉和睫状前动脉结膜充血：越近穹隆部充血越明显，充血的血管可随球结膜移动睫状充血：角膜缘血管网的充血，在角膜缘处最明显，不能随结膜移动不同的充血形式对眼部炎症部位的诊断有重要意义结膜的感觉由三叉神经支配。眼眶(Orbit)呈四棱锥体形，底向前，尖向后，通于颅内由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨与泪骨组成成人眶深40—50mm，因此球后麻醉的针深不能超过40mm容积25—28ml，与眼球容积之比约为4.5：1眶内容包括：眼球、眼外肌、泪腺、血管和神经，各组织间有脂肪填充，并由筋膜连系眼眶的重要结构视神经孔和视神经管：管内有视神经.眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂：眼眶与颅内最大的通路。经此裂通过的有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第V颅神经眼支、眼上静脉和部分交感神经纤维。眶上裂综合症眶下裂：有第Ⅴ颅神经的上额支、眶下神经、眶下动脉及眶下静脉通过眶上切迹，有眶上神经和眶上动脉通过。眶下孔：眶下神经和眶下动脉由此通过。眼外肌（extraocularmuscles）包括四条直肌和两条斜肌。除下斜肌外均起自总腱环四条直肌：直肌止点距角膜缘的距离分别为：内直肌5.5mm下直肌6.5mm外直肌6.9mm上直肌7.7mm上、下斜肌神经支配：外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经其余眼外肌：动眼神经眼部血管动脉：眼球的血液供给来自颈内动脉的眼动脉分支。分为：视网膜中央血管系统视网膜中央动脉:进入眼内后分为颞上、颞下血管弓及鼻上、鼻下血管弓，供应视网膜内五层睫状血管系统睫状后短动脉：穿过巩膜进入脉络膜，形成脉络膜毛细血管网，营养脉络膜和视网膜外五层睫状后长动脉：沿脉络膜上腔前行，营养睫状体、虹膜和脉络膜前部；并参与形成虹膜大环、虹膜小环睫状前动脉：来自眼动脉的肌动脉分支浅层巩膜动脉：在巩膜表面，营养巩膜虹膜大环：穿过巩膜，与睫状后长动脉吻合形成，营养虹膜和睫状体角膜缘血管网：在角膜缘处分支与结膜后动脉吻合形成静脉视网膜静脉基本上与动脉伴行，静脉之间也互不吻合，最后回流到眼上静脉或海绵窦睫状血管系统的静脉无瓣膜，睫状前静脉收集虹膜、睫状体的血液，并有房水静脉加入，与涡静脉共同形成眼上、下静脉，经眶上裂回流入海绵窦。涡静脉（vortexvein）一般有四支，位于赤道部后上、下直肌的两侧，收集虹膜、大部分睫状体和脉络膜的血液，在巩膜内潜行穿出眼球，经眼上、下静脉注入海绵窦。神经支配鼻睫状神经：司眼部感觉，三叉神经第一分支支配。睫状长神经：含有交感神经纤维，分支在角膜、虹膜、睫状体及瞳孔开大肌，司一般感觉及瞳孔开大。睫状短神经：睫状神经节的节后纤维，含有感觉、运动和交感三种纤维，分布于虹膜及睫状体内，司缩瞳及调节作用。睫状神经节（ciliaryganglion）位于视神经孔前约10mm，外直肌之下、视神经的外下方。其节前纤维包括：长根：感觉根，来自鼻睫状神经，支配全眼球的感觉短根：运动根，支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动交感根：支配眼血管的舒缩脉络膜房水循环的主要途径视觉传导通路视网膜结构示意图眼睑结膜充血、睫状充血与混合充血结

膜眼眶眼眶重要结构正常眼底眼的血供眼科检查病史视功能眼部形态学检查病史的采集一般情况：性别、年龄、职业主诉：主要症状、持续时间现病史：主要症状的性质、伴随症状、病情经过、是否治疗过既往史：其他眼病、全身病、过去是否发生过家族史常见的眼科症状视力障碍：逐渐减退：白内障、角膜病变、开角型青光眼、葡萄膜炎、视神经萎缩突然减退：常较严重单眼：急性闭角型青光眼、视网膜中央动脉或静脉阻塞、玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑部出血、视神经损伤、癔病、伪盲双眼：中毒、癔病、伪盲突然近视：糖尿病、睫状肌痉挛一过性盲：颅压增高、视网膜中央动脉视物变形、变大、变小视野变化其他：夜盲、色盲、虹视、复视、眼前黑影、幻视等眼部刺激征：角膜炎、外伤，青光眼、急性前葡萄膜炎眼红：充血和结膜下出血眼痛：眼球痛：刺痛（异物感）：倒睫、异物、角膜擦伤、电光性眼炎钝痛：青光眼、视疲劳伴头痛的眼痛：急闭青、急性前葡萄膜炎、血管神经性头痛伴眼球转动痛：急性视神经炎眼眶痛：蜂窝组织炎、眶上神经痛畏光：瞳孔散大、白化病、角膜炎、角膜异物流泪：流泪和泪溢其他异常：分泌物增多：结膜炎脓性、粘液：细菌性结膜炎水样、浆液：病毒性结膜炎条索状：春季角结膜炎白色泡沫状：睑板腺分泌过盛眼干：干眼症、泪膜不稳定眼睑异常：眼球位置或运动异常视功能视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理视力（VisionAcuity)最佳矫正视力（BCVA)反映黄斑功能远视力检查法：视力表，5米行走视力：0.02盲：<0.05低视力：≥0.05，<0.3<0.02：查指数，并记录距离<指数／5cm：查手动，并记录距离<眼前手动：查光感近视力检查法：Jaeger视力表，J1~J7视野（VisionField)向前方注视时所见的空间范围Amsler方格表：中心视野Goldmann视野计：中心及周边视野正常视野：颞侧>下方>鼻侧>上方生理盲点病理性视野：向心性缩小偏盲：颅内病变引起青光眼视野缺损：旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、管状视野、颞侧视岛中心暗点：黄斑病变、视神经炎其他类型的视野缺损色觉假同色图：色盲本色觉障碍：色盲先天性获得性色盲：红色盲绿色盲全色盲暗适应夜盲的量化评价立体视觉深度觉对比敏感度放映空间、明暗对比二维频率的形觉功能视觉电生理眼电图（EOG）：眼静息电位产生于视网膜色素上皮反映视网膜的功能视网膜电图（ERG）：视网膜动作电位闪光ERG图形ERG多焦ERG视觉诱发电位（VEP）：视网膜到视皮层黄斑功能鉴别伪盲婴幼儿眼部形态学检查肉眼检查：眼附属器裂隙灯显微镜：前节检眼镜：后节眼压眼底血管造影影像学检查眼附属器眼睑：位置、活动、红肿、睫毛泪器：泪小点位置、冲洗泪道结膜：翻转眼睑眼球位置及运动：高低、左右、突出度、八个方向的