2016年《临床执业医师》第四单元真题

2016年《临床执业医师》第四单元真题卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：8次

单选题（共150题，共150分）

1.不符合精神检查原则的是（）。

A.针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当面纠正

B.先问一般性问题，后问实质性问题

C.建立良好的医患关系

D.在交谈过程中需注意非语言性交流

E.先提开放式问题，后提封闭式问题

正确答案：A

您的答案：

本题解析：精神检查原则包括：①建立良好医患关系；②先问一般性问题，然后使用一些过渡句过渡到实质性问题；③先提开放式问题，后提封闭式问题；④耐心倾听；⑤注意非言语性交流；⑥把握好交谈的节奏和主导谈话的要点与中心内容；⑦在交谈过程中对患者的症状医生不要急于纠正，更不要予以反驳或辩驳；⑧医生的语言应通俗易懂，避免使用医学术语，避免审讯式提问；⑨环境要保持安静、不受干扰，交谈时间一般为20～45分钟；⑩恪守职业道德。

2.关于产前检查，正确的是（）。

A.一般孕妇妊娠20～36周，每4周检查一次

B.首次产前检查是从妊娠12周开始

C.高危孕妇从妊娠开始每2周一次

D.妊娠37周后每周2次

E.一般孕妇共进行产前检查10～12次

正确答案：A

您的答案：

本题解析：产前检查的时间与次数：首次检查一般在妊娠6～8周，妊娠20～36周每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9～11次。高危孕妇应酌情增加检查次数。

3.最易受外界不良因素影响而发生夭折、先天畸形或遗传性疾病的胎龄为（）。

A.16周内

B.12周内

C.28周内

D.20周内

E.24周内

正确答案：B

您的答案：

本题解析：晚期囊胚着床后至12周左右，胚胎、胎儿器官高度分化、迅速发育、不断形成。此时孕妇用药能干扰胚胎和胎儿组织细胞的正常分化，导致先天畸形或遗传性疾病。

4.小儿重症手足口病的病原体多为（）。

A.肠道病毒71型

B.柯萨奇病毒

C.流感病毒

D.埃可病毒

E.人疱疹病毒6型

正确答案：A

您的答案：

本题解析：目前的观点认为重症手足口病与肠道病毒（EV）尤其是EV71病毒的嗜神经特性有关，危重病例均有脑炎、脑干脑炎或脑脊髓炎症状，并由此导致神经源性肺水肿或循环衰竭，其中交感、副交感神经功能失衡、儿茶酚胺大量释放是主要致病机制。

5.全子宫切除时无需切断的韧带是（）。

A.子宫主韧带

B.子宫圆韧带

C.骨盆漏斗韧带

D.宫骶韧带

E.卵巢固有韧带

正确答案：C

您的答案：

本题解析：骨盆漏斗韧带是连接卵巢和骨盆的韧带。卵巢固有韧带是连接卵巢和子宫的韧带。当做全子宫切除且加双附件切除时，骨盆漏斗韧带需切断，卵巢固有韧带可不需切断，子宫和卵巢整体切除。只做全子宫切除时，卵巢固有韧带需切断，骨盆漏斗韧带不需切断。ABD三项，均为固定子宫的韧带，子宫切除时需全部切断。

6.符合多囊卵巢综合征内分泌特点的是（）。

A.空腹胰岛素水平降低

B.FSH、LH值均≤5U/L

C.LH/FSH≥2

D.PRL正常，FSH＞40U/L

E.E1/E2＜1

正确答案：C

您的答案：

本题解析：多囊卵巢综合征的内分泌特征有：雄激素过多；雌酮过多；黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；胰岛素过多。

7.对正常足月新生儿，暂不能引出的神经反射是（）。

A.腹壁反射

B.觅食反射

C.吸吮反射

D.握持反射

E.拥抱反射

正确答案：A

您的答案：

本题解析：足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

8.目前对儿童支气管哮喘慢性持续期，首选的药物治疗是（）。

A.静脉应用氨茶碱

B.β2受体拮抗剂吸入

C.糖皮质激素静滴

D.M受体拮抗剂吸入

E.糖皮质激素吸入

正确答案：E

您的答案：

本题解析：儿童支气管哮喘慢性持续状态的处理：①吸氧；②补液及纠正酸中毒；③糖皮质激素类药物静脉滴注；④支气管扩张剂；⑤异丙肾上腺素；⑥镇静剂；⑦机械通气。

9.遗忘综合征的三大特征是（）。

A.幻觉、虚构、定向障碍

B.近记忆障碍、幻觉、定向障碍

C.谵妄、近记忆障碍、虚构

D.谵妄、虚构、定向障碍

E.近记忆障碍、虚构、定向障碍

正确答案：E

您的答案：

本题解析：遗忘综合征的三大特征：记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。

10.异位妊娠最常见的发生部位是（）。

A.输卵管间质部

B.输卵管系膜

C.输卵管壶腹部

D.输卵管峡部

E.输卵管伞部

正确答案：C

您的答案：

本题解析：异位妊娠又称“宫外孕”，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。

11.正确的脑出血手术治疗适应证是（）。

A.脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血

B.小脑血肿大于10ml、壳核出血大于40ml、中脑出血

C.小脑血肿大于10ml、壳核出血大于40ml、严重脑室出血

D.壳核出血大于40ml、脑桥出血

E.小脑血肿大于10ml、延髓出血、严重脑室出血

正确答案：C

您的答案：

本题解析：脑出血的手术指征：①基底节出血，中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。②小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。③脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起出血需外科治疗外，多行内科保守治疗。④脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗，重症全脑室出血，需脑室穿刺引流加腰穿治疗。

12.临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力称为（）。

A.理解力

B.洞察力

C.自知力

D.想象力

E.自制力

正确答案：C

您的答案：

本题解析：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中属于病态的部分。

13.受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经是（）。

A.三叉神经运动核

B.面神经核

C.下涎核

D.迷走神经背运动核

E.疑核

正确答案：E

您的答案：

本题解析：疑核的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。

14.妊娠10周后，雌激素的主要来源是（）。

A.胎儿肾上腺皮质

B.子宫平滑肌

C.胎儿胎盘单位

D.卵巢黄体

E.胎儿合体滋养细胞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：妊娠早期，雌激素由妊娠黄体产生；妊娠10周后，黄体萎缩，胎盘开始分泌雌激素和孕激素。其中，雌激素由胎儿胎盘单位分泌，孕激素和人绒毛膜促性腺激素由胎盘合体滋养层细胞分泌。

15.关于内生殖器解剖正确的是（）。

A.阴道穹隆四部中前穹隆最深

B.站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置

C.子宫韧带共有3对

D.子宫峡部非孕期长约2cm

E.子宫内膜各层均发生周期性变化

正确答案：B

您的答案：

本题解析：直肠子宫陷凹，是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，又称Douglas腔，凹底距肛门约3.5cm，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹隆后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。

16.婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块，首先考虑的诊断是（）。

A.幽门痉挛

B.先天性肥厚性幽门狭窄

C.先天性巨结肠

D.胃食管反流病

E.胃扭转

正确答案：B

您的答案：

本题解析：先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹肿块。

17.小儿出生后各系统、器官的生长发育不平衡，呈现先快后慢的是（）。

A.呼吸系统

B.免疫系统

C.消化系统

D.生殖系统

E.神经系统

正确答案：E

您的答案：

本题解析：脑和神经系统是优先发育的，出生时新生儿的脑重量已达到成年人脑重的25％。出生后儿童脑的重量随着年龄以先快后慢的速度增长，第一年的脑重量增加最快，2.5～3岁时脑重发展到相当成年人脑重的75％。此后几年发展渐慢，到6～7岁接近成人水平，占成人脑重的90％，此后缓慢增长，到20岁时停止增长。

18.儿童缺铁性贫血的临床表现不包括（）。

A.食欲不振

B.心率、呼吸加快

C.肝脾肿大

D.面色苍白

E.肢体震颤

正确答案：E

您的答案：

本题解析：儿童缺铁性贫血的临床表现：①一般表现：皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动。②髓外造血表现：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大。③非造血系统症状：消化系统症状（食欲减退、异食癖等）、神经系统症状（烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退，智力低下）、心血管系统症状（心率增快、心脏扩大、甚至发生心力衰竭）、其他（反甲等）。E项，肢体震颤可见于帕金森综合征、小脑疾病、酒精戒断等。

19.判断风湿热活动性的指标不包括（）。

A.ASO增高

B.血沉增快

C.C反应蛋白阳性

D.发热、乏力

E.α2球蛋白增高

正确答案：A

您的答案：

本题解析：风湿热活动性指标包括发热、白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C反应蛋白阳性、α2球蛋白和黏蛋白增高等。A项，ASO为诊断链球菌感染的指标，其增高表示近段时间有链球菌感染，不能反映风湿热活动性。

20.确诊新生儿ABO溶血病最重要的检查是（）。

A.血常规

B.血涂片查红细胞形态

C.肝功能与胆红素

D.血型

E.改良直接抗人球蛋白试验

正确答案：E

您的答案：

本题解析：改良直接抗人球蛋白试验，即改良Coombs试验，为新生儿溶血病的确诊试验。是用“最适稀释度”抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。Rh溶血病阳性率高，而ABO溶血病仅少数阳性。

21.IDU取出时间一般选择在（）。

A.月经来潮6小时内

B.月经期第2～4日

C.月经期第5～6日

D.月经前4～6日

E.月经干净第3～7日

正确答案：E

您的答案：

本题解析：IDU，即宫内节育器。其放置和取出时间一般选择在月经干净第3～7日。

22.不属于垂体腺癌典型症状或体征是（）。

A.视神经萎缩

B.癫痫发作

C.停经、泌乳

D.双腭颞侧偏盲

E.肢体肥大

正确答案：B

您的答案：

本题解析：垂体腺癌会压迫视神经，并产生一些内分泌症状，不会导致癫痫。

23.先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注意的临床表现是（）。

A.智能发育落后

B.特殊容貌

C.生长发育延迟

D.生理性黄疸时间延长

E.皮肤粗糙

正确答案：D

您的答案：

本题解析：先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足或受体缺陷所致的一种疾病。其在新生儿期的临床表现均无特异性，但生理性黄疸消退时间延长是甲状腺功能减退症最早引起注意的临床症状。

24.苯二氮类药物使用者必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果，这种现象称为（）。

A.耐受性

B.依赖性

C.灵敏性

D.特异性

E.戒断性

正确答案：A

您的答案：

本题解析：苯二氮类药物的耐受性指必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果。

25.符合单纯型热性惊厥诊断标准的是（）。

A.发作一周后EEG检查见棘波、尖波发放

B.多为局限性发作

C.一次热程中有一次发作

D.惊厥持续时间＞15分钟

E.复发总次数＞5次

正确答案：C

您的答案：

本题解析：单纯型热性惊厥必须满足以下4个条件：①惊厥呈全面性发作，大多数为全面性的强直-阵挛发作；②发作具有自限性，表现为短时程发作（＜15min）；③一次热程中一般只有一次惊厥发作；④惊厥发作后，不遗留异常神经系统体征。

26.下列导致女性不孕的因素中，最常见的是（）。

A.免疫因素

B.外阴、阴道因素

C.子宫因素

D.宫颈因素

E.输卵管因素

正确答案：E

您的答案：

本题解析：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响受精。包括：①输卵管发育不全；②输卵管炎症；③输卵管周围病变。

27.有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是（）。

A.病因多是动脉粥样硬化

B.MRI易见脑室旁的白质高信号

C.可引起血管性认知障碍

D.无明显体征

E.多位于非功能区

正确答案：C

您的答案：

本题解析：无症状脑梗死又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型。临床上常无自觉神经系统症状，神经系统查体无神经系统定位体征，脑CT扫描、脑MRI检查发现有脑梗死病灶，多发生于白质，危险因素与脑梗死大致相同，如动脉粥样硬化。C项，无症状脑梗死不会引起血管性认知障碍。

28.关于女性生殖道的生理防御机制，正确的是（）。

A.宫颈内口紧闭以及宫颈管有黏液栓利于防止上行感染

B.阴道正常情况下为弱碱性环境

C.卵巢分泌的孕激素使阴道上皮增厚并富含糖原

D.正常阴道菌群中不包含支原体和念珠菌

E.宫颈阴道部表面为单层鳞状上皮，抗感染能力强

正确答案：A

您的答案：

本题解析：女性生殖道的生理防御机制包括解剖学机制和阴道生态平衡。①宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓；②阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4）；③雌激素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量；④正常阴道内有多种细菌存在，其中包括乳酸杆菌、双歧杆菌有益菌，及滴虫、霉菌、大肠杆菌、白色念珠菌等引起各种妇科疾病的有害菌和致病微生物。

29.维生素D缺乏性手足抽搐症发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于（）。

A.甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足

B.维生素D缺乏的程度较重

C.食物中磷含量过高

D.神经系统兴奋性过高

E.食物中钙含量过低

正确答案：A

您的答案：

本题解析：维生素D缺乏性手足抽搐症是当维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，而甲状旁腺代偿性分泌不足时，血钙不能恢复，出现神经肌肉兴奋性增高，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏病。故二者最根本的不同在于是否出现甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足。

30.体重为55kg的成年慢性贫血患者，输注1单位悬浮红细胞可提高血红蛋白的量约是（）。

A.10g/L

B.15g/L

C.1g/L

D.5g/L

E.2g/L

正确答案：D

您的答案：

本题解析：理论上输注1个单位红细胞可使血红蛋白升高5g/L，这种估算非常粗略，仅能作为参考。

31.下属病原体中最易引起脓血便的是（）。

A.轮状病毒

B.鼠伤寒沙门菌

C.产毒性大肠埃希菌

D.隐孢子虫

E.致病性大肠埃希菌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：脓血便为大便中有脓状物质或红色血液覆盖，发生在肠道有炎症或受外界刺激，造成肠道的黏膜受损的情况下。鼠伤寒沙门经胃入肠，在肠道内增殖，粘附于肠黏膜上皮细胞，进而侵入固有层，释放毒素，导致其充血、水肿、点状出血等急性炎症反应，最易引起脓血便。

32.下列表现中，诊断早期妊娠最可靠的依据是（）。

A.妇科检查双合诊子宫变软

B.乳房出现蒙氏结节

C.子宫增大变软与停经月份相符

D.厌恶油腻、恶心、晨起呕吐

E.尿频、无尿急

正确答案：C

您的答案：

本题解析：B超探及妊娠囊是诊断妊娠最可靠的检查。其次，如果子宫变大、变软且与停经月份相符，也是妊娠所特有的表现，极具诊断价值。

33.关于子宫下段说法正确的是（）。

A.由非孕时的子宫峡部伸展形成

B.孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分

C.临产后子宫颈伸展可达7～10cm

D.为临产后的子宫颈

E.孕16周扩展成宫腔的一部分

正确答案：A

您的答案：

本题解析：子宫峡部在非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为软产道的一部分，此时称其为子宫下段。

34.小儿结核病最常见类型是（）。

A.原发型肺结核

B.结核性脑膜炎

C.结核性腹膜炎

D.结核性胸膜炎

E.粟粒性肺结核

正确答案：A

您的答案：

本题解析：原发性肺结核指机体初次感染结核杆菌所致的结核病，多见于儿童，故又称儿童型肺结核病。

35.急性脑综合征最多见的幻觉是（）。

A.视幻觉

B.味幻觉

C.触幻觉

D.听幻觉

E.嗅幻觉

正确答案：A

您的答案：

本题解析：急性脑综合症是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降、觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。

36.最能反映小儿近期营养状态变化的描述是（）。

A.身高

B.胸围

C.腹围

D.体重

E.头围

正确答案：D

您的答案：

本题解析：体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂和体液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动，是最能反映儿童生长与营养状况的指标。

37.川崎病急性期最佳治疗药物是（）。

A.阿司匹林

B.丙种球蛋白＋阿司匹林

C.糖皮质激素＋阿司匹林

D.糖皮质激素

E.丙种球蛋白

正确答案：B

您的答案：

本题解析：川崎病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎性变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，急性期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。

38.导致子宫脱垂最常见的原因（）。

A.盆底肌肉退行性变

B.分娩损伤

C.长期便秘

D.从事重体力劳动

E.盆底肌肉发育不良

正确答案：B

您的答案：

本题解析：子宫脱垂的原因：①分娩损伤：是发生子宫脱垂的解剖学基础；②子宫支持组织疏松薄弱；③腹腔内压力增加。

39.对颅内压增高的患者，不适宜的处理是（）。

A.意识不清者应维持其呼吸道顺畅

B.频繁呕吐者予输液维持，补液量应以维持出入液量的平衡为度

C.留院观察

D.必要时行颅内监测

E.便秘者行灌肠

正确答案：E

您的答案：

本题解析：颅内压增高处理：①密切观察生命体征变化；②抬高床头；③保持呼吸道通畅；④润肠、保持大便通畅；⑤补液量应以维持出入液量的平衡为度；⑥积极行CT、MRI、DSA以明确病因；⑦对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施；⑧对病情稳定者，需行头颅CT，尽早查明原因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头颅CT。E项，灌肠可加重颅内压增高，故颅内压增高便秘者不可行灌肠。

40.下列关于枕骨大孔疝的描述正确是（）。

A.小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管

B.枕大池消失

C.枕骨大孔后缘下陷

D.枢锥齿状突向上移位

E.一侧大脑半球的扣带回经镰下疝至对侧

正确答案：A

您的答案：

本题解析：枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出；此外还见于小脑幕切迹疝的中、晚期，此时幕上压力增高传到小脑幕下，因而最后也将并发枕骨大孔疝。

41.最可能导致胎儿生长受限的主要危险因素是（）。

A.孕妇年龄小于35岁

B.合并卵巢小囊肿

C.母体双阴道单子宫

D.两次刮宫史

E.子宫发育畸形

正确答案：E

您的答案：

本题解析：胎儿生长受限，指无法达到其应有生长潜力的孕龄儿，子宫发育畸形可直接限制胎儿生长的空间导致胎儿生长受限。

42.川崎病的诊断标准不包括（）。

A.双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌

B.遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹

C.发热呈稽留热或弛张热

D.手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮

E.关节疼痛、肿大

正确答案：E

您的答案：

本题解析：发热5天以上，伴有下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。

43.建议在妊娠12周前行人工流产的心脏病的类型是（）。

A.二尖瓣狭窄人工球囊扩张术后

B.二尖瓣关闭不全

C.动脉导管未闭

D.轻度室间隔缺损

E.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

正确答案：E

您的答案：

本题解析：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，会引起右心衰竭，此时妊娠极其危险。

44.关于卵巢性激素，正确的是（）。

A.雄激素主要由颗粒性细胞分泌，促进乳房发育

B.孕激素有促进水钠潴留作用，雌激素则促进水钠排泄

C.雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜

D.孕激素使宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄

E.孕激素可使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃

正确答案：E

您的答案：

本题解析：卵巢可以分泌雌激素，卵巢排卵后分泌孕激素，孕激素可使体温升高0.3℃～0.5℃，出现双向体温。

45.小脑幕切迹疝最典型的表现是（）。

A.一侧肢体瘫痪

B.昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫

C.一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫

D.剧烈头痛

E.呼吸抑制、双侧肢体肌力下降

正确答案：B

您的答案：

本题解析：小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失。由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪。

46.关于产力的描述正确的是（）。

A.产力只包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力

B.子宫收缩力的特点有节律性、不对称性、极性

C.第二产程主要是腹肌收缩力的作用

D.子宫收缩力只在第一产程起作用

E.肛提肌收缩力协助胎先露在骨盆腔内行内旋转

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肛提肌具有协助仰伸和内旋转的作用。

47.下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是（）。

A.脂溶性低的药物

B.血浆蛋白结合率低的药物

C.极性药物

D.分子量大的药物

E.所有激素类药物

正确答案：B

您的答案：

本题解析：容易通过胎盘的药物具有以下特点：脂溶性高、极性弱、分子量小、血浆蛋白结合率低。

48.先兆偏头痛的先兆特点是（）。

A.持续时间5～60分钟

B.多表现为偏侧运动障碍

C.视觉先兆多为偏盲

D.必须在头痛前发生而非与头痛同时发生

E.感觉先兆多为双侧麻木

正确答案：A

您的答案：

本题解析：先兆偏头痛的先兆特点：①发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；②常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆；③其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；④言语和运动先兆少见。A项，先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟，不同先兆可以接连出现。B项，多表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛。C项，视觉先兆多为视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。D项，头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生。E项，感觉先兆多为一侧肢体或面部麻木。

49.左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压时，主要改变是（）。

A.右心房增大

B.左心房，左心室增大

C.左心室增大

D.左心房增大

E.右心室增大

正确答案：E

您的答案：

本题解析：左向右分流型先天性心脏病，由于左心的压力高于右心，出现左向右分流，右心的血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室大。晚期出现显著的肺动脉高压时，右心室射血压力需进一步增加，此时右心室增大更显著。

50.6个月以下小儿计划免疫预防接种不包括（）。

A.乙肝疫苗

B.脊髓灰质炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.百白破疫苗

E.卡介苗

正确答案：C

您的答案：

本题解析：麻疹疫苗于小儿出生后8个月初种，6岁时复种。

51.女，36岁，结婚8年未孕，月经规律，周期22天，经期5～6天。无痛经，基础体温为双向型，高温相为8天，月经来潮后6小时子宫内膜活检，病理检查结果最可能是（）。

A.分泌期子宫内膜腺体分泌不良

B.增殖期子宫内膜

C.分泌期及增殖期内膜并存

D.萎缩型子宫内膜

E.子宫内膜单纯性增生

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现考虑诊断为黄体功能不足，即黄体存活时间＜14天。月经来潮后6小时刮宫，此时黄体引起的子宫内膜变化仍然存在，呈现出腺体分泌不良的分泌期子宫内膜。

52.女婴，7个月，诊断“化脓性脑膜炎”使用青霉素加头孢曲松钠治疗5天热退，一般情况好转，近两天又发热，伴间断抽搐2次，查体：T39℃，前囟饱满，脑脊液检查，白细胞数12×109/L，蛋白质0.4g/L，糖3mmol/L。患儿病情加重应考虑为（）。

A.并发脑脓肿

B.脑膜炎复发

C.并发硬脑膜下积液

D.并发脑积水

E.并发脑水肿

正确答案：C

您的答案：

本题解析：凡经过化脓性脑膜炎有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅内压增高等症状，应首先怀疑并发硬脑膜下积液的可能性。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2mL，蛋白定量小于0.4g/L。

53.男，73岁。3年前出现右侧肢体活动不灵。右手静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多巴治疗后病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震颤明显。患者有肾功能不全。前列腺肥大病史。对该患者，最适当的处理是（）。

A.加用金刚烷胺

B.加用苯海索

C.增加复方左旋多巴剂量或次数

D.加用培高利特

E.加用苯甲托品

正确答案：D

您的答案：

本题解析：培高利特，药物别名硫丙麦角林，多巴胺受体激动剂，为复方左旋多巴制剂的协同药物，适用于：帕金森病及帕金森综合征患者复方左旋多巴制剂疗效减退或出现运动功能障碍。

54.女，30岁，初产妇，身高l60cm，妊娠39＋1周，规律腹痛2小时，查体：足先露，胎膜未破，胎心138次/分，骨盆测量正常，宫口开大1cm，估计胎儿3950g，恰当的处理措施是（）。

A.观察产程进展

B.行外转胎位术

C.尽快剖宫产

D.人工破膜

E.取胸膝卧位

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者中年女性，足月妊娠，规律腹痛，宫口开大1cm，提示进入第一产程。该胎儿较重，又为足先露，考虑剖宫产，尽快结束妊娠，避免难产和大出血等。

55.男，63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双侧Babinski征明显，头颅CT如图，该患者的诊断是（）。

A.蛛网膜下腔出血

B.脑室肿瘤

C.脑室囊肿

D.脑室出血

E.脉络膜钙化

正确答案：D

您的答案：

本题解析：CT检查结果示：左侧脑室可见片状不均匀高密度影，脑实质无异常改变，考虑为左侧脑室出血。结合患者的症状及体征，考虑诊断为脑室出血。其临床表现为：①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张。去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。

56.女，48岁。1年来常无故出现紧张不安、多虑、失眠、头晕、心痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸闷、四肢无力。在多家医院就诊，头颅MRI检查均未发现异常。该患者最可能的诊断是（）。

A.躯体形式障碍

B.广泛性焦虑障碍

C.疑病障碍

D.X综合征

E.恐惧性焦虑障碍

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现及影像学检查阴性，考虑诊断为广泛性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。

57.女，26岁，初产妇，妊娠38周，规律腹痛8小时，胎膜破裂，骨盆外测量正常，枕左前位，胎心率146次/分，宫口打开6cm，S=＋1，该产妇的产程进展最可能是（）。

A.活跃期延长

B.产程进度正常

C.胎头下降停滞

D.潜伏期延长

E.羊膜腔感染

正确答案：B

您的答案：

本题解析：妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，骨盆测量、胎位及胎心率均正常，该产妇处于活跃期，产程进度正常。

58.女孩，1岁，未接种过卡介苗，其父患活动性肺结核，时有咳血，目前小儿与父母生活在一起，但无任何症状，小儿胸部X线片未见异常，PPD试验（＋），除隔离父亲外，宜对小儿采取的措施是（）。

A.继续观察，暂不做任何处理

B.立即接种卡介苗

C.口服利福平，疗程1年

D.口服异烟肼，疗程6～9个月

E.口服利福平＋异烟肼，疗程1年

正确答案：D

您的答案：

本题解析：对密切接触家庭内开放性肺结核者、3岁以内的婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者均需进行预防性抗结核治疗。具体方法：INH每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程6～9个月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）联合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程3个月。

59.一健康儿童体检结果为：身高115cm，体重20kg。尚未开始换牙，腕部骨化中心数为7个。按照小儿生长发育的一般规律，其最可能的年龄是（）。

A.5岁

B.4岁

C.6岁

D.7岁

E.8岁

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据儿童的生长发育特点，可知：1～12岁儿童的体重＝年龄×2＋8；2～12岁儿童的身高＝年龄×7＋75；1～9岁儿童腕部骨化中心的数目大约为其年龄加1；6～12岁乳牙逐个被恒牙替换。推断患者最可能年龄为6岁。

60.男，25岁，头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体，最可能的诊断是（）。

A.脑震荡

B.双眼眼睑挫伤

C.双侧视神经损伤

D.双眼结膜出血

E.颅前窝底骨折

正确答案：E

您的答案：

本题解析：颅前窝底骨折会产生熊猫眼；颅中窝底骨折会产生耳漏；颅后窝底骨折会产生Battle征。

61.女，45岁，同房后阴道出血3个月，G5P1。妇科检查：宫颈中度糜烂状，下唇息肉状赘生物，直径2cm，三合诊宫颈旁组织无异常。取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鳞癌，首选的治疗方案是（）。

A.筋膜外子宫切除术

B.宫颈锥形切除术

C.子宫颈切除＋盆腔淋巴结切除术

D.广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结切除术

E.根治性放疗

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现及体检结果考虑诊断为宫颈癌。患者癌灶局限于宫颈，考虑为Ⅰb期。Ⅰb期宫颈癌首选的手术方法为：广泛子宫切除＋盆腔淋巴结切除术（必要时可行腹主动脉旁淋巴结活检）。

62.女，30岁月经不规律3年，闭经7个月，溢乳2个月，对诊断最有价值的测定项目是（）。

A.孕激素

B.雄激素

C.泌乳素

D.雌激素

E.促甲状腺激素

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现考虑诊断为闭经泌乳综合征，最有价值的检查为测定血清泌乳素的水平。

63.男，16岁。近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心，生活越来越懒散。以前感兴趣的事情，现在也不做了，最可能的诊断是（）。

A.重性抑郁症迟滞型

B.精神分裂症紧张型

C.精神分裂症单纯型

D.中度精神发育迟滞

E.精神分裂症衰退型

正确答案：C

您的答案：

本题解析：精神分裂症单纯型：主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。

64.女，26岁。近1个月出现失眠、难以入睡、食欲较差。体重减轻2kg，自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是（）。

A.“三自”症状

B.睡眠障碍

C.“三无”症状

D.思维迟缓

E.消极观念

正确答案：C

您的答案：

本题解析：年轻女性患者，自觉无用、孤独，对生活无望，为典型的“三无症状”，即无望、无助、无用。

65.男，36岁。3年内抽搐发作20余次。发作表现为无诱因的口角和右上肢抽搐。意识尚清，但不能对答。约5～10秒后意识丧失伴全身抽搐。持续30秒后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患者的治疗首选药物是（）。

A.乙琥胺

B.苯巴比妥

C.卡马西平

D.氯硝西泮

E.苯妥英纳

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据患者的抽搐发作时间及过程，考虑患者为典型失神发作，首选乙琥胺治疗，次选丙戊酸钠。

66.男，确诊直肠癌，拟行手术治疗，术前查：Hb50g/L。给予输注红细胞4单位，开始输注20分钟后，患者出现寒颤，高热，腹痛，头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难焦虑不安，该患者最可能发生的输血不良反应是（）。

A.过敏反应

B.急性溶血性输血反应

C.输血相关呼吸困难

D.输血相关循环超负荷

E.输血相关移植抗宿主病

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现考虑患者发生了急性溶血性输血反应。急性溶血性输血反应一般在输血后24h内发生，多于输血后立即发生，是最严重的输血不良反应，具有潜在性致死危险。临床上常表现为血管内溶血，患者有发热、寒战、恶心、背痛，随后出现血红蛋白尿，血红蛋白血症，低血压休克，应迅速停止输血并进行各项检查。

67.一顺产新生儿。胎龄35周，出生体重1900g，位于同龄胎儿平均体重的第5百分位数，对该新生儿全面准确的诊断是（）。

A.早产儿，小于胎龄儿

B.早产儿，大于胎龄儿

C.足月儿，小于胎龄儿

D.早产儿，适于胎龄儿

E.足月儿，低出生体重儿

正确答案：A

您的答案：

本题解析：早产儿多指孕满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。小于胎龄儿指出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿。

68.女，30岁，妊娠34周。血压升高伴头痛1周，抽搐，昏迷3小时，查体；BP160／11OmmHg，尿蛋白（＋＋），该患者最可能的诊断是（）。

A.子痫

B.脑出血

C.癔症

D.脑血栓形成

E.癫痫

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现及实验室检查，考虑诊断为子痫。子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，是妊娠期高血压疾病的五种状况之一。患者有妊高症，并出现抽搐、昏迷，考虑诊断为子痫。

69.女，36岁，已婚8年，月经规律，5年前有一次人工流产，男方精液检查正常，B超检查提示双侧输卵管近端阻塞，为促进生育，首先的处理方案是（）。

A.腹腔镜手术

B.人工授精

C.应用促排卵药物

D.体外授精-胚胎移植（IVF-ET）

E.卵细胞质内单精子注射（ICSI）

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现及B超结果，考虑女方因双侧输卵管阻塞导致不孕，已无法体内受精，需要将卵子取出，进行体外受精，然后再将受精卵植入子宫内，即体外授精-胚胎移植。

70.女孩，6岁，水肿伴尿少2天，病前10天有上感病史，查体：BP130／90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb100g/L，尿常规：沉渣镜检RBC20～30/HP，WBC3/HP，Pro（＋＋）。该患儿最可能的诊断是（）。

A.单纯型肾病综合征

B.泌尿系感染

C.急性链球菌感染后肾炎

D.肾炎性肾病综合征

E.急进性肾小球肾炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据患者的症状、体征及实验室检查结果考虑诊断为急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）。急性肾炎是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染（多为链球菌），以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见。

71.女孩，1岁，面色渐苍黄，2个月烦躁不安，智力及动作发育倒退，出生后母乳喂养，未添加辅食。血常规：RBC2.5×1012/L，MCVl09fl，WBC5.0×109/L，中性粒细胞分叶过多，PLT80×109/L。最可能的诊断是（）。

A.缺铁性贫血

B.溶血性贫血

C.营养性巨幼细胞贫血

D.地中海贫血

E.再生障碍性贫血

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据患儿的临床表现及实验室检查考虑诊断为营养缺乏导致的巨幼细胞贫血。营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。

72.男孩，10岁，体重超过同性别、同身高体重均值的30％，不准确的处理是（）。

A.控制饮食

B.药物治疗

C.监测体重

D.心理辅导

E.增加运动

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患儿并未提及有心理问题，不需心理辅导。

73.男孩，1岁，生长落后，智能发育迟缓，刚会独坐，不会站立，查体：生长60cm，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指粗短，小指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是（）。

A.21-三体综合征

B.蛋白质、能量营养不足

C.维生素D缺乏性佝偻病

D.先天性甲状腺功能减退症

E.苯丙酮尿症

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据患儿的临床表现考虑诊断为21-三体综合征。21-三体综合征又称唐氏综合征，主要特征为智能落后、特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。特殊面容常为：表情呆滞、眼裂小、眼距宽、双眼外眦上斜，可有内眦赘皮，鼻梁低平、外耳小、硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆、前囟大且关闭延迟、颈短而宽，常呈嗜睡和喂养困难。

74.男孩，5岁，出生后数月逐渐出现青紫，活动后加重，查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸部X线片示心稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最可能的诊断是（）。

A.房间隔缺损

B.法洛四联症

C.完全性大动脉错位

D.动脉导管未闭

E.室间隔缺损

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患儿的症状、体征及影像学检查结果考虑诊断为法洛四联症。法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。典型的X线表现为：心脏大小一般正常或稍增大，前后位心影呈“靴状”，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，可见到右位主动脉弓阴影。

75.女，43岁，外阴瘙痒伴灼热感三天，妇产科检查见外阴红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色凝乳状物覆盖，该患者首先考虑为（）。

A.外阴阴道假丝酵母菌病

B.淋菌性阴道炎

C.滴虫阴道炎

D.前庭大腺炎

E.细菌性阴道炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：白色凝乳状白带是真菌感染的典型特征，患者有外阴搔痒、灼热，考虑外阴阴道假丝酵母菌感染。

76.男，25岁。头痛4个月，加重3周，有时喷射性呕吐。查体：P50次/分，BP160／95mmHg，双侧视神经乳头水肿，进一步检查和治疗措施为（）。

A.胃镜检查与止吐药

B.头颅CT/MRI检查与甘露醇

C.心电图与降血压药

D.腰椎穿刺与甘露醇

E.头颅X线片与止痛药

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现考虑感染性疾病导致颅内压增高，此时禁用腰椎穿刺，可行甘露醇降颅压治疗并影像学检查查询病因。

77.女，26岁，妊娠33周，妊娠期糖尿病，通过调整饮食血糖水平控制良好，胎儿大小发育正常，下一步的处理是（）。

A.给予地塞米松

B.继续控制饮食

C.每日检测血糖

D.口服二甲双胍

E.加用胰岛素治疗

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病大多通过控制饮食和适当运动即可将血糖控制在满意的范围内，否则，使用胰岛素治疗。

78.女孩，3岁，出生时接种过卡介苗，2岁半时PPD试验硬结直径6mm，最近PPD试验硬结直径为18mm，其最可能是（）。

A.曾经有结核感染

B.假阳性反应

C.阴性反应

D.新近有结核感染

E.卡介苗接种反应

正确答案：D

您的答案：

本题解析：结核菌素试验由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有结核感染。

79.女孩，5岁，发热，体温38℃，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后，耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是（）。

A.幼儿急疹

B.猩红热

C.手足口病

D.风疹

E.麻疹

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患儿的临床表现考虑诊断为风疹。风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病，以低热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。约1～2天从面颈部开始出现淡红色斑疹、斑丘疹，24h内蔓延躯干、四肢，一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹。

80.男，48岁。长期大量饮酒，自行戒酒2天后，出现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越，烦躁不安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不恰当的是（）。

A.预防感染

B.抗精神药物控制兴奋状态

C.补充水、电解质、B族维生素

D.饮酒缓解戒断症状

E.用地西泮缓解戒断症状

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该患者在戒酒后出现的症状为典型的戒断反应，该症状的治疗方法有：①缓慢撤完成瘾药；②维生素B族、维生素C及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒断时的痛苦；③促大脑营养代谢疗法；预防感染；④使用镇静药，可口服苯二氮类药物如地西泮10mg，3次/日，或劳拉西泮2mg，3次/日，剂量应逐渐减少；⑤必要时予支持疗法，如补液，纠正电解质紊乱等。

81.男，59岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天，高血压病史10年，糖尿病史8年，吸烟30年，查体：神志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失，无感觉异常，病理征（－），颈抵抗（＋），该患者最可能的诊断是（）。

A.糖尿病性动眼神经麻痹

B.蛛网膜下腔出血

C.脑桥梗死

D.脑干脑炎

E.海绵窦血栓形成

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现及高血压、糖尿病等既往史，考虑诊断为蛛网膜下腔出血。其典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血，视乳头水肿。

82.女，26岁。大学文化，3天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞，表情漠然。言语迟缓，对问话的回答只字片语，该患者的精神症状属于（）。

A.亚木僵状态

B.谵妄状态

C.抑郁状态

D.偏执状态

E.痴呆状态

正确答案：A

您的答案：

本题解析：年轻女性患者，受到巨大精神刺激后出现动作减少，目光呆滞，表情漠然，言语迟缓，考虑诊断为亚木僵状态。木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，称为亚木僵状态。

83.女，30岁，初产妇，孕期检查无异常，妊娠35周自然分娩后第2天，母婴分离，乳房胀痛，无红肿，体温37.1℃，要求继续母乳喂养，首选的处理方法是（）。

A.生麦芽煎服

B.按时挤奶

C.抗生素治疗

D.芒硝外敷用

E.少喝水

正确答案：B

您的答案：

本题解析：产后按时挤奶有利于减轻乳房胀痛及维持正常泌乳，降低乳腺感染发生风险，操作简单，效果显著。

84.男孩，1岁半，消瘦。近5个月体重不增，查体，体重7kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺未见异常，腹软，应警惕的最严重的并发症是（）。

A.维生素缺乏症

B.支气管肺炎

C.营养性贫血

D.自发性低血糖症

E.腹泻病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患儿的临床表现考虑诊断为蛋白质-能量营养不良。蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。其可并发自发性低血糖，可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐。若诊治不及时，可危及生命。

85.女，30岁。剖宫产术后15天，突然阴道大量流血3小时。查体：BP80／60mmHg，心率125次/分。化验血Hb60g/L。该患者应立即采取的常规处理措施不包括（）。

A.静滴缩宫素

B.静滴广谱抗生素预防感染

C.行清宫术止血

D.B超检查

E.补液、输血

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据患者的病史及体征，考虑诊断为剖宫产术后切口裂开所致的大出血。其首选治疗为：静脉点滴缩宫素；静滴抗生素预防感染；B超检查是否有切口裂开；及时输血输液抗休克治疗。

86.男，48岁，近半年来记忆力渐差，刚讲过的话就忘记了，把别人做的事情说成是自己做的且不认识家人，有时在深夜看到有人影晃动，大量饮酒10年，最可能的诊断是（）。

A.Wernicke脑病

B.酒精性狂想综合征

C.柯萨科夫综合征

D.酒精性痴呆

E.酒精性幻觉症

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现及多年饮酒史，考虑诊断为柯萨科夫综合征。柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病人，起病缓慢，临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，病人无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白。常有定向力特别是时间定向力障碍，但知觉、思维无明显障碍。

87.男，35岁。因患慢性再生障碍性贫血4个月入院。血常规：Hb45g/L，WBC3.5×109/L，拟输血治疗，鉴于该患者需反复输血，为防止输血不良反应，应选用的最佳血液成分是（）。

A.悬浮红细胞

B.洗涤红细胞

C.辐照红细胞

D.去除白细胞的红细胞

E.浓缩红细胞

正确答案：D

您的答案：

本题解析：再生障碍性贫血患者，往往需要反复输血，必然会导致其产生抗白细胞抗体，从而产生一系列的临床症状。因此，输血时首选去白细胞的红细胞。

88.女，26岁，停经48天，阴道少量流血5天，偶有腹痛，无发热，腹泻，平素月经规律，查体：T36.6℃，P80次/分，BP120／65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，妇科检查：宫颈软，宫体稍大且软，附件无异常，血常规：Hb126g/L，WBC7.3×109/L。最可能的诊断是（）。

A.子宫肌瘤

B.功能失调性子宫出血

C.异位妊娠破裂

D.先兆流产

E.子宫内膜炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者平素月经规律，停经48天，阴道少量流血，无腹痛，考虑诊断为先兆流产。先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血和（或）下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者。

89.女，48岁，G2P1，渐进性痛经6年，经量增多3年。查体：子宫如妊娠12周大小，质硬，活动受限，药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是（）。

A.子宫切除术＋双附件切除术

B.双附件切除术

C.子宫切除术

D.改良广泛性子宫切除术

E.广泛性子宫切除术

正确答案：C

您的答案：

本题解析：子宫腺肌病的典型表现为子宫增大、痛经和经量增多。根据患者的临床表现考虑诊断为子宫腺肌病。子宫腺肌病为良性疾病，患者无生育要求，单纯子宫切除术即可。

90.男，35岁，近2个月频繁出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以再入睡，白天经常疲乏，影响日常生活和工作，每周至少发生3次。最常用的治疗药物是（）。

A.喹硫平

B.曲唑酮

C.阿米替林

D.米氮平

E.艾司唑仑

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者入睡困难、多梦易醒，考虑诊断为失眠症，首选艾司唑仑进行治疗。艾司唑仑：①用于各种类型的失眠，催眠作用强，口服后20～60分钟可入睡，维持5小时；②用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发作，亦可用于术前镇静。

91.男，48岁，摔倒后枕部着地，昏迷30分钟，急诊头颅CT检查示双额颞叶高低密度混杂影，最可能的诊断是（）。

A.脑干损伤

B.硬脑膜下血肿

C.蛛网膜下腔出血

D.脑挫裂伤

E.脑震荡

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患者外伤病史及CT检查结果考虑诊断为脑挫裂伤。脑挫裂伤常发生于暴力打击的部位和对冲部位，尤其是后者，多见于额、颞的前端和脑底部。大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限。脑挫伤的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。

92.女，26岁。感冒后出现全身无力，双眼睑下垂3天，晨起症状较轻，活动后加重，对该患者不必要的检查是（）。

A.甲状腺功能的检查

B.重复神经刺激

C.胸腺CT

D.肌肉活检

E.新斯的明试验

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现考虑诊断为重症肌无力。A项，甲状腺功能检查是诊断甲亢、甲减的重要依据。

93.女，30岁，初产妇，妊娠41周，规律宫缩10小时，己破膜，产科检查：LOT，羊水黄绿色，胎心率100次／分，宫口9cm，胎头S＝0，该患者正确的处理措施是（）。

A.旋转胎头后自然娩出

B.尽快剖腹产

C.催产素促进产程

D.尽快胎头吸引

E.尽快产钳助娩

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者为初产妇，规律宫缩10小时，宫口9cm，提示患者处于第二产程。羊水呈黄绿色，胎心率100次/分（正常110～160次/分），提示羊水污染和胎儿窘迫。需尽快结束分娩，立即行剖腹产。

94.女，45岁，月经不规律1年余，阴道不规则流血20天，高血压病史十年，服药后血压控制良好，一年前检查HPV（－），已绝育，妇科检查：子宫正常大小，稍软。无压痛，宫旁未触及异常，为明确诊断，首选的检查是（）。

A.B超

B.盆腔MRI

C.TCT

D.分段诊刮

E.阴道镜检查

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者为中年女性、月经不规律、阴道不规则流血，考虑诊断为子宫内膜癌。首选分段诊刮，行子宫内膜活检。

95.男孩，3岁，剧烈活动后气促，青紫不明显。自幼反复呼吸道感染。查体：BP90／40mmHg，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音。第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2亢进，闻及股动脉枪击音。胸部X线片示左心房及左右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是（）。

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损＋动脉导管未闭

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

E.房间隔缺损

正确答案：B

您的答案：

本题解析：胸骨左缘第二肋间杂音提示室间隔缺损，第4肋间杂音提示动脉导管未闭。室间隔缺损常并发支气管炎，也与患者症状相符。

96.女，26岁，停经50天，左下腹胀痛2天，肛门坠胀1天，平素月经规律。BP96／60mmHg。与诊断无关的体征是（）。

A.后穹隆饱满

B.宫颈举痛

C.子宫稍大变软

D.宫颈软并着色

E.宫颈光滑

正确答案：E

您的答案：

本题解析：年轻女性患者，平素月经规律，停经50天，左下腹胀痛伴肛门坠胀，考虑诊断为宫外孕破裂。其典型体征有：子宫稍大、后穹窿饱满、宫颈着色、宫颈举痛。

97.女，30岁，初孕妇，未临产，妊娠35周，恶心，呕吐，乏力伴皮肤黄染，瘙痒l周，结合化验检查诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型），除保肝治疗外，应采取的措施是（）。

A.尽快利凡诺尔腔内引产

B.尽快使用子宫动脉栓塞术

C.尽快行剖宫产术

D.尽快用催产素促进宫颈成熟

E.继续妊娠至37周

正确答案：C

您的答案：

本题解析：重型乙肝孕妇的病死率在80％以上，应尽快结束妊娠。

98.男婴10个月，经常出现夜惊，近1周加重，多汗烦闷，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，未添加辅食，此患儿体格检查最可能发现的阳性体征为（）。

A.面色苍白

B.方颅，乳牙未萌出

C.肌张力增高

D.皮下脂肪明显减少

E.皮肤弹性差

正确答案：B

您的答案：

本题解析：夜惊、多汗烦闷为神经系统兴奋性增高的症状。结合患儿的喂养史，考虑诊断为营养性维生素D缺乏。因维生素D缺乏，患者会出现牙齿萌出延迟和颅骨软化、额骨和顶骨中心部分逐渐增厚（即方颅）。

99.女婴，8天，拒食，反应差1～2天，孕38周出生，出生体重2400g，查体：体温上升，皮肤、巩膜中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下3cm，脾肋下1cm，实验室检查：血：WBC25×109/L，N0.75，ALT30U/L。最可能的诊断是（）。

A.极低出生体重儿，新生儿肝炎，寒冷损伤综合征

B.足月小样儿，新生儿肝炎，新生儿寒冷损伤综合征

C.足月小样儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综合征

D.早产儿，新生儿败血症，新生儿综合征

E.早产儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综合征

正确答案：C

您的答案：

本题解析：胎龄在38至42周之间而体重在2500克以下者，称足月小样儿。出现以下表现时应高度怀疑败血症：①黄疸；②肝脾肿大；③出血倾向；④休克；⑤其他：呕吐、腹胀、青紫等；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等。新生儿寒冷损伤综合征主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生后1周发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。

100.男，63岁，皮肤黏膜散在出血点10天，既往肝硬化病史多年，给予输注新鲜冰冻血浆治疗，输注开始后20分钟，患者出现皮肤瘙痒，荨麻疹表现，此时正确的处理措施是（）。

A.停止输注

B.继续输注

C.换一袋血浆输注

D.减慢输注速度，并给予肾上腺素治疗

E.减慢输注速度，并给予抗组胺药物治疗

正确答案：E

您的答案：

本题解析：皮肤瘙痒，荨麻疹为过敏表现，于输血过程中出现，考虑发生了输血并发症，即过敏反应。此时，应减慢输血速度，并给予抗过敏药物。

101.女，18岁，有性生活史，停经58天，下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排出，近3天下腰疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味，平素月经规律。查体：T38℃，尿HCG（±），妇科检查：阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显，附件略增厚，有压痛，血常规：WBC15×109/L，N0.9，Hb85g/L，Plt145×109/L。

该患者最可能的主要诊断是（）。

A.流产合并感染

B.宫外孕合并感染

C.急性盆腔炎

D.不全流产

E.难免流产

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者有性生活史、停经史，出现腹痛、阴道流血、阴道组织物排出，考虑诊断为流产。近3天阴道排出物有臭味，白细胞升高，考虑发生感染，即流产合并感染。

102.女，18岁，有性生活史，停经58天，下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排出，近3天下腰疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味，平素月经规律。查体：T38℃，尿HCG（±），妇科检查：阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显，附件略增厚，有压痛，血常规：WBC15×109/L，N0.9，Hb85g/L，Plt145×109/L。

应首先进行的处理是（）。

A.抗感染同时行剖腹探查术

B.抗感染同时行清宫术

C.抗感染治疗，严密观察

D.感染控制2～3日后再行清宫术

E.立即清宫术

正确答案：D

您的答案：

本题解析：清宫术即刮宫，可能会导致感染加重和扩散。因此，应进行抗感染治疗，感染控制后再行清宫术。患者阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，可先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

103.男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。

首先考虑诊断为（）。

A.气管异物

B.维生素D缺乏性手足抽搐症

C.支气管肺炎

D.急性气管炎

E.急性喉炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患儿的症状及体征考虑诊断为维生素D缺乏性手足抽搐症。维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续降低至一定程度，可引起神经肌肉兴奋性增高，称为维生素D缺乏性手足抽搐症。其主要表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病表现（枕部指压有乒乓球样感）。

104.男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。

首选的检查是（）。

A.血气分析

B.血电解质

C.咽拭子培养

D.胸部X线片

E.喉镜

正确答案：B

您的答案：

本题解析：有典型症状的维生素D缺乏性手足抽搐症血清钙一般低于1.75mmol/L，可通过血电解质分析确诊。

105.男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。

该患儿再次出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是（）。

A.气管插管

B.补充维生素D

C.静注钙剂

D.应用甘露醇

E.应用地西泮，保持呼吸道畅通

正确答案：E

您的答案：

本题解析：维生素D缺乏性手足抽搐症呼吸困难的急救处理：①氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时进行气管插管以保证呼吸道通畅；②迅速控制惊厥或喉痉挛：可用10％水合氯醛，每次40～50mg/kg，保留灌肠；或地西泮每次0.1～0.3mg/kg，肌内或缓慢静脉注射。保持呼吸道通畅是急救中压倒一切的任务。

106.女，53岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。

患者的诊断是（）。

A.恐惧性焦虑障碍

B.分离障碍

C.强迫障碍

D.疑病障碍

E.广泛性焦虑障碍

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现考虑诊断为强迫障碍。强迫症属于焦虑障碍的一种类型，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制。

107.女，53岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。

首选的治疗药物是（）。

A.阿普唑仑

B.丁螺环酮

C.利培酮

D.氯米帕明

E.奥氮平

正确答案：D

您的答案：

本题解析：强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。临床治疗多选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明。

108.女，53岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。

最宜联合使用的方法是（）。

A.电抽搐治疗

B.经颅磁刺激治疗

C.家庭治疗

D.口服丙戊酸钠

E.认知行为治疗

正确答案：E

您的答案：

本题解析：强迫症的治疗宜选择药物治疗与认知行为疗法联合使用，例如暴露和反应预防。

109.男，59岁。进行性记忆力下降6个月，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚，任性、家人无法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神经系统检查正常。

该患者最可能的诊断是（）。

A.中毒性脑病

B.阿尔茨海默病

C.精神分裂症

D.偏执性精神病

E.血管性痴呆

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现考虑诊断为阿尔兹海默症。阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

110.男，59岁。进行性记忆力下降6个月，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚，任性、家人无法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神经系统检查正常。

病史中未提示存在的症状是（）。

A.人格改变

B.易激惹

C.嫉妒妄想

D.近事遗忘

E.强制性思维