SCI的常规治疗及护理

一、脊髓(Sui)损伤的定义、流行病学脊髓受外力作用或内环境的病理改变，导致脊髓组织受压、缺血和坏死严重的致残性疾病多发生在青壮年，男女比例3～4:1双峰特点：年龄分布20-50岁、70-80岁，平均受伤年龄有增高的趋势第一页，共二十一页。康复费用高美国SCI患者一生的治疗费用：人均75万美元以(Yi)上发病率增高尤其是发展中国家我院上半年出院的脊髓损伤人次第二页，共二十一页。二、脊髓损伤(Shang)的病因外伤致骨折引起，包括：交通事故、高空坠落、跌倒、重物砸伤、运动伤2004-2008年天津的调查553例SCI：交通事故(37.6%)和跌倒(36.0%)为主要的致伤原因，非外伤引起：感染、肿瘤、血管瘤、医源性损伤第三页，共二十一页。三、脊髓的解(Jie)剖脊髓位于椎管内，长约45cm是一个前后略扁的圆形神经组织，上端较大与延髓相续，下端变尖成为脊髓圆锥颈膨大支配上肢腰膨大支配上肢第四页，共二十一页。四、脊髓损伤后的临床表(Biao)现症状：损伤平面以下感觉障碍、运动障碍、大小便障碍、自主神经功能障碍可合并颅脑、胸腹腔脏器、骨盆及肢体骨折损伤等临床表现。第五页，共二十一页。ASIA损伤分级（根(Gen)据Frankel分级修订）第六页，共二十一页。五、脊髓损伤(Shang)的康复目标通过各种临床治疗和护理预防和治疗各种脊髓损伤后的并发症通过早期强化的康复手段改善和增强患者的残存功能和能力第七页，共二十一页。六、脊髓(Sui)损伤的康复护理1、围手术期护理及手术并发症护理2、体位与移动3、皮肤的护理4、呼吸系统的护理5、泌尿系统的护理6、自主神经过反射护理7、体位低血压护理8、心理护理9、延伸护理10、康复教育第八页，共二十一页。1、术(Shu)后的早期康复一般护理观察病情变化低钠血症的控制饮水量，水肿会造成二次损伤自主神经功能紊乱常出现高热或低温术后当日即开始肢体关节的主动或被动活动，影响脊柱稳定性的肩、髋应限制活动。第九页，共二十一页。2、体(Ti)位功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。通常肢体受伤后，一般需固定在功能位置，它是依据该部位功能的需要而综合考虑的一种位置第十页，共二十一页。如(Ru)何摆放功能位？仰卧位：髋关节伸直位，可稍外展膝关节伸直位，下面不垫枕头踝关节中立位肩关节外展90°前臂外展45°～60°，内旋程度以肘关节屈至90°时拇指尖对准病人鼻尖为准腕关节功能位为背伸约30°侧卧位：髋关节20°屈曲位膝关节60°屈曲位踝关节背伸和足趾伸展位下侧肩关节前屈90°肘关节屈曲90°上侧肩肘关节伸直位，手及前臂中立位第十一页，共二十一页。髋关节功能(Neng)位为成年人屈曲20°左右，外展5°～10°，外旋5°～10°，膝关节功能(Neng)位屈曲5°～10°踝关节功能位为中立位手功能位为拇指与其他手指的对掌位。将食指指尖和拇指指尖作一圆圈形对合，此时拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指对掌的位置。第十二页，共二十一页。3、皮肤(Fu)护理压疮的防治冷热伤、电灼伤的预防13第十三页，共二十一页。压疮是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧(Yang)、营养不良而致软组织溃烂和坏死常见部位：骶尾、足跟、外踝、足跟、背部原因：压力、剪切力、活动能力下降、潮湿、营养不良第十四页，共二十一页。近期我科几个SCI患者(Zhe)的皮肤情况第十五页，共二十一页。定时翻身，q2h帮助翻身1次，消瘦的患者依据皮肤情况缩短翻身时间，以不出现压红为易。搬动时人手充足，防(Fang)止拖拉第十六页，共二十一页。防治压疮的(De)措施使用气垫床减压的措施保持皮肤清洁干燥设立翻身卡，记录皮肤情况应用各类敷料加强营养3期以上做负压引流植皮第十七页，共二十一页。坐位的病人无论是在床上还是在轮椅上每隔半或一小时要双臂支撑抬起臀部仰卧位：注意膝关节下垫5厘米左右的软(Ruan)垫，防止膝关节过伸性强直。足尖朝上、足底蹬软(Ruan)垫或软(Ruan)枕，预防足下垂。双臂尽量外展放于身体两侧侧卧位：注意双腿不要重叠，避免下面腿受压。预防压疮的健康教育非常重要！第十八页，共二十一页。预(Yu)防烫伤患者感觉功能障碍，正常皮肤可以耐受的水温就可以使感觉障碍区的皮肤发生烫伤所以为患者洗手泡脚的水温不能过高，一般为体温37~38度左右即可。原则上失去感觉的区域不应使用热水袋及烤灯治疗以防止烫伤。第十九页，共二十一页。4、呼吸系(Xi)统护理呼吸功能受损膈肌、肋间肌、腹肌植物神经紊乱卧床失用性关节挛缩第二