(4.1)-第四章认知与知觉的康复

手三阴手三阴

作业治疗技术

康复医学

Rehabilitation作业治疗技术第四章

认知及知觉功能训练

本章节主要内容注意障碍的作业治疗记忆障碍的作业治疗失认症患者的作业治疗失用症患者的作业治疗第一节概述一、认知及知觉的概念二、常见认知及知觉障碍三、脑与认知功能四、认知障碍的影响基本概念认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理和表象的过程。即认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitivedeficit)是大脑中枢系统障碍出现异常而出现认识过程一方面或多方面的损害。认知及知觉的概念认知（cognition）是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。知觉（perception）是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。认知障碍与知觉障碍认知障碍当认知功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等。知觉障碍是指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。认知内容及其分类注意记忆推理执行集中注意感觉记忆

视觉记忆词语记忆分类确立目标计划步骤连续注意工作记忆

顺序启动

选择性注意交替注意分别注意长期记忆

情节记忆语义性记忆程序记忆前瞻性记忆

联想估计

推断

自我监测自我更正自我评价追踪随访常见认知及知觉障碍

注意障碍记忆障碍失认症失用症空间关系辨认障碍注意力损害（Attention/concentrationdeficits）基本水平进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体高级水平不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响注意障碍重点注意障碍连续注意障碍选择性注意障碍交替注意障碍分别注意障碍记忆过程获得保留提取

神经元神经元新的生化新的神经放电活动环路活动物质生成突触形成记忆机制记忆短时记忆瞬时记忆长时记忆语义记忆情节记忆程序性记忆陈述性记忆记忆障碍（MemoryDeficits）遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正常不能回忆遗忘发生之前的事情，时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrogradeamnesia)顺行性遗忘(anterogradeamnesia)

逆行性遗忘：远事清晰，近事模糊；即不能保留新近获得的信息，可能是第一级记忆的内容不能进入第二级记忆。这些都影响老年人的日常生活，给他们造成一定的心理困扰，出现挫折感和失败感，并且有可能导致抑郁、焦虑、愤怒等负面情绪的出现。知觉的概念是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动。知觉障碍指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。临床上常见的知觉障碍失认症失用症躯体构图障碍视觉辨别功能障碍其他失认症的评价与训练失认症（agnosia）指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。视觉失认触觉失认听觉失认其他单侧忽略常见失认症的类型单侧忽略（

unilateralneglect）单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认。指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左脑损伤也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期。视觉失认（visualagnosia）指在没有语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮质（区）的损伤密切相关。视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。物体失认（objectagnosia）指在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别。是失认症中最常见的症状。物体失认的评价物品命名或辨认对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描述；或检查者说出名称，由患者在实物或照片中指出。物体失认与命名性失语的区别

物体失认不能通过视觉命名或描述所见物品，也不能从陈列品中选择物品；但能通过视觉以外的感觉通路进行命名。命名性失语不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名，但能从陈列品中选择物品，也能对描述所见物品的特征。面容失认（prosopagnosia）指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别。面容失认的评价面部识别和命名对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进行辨认和命名。利用其他感觉特征识别如声音、步态、服装等。有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名，但能通过其他感觉特征识别。同时失认（simultaneousagnosia）

不能一次感知一个以上的事物。虽然每一部分的视知觉都正常，却不能把握部分和部分之间的关系，因而不能了解物品的整体意义。同时失认是视觉信息的整合障碍。

同时失认的评价数点测验：要求患者对一张整版印有印刷符号如小圆点的作业纸数点。描述或复制图画：要求患者描述或复制一幅通俗的情景画。如在数点测验时仅注意版面的某一部分，或仅描述情景画的具体细节而不能作整体描述者应考虑存在同时失认。颜色失认（coloragnosia）指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。颜色失认的评价颜色命名颜色匹配颜色辨别非颜色视觉检查给轮廓图填充涂色评价结果判定有颜色失认者：颜色命名（×）选出指定的颜色（×）按指令对颜色分类匹配（×）给轮廓图涂上正确的颜色（×）对同种颜色进行配对（√）非视觉性回答物品颜色的能力（√）颜色失认与先天性色盲的区别颜色失认不能选出指定的颜色；也不能按指令对颜色分类匹配；不能给轮廓图涂上正确的颜色；但能对同种颜色进行配对；具备颜色的知识和应用能力。先天性色盲上述各项均不能正确完成。触觉失认（tactileagnosia）

指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。触觉失认见于顶叶的病变。触觉失认的评价

辨质觉辨认测验闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。形态觉辨认测验闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。听觉失认（auditoryagnosia）指没有听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。听觉失认言语声音失认（纯词聋）非言语声音失认（狭义的听觉失认）听觉失认听觉失认的评定和治疗通常由语言治疗师负责。若没有语言治疗师，也可以由作业治疗师完成。作业治疗主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等。听觉失认失用症（apraxia）指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。可表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。失用症的类型运动性失用意念运动性失用意念性失用结构性失用穿衣失用步行失用发音失用口颜面失用其他失用症

意念性失用症1意念运动性失用

2运动性失用症

3结构性失用症

4运动性失用（motorapraxia）无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。运动性失用的评价精细运动进行评测用手指快速敲击桌面用脚趾叩击地面用手指模仿治疗师做对指的动作快速的前臂旋前旋后手指快速屈伸有运动性失用者完成动作困难意念运动性失用（ideomotorapraxia）

可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作；不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。意念性失用（ideationalapraxia）

是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。意念性失用的评价系列动作测试让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。有意念性失用者动作顺序错乱，只能完成系列活动中简单、孤立某些部分。结构性失用（constructionalapraxia）

指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。结构性失用的评价

复制几何图形用积木、火柴棒复制模型积木搭桥从3块积木搭桥开始逐渐增加块数火柴棒构图用2根到多根结构性失用的评价穿衣失用（dressingapraxia）指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。穿衣失用的评价主要是观察穿衣动作，如给自己或布娃娃穿脱衣服。有穿衣失用时表现为:不知从哪个部位开始穿或找不到袖孔衣服的前后里外颠倒扣错扣眼等躯体构图障碍

躯体失认

1手指失认

2疾病失认3躯体构图障碍（bodyschemedisturbance）指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。常见躯体构图障碍：左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。左右分辨障碍

（difficultyinright/leftdiscrimination）指不能理解和应用左右的概念，不能辨别自身、他人及环境的左右侧（方）。见于左脑顶叶的损伤。Ayres左右辨别检查

①“请伸出你的右手。”②“请摸你的左耳朵。”③“请用右手拿走铅笔”④“请把铅笔放在我的右手上”⑤“现在铅笔是在你的右边还是左边?”⑥“请摸你的右眼睛。”⑦“请伸出你的左脚。”⑧“铅笔在你的右边还是左边?”⑨“请用左手来拿铅笔。”⑩“请将铅笔放在我的左手上。”左右分辨障碍的评价

按命令指出身体部位

①“请摸你的左手”②“请摸你的左眼睛”③“请摸你的右脚”④“请摸你的左肩”⑤“请摸你的右肘”⑥“请摸你的左膝”⑦“请摸你的右耳朵”⑧“请摸你的左手腕”⑨“请摸你的右脚腕”⑩“请摸你的右大拇指”左右分辨障碍的评价躯体失认（asomatognosia）缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自己的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别身体的结构和各部位的关系。损伤部位一般在左脑顶叶或颞叶后部。躯体失认的评价

按指令指出身体部位模仿指身体部位回答有关身体部位和相互关系问题

画人体图

手指失认（fingeragnosia）指在感觉存在的情况下不能识别自己和他人的手指，包括不能命名或指出被触及的手指。损伤部位位于左侧顶叶角回或缘上回。格斯特曼综合征（Gerstmann'ssyndrome）

当双侧手指失认同时合并左右分辨障碍、失写、失算时称为格斯特曼综合征。与优势半球角回损伤有关，故又称角回综合征。手指失认的评价指出相同的手指按名称指认手指模仿手指动作不能正确指认和模仿检查者的手指动作时可能存在手指失认。手指图案疾病失认（anosognosia）

指否认、忽视或不知道瘫痪的存在及其程度，表现为对瘫痪漠不关心或完全否认。严重者常伴有偏身感觉缺失、左侧空间忽略以及智力和记忆的损害。由于这些障碍和损害都会影响患者的理解力和治疗效果，因而无心学习康复代偿方法。当疾病开始恢复时，否认会逐渐消失。视觉辨别功能障碍

指观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系和距离的障碍。最常见于大脑右半球后部损伤，以顶叶损伤为主。常见的视觉辨别功能障碍图形背景分辨困难空间定位障碍空间关系障碍地形定向障碍物体恒常性识别障碍其他图形－背景分辨困难

空间定位障碍1地形定向障碍

2物体恒常性识别障碍

3距离与深度知觉障碍4图形-背景分辨困难

（difficultyinfigure-groundidentification）不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开。损伤部位主要在非优势半球顶叶。图形-背景分辨困难的评价Ayres图形-背景测试ADL评价

空间定位障碍（disorderofpositionspace）不能了解和解释物体在空间的位置，表现为不能理解含有方位词的指令，不能处理物与物之间的方位关系。损伤部位于非优势半球顶叶。空间定位障碍的评价

绘图空间关系障碍

（disturbanceofspatialrelation）不能感知两物体之间以及物体与自身之间的位置关系。病灶位于非优势半球顶叶。

连接点阵图

空间关系障碍的评价

ADL评价观察在穿衣、转移等活动中的表现：穿衣时把领口与袖口弄错，两条腿同时伸进一条裤腿驱动轮椅时把手放在扶手上坐驱动动作摆放餐具时不能将盘子、碗、筷子等放在合适的位置不能判断钟表时针和分针的关系而不能正确的读出时间把眼镜戴颠倒不能正确的放置假牙空间关系障碍的评价

地形定向障碍

（topographicaldisorientation）指不能理解和记住两地之间的关系，无论是否使用地图均无法从一地走到另一地。损伤部位于非优势半球枕顶叶。地形定向障碍的评价路线描述在地图上确定位置ADL评价向家属或陪护了解患者在日常生活中有无迷路的情况。自己能否从治疗室回到病房等。物体恒常性识别障碍

（difficultyinformconstancy）指不能观察或注意到物品形状上的细微变异，不能鉴别形状相似的物体，或者不能识别放置于非常规角度的物品。多见于右侧颞顶枕联络区的损伤。

功能评测

物体恒常性识别障碍的评价

距离与深度辨认障碍

（depthanddistanceperceptualdeficits）指在判断物体的距离及深度上有困难。病灶位于非优势半球枕叶。距离与深度辨认障碍的评价有距离与深度知觉障碍者在拿起摆放在桌子上的物品或抓取悬吊在前面的物品时表现为伸手过近或过远或迟疑；倒水时把水倒在杯外或水溢出仍然继续倒；撞到不该撞到的地方；不能准确地坐到椅子上；不能把物品放置在正确的位置等。运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbicsystem视觉空间记忆视觉物体辨别

脑与认知功能边缘系统与记忆有关的脑区

（associatedbrainregioninlimbicsystem）与记忆有关的边缘结构(绿色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330脑损伤后常见认知障碍表现注意力和专注力容易分散学习和记忆障碍推理能力障碍执行功能障碍制定计划困难按计划执行困难决策困难认知障碍的其他方面信息处理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入谈话或继续谈话困难知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等交流障碍注意、记忆和执行功能障碍的康复

以往把认知过程中的注意、记忆以及执行功能认为是分离的单元，由于以下原因促使我们对这三个认知领域的理论背景进行综合讨论。

1、这些领域是神经康复方面的普遍的目标领域；

2、在认知领域中任何一个方面的损伤都会对日常功能造成毁灭性的影响；

3、涉及注意、记忆和执行功能方面的认知的组成部分是相互交叉的，而且以复杂的方式相互作用，这样很难不涉及其它方面而只讨论其中一个方面。注意、记忆和执行功能相互联系1

注意、记忆和执行功能是相互联系、相互依赖的过程，他们密切的联系不仅由于在功能上是相互联系的而且由于他们参与共同的神经通路，不管每个人的理论构架如何，各类型都存在相互交叉的部分。例如，大多数研究者认为注意只是属于亚组成部分的层面，位于注意分类学中高级层面的是诸如工作记忆、选择注意和在不同任务间的注意转移能力。这些注意的亚组成部分反映了一些特定的能力，而人们常把这些能力划归到执行功能中。例如，进行思想转换的能力和进行灵活思维的能力就是已被广泛接受的属于执行功能范畴的亚组成部分。同样，选择性注意和思维的灵活性之间也是很难区分的。

注意、记忆和执行功能相互联系2当我们提到完成注意、记忆和执行功能的神经通路时，这种相互交叉作用就更明显了，例如，大脑额叶皮层的基本功能是对日常行为的组织、整和和程序化并且对环境的刺激、指令及内在动机驱动作出反应，执行新的行为程序，由此有助于完成有组织有目的的行为（Mateer,1999）。显然，额叶的功能完整地参与了注意、记忆以及执行功能的过程。从功能上说，我们很难孤立地评价涉及注意、记忆以及执行功能的操作过程。除了在实验研究中，我们可以就某一认知过程的独立的组成部分进行研究，此外大多数功能活动都涉及众多的过程。完成环路上的某一过程都会激活其它的过程。例如，当一个人使用执行功能方面的技巧来计划和完成准备晚餐过程中的各项行为时，记忆和注意过程也将被调用。认知能力和其它能力相互联系就像认知能力彼此交叉一样，认知能力也与情感障碍（如愤怒、焦虑、抑郁）、行为障碍（如冲动、挫折、不适）和身体障碍（如活动受限、感觉改变、头痛、肌肉骨骼疼痛）相互交叉，彼此影响。第二节

注意障碍的作业治疗

注意障碍的评定

注意障碍的作业治疗

注意障碍训练的注意事项

注意障碍的评定

视跟踪和辨别数或词的辨别听跟踪声辨认斯特鲁普色-词测验日常专注力测试视跟踪和辨别视跟踪让患者看着一光源，测试者将光源向患者左、右、上、下移动，观察患者随之移动的能力形状辨别

让患者复制一根垂线，一个圆，一个正方形和大写字母AA字母删除

每行中有52个英文字母，共有6行，让患者以最快的速度准确地删除字母中的C和E，每行有18个要删除的字母100秒内删错多于一个为注意有缺陷。EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ连线测验A型主要反映大脑右半球的功能，即反映较为原始的知觉运动速率要求被试者尽快地将数字按顺序用直线连接25个圆圈，即1－2－3－4－5……24－25

31113142317425161201924122125152218109876连线测验B型则是反映大脑左半脑的功能，除了包括知觉运动速率之外，还包括了概念和注意转换等能力要求被试者尽快地将1－A-2-B-3-C……12-L-13连接起来，以完成的时间评分

10D4K185I911JHF3A613CL2EBG7数或词的辨别

听认字母

测试者在60秒内以每秒一个的速度念无规则排列的字母，其中有10个为指定的同一字母，让患者每听到此字母时拍击一下桌子，应拍击10次。数或词的辨别数字顺背和倒背测验

采用韦氏智力测验中数字倒背和顺背测验。如：测试者以每秒一个的速度给患者念随机排列的数字，从2个开始，每念完一组让患者重复一次，一直进行到患者不能重复为止。复述不到5个数字为异常。数或词的辨别

词辨认

向患者播放一段短文录音，其中有一定数量的指定词，如“红”字，让患者每听到一次“红”字就敲击一下桌子。

傍晚，我穿着红外套骑着红色的自行车放学时，看到晚霞将天空染的红彤彤的，我向红色的天空望了一眼，看到了几只飞翔的鸽子。回到家里，我的姐姐小红穿着一条红裙子，头上束着一条红发带在客厅的红地板上跳舞。她告诉我说要去红树林剧场表演，就骑上我的红自行车走了。听跟踪

让患者闭目听铃，将铃在患者左、右、前、后和头上方摇动，让患者指出铃所在的位置。每种位置评1分，少于5分为异常。声辨认

在杂音背景中辨认词向患者播放一段录音，其内容是在喧闹的集市中朗诵一段短文，其中有10个指定词，如“红”字，让患者每听到一次该词时就敲击一下桌子，敲击少于8次为有注意缺陷。声认识向患者播放一段录音，含有重复出现的电话铃声、钟表滴答声、门铃声和号角声等，其中号角声出现5次，患者每听到一次号角声就敲击一下桌子，少于5次为有缺陷。

注意障碍的作业治疗注意障碍的作业治疗信息处理训练

认知技术训练

电脑辅助法

分类训练

信息处理能力训练

兴趣法使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。示范法示范想要患者做的活动，并给予语言提示，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。奖赏法常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。电话交谈鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。以认知技术为基础的训练

猜测游戏用两只透明玻璃杯和一个乒乓球，在患者的注视下由测试者将两个杯子依次反扣在桌上，其中一个杯子反扣在球上，让患者指出哪一个杯子中有球

两只杯子反扣在桌上，其中一只反扣在乒乓球上，然后移动其中一只杯子的位置，再让患者指出球在哪一只杯子里。先让患者观察桌子上的苹果、橘子、草莓等三种水果，然后用三只同样大小、形状相同的纸盒分别反扣住这三种水果，让患者指出某一种水果在哪一个盒子里。

以认知技术为基础的训练

删除作业

5555555RRRRRRRRR55RRR5五角星删除图线条删除以认知技术为基础的训练时间感训练给患者秒表，要求患者按训练者指令开启秒表，并于10秒内自动按下秒表。以后延长至1分钟，当误差小于1～2秒时改为不让患者看表，开启后心算到10秒停止，然后时间可延长至2分钟当每10秒中误差不超过1.5秒时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行上述训练。以认知技术为基础的训练数目顺序训练

让患者按顺序说出或写出0－10之间的数字，或给患者11张写有0－10数字的字卡，让他按顺序排好，反复数次。

上述方法成功后改为按奇数、偶数或逢5的规律说出或写出一系列数字，如“2－4－6－8……”，“5－10－15－20……”。逐渐增加难度。训练者提供一系列数字中的头四个数，从第五个数字起往后递增时每次加一个数目如“3”等，让患者继续进行，每次报出加后之和，如“1－4－7－10……”反复数次。分类训练连续性注意障碍的训练

选择性注意障碍的训练

交替性注意障碍的训练

分别性注意障碍的训练分类训练

连续性注意障碍的训练方法一：删除作业、连线作业。方法二：数秒数方法三：数字顺背、倒背训练方法四：连续减7训练方法五：倒数一年有多少个月、倒背成语。方法六：听音乐、朗读或竞赛性活动，如击鼓传花、下棋等。分类训练选择性注意障碍的训练方法一：辨认物品图片或人物照片方法二：听、辨认字母。方法三：播放一段背景嘈杂的录音，找出要听的内容，如门铃声、鸟鸣声或鼓声，并数出指定声音出现的次数。分类训练交替性注意障碍的训练方法一：删除奇偶数作业方法二：扑克牌分类方法三：看电视时要求患者间隔一定时间切换一次频道563639812934812589491274386567219878425894912743865243625894981258949127671812589491274386568129342743851258548125894912743861258949127438656894912743865672198784272198712589491274分类训练分别性注意训练方法一：听写字母或汉字、听写短文方法二：拼图或下棋作业时与患者谈论时事方法三：声光刺激电脑辅助法

电脑游戏等软件，通过丰富多彩的画面，声音提示及主动参与（使用特制的键盘与鼠标），能够强烈吸引患者的注意，根据注意障碍的不同成分，可设计不同程序，让患者操作完成。注意障碍训练的注意事项

确定患者注意到治疗师的口令，必要时可要求患者重复命令。应用丰富多彩的功能性活动治疗。选择安静的环境，避免干扰，逐渐转移到接近正常的环境训练。当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度。鼓励患者家属参与训练，并能够在非训练时间应用所学到的技巧督促患者。注意训练的同时，兼顾记忆力、定向力、判断力及执行功能等。第三节记忆障碍的作业治疗记忆障碍的评定

1记忆障碍的作业治疗

2记忆训练的注意事项

3记忆障碍的评定

韦氏记忆评分修订版记忆单项能力测定Rivermead行为记忆测试记忆障碍的作业治疗

记忆障碍的作业治疗

内部法外部法无错性学习助记术信息存储环境适应言语训练视觉训练书面材料的学习内部法无错性学习：片段性记忆障碍者不能记住他们的错误，也难以纠正错误。因此，应保证严重记忆障碍者要强化的行为是正确的。例如，在词汇学习中，应给予正确的意思，避免猜测，以防出现错误。内部法：助记术

助记术是有助于学习和回忆已学过知识的技术，它也是一个使人们更有效地组织、储存和提取信息的系统。助记术言语记忆法视形象技术书面材料的学习自身参照

兼容

精细加工

重要性和新近性

因果关系时空顺序

编故事法

组块首词记忆法

言语记忆法

分类

联系或链接法

自问法

倒叙法

现场法

放置地点法

层叠法

联想法

图像法

视形象技术

书面材料的学习

PQRST法：预习（Previewing）、提问（Questioning）、评论（Reviewing）、陈述（Stating）和测试（Testing）信息检索法：①主动浏览要记住的材料，确定主题、重点或背景；②自发地把注意焦点转移到不同的刺激点上；③注意并重复要学习的信息；④将新信息与熟悉的事物联系起来，学会归类或组合；⑤把一些信息编成押韵诗帮助记忆。外部法：信息存储

日历本日记本备忘录时间表或日程表明显的标志照片记忆提示工具

备忘录时间活动完成早上8:00起床洗脸刷牙

早上8:30在家吃早餐早上9:15做治疗训练中午12:00午餐外部法：环境适应

消除分散注意力的因素。将环境中信息的量和呈现条件控制好减少环境的变化修改外部环境以利记忆组织好环境可以帮助记忆提供言语或视觉提示家用电器的安全避免常用物品遗失外部法：计算机的应用

智能屋电话进出住宅警示装置温度控制设备报警系统神经传呼机交互式活动指导系统：电子记忆辅助具掌中宝/软盘掌上电脑（PDA）手机笔记本电脑神经传呼机：留言者信息先储存在一个中央电脑中在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司传呼公司通过转换器把留言信息传给戴呼机者戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言记忆训练的注意事项

记忆障碍者在采用视觉意向时，最好让他们看到纸上或卡片上的图画，而不是单纯依靠精神想象。双重编码，即用两种方法比单用一种方法学习更有效。要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要有关助记术是教会患者新信息，患者家人、朋友也必须采用这种方法鼓励患者去学习。要经常与患者一起找出差距，纠正错误。患者成功时一定要给以强化，至少是口头的表扬。第四节

失认症患者的作业治疗

触觉失认

听觉失认

视觉失认

身体失认

空间关系辨认障碍

触觉失认：分类分类质地觉认识不能

形态觉认识不能

实体觉认识不能

触觉失认：评定质地觉评定

用不同原材料制成形状、大小、薄厚相同的布料，令患者闭目触摸。触觉失认：评定形态觉评定

用木制的不同形状的模型块，让患者闭目触摸。触觉失认：评定实体觉评定

给出大小、形状、质地各不相同的几种物品，让患者闭目触摸后说出名称触觉失认：作业治疗

先用粗糙物品沿患者手指向指尖移动，待患者有感觉后用同样的方法反复进行刺激，使他建立起稳定的感觉输入。反复触摸不同粗细的砂纸、棉、麻、丝、毛等布料，先睁眼后闭眼。利用其他感觉如视觉或健手的感觉，帮助患肢体会其感觉。让患者反复触摸需辨认的物体听觉失认：分类知觉辨别性声音失认

不能准确地区别声音，如鼓声和鸟鸣的不同。在环境中不能选择相同的声音；不能在声源物的图中正确选择答案。联合性声音失认语音认识不能不能把声音与相应发声物相联系。在环境中可以选择相同的声音，但不能在声源物的图片中正确选择答案。

不能领悟口语，虽获音波刺激，但不明语意，似听外语。听理解、复述、听－指、记录讲话均不能，但自发语、阅读、书写、抄写均可以。

听觉失认：评定无意义声音配对在声源物的图片中找答案听音乐跟唱听觉失认：作业治疗建立声与发声体之间的联系

治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对。分辨发声和不发声体

治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨。声-词联系

治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡。声辨认

治疗师从发“啊”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“衣”、“噢”、“喔”，分别出示相应的字卡。视觉失认

物品失认：有视觉感受，但不知其为何物。颜色失认：有视觉体验，能分辨各种颜色不同，但不能辨认颜色种类。面容失认：能认识面孔，也能鉴别个别特征，但不认识以往熟悉的人是谁。物品失认：评定

相同物品配对按物品用途分组指物呼名或按口令指物按指令使用物品物品失认：作业治疗

对常用的、必需的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认。提供非语言的感觉－运动指导，如通过梳头来辨认梳子。教患者注意抓住物品的某些特征。鼓励患者在活动中多运用感觉如触觉、听觉等。必要时可在物品上贴标签，提示患者。

颜色失认：评定

颜色匹配按指令指出不同颜色呼出颜色名称轮廓着色颜色失认：作业治疗

识别训练识别物品识别照片识别颜色使用视觉外的正常感觉输入方式在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上颜色失认：作业治疗面容失认：评定给出熟悉人的照片，令患者指出相应的称谓名字。面容失认：作业治疗按年龄顺序将某人的照片进行排列比较，帮助辨认。让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人。教患者根据人的特征如发型、声音、身高、服饰等辨认。身体失认

躯体失认手指失认左右失认躯体失认：评定按指令触摸躯体的某些部位模仿检查者的动作拼接躯体/面部的图板拼图画人像回答问题，如1.一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？2.你的腿是在胃的下面吗？3.你的脚和胃，哪一个离鼻子远？4.你的嘴是在眼睛的上方吗？5.你的脖子和肩膀，哪一个离嘴近？6.你的手指是在肘和手之间吗？7.你的手指是在胳膊肘和手之间吗？躯体失认：作业治疗

感觉－运动法让患者按命令模仿治疗师的动作在活动中鼓励运用双侧肢体或患侧肢体，强化正常运动模式。当治疗师触及患者身体的某一部分时，让患者确定是那一部分。让患者按照“让我看你的手”或“触摸你的膝盖”的指令动作。练习组装人体模型拼板。手指失认：评定

按指令出示手指令说出检查者所触病人手指的名称令说出检查者或图上所指数目说出某两指间的手指数目令患者模仿治疗师所作手指动作以上检查均在睁眼、闭眼二种情况下进行。睁眼正确，闭眼错误，为轻型失认。

手指失认：作业治疗使患者的指尖、指腹得到外界反复刺激，如按键、弹琴训练。用粗布有力地摩擦患侧前臂、手和手指的背侧和掌侧，至少2分钟，接受的刺激必须有一定的强度，在操作中可先睁眼体会，再闭眼说出手指名。让患者主动或被动地用手抓握木制的椎体，以对手指的掌面施加一个压力，压力的大小取决于物品的轻重。同时可移动手中的物品，使产生摩擦感，至少2分钟。左右失认：评定

按指令完成动作如“请指你的左膝”，“请摸一下我的右手”指出人体模型或图画的部位左右失认：作业治疗治疗师给患者触觉、本体觉的输入，还可在利手腕部加重量。对有困难的活动给予提示；将一侧袖子或裤腿与对应肢体做上相同标记，便于患者完成。作一些反复强调左右差别的活动，如让我看看你的右手，把你的左脚抬起来等。

空间关系辨认障碍

辨认障碍单侧空间忽略地形方位辨认困难空间关系辨认障碍深度和距离辨认障碍图形︱背景区分障碍辨认障碍表现在物品的大小、颜色、方位、顺序等改变后，患者不能辨认。评定外形相似的几种物品放置于桌面上，令患者辨认，如牙刷、钢笔、吸管等。将一物品以不同方式呈现给患者，让其辨认，如上下颠倒放置辨认障碍：作业治疗不同形状的积木做匹配训练。按功能将物品分类。在完成上述作业前，让患者触摸所有物品，增加触觉刺激。摆动一个悬挂的几何形物品，让患者辨认.对外形相似的物体通过示范其用途，强化识别。物品在垂直状态下最容易辨认.重要的、不易分开的东西做标记或贴标签。将物品分类保存在相对固定的位置。图形－背景区分障碍表现不能从视觉上将图形与背景分开评定Ayres图形-背景测试ADL中评价

图形－背景区分障碍：作业治疗辨识训练ADL训练养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯环境应简明有序，限制视觉刺激的数量，使用标签标明物体的位置。图形－背景区分障碍：作业治疗空间关系辨认障碍表现不能感知物与物、自己与物之间的关系。评定让患者用指针在钟面上表示时间完成点阵作业空间关系辨认障碍：作业治疗让患者完成含有空间成分的活动，如“请把门后的椅子拿来”，“请站在桌子与床之间。”让患者把几种物品放置在房间的不同位置，离开房间，然后返回，再指出或说出它们的准确位置并逐一取回。用家具设一迷宫，让患者从入口走到出口。治疗师用积木搭构一个立体模型，让患者仿制。让患者将一些折纸物品、积木、动物形状的木块、木钉盘等构成三位立体的情景模型。

地形方位辨认困难表现患者不能理解和记住地点之间的关系，因而在地理关系上迷失方向，即不能找到从一地到另一地的路径与方向，患者不能从治疗室顺利回到病房，不能从花园走回室内。评定让患者画一个自己熟悉的地区图，并描述出路径。异常：不能画出。将患者领到某治疗室后让他自己回到病房，带领他多次走过后仍迷路者为异常。地形方位辨认困难：作业治疗改变环境及适应环境：用标记标出路径，教患者辨认。标记物可用图片、文字、物品等。在患者每日必经的路上，用鲜明的色点等标志作路标。告诉患者及家属存在的问题，外出时随身带着写有姓名、地址、电话的卡片，以防走失。深度和距离辨认障碍表现深度和距离辨认障碍的患者判断距离和深度有困难，如要坐下时坐不到椅子上；倒水时杯子已满仍倒个不停；上下楼梯时迈步不知深浅等。评定让患者伸手取物。异常：伸手不够、过度或迟疑。向杯中倒水。异常：水溢出或倒在杯外。深度和距离辨认障碍：作业治疗尽可能多地使用触觉，如移乘前，先让患者伸手探查距离及高度，倒水前用手摸杯边等。上下楼梯时让患者练习用足探知上一级和下一级。室内迷宫让患者练习将足恰好放在绘制在地板上的足印中。单侧空间忽略

是对来自大脑受损对侧的刺激无反应。主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。

二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。20cm单侧空间忽略：评定二等分线段测验单侧空间忽略：评定Albert划线检查

单侧空间忽略：评定单侧空间忽略：评定临摹试验自由画检查

单侧空间忽略：评定单侧空间忽略：作业治疗感觉输入法浅感觉：对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热、触觉刺激。深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体。或在患者的注视下，用健手摩擦其忽略侧手。视觉：训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像、梳洗等。单侧空间忽略：作业治疗交叉促进训练：在患肢近端有一些活动时，可将手放在有滑轮的滑板上，在桌面作越过中线的环形活动。拼图时拼图块放置在忽略侧；插木钉时所有木钉均放置在左侧；将数字卡片放置在患者前方，让患者由右至左读出数字图画涂色拼图数字删除字母删除

视觉扫描训练单侧空间忽略：作业治疗单侧空间忽略：作业治疗右眼遮盖暗示：暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。躯干旋转：头转向左侧不如躯干向左侧旋转更有效改变环境：