医院基本医疗保险服务质量考核评分标准（住院科室）_第1页
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医院基本医疗保险服务质量考核评分标准（住院科室）科室：第季度检查者签名：类别序号考评内容考评方法与得分标准基本分值扣分依据实际得分一、基础管理1医保政策学习宣传①及时组织学习医保政策文件，发现无及时学习每次扣0.5分；②抽查2-3名工作人员回答医保政策问题，不能正确回答一题扣0.5分。2二、服务管理2医保投诉①推诿病人每次扣1分；②医保病人投诉，经查实每次扣2分。23住院就医服务①未及时为参保群众办理住院手续的，每人次扣0.5分；②未将规定门诊费用纳入住院费用报销的，每人次扣0.5分。24就医管理①未按规定核实参保人身份信息，每人次扣0.5分；②未及时为参保人办理费用结算手续的（如因不可抗力或不可预知事件导致未能及时结算的除外），每人次扣0.5分；③未及时为参保人出具费用结算相关票据、病历等资料的，每人次扣0.5分。④无及时提交病人就医登记资料的，每人次扣0.5分。3三、质量管理5诊疗规范方面①查实不合理诊疗，每人次扣0.5分；②查实不合理用药，每人次扣1分；③查实不合理使用医疗服务项目，每人次扣0.5分。（可倒扣分）36住院病历检查①病历未准确记录参保人身份信息的，每查实一例扣0.5分；②病历记载不清楚、不完整的，不能准确反映病情变化与诊疗活动及费用支出关系的，每查实一例扣1分；③医嘱与医疗费用结算清单不一致的，每例扣0.5分。37执行入、出院标准①入院标准掌握不严、轻病住院的，每查实一例扣0.5分；②住院期间分解住院、该出院不出院、不该出院强制出院（未达到临床治愈、基本治愈或好转）的，每查实一例扣0.5分。病人拒绝出院，且医院已与社保经办机构做好备案及经社保经办机构核实的除外。③住院期间未办理请假手续而离开医院的，每查实一例扣0.5分；挂床、叠床住院的，每查实一例扣0.5分。38执行转院、转诊标准不按规定办理转院、转诊手续的，每查实一例扣0.5分。3四、目录管理9“三个目录”以外的药品、诊疗项目及服务设施管理①未征得参保病人或家属同意，使用“三个目录”以外的药品、诊疗项目及服务设施的，每查实一例扣0.5分；②超医保限药范围用药，每查实一例扣0.5分。3五、病案信息管理10病历按时归档；首页项目填写正确；医保病人出院14天内上传病历首页①未按规定时限上传病案首页到市医保信息系统，每例扣0.5分；②医保病历无按时归档，每份扣0.5分；③病案首页填写错误或缺项，每项扣0.5分。4六、医疗费用控制11费用控制目标管理①科室无控制医疗费用相关措施的扣1分；②2018年市内医疗费用增长率要求控制在10%以下，每超一个百分点扣0.5分。③自

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