四川大学华西公共卫生学院

四川大学华西公共卫生学院第1页/共69页一个学生猝死的案例广东某学校的体育课一个学生突然倒下体育老师急救结果学生猝死家长要告学校律师的分析及起诉策略第2页/共69页一个学生猝死的案例律师的分析及起诉策略体育课——无错体育设施——无错体育老师——无错学校无校医——有错第3页/共69页一个学生猝死的教训无过错的原则预防为主的原则按章组织的原则积极主动的原则。。。。。。第4页/共69页学校TB暴发的案例某学校的学生实然发生28例结核调查发现半年前有一个学生发生结核学生怕被同学歧视没有告知卫生与教育部门没有沟通学生没有检查结核菌素传染源与易感人群密切接触上级追究责任、家长控告学校第5页/共69页学校TB暴发的教训无过错的原则预防为主的原则按章组织的原则积极主动的原则。。。。。。第6页/共69页主要内容健康与卫生什么是健康什么是学校卫生管理学校卫生管理的对象学校卫生管理的目的学校健康促进的策略学校卫生管理的内容学校卫生管理及促进的资源学校卫生管理及促进的方法学校防控HIN1第7页/共69页健康与卫生健康=\=卫生第8页/共69页健康与卫生健康==卫生第9页/共69页健康与卫生健康就是不生病卫生就是采取不生病的措施及行为世界卫生组织（中）世界保健组织（日）卫生部第10页/共69页健康与卫生Health：健康或卫生Hygiene：卫生卫生：Health和Hygiene第11页/共69页健康与卫生Health健康Hygiene卫生第12页/共69页什么是健康健康是一种个人躯体、心理与社会和谐融合的完美状态，并非是仅仅没有疾病。世界卫生组织,1948年第13页/共69页什么是健康1978年《阿木拉图宣言》重申：健康是人类的一项基本权利。健康不仅仅是指没有疾病和虚弱，而且是身心健康、社会幸福的完好状态。达到尽可能高的健康水平是世界性的一项主重要的社会目标。要实现此目标，除卫生部门外，还需要其他社会部门和经济部门的共同行动。第14页/共69页什么是健康健康是每天生活的资源，并非生活的目的。世界卫生组织,1986第15页/共69页中央７号文件《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》2007年5月7日第16页/共69页中央７号文件高度重视青少年体育工作认真落实加强青少年体育、增强青少年体质的各项措施加强领导，齐抓共管，形成全社会支持青少年体育工作的合力第17页/共69页为何要重视民族旺盛生命力社会文明进步的标志国家综合实力的重要方面第18页/共69页为何要重视身心健康和各项身体素质发展的关键时期关系个人健康成长和幸福生活关系整个民族健康素质关系我国人才培养的质量是加强爱国主义和集体主义教育、磨炼坚强意志、培养良好品德的重要途径是促进青少年全面发展的重要方式第19页/共69页总体要求认真落实健康第一的指导思想增强学生体质是学校教育的基本目标之一建立健全学校体育工作机制加强体育卫生设施和师资队伍建设第20页/共69页卫生措施确保休息睡眠时间加强卫生、保健、营养等的指导和保障制定并落实科学规范的作息制度积极开展疾病预防、科学营养、卫生安全、禁毒控烟等健康教育和干预，并保证必要的健康教育时间建立和完善学生健康体检制度加强青少年食品卫生专项监督检查第21页/共69页体育与卫生的关系体育与健康的关系体育与健康的冲突第22页/共69页什么是学校卫生管理广义：通过对学校内的学生、教师、管理者、后勤人员的健康及影响因素进行动态的监测、分析、评估，制定出针对健康风险因素的务实策略和措施，动员相关的资源以提高学校内人员健康水平的实施过程。第23页/共69页什么是学校卫生管理狭义：通过对学生的健康及影响因素进行动态的监测、分析、评估，制定出针对健康风险因素的务实策略和措施，动员相关的资源以提高学生健康水平的实施过程。第24页/共69页学校卫生管理的步骤第一步：了解健康状况及影响因素第二步：评估健康问题及风险第三步：制定策略及措施第四步：实施健康促进第五步：评估效果第25页/共69页学校健康促进的策略与学生综合素质发展相结合与各学业学习相结合与学校日常工作相结合第26页/共69页学校卫生管理及促进的资源教育行政管理学校师资教育课程学校卫生机构及人员社区卫生服务疾病控制机构第27页/共69页学校卫生管理及促进的方法教师能力建设营造校园的健康促进文化健康信息档案风险因素的监测健康教育与风险行为的改变社区资源的利用第28页/共69页学校卫生管理的建议卫生机构及人员的保障建立健康档案（包括体检、体育、心理）教室采光照明档案及保障学校教学过程符合生长发育特点学校体育的保障食品安全及卫生饮用水安全及卫生预防接种学生生活制度安排健康教育第29页/共69页卫生机构及人员的保障按要求配备建立健康档案（包括体检、体育、心理）教室采光照明档案及保障学校教学过程符合生长发育特点学校体育的保障食品安全及卫生饮用水安全及卫生预防接种学生生活制度安排健康教育第30页/共69页卫生机构卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查。寄宿制学校必须设立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。第31页/共69页卫生人员寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。保健教师由现任具有教师资格的教师担任。卫生专业技术人员和保健教师应接受学校卫生专业知识和急救技能培训，并取得相应的合格证书。第32页/共69页卫生机构保健室建筑面积应大于15平方米，并有适应学校卫生工作需要的功能分区。保健室应具备以下基本设备：视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、观察床、诊察桌、诊察凳、止血带、污物桶等。第33页/共69页卫生机构卫生室建筑面积应大于40平方米，并有适应学校卫生工作需要的功能分区。卫生室应具备以下基本设备：视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、诊察床、诊察桌、诊察凳、止血带、污物桶、注射器、敷料缸、方盘、镊子、药品柜、紫外线灯、高压灭菌锅等。第34页/共69页资源整合学校人力资源的限制医疗体制的改革基层医疗机构传染性疾病的沟通第35页/共69页学生健康档案每年对在校学生进行一次健康体检，并建立学生健康档案。健康体检项目包括既往病史，近期发热、咳嗽史或其他明显不适症状；心、肺、肝、脾、血压；裸眼远视力、沙眼、急性传染性结膜炎；牙齿、牙周；头、颈、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结；身高、体重；谷丙转氨酶、胆红素和结核菌素试验。因病缺课。身体素质、体育成绩。心理健康信息。第36页/共69页学生健康档案评价：学生健康体检单位在体检结束后，应进行个体与群体健康评价反馈：向学生、学校、教育行政部门反馈健康评价结果处方：分析学生主要健康问题，提出改善学生健康状况和进一步检查的建议。健康体检机构以个体报告单形式向学生反馈健康体检结果;以学校汇总报告单形式向学校反馈学生体检结果;将所负责的体检学校的学生体检结果统计汇总,以区域学校汇总报告单形式上报当地教育行政部门。第37页/共69页教室采光照明档案及保障普通教室人均使用面积：小学不低于1.15平方米,中学不低于1.12平方米教室前排课桌前缘与黑板应有2米以上距，后排课桌后缘距黑板不超过9米学生应每人一席课桌椅教室内至少应设有2种不同高低型号课桌椅黑板完整无破损、无眩光，挂笔性能好第38页/共69页教室采光照明档案及保障单侧采光的教室光线应从学生座位左侧射入，双侧采光的教室主采光窗应设在左侧教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户应采用无色透明玻璃教室采光玻地比不得低于1：6教室照明：课桌面和黑板照度应分别不低于150LX和200LX，照度分布均匀。自然采光不足时应辅以人工照明教室照明应配备40瓦荧光灯9盏以上，灯管宜垂直于黑板布置，配有灯罩，灯具距桌面的高度为1.7－1.9米黑板照明应设2盏40瓦荧光灯，并配有灯罩第39页/共69页食品安全及卫生学校食堂应取得卫生许可证食堂从业人员应取得健康证明后方可上岗防投毒、食品留样制度食堂应距污染源25米以上三间：原料存放间、加工操作间、分售间三池：洗刷、消毒、清洗三柜：生肉、熟食、容器加工操作间面积8平米以上，墙壁1.5米以上瓷砖，地面防水、防滑、无毒、易清洗，通风、排烟、防蝇、防尘、防鼠、污水排放以及存放废弃物的设施和设备第40页/共69页饮用水安全及卫生必须为学生提供充足、安全卫生的饮水以及相关设施自备井、二次供水的储水池（罐），应有安全防护和消毒设施，自备水源必须远离污染源采用二次供水的学校应取得有效的二次供水卫生许可证后方可向学生供水足量、开水、方便第41页/共69页教学过程符合生长发育特点始动调节优势法则动力定型镶嵌式活动保护性抑制第42页/共69页健康教育健康教育的框架健康教育的目的健康教育的策略健康教育与方法健康教育的内容结合当地健康问题的原则结合学生身心发育的原则结合综合素质发展的原则第43页/共69页学校卫生管理三个保障：卫生机构、人员、设施三个档案：健康、设施、健康教育食堂有三：三间、三柜、三池饮水安全：足量、清洁、安全三证：食堂、人员、供水第44页/共69页甲型流感H1N1世界卫生组织称，H1N1病毒是禽流感和人类流感经过“洗牌效应”产生的新病毒。不同的病毒相遇后交换基因，变异为新型的混种病毒，因此人类对其缺乏免疫力。H1N1疫情的波及范围和后续影响难以估测。流行的决定性因素：H1N1的攻击性、人体免疫力的个体差异和人类从对抗各种流行性感冒中所获取的综合抵抗力。第45页/共69页疫情中国各地H1N1甲型流感疫情统计(截止时间:2009年7月3日8:30)，全国共1872例其中，中国内地916例香港857例台湾71例澳门28例第46页/共69页疫情首先于墨西哥美国后雄居榜首第47页/共69页学校H1N1防控教育部卫生部联合印发《学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》2009年6月22日本方案适用于各级各类学校、托幼机构以及各部门举办的各类教育培训机构、学生夏令营和冬令营等。第48页/共69页疫情分类学校甲型H1N1流感疫情划分分为三类：学校未发现甲型H1N1流感疫情学校出现非校内感染病例学校出现校内感染病例第49页/共69页疫情分类学校未发现甲型H1N1流感疫情在学校内未发现甲型H1N1流感疑似或确诊病例。第50页/共69页疫情分类学校出现非校内感染病例在学校内发现甲型H1N1流感疑似或确诊病例，但传播链清晰，病例感染来源为学校外部甲型H1N1流感确诊病例或其污染的环境，疾病危害尚不严重。第51页/共69页疫情分类学校出现校内感染病例第一类情况，在学校一个班级内发现散发的感染来源不明的甲型H1N1流感确诊病例，或由输入性病例引起的二代病例。第二类情况，在学校内出现多起感染来源不明的甲型H1N1流感确诊病例，形成学校局部疫情暴发，且有流行趋势。学校局部疫情暴发，指在同一学校同一个年级两至三个班级，14天内，出现多个甲型H1N1流感校内感染病例的确诊病例，且病例呈现明显的聚集性。第三类情况，在学校内出现甲型H1N1流感流行，疫情迅速在全校扩散，且有波及学校周边地区的趋势。学校流行，指在14天内，在同一学校不同年级或同一年级三个班级以上，出现多起甲型H1N1流感学校局部疫情暴发，且有持续传播现象。第52页/共69页防控原则按照属地化管理、联防联控的原则，在地方政府及其甲型H1N1流感联防联控工作机制或防控指挥部的领导下，教育、卫生行政等部门密切配合，共同督导和指导所辖学校、教育机构、医疗卫生机构做好学校甲型H1N1流感防控工作，形成各司其职、各负其责的学校甲型H1N1流感联防联控工作格局。第53页/共69页防控机构卫生行政部门医疗及疾病预防控制机构教育行政部门学校其他相关部门第54页/共69页教育行政部门与卫生等部门配合，共同制定符合本地区实际的学校应对甲型H1N1流感的对策、措施及应急预案；督促落实学校甲型H1N1流感的信息报告人并及时上报相关信息；配合卫生部门，严密监测行政区域内学校甲型H1N1流感发生情况，并适时做出预警；指导下级教育行政部门及学校紧急应对和处置甲型H1N1流感疫情；检查督促行政区域内学校落实各项应对甲型H1N1流感的措施；协调解决学校应对甲型H1N1流感所需的物质、经费等保障；学校暴发甲型H1N1流感时，配合卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。第55页/共69页学校在卫生部门指导下，根据教育行政部门的部署，制定本校的甲型H1N1流感应急预案；建立一把手负总责与分管校长具体抓的学校甲型H1N1流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确并落实甲型H1N1流感的信息报告人；具体落实学校防控甲型H1N1流感各项措施；保障防控甲型H1N1流感所必须的物质、场所、人员与经费；学校暴发甲型H1N1流感时，配合卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。第56页/共69页学校未发现甲型H1N1流感疫情1.制订应对学校甲型H1N1流感疫情的预案、工作方案。2．组织校医院、校医或负责学校卫生工作的人员参加甲型H1N1流感防控知识及技术的培训和演练。3．加强疫情应对物资准备。4．积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型H1N1流感防治知识，倡导环境卫生、科学洗手等卫生行为，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。5.加强教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等学生和教职员工学习、工作、生活场所卫生与通风，保持空气流通。6.落实晨检制度、因病缺课登记追踪制度，发现流感样疫情要在第一时间（2小时内）报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。7.建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。8.建立与卫生部门信息联动机制，及时收集所在地区甲型H1N1流感发生信息，及时准确地进行预警。第57页/共69页学校出现非校内感染病例在强化上述学校未发现甲型H1N1流感疫情时各项防控措施的同时，需采取以控制传染源管理为主的综合性防控措施，及时发现输入病例，追踪和管理密切接触者，严防疫情传播。第58页/共69页卫生防控措施1.病例应按照当地卫生部门的要求，及时接受隔离治疗。2.卫生部门在学校的配合下，开展对病例密切接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中小学生中的密切接触者原则上以居家医学观察为主，高校学生中的密切接触者原则上以集中医学观察为主。病例所在学校建立与居家医学观察者的联系，及时了解其每日健康状况，并将密切接触者健康状况报告当地疾病预防控制部门和教育行政部门。医疗卫生机构负责每日对集中医学观察者实行随访、报告。3.卫生部门指导、协助学校加强当地学校晨午检工作，加强学校发热、咳嗽或咽痛等流感样症状监测和因病缺课监测，及时发现、报告和诊治可疑病例。4.卫生部门指导学校对教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等师生学习、工作、生活场所进行消毒。采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。5.卫生部门及时公布疫情和防控措施信息，加强区域内的信息公布和通告工作，稳定学生和教职员工的情绪。教育和卫生部门共同做好媒体沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用。第59页/共69页学校防控措施1.经当地政府批准同意，对出现病例的托幼机构实施全园停课7天（或7天以上）的措施。卫生、教育等相关部门在当地政府的领导下，加强放假儿童的校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。托幼机构复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。2.中小学校和高校等教育机构加强对学校人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园。3.如疫情传播风险较大，经当地政府批准同意，中小学校和高校可按照由班级到年级的原则采取临时停课措施。4.按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。第60页/共69页学校出现校内感染病例及时调整防控策略，采取以控制传染源、切断传播链、保护高危人群等为主的综合性防控措施，防止或减缓疫情扩散，减少病例，减轻疫情危害。第61页/共69页卫生防控措施在加强非校内感染病例的卫生防控措施的基础上，采取以下措施：1.卫生部门指导、协助当地所有学校开展晨午检和疫情日报、零报告。2.卫生部门指导学校加强校内环境消毒。3.卫生部门指导学校加强居家隔离观察者的管理，要求其主动接受监测，每日定时报告身体状况。4.按卫生部门要求，对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种。第62页/共69页学校防控措施在加强非校内感染病例的卫生防控措施的基础上，采取以下措施：1.学校停止举办校内各种大型师生集会和会议等活动。2.在卫生部门指导下，学校加强宣传教育工作。3.根据当地（县级以上）人民政府的决定，学校采取临时停课或暂时关闭措施。4.按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。第63页/共69页临时停课或暂时关闭措施（1）原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。（2）如果14天内，同一班级出现2例及以上甲型H1N1流感病例时，该班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该班级所在年级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上年级需要停课时，该学校可以全体停课。（3）停课前，除应告知学生、家长及教职员工甲型H1N1流感相关知识外，应让学生、家长及教职员工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告学生和教职员工的健康状况。（4）停课时间不少于7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔离或离校之日算起。可根据放假学生和教职员工的健康状况，随时调整放假期限。（5）中小学校停课放假后，卫生、教育等相关部门应在当地政府的领导下，加强放假学生校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。高校停课后，要加强停课学生的在校管理。（6）复课前，必须对教室、阅览室、食堂、厕所等场所进行彻底清扫消毒；因甲型H1N1流感暂时停课的学生，必须在恢复健康，经有关卫生部门确定没有传染性并出具有效的复课证明后方可复学。（7）复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其病后7天或症状完全消失后24小时（以两者之间较长者为准），方可上学。（8）复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。

第64页/共69页出现第二类情况时强化病例诊治、校内环境消毒、隔离医学观察者管理，加强当地学校疫情监测、对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种等卫生防控措施。重点