眼科学课件：眼外伤

眼外伤眼外伤的定义眼外伤（oculartrauma）——是指眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成眼组织器质性及功能性的损害眼外伤的分类机械性眼表异物

—结膜、角膜异物眼钝挫伤

—结膜、角膜挫伤、眼内组织挫伤眼球穿通伤

—单纯穿通伤、伴有球内异物非机械性化学伤热烧伤辐射伤、毒气伤眼外伤的其它分类方法按损伤程度分：轻、中、重按其性质分：开放性、闭合性结膜角膜异物临床表现：异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛结膜异物：多存留在睑板下沟治疗：擦除或剔除异物，严格无菌操作术后抗菌素眼膏封包，局部滴抗菌素眼药水角膜异物剔除时注意减少瞳孔区的损伤第二天复诊结膜异物角膜异物眼挫伤眼睑、眼眶挫伤眼睑皮下淤血、肿胀、眼眶骨折、出血、视神经挫伤眼球挫伤结膜挫伤—充血、出血、结膜下出血、结膜撕裂角膜挫伤—上皮擦伤、基质水肿、角膜破裂巩膜挫伤—挫伤、破裂伤虹膜睫状体挫伤—睫状充血、KP(+)、Tyn(+)、前房积血、瞳孔改变、虹膜根部离断、房角后退、眼压升高晶体挫伤—混浊、半脱位、全脱位玻璃体挫伤—出血、机化脉络膜视网膜挫伤—破裂、出血、水肿、网膜震荡视神经挫伤—视乳头水肿、出血上睑全层裂伤

外伤性前房积血

视网膜挫伤

视网膜挫伤、黄斑出血眼球穿通伤临床表现眼外伤史：异物大小、形状、性质、作用方向眼部表现：角膜穿孔、巩膜穿孔、球内异物辅助检查：X线、B超、CT、异物探测器处理关闭伤口、恢复前房、抗感染、减轻反应预防感染及交感性眼炎—TAT注射、扩瞳、全身及局部抗生素、激素创口处理—清创缝合（一期）白内障、玻璃体、视网膜处理（二期）球内异物处理

眼球穿孔

眼球穿孔、色素膜脱出、瞳孔上移眼部化学伤酸烧伤：接触部位组织发生蛋白凝固性坏死，阻止病情向深层渗透碱烧伤：溶解软化组织蛋白，碱性物质向周围和深层组织扩散临床表现：轻、中、重度酸碱物质接触史或外伤史眼部刺激症状和视力下降眼睑、结膜充血水肿角膜混浊虹睫炎、白内障、青光眼等角巩膜穿孔晚期角膜瘢痕新生血管、睑球粘连、瘢痕性睑内外翻

酸碱烧伤的处理急救：争分夺秒，就地取材，清除化学物质，彻底冲洗。进一步处理：中和液洗眼和球结膜下注射1％阿托品点眼qid石灰烧伤者，0.5％EDTA-Na点眼，游离排出钙质胶原溶解酶抑制剂2.5-5%半胱氨酸q2h点眼，防止角膜溃疡和穿孔，10%枸橼酸点眼可降低角膜溃疡的发生率局部点滴抗菌素，口服皮质类固醇药物，抑制炎症反应球结膜下自血注射玻璃棒分离睑球粘连，涂抗生素眼膏针对并发症进行：眼睑畸形、睑球粘连、角膜混浊、青光眼辐射性眼外伤红外线损伤

玻璃加工、高温环境紫外线损伤电光性眼炎：紫外线被细胞吸收后发生光化学反应，细胞的核糖核酸合成发生障碍，造成细胞核肿胀，染色质溶解，细胞核破裂，细胞死亡临床表现：强烈的角膜刺激症离子辐射性损伤

肿瘤患者放疗电击伤及应激性损伤小结眼外伤的分类眼表异物的诊治眼球钝挫伤的部位及其临床表现、体征、处理眼球穿通伤的部位及其临床表现、体征、处理眼部化学伤的急救处理及治疗原则电光性眼炎的临床表现、临床处理目的要求掌握眼穿通伤的症状及急诊处理原则熟悉角膜异物的处理，注意无菌操作熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急诊