内科学主治医师303-相关专业知识、2022全2练习

2022年心血管内科章节一、1、急毒性心肌病最重要的治疗AB、用抗生素预防CATPE、抗治2、治疗性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应A、阻3、以下描述不是窦性心动过缓心电图特点的B、心率<60Cβ8、以按压颈动脉窦疗室上性心动过速，下列哪项不正9、对诊断阵发性折返性心动过速最有意义的B、颈动脉能增加传导阻C、颈动脉能使心率突然减D、颈动脉时心率逐渐减慢，停止率复BC、胸部XDEβB、心电图有ST-TD、心肌酶谱升B、心尖搏动减弱或14、急性心肌梗死合并 态窦房结综合征常见原因15、冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，以下有关动脉闭塞描述错误的E、可因为斑块溃破、、血栓形成等原因形成动脉闭16、急性心肌梗死时中升高最早的A、E、A、QE、CK-MB增高的程18、Q波型急性心肌梗死心电图特征A、宽而深的QST，TB、宽而深的Q波，ST降低，TC、宽而深的Q波，ST降低，TD、浅而宽的Q波，ST降低，TE、浅而宽的QST，T19、心肌梗死恢复期，有助于预测发生严重心律失常的检21、心肌梗死后24小时内避免使B、碱D、E、D23、关于急性心肌梗死介入治疗（PCI），下列不正确的B、直接PCI较静脉溶栓有更低的25、洋地黄的绝对证AC、洋地黄或过Eβ26、急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选E、（心得安27、下列关于继发性高血压错误的C、性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征E、排尿29、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物AE31、扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在E、两者发病不33、左心衰竭时肺部的特点A、常见于两肺底，并随变化而变C、两肺散在干、34、心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方35、导致心力衰竭发病和的重要原因BA、纳差、DE、呼吸DA、40、以下有关缩窄性心包炎的病理生理描述错误的EB、合并窦房结综合征时，应用电复律治疗CβBBC、一度传导阻47、心电图示：提前发P形态与窦性P略不同，PR0.14秒，QRS形态和时限常。该心律失常最可能C48、诊断心肌病最常用的C、胸部X49、下列有关稳定型心绞痛的发病机制中描述错误的A、稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能，但没有心A、≥65B、3个或3个以上冠心险因DB54、有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的A、详细的分层根据患者的、心血管、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损B、Ⅰ级严重的初发型心绞痛或型心绞痛，无静息疼55、采用β受体阻滞药治疗心绞痛，下列哪项叙述正56、高血压患者发作稳定型心绞痛是首C57、以下哪一项最可能导致室性心动过速和心室颤C58、下列哪一项心律失常可选用非同步电复59、电复律治疗时出现心室颤动，60、符合室性早搏心电图的特征B、QRS时限≤0.12C、QRS可见异位PD、T61、服用洋地黄治疗的出现下列哪项表现应考虑洋地黄的可CU62、心源性休克的病因说法错误的64、下列哪项符合二度I型传导阻滞的心电图表C、包含受阻PRRPPE、受阻PPR65、三度传导阻滞最有效的措施Aβ66、听诊心率正常而不整齐，可除A、第一度传导阻CD、第二度I型传导阻 传导阻滞的心房扑67、下列哪一处损害易引起明显的P-RAD、E68、二度Ⅰ型传导阻滞的心电图特征D、安置顺序起搏B、皮射肾上腺71、下述各项中不符合心脏压塞体征的DEDDE、I度传导阻C75、以下不属于心血管疾病的AC、有病史E2278、目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描正确的79、高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞药B、高血压伴心电图二度阻80、以下哪项不是β受体阻滞剂治疗 C、二度以上传导阻ENYHAC、伴并有微量蛋白尿者——ACEI82、主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对83、心绞痛和晕厥常见E、狭窄84、主动脉瓣狭窄的并发症不包C、性心内膜D、胃肠道85、诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据A、呼吸86、老年高血压患者脉压增大的原B、老年动脉弹性降C、轻度心衰选用氢88、以下哪项不属于遗传性心肌E、发育不良心肌二、1、，22岁。急毒性心肌炎住院1周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次/分，此时处理是2、风湿性二尖瓣狭窄经常出现呼吸、咳嗽和等症状，随病程延长，上述症状减轻，3、32岁女性。有反复关节红肿病史，因活动悸、突发呼吸及咳粉红色痰入院。查体心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断4、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音瓣膜病是5、，25岁，心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音145/50mmHg。最可能的诊断6、患者，60岁，有风湿性心脏病史，1周来晕厥发作2次来诊，拟诊为阿-斯综合征。下列各种心律失常中最易引起此征的是A、二度Ⅱ型传导阻C、二度Ⅰ型传导阻滞D、三度传导阻E、非阵发性交界区心动过7、女性，24岁，劳力性呼吸、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到A8、，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是9、女性，30性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是C、性心脏病E、窦房结综合征10、女性，39岁，运动时胸闷1周。体检:胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音电图示Ⅱ、Ⅲ导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向内突出，二尖瓣前叶收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是11、女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心脏超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜下列哪种药AE12、患者，男，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：BP130/80mmHg。界大小正常，HR80次/min，律整，心尖部可闻及S43～4肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物B13、高血压患者，生气后，血压升250/120mmHg，发生癫痫样，，意识模糊等中枢神经系功能的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是A、脑C、蛛网膜下腔14、女性，45岁。高血压病史10哪项是错误的B、可发生于妊娠症15、22岁，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是C、性心内膜E、性心肌16、患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断17、，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体:血压95/60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺可闻水泡音，心律整，心率108次/分，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示:脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于E18、，76岁。剧烈心前区疼痛6小时不缓解，心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体100/62mmHg，呼吸29次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音A、急性广泛前壁心梗合并肺部19、，69岁。剧烈心前区疼痛4小时不缓解，心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是C、急性广泛前壁心梗合并肺部20、，67岁。15年，既往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解，无呼吸深长、无、腹痛等消化道症状。体检:心率次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断AC、酸21、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓证，给予溶栓治疗，以下不能判断性心肌梗死后溶栓成功的选项C、2STD、心肌损伤标志物提前出22、患者女性，65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无证，宜尽早使用下列哪种E23、患者，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治其心功能不全应首BCB、静脉注射25、患者，78岁，高血压10年，平时血压多为105~190/70~85mmHg，有关这类患者的临床点，哪项不D26、患者，56岁，头晕7年，血压180/100mmHg，心率75次/min，心电图示一度传导阻E27、，32岁。体检时发现血压高达28/16kpa（210/120mmHg），无自觉症状。临床考虑为肾血性高血压。下列哪项对诊断有A、有高血压血管病变28、，65岁。以往血压正常，最近体检发现非同日3次测定血压为180/90mmHg。此时应诊断为29、男，50岁，因持续心悸5天入院，既往体健，查体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132分，心律不齐，心电图示：P波，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首CE30、一风湿性心脏，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药31、男，36岁。活动性气急、夜间阵发性呼吸3年。查体：血压100/60mmHg，无颈静脉怒张，双下肺可闻及少许，心率90次／分，双下肢水肿（+）。超声心动图显示：全心扩大，以左是32、，68岁。心悸气短，腹痛下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病、心功不全使用洋地黄心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力AE、33、32女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年2心悸。气急不能平卧。95/70mgHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选34、患者男，50岁。突起呼吸，咳粉红色痰，血压190/100mmHg，诊为急性左心衰，该患的最佳治疗C35、患者，女性，50岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴心房颤动14年，心悸气短明显率135次/分，心功能Ⅲ级。对降低心室率，控制患者症状，下列首选哪种治疗措A、（速尿E36、男，55。突发持续胸4时。查体：BP100/50mmHg，心率30律齐。心电图示急性37、女，26岁，有结核病史，近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率120次/分，房颤，颈静脉怒张，吸气时尤为明显；腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征（+），双下肢轻度水肿；血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg）上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG：QRS波低电压，普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是38、，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征（+），下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是39、，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊（+），下肢浮肿（+），腹水检查微黄，清亮，1.016，蛋白25g/l，细胞总数100/mm3，有核E、肝硬化合并性腹膜40、女，32岁。阵发心悸3个月。发作时心电图示:心室率240次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVFPQRS波群正常，并与P波保持固定关系。根治室上性心动过速最有效的方式41、风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗1洋地黄类药物42、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d。治疗1即停用洋地黄类药物E43、患者女性，40岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断44、女性，65岁，阵发性房颤1朦，最可能的诊断是B、房颤伴三度传导阻C、窦房结综合45、70岁入院时诊断为亚急性广泛前壁心肌梗死住院过程中出现急性左心衰发作，后出现房颤，此时为转为窦性心律最好可选用BCE46、女性，58岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验，其诊断为E、型心绞47、患者有顽固性心力衰竭，最近偶有晕厥外周血压降低，心输出量极度低下，怀疑是心源性休克在对因治疗的基础上，不需要哪项C、积极处理48、男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度Ⅰ型传导阻滞，心室率50次A、先观察若病情再治疗EC49、男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度传导阻滞，心室率40次/分，下列法中错误的E4050、，70岁，突然晕倒。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg，呼吸38/min，四肢湿冷。心电图示急性下壁心肌梗死，三度传导阻滞。首选治疗51、，44岁，发作性心慌、心悸2天。心电图诊断为心房扑动，心房率320次/分，心室率次/分，呈2:1下传。下列哪项治疗措施最有效C、静脉注射维拉帕米5mg52、，62岁，头晕、头痛反复发作10年。测血压180/100mmHg。按高血压险程度分层，应属A、极高B、重度C、高度D、低度53、男，56岁，高血压10平素血压为150/90mmHg，偶有头晕、乏力的症状，按照高血压病A、低度组，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治B、低度组，治疗必须使用药物治C、中度组，治疗除改善生活方式外，应给予药物治D、高度组，治疗必须药物治E、极高组，必须给予强化治54、男，66。发现高3未治疗。查体：BP150/85mmHg。该患者的血压属于55、女性，69岁。最近感到头晕，测量血压140/95mmHg，请问：血压属C、1级高血压D、2级高血压56、患者男，50岁。近10年后血压升高，血压最高为160/110mmHg，尿常规（-），眼底，心X线检查提示增大，应考虑诊B2C、高血压357、患者，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有送往。检查志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的诊断是D、酮症酸58、患者，61岁。患有高血压，同时伴有2型，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物D59、，25岁。发现高血压半年，头痛、心悸、气急、多伴烦躁半天来院。诊断为高血压象。处理后，血压降至17.5/11.5kpa（130/85mmHg），嘱患者应60、高血压合并，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列类药物降压最合A、ACEIE61、患者男，45悸等症状，该患者最有可能服用的药物是B62、患者，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘3、4脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为63、风心病患者，突发呼吸，咳粉红色痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是E64、患者，，64岁，头晕、心悸4-5年，心尖搏左下移位呈抬举性搏动，于胸骨左缘3、4及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股65、患者，，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸最可的诊断E66、男，66岁，发作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥。查体:BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样67、患者，，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是68、老年，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当的是DE、胸部X69、患者女性，36岁。活动悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6），首先考虑的疾病是70、男，56岁。充血性心力衰竭，心率长期维持在100～110次/分，口服地高辛0.25mg1疗2周率无明显下降为了控制心率应首选的措施71、女性，42岁。血压175/110mmHg，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗2周后降至120/80mmHg，关于停药问题应72、，35岁。心悸气短1年，下肢水肿3个月，查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是AD1、男，22岁，3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38加重，既往体检，查体:T37℃，R为22次/分，BP100/65mmHg。颈静脉无怒张，双肺可闻及湿罗音。检查血肌钙蛋白升高。<1>E、性心肌<2>、最有助于确定喘憋原因的E2、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG停搏。<1><2>、如能除外窦房结综合征需如何治疗心律失3、男，52岁，因呼吸和水肿入院。查体：发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。<1>A、心尖搏左下移<2>4、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸4天。查体：BP130/80mmHg，P2亢进，心尖部<1><2>A、三度传导阻<3>、该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40mmHg，1605、患者女，35岁。劳累悸、气短10年，近1周间断，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。<1><2>CD、亚急染性心内膜E、肺部<3>、（假设信息）86102C<4>、若要进一步确定心律失常类型，查C、胸部X6、男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体:BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心78分，律齐，胸骨左缘第3、4间3/6收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左<1>C、性心肌炎<2>D、氢7、，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg，心大，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部移动性浊音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。<1><2>A<3>AB、常不全显性遗C、常隐性遗传D、常显性遗传E、细菌8、患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，A2减弱<1>C、性心脏病<2>、应查AE、X<3>E9、，45岁。突发头痛伴、1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在140/80～90mmHg，查体：血压230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。<1>A、脑<2><3>B、（安定）10～20mg缓慢静脉注10、女性，31岁。心前区疼痛4就诊。体检:血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。<1>D<2>、入院第390/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为D<3>11、，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时睡觉前有胸前重压感。近1个月来自觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音增大，心音尚正常，心率98次/分，规则，无杂音。两肺。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，大小正常。<1>、入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验>1.018，蛋白45g/l。细胞计数0.4×109/l8060U/L。此时初步考虑诊断为C、性心包炎<2><3>12、，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、热就诊。体检：血90/70mmHg，体温38心率110规则，心音低，心脏无杂音，颈静脉<1>aVRSTA<2>C13、男，68，阵发性3持续加6时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。P32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肌钙蛋白水平增高。<1><2>A、二度传导阻B、三度传导阻E14、患者男，60然感到心前区闷痛，伴3自服硝酸1疼痛未能缓解。查体：BP150/90mmHg，心率120律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q。<1>AE<2>B15、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗<1>、最具特征性的化验改变A、肌红蛋白下B、GPT（ALT）水平增高C、GOT（AST）水平增高D、LDH水平增高E、CK-MB水平增<2>、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现C、性心内膜D、肺部16、，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸。体检：端坐呼吸，BP160/100mmHg，P120次/分，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L，心电图：V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mv。肌钙蛋白正常<1><2>E、<3>A、KilliPB、KilliPC、KilliPD、NYHAⅢ级E、NYHA<4>E、<5>3214.0-16.0mmol/L，B、β受体阻滞剂17、男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小，心脏向左扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和性关节肿痛史<1>B、性心脏病D、急毒性心肌<2>、为明确诊断，首先应选下列哪项D、胸部XE18、女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF:0.32<1>B、性心肌病<2><3>、该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用后，尿量增加明显，此A、防止19、女性，50。高血压15冠心病8。半月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。血常规WBC13.5×109/L，N88%。<1>A、冠心病，心功能不全，<2>、以下哪项指标左心功能不A、LVEFB、CI2.7L/（min·m2）C、BNP升高D、PCWP16mmHgE、CVP<3>C、E20、患者女，72岁，因心悸伴一过性黑曚半年就诊，既往无高血压、。患者半年前无明显诱出现心悸，自扪脉搏较快约140次/分，偶有一过性黑曚发作，可自行缓解。检查24小时动态心电图，提示有阵发性房速，伴有窦性停搏，最长停搏时间7秒<1>CD、窦房结综合E<2>E、<3>E、21、，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量<1><2>、经治疗后好转出院。1A、<3>、为了进一步确诊，下列哪项对诊断最有帮C22、女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。<1>C、脑<2>AC、心包穿刺E23、，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高（aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克<1>ABE、性心肌<2>AB、胸部X<3>B、积极治疗疾D、心包抽液24、患者男，49岁，工人，反复胸骨后憋闷感5年，加重1个月。患者每于劳累时出现胸骨后感，停止活动休息10诊断为“冠心病”，给予硝酸异山梨酯、阿司匹林治疗，后未规律用药。<1>A<2>C、<3>E25、女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛黑矇晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音<1>A<2>AC、毛花苷C<3>A26、患者女性，38有心史4最近感到心悸，听诊发现心率100不齐，第一心<1>AE<2>A、X27、女性，40岁。反复发作阵发性心悸8年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率178次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸40分钟，伴乏力，尿频感，入院。心电图示：心率180次/分，律齐，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变<1><2>A<3><4>270B、颈动脉C、超短效β28、女，67岁。发现高血压病25年，慢性支气管炎病史10年。活动悸、气短3年，突发喘憋小时。查体：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30脉搏108次/分，心界向左侧扩大，双肺可<1><2>C<3>E29、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸加重，心110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿<1>2<2>、还存在具有诊断价值的体征E<3>B、（速尿）CE30、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色样痰，出冷汗，焦虑不安COPD2025查体:T36.5，P120R34BP神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 60mmHg<1>B、COPDC、高血压合并肺部D、COPD<2>B、静脉注射C、静脉注射31、，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖有舒张期滚筒样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音。<1><2>A、胸部XB<3>ABC、（心得安32、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音<1><2>A、胸部X33、患者男，65岁，主因急性胸痛2小时，持续不缓解来，心电图提示前壁导联V1～V5导联弓背样抬高，心肌TnI2.47ng/ml，患者突发昏厥。<1>A、溶栓C、PCIDE<2>A、溶栓B、CCUC、PCID、冠脉搭桥<3>、患者收入CCU治疗电监护可见短阵室性心动过速，频发室性早搏，24小时律为窦性B、18CECT<4>E<5>四、E.型心绞<1> <2> <3> CD．E．交<1> <2> <3> <4> 3、A.器质性二尖瓣狭B.相对性二尖瓣狭窄（Austin-Flint杂音CDE.狭<1>E、狭<2>3～4E、狭<3>2E、狭DE.狭<1> <2> 5、A.120/70mmHg以125/75mmHg以130/80mmHg以140/90mmHg以140/85mmHg以<1>、慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d <2>、慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g/d， D.肺脓E.肺褐色硬<1> <2> 7、A.血容量B.心功能不全，血容量E.心功能不全或血容量<1> <2> 8、A.病理性Q波或QS胸痛，咯暗红色粘痰。电轴右偏，肺型P心电图示ST段普遍弓背<1> <2> E.普罗帕<1> <2> C.哌唑D.地尔硫卓（E<1>ST <2> 11、A.P波为逆行型，P波与QRS波群关系恒定，QRS波形态与时限正常，心室率150～250B.PQRS正常，PQRSQRS频率120分，P波频100C.P波，代之以连续、规则的锯齿样波，频率250～300次/分，QRS波形态与时限正常，心室率可规则或不规则D.P波，代之以连续、不规则的颤动波，频率350～600次/分，QRS波正常，心室律绝对不规E.QRS波宽大畸形，时限＞0.12秒，心律大致规则，心室率在100～250<1> <2> E.阵发性室上性心动过<1> <2> E.糖皮质激<1>、休克经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改变微循 <2>、心源性休克心率慢宜选用哪种药物治 <3>、常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克，必要时可试用哪种药物治 14、A.S1减弱C.S2通常D.S2逆S2增<1>、三度传导阻 <2> <3>、二度Ⅰ型传导阻 15、A.脑E.高血压脑<1>、血压短期内剧烈升高，伴意识、 <2>1 <3>、血压高达230/130mmHg以上，伴视物模糊、眼底、渗出和视神经盘水 E<1>、高血压患者，与人争吵后发生癫痫样、、意识模糊，测血压240/120mmHg；头部<2>、男，30260/130mmHg。最可能的诊断为E.安体舒<1>、高血压伴肥大首 <2>、性醛固醇增多症首 <3> 18、A.α体阻滞β利尿血管紧张素转换酶抑<1>、，32岁。发现血压高1个月，经检查后发现右侧肾动脉狭窄80%，左侧肾动脉狭窄60%， <2>、女性，58103 19、A.肾BC.醛固<1> <2> <3> B.150/90mmHg下C.130/85mmHg下D.145/95mmHg下E.130/80mmHg下<1> <2>、高血压伴患者的降压目标 C.胸骨左缘3肋间舒张早期叹气样杂D2肋间3性收E.胸骨左缘功能性收缩<1> <2> 22、A.起病6h内升高，24h达，3～4d恢复正起病4h内升高，16～24h达，3～4d恢复正起病8～18h升高，1～3d时达，持续6～10起病6～12h升高，24～48h达，3～6d恢3h2～5d坦峰3<1>LDH <2>CK-MB 答案部【正确答案】【该题针对“性心肌炎的治疗”知识点进行考核【答疑编 2【正确答案】【答案解析】性心肌病不主张早期应用糖皮质激素，尤其病程早期。但在重症病例伴难治性心力衰竭、伴有高度或完全传导阻滞者可少量、短期使用。【该题针对“性心肌炎的治疗”知识点进行考核 【正确答案】心率<60 【正确答案】【答案解析】有症状的进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可用β受体阻滞剂，有应用者可 【正确答案】【答案解析】二尖瓣关闭不全时，在收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，更贴近 【正确答案】【答案解析】二尖瓣关闭不全时，射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出C 【正确答案】25%40% 【正确答案】【答案解析】按压颈动脉窦疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动5～10【该题针对“交界区心律失常”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】颈动脉能使心率突然减慢对诊断阵发性折返性心动过速最有意义【该题针对“交界区心律失常”知识点进行考核 【正确答案】X线检查心影增大不明显，心衰时则心影可增大及出现肺淤血征心电图最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有传导阻滞、室内阻滞道部分向内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（即SAM征），形成流出道狭窄。主动脉瓣 【正确答案】D。 【正确答案】深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即，心包摩擦音是急性心包 【正确答案】【答案解析】心包积液体征：如心尖搏动减弱或；心浊音界向两侧扩大并随变动而改变，坐 【正确答案】【答案解析】心律失常是急性心梗早期的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“RonT”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常动过缓、窦房阻滞、传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急态窦房结 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、c升高稍迟，【该题针对“急性心肌梗死的心电图和酶学改变”知识点进行考核 【正确答案】CK-MB【该题针对“急性心肌梗死的心电图和酶学改变”知识点进行考核 【正确答案】Q：①STQ；③TA。其他选项均不符。【该题针对“急性心肌梗死的心电图和酶学改变”知识点进行考核 【正确答案】过速和心脏性猝死性大。【该题针对“急性心肌梗死的心电图和酶学改变”知识点进行考核【答疑编 20【正确答案】【答案解析】心肌梗死后可并发肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等 【正确答案】24h 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】（前负荷增加） 【正确答案】【答案解析】绝对证为：①洋地黄；②洋地黄特异质反应相对证为：①二度以上传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂。③窦房结综合征。若安置人工起 【正确答案】【答案解析】为β受体阻滞剂，对心脏β1受体阻滞剂作用较强，可使心率减慢，心肌收E。 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】β 【正确答案】B。洋地黄已较少应用，但对于伴有心功能不全患者仍作为首选。利多卡因用于室性心A。C和DIE。 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】左心衰竭时表现为肺动脉高压、肺淤血水肿，故患者可闻及两肺底，并随变 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】由引起的心肌性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致。因此，心室重构是心力衰竭发病的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌性损害的病因，而心 【正确答案】【答案解析】体循环淤血是右心衰，左心衰是肺淤血，呼吸多见于左心衰 【正确答案】【答案解析】单纯左心衰主要引起肺淤血症状，双肺底可闻及湿性 【正确答案】D。 【正确答案】【答案解析】胃肠道反应：通常为洋地黄的最早期表现，表现为、、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。多饮多食是的表现。 【正确答案】为全面的，也可仅发生于心包的某一部位，如在主动脉根部、沟和腔静脉。当病变影响到心外膜心肌时，可发生心肌萎缩。心包病理为透明样变性组织，系非特异性；肉芽组织或干酪样病变，提示为结核因。体征。若心包粘连仅局限在主动脉根部或沟部位，则可出现类似主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄的临 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】急性心包炎心包表现为胸骨前区疼痛，疼痛性质与呼吸运动相关，心前区可闻及胸 【正确答案】②折返性心动过速、结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病的室性心动过速（特发④发作频繁、心室率不易控制的型房扑⑧肝脏 【正确答案】【答案解析】窦房结综合征是电复律治疗的证 【正确答案】【答案解析】房颤转复抗凝治疗：房颤持续时间未知或房颤持续>48 【正确答案】【答案解析】所谓器质变就是脏器本身已经发生实质性的变化，影响到功能。器质性心脏病一般是指发生心肌缺血，先心病等情况，包括性心脏病，冠心病，高血压性心脏病，风湿性心脏病， 【正确答案】PQRS 【正确答案】限、心律失常、心力衰竭及猝死等。随着心肌病的上升，早期发现、早期诊断，不仅对早期治治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有：左腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及反流程度、心【该题针对“心肌疾病的概念（定义与分类）” 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】不稳定型心绞痛的分层包括(1)≥65(2)3个或3个以上冠心险因素(冠心病史、高血压、高胆固醇血症、或吸烟)ST心肌损伤标志物(cTnI或c)升高 【正确答案】常在夜间发作。胸痛持续时间多为1-5分钟，多在15分钟以内。胸痛常为、发闷或紧缩感，胸痛ST【答疑编 52【正确答案】【该题针对“心绞痛的与分型”知识点进行考核 【正确答案】（ACS）；②慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）。根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为ST（NSTE-ACS）。其中，根据心肌损伤生物标志物测定结果，NSTE-ACS又分为非ST段抬高型急性【该题针对“心绞痛的与分型”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】详细的分层根据患者的、心血管、心绞痛严重程度和发作时间、心电心绞痛或型心绞痛，无静息疼痛；Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）；Ⅲ级急性静息型心绞痛（48）。【该题针对“心绞痛的与分型”知识点进行考核 【正确答案】β 【正确答案】β适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血 【正确答案】【答案解析】RonTQRST室速和室颤等致死性心律失常，故长期以来被认为是一种信号，急性心肌梗塞出现“RonT”现增加出现致死性心律失常的性。 【正确答案】 【正确答案】要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别可能需要安装临时心脏起搏器。 【正确答案】QRS且时限>0.12秒，形态宽大畸形；由于激动于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T 【正确答案】ST-TQTU反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄，除非出现室上性心动过速伴有传导 【正确答案】的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能的综合征。 【正确答案】的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能的综合征。 【正确答案】【答案解析】二度I型传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的传导比率为3:2和5:4。 【正确答案】【答案解析】三度传导阻滞时交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位，此时药物治疗无B。 【正确答案】【答案解析】一度传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上传导阻滞开始出现心律不齐，甚至A。 【正确答案】【答案解析】结损害易引起明显的P-R间期延长 【正确答案】【答案解析】二度传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏ⅡPR-RP-P：①P－R可正常或延长。②QRS1:1；2:1；3:1；3:2；4:3 【正确答案】 【正确答案】D。 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】E。 【正确答案】【答案解析】心血管疾病的：吸烟、高脂血症（总胆固醇＞5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/L）、，（＞55岁，女性＞65岁），早发心血管疾病史（一般亲属发病＜50岁），肥胖（体重指数＞28kg/m2）。【该题针对“性高血压的高血压分层”知识点进行考核 【正确答案】1140-159/90-99mmHg，2160-179/100-109mmHg，3【该题针对“性高血压的临床表现”知识点进行考核 【正确答案】≥140mmHg，舒张压<90mmHg【该题针对“性高血压的临床表现”知识点进行考核 【正确答案】【该题针对“性高血压的诊断和分级”知识点进行考核 【正确答案】β张，且能减慢心率，增加心排血量。禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度传导阻滞【该题针对“性高血压的治疗和预防”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】β受体阻滞剂证：患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、二度以上传导阻【该题针对“性高血压的治疗和预防”知识点进行考核 【正确答案】压患者的首选药物。②ACEI类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴肾病患者的ARBACEI，ARB用，故可用于伴痛风的患者。⑤βB。【该题针对“性高血压的治疗和预防”知识点进行考核 【正确答案】A 【正确答案】【答案解析】主动脉狭窄典型的症状是：呼吸、运动性晕厥、心绞痛 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左积液后可。 【正确答案】【答案解析】老年动脉弹性减退，可导致收缩压增高，舒张压降低，脉压增大 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】遗传性心肌病包括：肥厚型心肌病、发育不良心肌病、左心衰致密化不全、D。【该题针对“心肌疾病的概念（定义与分类）” 【正确答案】≥140/90mmHg【该题针对“性高血压的临床表现”知识点进行考核 1【正确答案】【答案解析】性心肌炎中传导阻滞是最常见的一种心律失常表现，治疗时间较短，考虑可以【该题针对“性心肌炎的治疗”知识点进行考核 【正确答案】左房压力下降，患者呼吸、咳嗽和症状可减轻，但出现腹胀、肝大等右心功能不全表现。 【正确答案】 【正确答案】B。 【正确答案】3/6E。 【正确答案】【答案解析】所列的五种疾病，三度传导阻滞是最可能发生的阿-斯综合征的疾病。心房颤动患滞、阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型传导阻滞一般都不出阿-斯综合征。【该题针对“交界区心律失常”知识点进行考核 【正确答案】X线检查心影增大不明显，心衰时则心影可增大及出现肺淤血征心电图最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有传导阻滞、室内阻滞道部分向内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（即SAM征），形成流出道狭窄。主动脉瓣 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、流出道充盈受阻、舒【答疑编号,点击提问】【正确答案】动图结果“室间隔流出道部分向内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动”均提示心肌肥厚， 【正确答案】【答案解析】β受体阻滞剂可消除β肾上腺素对心脏的作用，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心室壁张力，改善心室充盈和抗心律失常作用。临可达缓解心绞痛、减轻呼吸、减轻流出道梗 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能的临床表现。与肺水肿无关。 【正确答案】 【正确答案】aVR 【正确答案】【答案解析】Killip分级为：I级为无心力衰竭征象，肺内无；Ⅱ级为轻至中度心力衰竭，肺内50%，S1X50%，可有肺水肿；IV 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】题干中的信息符合急性心肌梗死的表现。根据患者“无呼吸深长、无、腹痛等消化道症状”，可排除酸。根据患者“突然胸闷明显，出汗，恐惧感，2小时未缓解”，可排 【正确答案】2）2ST心肌损伤标志物提前出现 【正确答案】β 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】二尖瓣狭窄合并急性肺水肿患者，若使用洋地黄可加强收缩功能而加重肺水肿，C。 【正确答案】【答案解析】老年人血压在临有以下特点：①血压波动大；②容易有直立性低血压；③脉压大， 【正确答案】【答案解析】卡托普利既可以降血压，又不影响传导 【正确答案】CTMRI 【正确答案】【答案解析】超过60岁，血压持续或非同日3次以上血压超过正常值可诊断为老年性高血压。 【正确答案】βD。 【正确答案】【答案解析】利多卡因与苯妥英钠都可以用于强心甙药物的对症治疗，但是，利多卡因对于肝功不良静脉注射过快可以出现嗜睡或激动不安、感觉异常等不良反应，而题中患者肝脏肿大，所以C。【答疑编 3131【正确答案】【答案解析】患者超声心动图显示：全心扩大，以扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低， 【正确答案】【答案解析】盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体。临床用于治疗器 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】三度传导阻滞心室率缓慢，并有症状者给予起搏治疗 【正确答案】【答案解析】心包缩窄是引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限。3～4【答疑编 3838【正确答案】ST-T 【正确答案】ST-T 【正确答案】βD。 【正确答案】【答案解析】服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄的重要依据。如心率突然显著减 【正确答案】【答案解析】洋地黄心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级传导阻滞。应立ST-T1、2、3时相所引起的，而不是洋地黄的表现。 【正确答案】X 【正确答案】【答案解析】根据患者的临床表现，心动过缓-心动过速综合征，最可能是窦房结综合征 【正确答案】ICIC 【正确答案】30ST 【正确答案】 【正确答案】60-100 【正确答案】【答案解析】三度传导阻滞中位于室内传导阻滞系统的远端，心室率可低于40次/分以下，QRS 【正确答案】②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度传导阻滞，这是适合装心脏起搏器的疾病之一③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】具有1-2个的高血压三级属于极高危组【该题针对“性高血压的高血压分层”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】度的分低度组：高血压1级，不伴有心血管疾险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再予药物治疗。10年随访发生主要心血管的＜15%。中度组：高血压2级或高血压1级伴1～2个者，治疗除改善生活方式外，应给予药物治疗。10年随访发生主要心血管的约15%。高度组：高血压3级或高血压1～2级伴至少3个者或患或靶损伤的病人，必须药物治疗。10年随访发生主要心血管的20%～30%。极高组：高血压3级同时伴有1种以上、或伴有靶损害或、或高血压1～3级伴有相关的临床疾病者，必须尽快给予强化治疗。10年随访发生主要心血管的约30%【该题针对“性高血压的高血压分层”知识点进行考核 【正确答案】≥140mmHg，而舒张正常，即<90mmHg，故本例可诊断为单【该题针对“性高血压的临床表现”知识点进行考核 【正确答案】1140～159mmHg90～99mmHg【该题针对“性高血压的临床表现”知识点进行考核 【正确答案】达确诊高血压水平，并有下列一项者：1.体检、X线、心电图或超声心动图示扩大；2.眼底检并有下列一项者：1.脑或高血压脑病；2.心力衰竭；3.肾衰竭；4.眼底或渗出，伴或不伴有【该题针对“性高血压的诊断和分级”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】高血压脑病诊断：根据患者性或继发性高血压病史，可有过劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高（＞120mmHg），出现剧烈头痛、、意识，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CTMRI枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除【该题针对“性高血压的诊断和分级”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】该老年患高血压，同时有2型，尿蛋白（+）不能除外合并肾退或肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，【该题针对“性高血压的治疗和预防”知识点进行考核 【正确答案】【该题针对“性高血压的治疗和预防”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】由于ACEI制剂对早期性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作ACEI【该题针对“性高血压的治疗和预防”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】哌唑嗪主要不良反应为部分患者首次服用药物后出现“首剂现象”，表现为在用药【该题针对“性高血压的治疗和预防”知识点进行考核 【正确答案】 【正确答案】 【正确答案】3、4Austin-Flint杂音，与二D 【正确答案】吸。 【正确答案】主动脉瓣疾病，再根据患者“心绞痛”和“晕厥”的表现可判断该患者最可能的诊断是主动脉瓣狭 【正确答案】【答案解析】主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸，心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见扩大，升主动脉扩张。 【正确答案】动脉压=心排血量×外周阻力。ACEIACEIX 【正确答案】2C 【正确答案】地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起反应，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有 【正确答案】【答案解析】初治患者在血压维持一段时间稳定后，可缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不 【正确答案】【答案解析】发病较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌 1【正确答案】【答案解析】“发病前1-3周有上呼吸道史”是性心肌炎的特点，性心肌炎常有心肌损害，因此肌钙蛋白升高，不要以此误诊为急性心肌梗死。故本例最可能的诊断为性心肌炎。【该题针对“性心肌炎的诊断”知识点进行考核【答疑编 【正确答案】（虽然有D）。【该题针对“性心肌炎的诊断”知识点进行考核 【正确答案】90（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次/分为，多为迷走对比有一定比例的假阳性与假，但由于其方法简便实用、无、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查。【答疑编 【正确答案】 【正确答案】C。【答疑编 【正确答案】 【正确答案】1-23【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】有血流动力学（急性心衰、血压下降），应紧急施行电复律，否则行药物复律；若电复律和药物70/40mmHg，故应直接电复律治 【正确答案】杂音，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其他干扰答案的体征均与此不符，肺结核可以有，但不会有【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】（心率大于脉率）、心律不齐、第一心音强弱不等，符【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】肥厚型心肌病以或肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断表现为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与后壁厚度之比【答疑编 【正确答案】βC。 【正确答案】S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM【答疑编 【正确答案】容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β（合心爽）抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。【答疑编号【正确答案】【答案解析】目前认为，肥厚型心肌病是常显性遗传疾病，肌节收缩蛋白突变是主要的致病因素，可有明显的史。 【正确答案】3~4制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝表现（应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重）。【答疑编号【正确答案】【答疑编号【正确答案】【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩 【正确答案】吐、意识、精神错乱，甚至、局灶性或全身。（可出现暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象），CT【答疑编 【正确答案】【答案解析】该病的发病机制可能是脑血管自动调节学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状与脑水肿。故选D。【答疑编 【正确答案】A 【正确答案】【答案解析】根据发热，胸痛呈放射性且与有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】ADA【答疑编 【正确答案】【答案解析】缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，心室舒张期充盈受限而产生一系列循环的病征。体征：1.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊张更明显（Kussmaul）。3.其他心脏体征心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。【答疑编 【正确答案】 【正确答案】aVRST，aVRST，TaVR、V1导联外，其【答疑编 【正确答案】【答案解析】用于大量心包积液和心脏压塞时，心包穿刺以解除其所致的症状 【正确答案】【答案解析】该患者胸闷持续加重并意识丧失，血压下降、脉搏缓慢，肌钙蛋白升高，均提示急【答疑编 【正确答案】加率，一般不需处理。 【正确答案】炎以呼吸为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会【答疑编 【正确答案】aVFQQS 【正确答案】【答案解析】急性心肌梗死检心肌坏死生物标志物升肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（TI）检测心肌坏死生物标志白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或，血沉加快，肌凝蛋白轻链增【该题针对“急性心肌梗死的心电图和酶学改变”知识点进行考核【答疑编 【正确答案】10％，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、，故选E。【该题针对“急性心肌梗死的心电图和酶学改变”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸、端坐呼吸、双肺闻及湿罗音及哮鸣音，可诊【答疑编 【正确答案】β【答疑编 【正确答案】NYHA【答疑编 【正确答案】【答案解析】高血压合并心衰的降血压为140/90mmHg，高血压合并或肾病降压目标【答疑编号【正确答案】【答案解析】患者多次餐后2小时血糖>11.1mmol/l，可诊断为。高血压合并的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ACEI或ARB能有效减轻和延缓 【正确答案】【答案解析】扩张型心肌病是性心肌病中最常见的一种类型。其特征是单侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭。任何组均可发病，多于女性，多无史。起病缓【答疑编 【正确答案】【答案解析】患者表现为全心衰、心脏增大、二尖瓣关闭不全，无风湿热的病史，考虑扩张型心肌病，超声心动图提示腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低，有诊断意 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】本病易出现充血性心力衰竭，预后不良。原因多为心力衰竭和严重心律失常。目前常用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂进行治疗。由于较易发生洋地黄，故应慎用。【答疑编 【正确答案】 【正确答案】8肢逐渐水肿，尿少，1WBC13.5×109/L，N88%。所以可以看出患者有冠心病、心功能不全、肺【答疑编 【正确答案】（BNP）BNP100pg/ml【答疑编 【正确答案】【答案解析】β受体阻滞剂的证为：患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、二度以上传导 【正确答案】【答案解析】根据患者24小时动态心电图，考虑为心动过缓-心动过速综合征，诊断为窦房结综合征；因无冠心病病史和相关症状，C【答疑编 【正确答案】【答案解析】患者考虑为窦房结综合征，应给予心脏起搏器治疗保驾，若术后仍有快速心律失常【答疑编 【正确答案】【答案解析】患者都已经发生功能，未提及结功能有问题，选择AAI方式最佳。1A，V，D室双腔均感知、O3T放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时脉 【正确答案】【答案解析】急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与或过敏、自身免疫反应有关，以、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道，起病多急骤，常反复发作；持续发热；心包摩擦音明显，出现早。【该题针对“缩窄性心包炎的检查”知识点进行考核【答疑编 【正确答案】3、4现象【该题针对“缩窄性心包炎的检查”知识点进行考核【答疑编 【正确答案】【该题针对“缩窄性心包炎的检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应【答疑编 【正确答案】【答案解析】由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺，减轻对心脏的压塞，积极准 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】导管直径与血管内径不相匹配，反复操作导管等。由于桡动脉平滑肌细胞以α1肾上腺素能受体发布为主，因此，精神紧张、焦虑、恐惧、担忧等不良情绪均可导致患者交感神经兴奋桡动脉痉10%，是最常见的并发症。 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】预激综合征伴发正向折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，【答疑编 【正确答案】由于经皮导管射频消融技术的迅速发展，预激综合征可以首先考虑采用这种微创的治疗，绝大多 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】180，QRSST-T【答疑编 【正确答案】【答案解析】患者心电图未见异常，故考虑行心电生理检查，可证实多数存在结双径路【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或 【正确答案】B【答疑编 【正确答案】吸气时脉搏减弱或，系左室搏血量减少所致，当有心脏压塞或心包缩窄会出现，故选C。重搏脉【答疑编 【正确答案】D。 【正确答案】【答案解析】患者突发气急，咳粉红色样（此为急性左心衰的特征性痰液），双肺闻及细湿罗音220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。【该题针对“性高血压的临床表现”知识点进行考核【答疑编 【正确答案】【答案解析】可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内、神志者，属于。虽然氨茶碱可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太适合使用，但是相对比而言，更不适合。【该题针对“性高血压的临床表现”知识