小针刀结合雷火灸治疗跟骨骨刺疗效观察

小针刀结合雷火灸治疗跟骨骨刺疗效观察跟骨骨刺是中老年人的常见病与多发病。据报道，在所有足部疾患就诊的患者中，有15%为跟痛症。而其中73%由跟骨骨刺引起。近年来，随着针刀医学理论与临床的发展，越来越多的临床工作者应用针刀疗法治疗跟骨骨刺，取得了良好的效果。西医对跟骨骨刺的认识西医认为是由于足底筋膜在跟骨的附着处过度牵拉骨膜所致。足底跖腱膜劳损引起跖腱膜起点的粘连、瘢痕，长期应力集中，导致跟骨结节骨质增生；随着患者年龄的逐渐增长，关节的软骨将不断退化，细胞的弹性日趋减小，久而久之骨关节被磨损，如果在进行大量活动且没有血管供给营养的情况下，足跟软骨将很难修复，此时关节软骨的周围血液循环比较旺盛，代偿性软骨增长将会出现，长此以往增生的软骨将被钙化，进而形成骨质增生[1]，局部充血、水肿、渗出，从而发生炎症反应。[1]杨国青，代桂英．，J、针刀疗法治疗跟骨骨质增生56例分析[J]l河北医学，2012，18(7)：1014-1015．跟结节结构及周围示意图中医对跟骨骨刺的认识中医将跟骨骨刺归属于“骨痹”范畴。祖国医学认为，此病由肝肾亏虚、气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛，或风寒湿邪、痰湿瘀血留滞经络，以致气血不得宣畅，营卫失和而致疼痛。临床表现足跟底部疼痛，走动片刻后好转，晨起或休息后再开始，行走过多疼痛加重，病程久的呈持续疼痛，甚至每走一步疼痛难忍，尤其是走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。诊断标准

(1)足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。(2)患足足弓加深，跖长韧带和跖腱膜(让患足伸平时)像弓弦一样在足弓处可清楚摸到。(3)X线片示：足跟骨结节处有鸟嘴样骨刺形成。跟骨骨刺研究方法选取2012年2月至2014年3月在我院我门诊的40例跟骨骨刺的患者作为主要研究对象；随机分为2组，小针刀结合雷火灸(治疗组)20例，男6例、女14例。年龄48-70岁；小针刀(对照组)20例。男性8例，女12例，年龄47-72岁。单足发病者25例，双足发病者12例。X片示均有明显骨刺。病程4月-5年。排除标准跟骨骨髓炎、结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风有严重心肺疾病、重症糖尿病、发热足部皮肤感染、恶性肿瘤恶性贫血、血小板减少症、血友病等不能配合治疗的患者针刀治疗方法

治疗组：1.体位：患者俯卧位，踝关节前缘垫一小枕头，足跟朝上，将足垫稳，仔细找出压痛最明显处亦即骨刺的尖部(结合x线片)，并用龙胆紫作标记；2.严格无菌操作，常规皮肤消毒后覆盖无菌小孔巾，术者戴口罩和手套；3.选择汉章4号针刀或0.6mmX50mm一次性针刀，5%利多卡因2ml局部麻醉后，用小针刀在标记处进刀，刀口线和足纵轴垂直、针体和足疧远端皮肤呈60度角进针刀，进针刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三、四下，再将针刀柄旋转90度，做纵行切割及摆动3-4次，当手下有松动感时即可出针[2]；4.出刀后将针孔用无菌纱布按压片刻后用创可贴固定创口，创口2天不沾水；5.术后医者一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背方向推顶弓部像弓弦一样的跖长韧带和跖腱膜，这样做2～3次即可。[2]王雪林;王朝鲁;;针刀治疗跟骨骨刺研究进展[J];现代中西医结合杂志;2013,22(16):1822-1824

定位针刀治疗手法治疗针刀作用小针刀可将紧张和挛缩的韧带松解，解除粘连，加速炎症吸收。雷火灸治疗针刀术后第二天进行雷火灸治疗。操作方法：患者俯卧位，医者立于患侧。点燃1支赵氏雷火灸灸条，固定在灸具上。雷火灸距离痛点皮肤3～5cm，皮肤慢慢地呈现淡红色红晕或肌肉软组织呈现柔软，皮肤温度增加，皮肤始终感觉能承受的温热度，热度有逐渐向深部组织渗透。每次施灸15分钟，每日一次，5次为一疗程。灰雷

火

灸雷火灸雷火灸作用灸法为传统医学重要的外治法之一。《灵枢·官能》曰：“针所不及，灸之所宜。”雷火灸之命名来源于雷火神针，雷火神针首见于明代李时珍《本草纲目·卷六》附于神火针条下：“主治心腹冷痛,风寒湿痹,附骨阴疽,凡在筋骨隐痛者,针之火气直达病所,甚效。”雷火灸燃烧的热辐射热量渗透到深部组织细胞、体内循环里，促进组织细胞的物质交换，对增强组织细胞的代谢、体内循环、神经系统的反射影响、内分泌系统的调节、免疫系统功效的提高均起到了比其它灸药明显的作用。雷火灸起温经通络、祛风散寒、活血化瘀、软坚散结。灸赵氏雷火灸赵氏雷火灸的特点:易燃烧、火力猛、药力峻、渗透力强、灸疗面广泛、操作方便、燃烧时散发出的芳香气味对细菌生长有抑制作用,并能醒脑开窍。灸条在燃烧时发出的热能,形成渗透力较强的红外线,产生了非针似针的刺激作用。舒适的热力刺激,使熏烤部位的经络、腧穴发挥通经活络、祛病疗疾的效力。用雷火灸强大的火热力及红外线辐射力,作用于病灶周围、病灶位和穴位,达到循经感传、通导经络和调节微循环的作用,在用灸区域的面、位、穴形成高浓药区,在热力的作用下,渗透组织深部而达到补中益气、升阳举陷、祛风散寒、温通经络、活血止痛等疗效,兼具温通和温补的双重功效。对照组治疗方法对照组：只做小针刀疗法，小针刀治疗方法同治疗组方法疗程针刀治疗一般1次即可经上述治疗后，有余痛，7d后再做1次，最多不超过3次疗效评定标准治愈足跟疼痛消失，局部压痛消失，行走正常，随访一年以上无复发；显效足跟疼痛症状基本消失，局部压痛明显减轻，劳累或天气变化时有轻微疼痛；好转疼痛减轻，劳累或天气变化局部症状加重；无效自觉症状或体征均无明显改善或病情加重。总有效率治愈+显效+好转/总例数统计学分析本次研究中，选择统计学软件SPSS15．0完成跟骨骨刺患者临床数据的统计分析，选x检验以例数(n)，百分数(％)形式表示计数资料，以P<0．05为差异有统计学意义。两组患者的临床疗效情况对比

治疗组患者的总有效率(100％)优于对照组(95％)，组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。经秩和检验，z＝-3.065，P＝0.020，P＜0.05；经x2检验，x2＝4.114，P＝0.043，P＜0.05

表1两组的疗效及总有效率比较（例）小结我们的分析结果显示接受针刀结合雷火灸疗法治疗的治疗组患者的疗效显著，优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。小针刀结合雷火灸疗法在治疗跟骨骨刺的作用强，疗效明显，方法简单、安全、见效快、复发率低、患者痛苦少，费用低，是治疗跟骨骨刺的一种较理想的方法，值得推广。

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