2022年医学专题-糖皮质激素具有很强的抗炎作用特点

[概述]

肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种(ɡèzhǒnɡ)类固醇的总称。第三十章肾上腺皮质激素类药第一页，共二十六页。一、分泌调节糖皮质激素的分泌受ACTH负反馈调节。正常人糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，凌晨开始(kāishǐ)上升，上午8~10时氢化可的松血浓度到高峰，然后逐渐下降。午夜12时最低。第一节糖皮质激素第二页，共二十六页。[常用药物]口服(kǒufú)、注射：可的松、氢化可的松、强的松、强的松龙、曲安西龙、地塞米松、倍他米松外用：倍氯米松、氟轻松第三页，共二十六页。二、生理(shēnglǐ)效应（见生理(shēnglǐ)学）1.糖代谢：升高血糖。2.蛋白质代谢(dàixiè):3.脂肪(zhīfáng)代谢：激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪减少，并使脂肪重新分布，形成满月脸和向心性肥胖。促进皮肤、肌肉等蛋白质分解、抑制其合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩,久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。第四页，共二十六页。1.抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。特点(tèdiǎn)：强大、非特异性；无抗菌、抗病毒作用，但能抑制感染性炎症和非感染性（如物理性、化学性、机械性、过敏性）炎症。三、药理作用（主要(zhǔyào)为四大抗）第五页，共二十六页。2.免疫抑制与抗过敏

第六页，共二十六页。3.抗内毒素提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和(huǎnhé)机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。

注意：①不能中和、破坏内毒素；②对外毒素无对抗(duìkàng)作用，须合用抗毒血清；③合用足量而有效的抗菌素；第七页，共二十六页。4.抗休克机制(jīzhì)：是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。第八页，共二十六页。5.影响血液与造血系统增强骨髓(ɡǔsuǐ)造血功能.第九页，共二十六页。6.其他作用（1）退热(tuìrè)：对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症等）的发热具有迅速而良好的退热作用。应在发热确诊后再使用。（2）中枢兴奋（3）促进消化

第十页，共二十六页。【临床应用】1.肾上腺皮质(pízhì)功能不全（替代疗法）:适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。2.严重(yánzhòng)感染：如中毒性(dúxìnɡ)肺炎、中毒性(dúxìnɡ)菌痢、暴发型流脑等等作辅助治疗。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。注意：①细菌：必须与足量、有效的抗菌素合用②病毒、肺结核：一般不用；第十一页，共二十六页。Q&A:1.中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须(bìxū)合用什么?停药时先停什么药后停什么药?

用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。第十二页，共二十六页。3.防止某些炎症(yánzhèng)的后遗症如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。第十三页，共二十六页。4.休克：对各种(ɡèzhǒnɡ)休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。对感染性休克(xiūkè)（首选）对感染性休克（首选(shǒuxuǎn)），在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。

第十四页，共二十六页。5.自身(zìshēn)免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。自身免疫性疾病：与异常免疫有关，引起(yǐnqǐ)机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解症状，不能根治。过敏性疾病：支哮、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物(yàowù)无效，加用糖皮质激素可缓解症状。器官移植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。第十五页，共二十六页。6.皮肤病：局部(júbù)用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。第十六页，共二十六页。[不良反应]1.类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）由于(yóuyú)过量GCS引发水盐\脂质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。一般不需要特殊治疗(zhìliáo)，停药后可自行消退，必要时对症治疗(zhìliáo)，如用降压药、降血糖药。第十七页，共二十六页。第十八页，共二十六页。2.诱发或加重感染糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核(jiéhé)、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。第十九页，共二十六页。3.消化系统并发症刺激胃酸、胃蛋白酶(wèidànbáiméi)分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。可诱发或加重胃和十二指肠溃疡(kuìyáng)，甚至引起出血或穿孔。与水杨酸类合用更易发生。第二十页，共二十六页。4.骨质疏松、延缓伤口愈合

减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折(gǔzhé)，补充维生素D和钙盐抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合5.延缓生长抑制生长素分泌和造成负氮平衡(pínghéng)，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎第二十一页，共二十六页。6.神经精神异常：可诱发精神或癫痫，儿童大剂量可致惊厥。7.白内障、青光眼：大剂量长期(chángqī)局部和全身用药均可发生。8.肾上腺皮质萎缩和功能不全原因：长期尤其是连日用药(yònɡyào)后，通过负反馈使ACTH分泌减少引起的。第二十二页，共二十六页。

突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上腺危象（表现肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克）措施：①长期(chángqī)用药需逐渐减量停药;②停药前加用ACTH或采取隔日给药。

概念：指病人症状(zhèngzhuàng)基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。9.反跳现象(xiànxiàng)第二十三页，共二十六页。[禁忌症]抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重(yánzhòng)高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重(yánzhòng)精神病和癫痫、心或肾功能不全。当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定(juédìng)。一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。

第二十四页，共二十六页。[用法和疗程]1.大剂量突击(tūjī)疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。2.一般剂量长期疗法：用于肾病综合症、顽固性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。2.小剂量替代疗法：用于脑垂体功能减退症、艾迪生病、肾上腺皮质次全切手术后。3.隔日疗法：需长期(chángqī)服药的，将1日的总量隔日上午8~10时一次服完。第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结[概述]。1.抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。停药时先停什么药后停什么药。对感