2022年医学专题-糖尿病秋冬季节注意事项

糖尿病秋冬季节(jìjié)注意事项

宿迁市宿城区第一页，共六十九页。糖尿病的概念(gàiniàn)遗传(yíchuán)及环境因素共同作用的代谢异常综合征以慢性持续高血糖为主要共同特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱伴急、慢性并发症饮食控制，降糖药物治疗，病情可控制有绝对或相对的胰岛素缺乏第二页，共六十九页。糖尿病患病率升高(shēnɡɡāo)的原因第三页，共六十九页。代谢(dàixiè)紊乱症群血糖↑尿糖↑渗透性利尿多尿Glu不能利用能量缺乏口渴蛋白、脂肪消耗(xiāohào)↑易饥、多食多饮乏力、体重↓

第四页，共六十九页。糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准症状(zhèngzhuàng)＋随机血糖11.1mmol/l或

FPG7.0mmol/l或

OGTT2HPG11.1mmol/l症状不典型者，需另一天再次证实。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量）。“随机”是指一天内任何时间，无论进食与否。第五页，共六十九页。糖尿病分型标准(biāozhǔn)

1型糖尿病

2型糖尿病妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）其他特殊(tèshū)类型糖尿病第六页，共六十九页。糖尿病的性质(xìngzhì)常见病终生疾病(jíbìng)可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不断变化的疾病第七页，共六十九页。糖尿病的治疗(zhìliáo)———“五驾马车”1）饮食2）运动3）药物4)监测5)教育第八页，共六十九页。饮食(yǐnshí)、运动是糖尿病治疗的基础第九页，共六十九页。秋冬季节(jìjié)糖尿病的特殊性四季当中秋冬季糖尿病人血糖水平最高，夏季血糖值最低。同时，秋冬季也是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节，秋冬季糖尿病患者会出现心脑血管病变、神经病变，造成手脚麻木、四肢无力、视力下降、皮肤瘙痒、溃烂、伤口不易愈合(yùhé)等并发症，所以糖尿病人尤其要做好自我防护，主要应注意以下几个方面。第十页，共六十九页。糖尿病秋冬季节(jìjié)注意事项

饮食运动防治感染(gǎnrǎn)足部护理心理调节第十一页，共六十九页。糖尿病饮食(yǐnshí)治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时(dìnɡshí)定量进餐第十二页，共六十九页。合理(hélǐ)控制总热能—简单估算理想体重标准体重（公斤)=身高（厘米(límǐ)）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重>20％消瘦：标准体重<20％第十三页，共六十九页。合理控制总热能(rènéng)

—不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力劳动40－454035第十四页，共六十九页。平衡(pínghéng)膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配(dāpèi)，副食：荤素食搭配(dāpèi)，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类第十五页，共六十九页。平衡膳食—食物(shíwù)的种类谷薯类：如米．面、玉米(yùmǐ)、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能第十六页，共六十九页。碳水化合物、脂肪(zhīfáng)、蛋白质供给量碳水化合物热量(rèliàng)占总热量(rèliàng)50－60％脂肪热量占总热量20－25％（<30%）蛋白质热量占总热量10－20％第十七页，共六十九页。油脂(yóuzhī)类25g（0.5两）奶类及奶制品100g(2两)豆类及豆制品50g(1两)

畜禽肉类50～100g(1～2两)鱼虾类50g(1两)蛋类25～50g(0.5～1两)蔬菜类400～500g(8两～1市斤)水果类100～200g(2～4两)谷类300～500g(6两～1市斤)第十八页，共六十九页。注意(zhùyì)饮食（一）

秋冬季气温下降，出汗减少，容易导致各种消化液分泌增加，人们食欲大增，这也是血糖升高的因素之一。因此，糖尿病患者(huànzhě)应在医生的指导下，根据自身情况制订科学饮食方案，控制主食，限食甜点。

第十九页，共六十九页。注意(zhùyì)饮食（二）有饥饿感者，可增加副食如豆制品、乳制品，多吃新鲜(xīnxiān)蔬菜，以满足机体需要。糖尿病人还要养成秋冬季多喝汤的习惯，鸡汤、排骨汤含有人体所需的多种氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增强抵抗力。第二十页，共六十九页。饮食(yǐnshí)歌诀“一”：一杯奶“二”：二两瘦肉（掌心大小）“三”：三个小水果（一个中等大小水果）“四”：四两主食（一般(yībān)从四两开始）“五”：半斤蔬菜“六”：六杯水（合并肾衰心衰时限水，一般不限水，至少六杯）第二十一页，共六十九页。糖尿病秋冬季节(jìjié)注意事项

饮食

运动防治感染足部护理(hùlǐ)心理调节第二十二页，共六十九页。运动对代谢(dàixiè)的影响（一）运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生(chǎnshēng)的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源第二十三页，共六十九页。运动对代谢(dàixiè)的影响（二）人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后(zhīhòu)，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险；第二十四页，共六十九页。运动利益：

增加肌肉对葡萄糖的利用

增加肌肉对胰岛素的敏感性

刺激(cìjī)胰岛素分泌增强体质，提高机体抗寒和抗病能力

对调节血糖、稳定病情(bìngqíng)十分有益第二十五页，共六十九页。运动(yùndòng)的适应证★病情控制稳定的2型糖尿病。★体重超重的2型糖尿病。★稳定的1型糖尿病。★稳定期的妊娠糖尿病。★无酮症，无严重(yánzhòng)心、脑、肾等病变禁忌者第二十六页，共六十九页。运动(yùndòng)的禁忌症

★合并各种急性感染。★伴有各种性功能不全、心律失常，且活动后加重。★严重糖尿病肾病。微量白蛋白尿大于20～200mg/min，只能从事中低强度运动。★严重糖尿病足。★严重的眼底病变。活动性或增殖性视网膜病变的病人，若进行(jìnxíng)大强度运动，有可能发生玻璃体出血或牵扯性视网膜脱离。★新近发生的血栓。★有明显酮症或酮症酸中毒。★血糖控制不佳，即＞14mmol/l。第二十七页，共六十九页。糖尿病患者不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动。应做到循序渐进，持之以恒。因为剧烈的运动可以使体内升糖激素水平升高，使血糖升高；同时(tóngshí)，过量的运动还可使脂肪分解产生酮体，在胰岛素不足时，导致酮症酸中毒。第二十八页，共六十九页。运动(yùndòng)类型有氧运动：大肌肉群运动，消耗葡萄糖、ATP,动员脂肪、刺激心肺。常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等无氧运动：特定肌肉的力量训练(xùnliàn)，如举重或一百米赛跑：O2不足，乳酸生成、气急、肌肉酸痛（此种运动不主张采用）运动(yùndòng)必须个体化第二十九页，共六十九页。运动(yùndòng)强度●极大强度运动：最大耗氧量100％。非常吃力，不能坚持到运动结束。●大强度运动：最大耗氧量80％。相当吃力，但能坚持到运动结束。●中等强度运动：最大耗氧量40％～60％。有适度出汗，肌肉(jīròu)有略微酸胀的感觉。这是一个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。●低强度运动：最大耗氧量20％。运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。第三十页，共六十九页。中等强度的有氧运动(yùndòng)方式包括：快走、慢跑、跳绳、跳舞、游泳、骑车、登山，以及(yǐjí)各种球类运动；也可进行家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等活动量较轻的运动。用运动时的脉率来判断运动量：运动时脉率（次/分）＝170－年龄第三十一页，共六十九页。运动(yùndòng)项目选择

以下每种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。★最低强度运动（约30分钟）：散步、做家务、打太极拳、开车购物。★低强度运动（约20分钟）：跳交谊舞、下楼梯运动、平地骑车、打桌球。★中等强度运动（约锻炼10分钟）：平地慢跑、溜冰、做广播操、上楼梯运动、划船、打羽毛球。★高强度运动（约锻炼5分钟）：跳绳(tiàoshéng)、游泳、举重、打篮球。第三十二页，共六十九页。运动时间(shíjiān)的选择选择运动的时间：

应从吃第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为(yīnwèi)此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。每次运动时间：约60分钟，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。其中达到运动强度后，应坚持运动30分钟。一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。第三十三页，共六十九页。运动频率

每星期运动3～5次较为适宜，可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长。但运动间歇超过3～4天，则运动锻炼的效果及蓄积作用将减少，难以产生疗效，因此(yīncǐ)运动锻炼不应间断。如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动1～2次。第三十四页，共六十九页。运动环境(huánjìng)和天气自然环境是影响锻炼效果的重要因素，宜在公园、林间、草地、田野等空气新鲜和环境清静处进行。早晨锻炼应避开雾天。冬天的早晨常常有雾，雾天废气(fèiqì)不宜消散，雾天中除了会使空气中苯、二氧化硫、硫化氢等有害物质含量升高外，还含有较多微生物。人体若大量吸入会影响健康。第三十五页，共六十九页。坚持运动(yùndòng)的方法★设定短期目标：如前两个星期每天步行10分钟，当达到这一目标后，可以再确定一个新目标。★变换运动形式：把各种运动形式做一个搭配(dāpèi)，以提高自身的兴趣。★记运动日记：不断提醒自己建立自信心，运动前后检测血糖，了解运动的效果，以便及时调整运动量。★定期到医院随访。第三十六页，共六十九页。运动(yùndòng)的步骤运动(yùndòng)前热身运动(yùndòng)运动运动后整理运动第三十七页，共六十九页。注意事项--------运动(yùndòng)前（一）

全面体检：排除潜在的疾病(jíbìng)或损伤，了解有无慢性并发症，除外危险因素，以确保运动安全。检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等。第三十八页，共六十九页。运动(yùndòng)前的检查目的：排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素——确保安全内容：运动前后血糖水平心电图或运动试验眼底检查足部检查关节(guānjié)检查肾脏——尿常规建立完整的病史档案第三十九页，共六十九页。注意事项--------运动(yùndòng)前（二）★病人与医生或专职糖尿病教育者，讨论其身体状况是否适合做运动，并确定运动方式和运动量。★应选择合脚(héjiǎo)舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性。★运动场地要平整、安全、空气新鲜。第四十页，共六十九页。注意事项--------运动(yùndòng)前（三）★运动时间相对固定，运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。★注射胰岛素的病人，运动前最好(zuìhǎo)将胰岛素注射在腹部。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快，作用加强，易发生低血糖。★有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。因为运动时血糖降低，有可能发生低血糖。第四十一页，共六十九页。注意事项--------运动(yùndòng)时（一）★运动过程(guòchéng)中注意心率变化。★若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗及其他不适时，立即停止运动，原地休息，必要时到医院就诊。★运动中可少量饮一些白水，以补充氧的消耗。第四十二页，共六十九页。注意事项--------运动(yùndòng)时（二）★随身携带糖果，当血糖较低或出现低血糖症状时及时补充(bǔchōng)，避免低血糖的发生或出现生命危险。★随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话，并注明是糖尿病患者，一旦出现意外应怎样处理。第四十三页，共六十九页。注意事项--------运动(yùndòng)结束时

再做10分钟左右的恢复整理活动，而不要突然停止运动。仔细检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染(gǎnrǎn)等，如有上述情况，应及时处理或到医院就诊。第四十四页，共六十九页。

规律(guīlǜ)运动的益处（一）促进血液循环；缓解(huǎnjiě)轻中度高血压；有助于2型糖尿病病人减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；第四十五页，共六十九页。

规律运动(yùndòng)的益处（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会减少患心血管疾病的危险改善心肺(xīnfèi)功能，促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性使身材匀称，自我感觉健康有活力第四十六页，共六十九页。根据运动(yùndòng)调整降糖药服用磺脲类药物的病人如果进行(jìnxíng)剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖。第四十七页，共六十九页。根据运动调整(tiáozhěng)胰岛素治疗每个人对运动的反应各不相同，因此运动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦各不相同；如果病人在下午(xiàwǔ)进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果；如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。第四十八页，共六十九页。注意事项(一)如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖(xuètáng)；如运动前血糖较低，应先加餐；餐后1--3小时后开始运动；血糖高于14mmol/L，不要运动运动时穿戴宽大衣鞋运动后检查：皮肤、足、关节第四十九页，共六十九页。注意事项(二)避免高强度运动高血压——不举重屏气周围血管病变——走——休息——走视网膜病变——不举重、不潜水(qiánshuǐ)、头不低于腰，血压<24Kpa周围神经病变——避免过度伸展、不负重第五十页，共六十九页。运动的实用(shíyòng)指导每天运动每天做中等强度运动30分钟选择适合自己的运动与医、护人员讨论所选运动方式是否(shìfǒu)合理，是否(shìfǒu)应该调整饮食和/或药物第五十一页，共六十九页。糖尿病秋冬季节(jìjié)注意事项

饮食运动

防治(fángzhì)感染足部护理心理调节第五十二页，共六十九页。及时保暖

寒冷的天气，会刺激交感神经，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓，使血压升高，冠状动脉痉挛，诱发心机梗死、脑出血、下肢血管(xuèguǎn)闭塞等。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者应注意防寒，随时注意天气变化，以及添加衣物，注意保暖，预防四肢及面部冻伤。第五十三页，共六十九页。预防感染

气温的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮肤弹性下降，皮肤感染，尿路感染等是糖尿病最常见的并发症，尤其是有慢性咽炎，鼻窦炎，支气管炎患者，很容易发生肺部感染，甚至成为危及生命的主要原因。所以糖尿病患者应注意皮肤的清洁卫生，经常洗澡，对于(duìyú)皮肤破损、甲沟炎、疖肿、毛囊炎等应及时治疗；注意口腔卫生，坚持早晚，饭后刷牙漱口，患有牙病及时治疗，积极治疗。第五十四页，共六十九页。防呼吸道感染(gǎnrǎn)气温下降，季节转化，是呼吸道感染的高发时期，由于糖尿病患者的抵抗力相对(xiāngduì)要低，更容易发生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往还伴有心脑血管等疾病基础，继发感染后病情相对(xiāngduì)严重，还有可能导致死亡。加强体育锻炼是最好的办法，糖尿病患者适合进行有氧运动，如散步、快走、打太极拳等，还需要做一些扩胸运动、仰卧起坐和背部肌肉的锻炼等，对增强呼吸道功能有一定的帮助;应注意保暖，加强个人防护，尽量避免或减少进出人流密集的场所，注意口腔和鼻腔的清洁及护理;多食用富含维生素C的食物。第五十五页，共六十九页。防尿路感染秋冬季节人们的饮水量下降，尿液冲刷尿道以保持泌尿道清洁的作用减少(jiǎnshǎo)，当糖尿病病人血糖大于10mmol/L时，尿液中含有糖分，有利于细菌的生长繁殖，因此泌尿系感染的机会增多，尤其是女性糖尿病患者。因此，要控制好血糖，并保证每天喝水2000毫升，这样才有足够的尿液冲刷尿道，降低感染的机率，此外还要做好个人清洁护理。第五十六页，共六十九页。防皮肤(pífū)瘙痒症汗液和油脂都是保护(bǎohù)皮肤润滑的必须物质，但秋冬皮肤为了保温，毛细血管会收缩起来，汗液减少，同时新陈代谢降低，油脂分泌也不旺盛，由此皮肤才会变得干燥。因此，洗澡水的温度不能过高，控制在40度左右即可，洗澡时间不要过长，尽量用弱碱性或中性的香皂，沐浴露等，浴后全身应涂抹润肤乳，保持皮肤湿润。尽量不要瘙抓，以免抓破以后感染。第五十七页，共六十九页。糖尿病秋冬季节(jìjié)注意事项

饮食运动防治感染(gǎnrǎn)

足部护理心理调节第五十八页，共六十九页。秋冬季是糖尿病足的多发季节，所以糖尿病患者(huànzhě)在秋冬季应特别注意。第五十九页，共六十九页。糖尿病足的发生(fāshēng)糖尿病患者易并发(bìngfā)周围神经及微血管病变，可使痛觉纤维受损，对外来的机械损伤和温度损伤感觉迟钝或消失，天冷取暖时极易烫伤。另外，糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率比非糖尿病患者高得多，下肢的动脉粥样硬化及血栓或可使血管出现节段性阻塞，再加上血小板聚集力增强，血液黏度增加，微循环发生障碍而引起足部缺血，烫伤后不易痊愈，进一步发展至溃烂、感染，甚至足部坏死，即糖尿病足。第六十页，共六十九页。注意护肢1、保暖，防止冻伤；2、睡前用40摄氏度左右的温水泡脚，但要注意不要烫伤皮肤，这样有助于改善局部血液循环，一旦出现下肢麻木或是四肢均有麻木疼痛感或者知觉感下降，皮肤颜色有所改变等症状需要及时就医，积极治疗；3、注意修剪趾甲(zhǐjiǎ)，避免甲沟损伤而引起坏疽；4、选择鞋子应软硬适度，避免过硬、过紧，经常换袜子，保持脚清洁、干燥，还应穿防滑性较好的鞋子，以防摔跤；积极治疗足癣，以防细菌感染。第六十一页，共六十九页。自我(zìwǒ)检查糖尿病足四部曲（一）1、把棉花捻成尖端状，轻轻划过(huáɡuò)脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。

2、用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉，用37℃至37、5℃的温水浸泡双脚，是否感觉