2022年医学专题-糖尿病1

第七章

内分泌代谢性疾病(jíbìng)病人的护理

第四节糖尿病病人(bìngrén)的护理

P3062010-6-16商洛职业(zhíyè)技术学院第一页，共九十九页。

教学(jiāoxué)目标

1.了解糖尿病的概念、辅助检查及护理评估。2.熟悉(shúxī)糖尿病的分类、病因、发病机制。3.掌握糖尿病的临床症状、常见护理诊断及护理措施。4.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第二页，共九十九页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿。我国现有糖尿病患者4千万(qiānwàn)，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。

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商洛职业技术(jìshù)学院第三页，共九十九页。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第四页，共九十九页。19791994199720021989我国糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第五页，共九十九页。2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第六页，共九十九页。30岁40岁50岁60岁70岁2%4%6%8%10%患病率与年龄(niánlíng)的关系广东省1997年2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第七页，共九十九页。3%6%9%2500元以下(yǐxià)2500-5000元5000元以上(yǐshàng)患病率与年均收入水平(shuǐpíng)1994年2010-6-16

商洛职业技术学院第八页，共九十九页。1.9%3.5%5.0%6.4%贫困乡贫困(pínkùn)市中小市省会市患病率与都市化广东省1997年2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第九页，共九十九页。患病率与职业(zhíyè)离退休11.2%家庭妇女(jiātíngfùnǚ)

5.5%工人

2.5%农民

1.7%广东省1997年2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第十页，共九十九页。4.4%3.6%2.9%文盲(wénmáng)小学(xiǎoxué)大学(dàxué)患病率与文化水平广东省1997年2010-6-16

商洛职业技术学院第十一页，共九十九页。5.4%2.7%1.3%不活动(huódòng)中度(zhōnɡdù)活动重度活动(huódòng)患病率与活动程度广东省1997年2010-6-16

商洛职业技术学院第十二页，共九十九页。9.4%2.4%肥胖正常患病率与体重(tǐzhòng)广东省1997年2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第十三页，共九十九页。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第十四页，共九十九页。发病率越来越高，多见于中老年人2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第十五页，共九十九页。人体(réntǐ)消化系统2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第十六页，共九十九页。胰岛素血糖(xuètáng)胰岛2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第十七页，共九十九页。一、概念(gàiniàn)：是由多种病因引起的胰岛素分泌(fēnmì)缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第十八页，共九十九页。二、分类(fēnlèi)：（一）1型糖尿病：又称胰岛素依赖型，青少年起病较急，症状明显(míngxiǎn)，病人多较消瘦，有酮症酸中毒倾向。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第十九页，共九十九页。（二）2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型，占本病群体的95％，多成年起病，病进展缓慢，症状(zhèngzhuàng)相对较轻，病人多较肥胖，很少自发性酮症酸中毒。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第二十页，共九十九页。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第二十一页，共九十九页。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第二十二页，共九十九页。（三）其他特殊类型糖尿病：指目前病因以明确的继发性糖尿病，包括(bāokuò)B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或化学品所致的糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病。2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第二十三页，共九十九页。（四）妊娠期糖尿病：是指在妊娠(rènshēn)过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第二十四页，共九十九页。三、病因(bìngyīn)病机：（一）病因：

1.1型糖尿病：遗传因素、环境因素（病毒感染最重要的环境因素之一）、自身免疫(miǎnyì)因素。

2.2型糖尿病：遗传因素、环境因素（老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质）、胎儿和婴儿期低体重。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第二十五页，共九十九页。柳州医学高等(gāoděng)专科学校2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第二十六页，共九十九页。（二）发病(fābìng)机制各种因素启动自身(zìshēn)免疫反应B细胞(xìbāo)破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷2010-6-16

商洛职业技术学院第二十七页，共九十九页。四、临床表现（一）代谢(dàixiè)紊乱症候群：1型糖尿病主要表现为“三多一少”。

1.多尿：血糖高，渗透性利尿。

2.多饮：多尿而水分丢失过多，口渴多饮。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第二十八页，共九十九页。3.多食：血糖(xuètáng)不能充分利用，机体缺乏能量。4.消瘦：血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第二十九页，共九十九页。•多饮视物模糊体重减轻多尿

多饮

多食

疲乏(pífá)2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第三十页，共九十九页。柳州医学高等(gāoděng)专科学校临床表现2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第三十一页，共九十九页。T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不明显对胰岛素依赖（敏感）不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管I型糖尿病与II型糖尿病的区别(qūbié)2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第三十二页，共九十九页。历年(lìnián)真题解析关于I型糖尿病的描述，下列哪项是正确的

A.起病缓慢

B.三多一少症状(zhèngzhuàng)明显

C.多见于成年与老年

D.血糖波动小而稳定

E.对胰岛素不敏感答案：B2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第三十三页，共九十九页。（二）急性并发症：

1.糖尿病酮症酸中毒：

（1）诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心梗、心力衰竭、精神紧张或严重(yánzhòng)刺激。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第三十四页，共九十九页。（2）临床表现：早期疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。出现酸中毒时，食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，病情发展严重，失水、尿量减少、皮肤干燥弹性(tánxìng)差、眼球下陷、脉细速、血压下降甚至昏迷。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第三十五页，共九十九页。历年(lìnián)真题解析糖尿病最严重(yánzhòng)的并发症是（）

A.皮肤感染

B.泌尿系感染

C.酮症酸中毒

D.低血糖

E.白内障答案：C2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第三十六页，共九十九页。（3）实验室检查：①尿：尿糖、尿酮体强阳性。②血：血糖(xuètáng)、血酮体升高；CO2结合力降低、血P＜7.35，血尿素氮和肌酐升高。2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第三十七页，共九十九页。

2、高渗性非酮症性糖尿病昏迷：简称“高渗性昏迷”，糖尿病急性代谢紊乱的另一种类型。50～70岁老年人多见，约2/3

病人(bìngrén)于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。起病时先有多尿、多饮症状，多食不明显或反而减退，失水逐渐加重，出现神经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、昏迷。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第三十八页，共九十九页。

3、感染：疖、痈等反复发生，败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣(tǐxuǎn)，肺结核发病率高，进展快，肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系统最常见感染，尤以女性多见，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第三十九页，共九十九页。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第四十页，共九十九页。（三）慢性(mànxìng)并发症

1.心血管病变：最严重而突出。基本病理为动脉硬化及微血管病变。大中动脉粥样硬化主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体(zhītǐ)外周动脉引起冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。微血管病变主要累及视网膜、肾、神经、心肌组织。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第四十一页，共九十九页。

2.肾脏病变：毛细血管间肾小球硬化症,多见于病程超过10年者。是1型糖尿病死亡主要原因。临床表现为蛋白尿、水肿(shuǐzhǒng)、高血压、肾功能减退以至肾衰竭。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第四十二页，共九十九页。

3.眼部病变：视网膜病变,好发于病程超过10

年者,是糖尿病患者失明的主要(zhǔyào)原因之一。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第四十三页，共九十九页。

4.神经病变：累及中枢神经(zhōngshūshénjīng)及周围神经,尤以后者为常见。通常为对称性，下肢较上肢严重。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第四十四页，共九十九页。5.糖尿病足：足部疼痛、皮肤(pífū)深溃疡、肢端坏疽等。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第四十五页，共九十九页。糖尿病足2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第四十六页，共九十九页。糖尿病足(diabeticfoot)0级:有危险(wēixiǎn)因素，无溃疡1级：浅溃疡(kuìyáng)，无感染2级：深溃疡(kuìyáng)＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿2010-6-16

商洛职业技术学院第四十七页，共九十九页。糖尿病足(diabeticfoot)4级：局限性坏疽(huàijū)5级：全足坏疽(huàijū)2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第四十八页，共九十九页。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第四十九页，共九十九页。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第五十页，共九十九页。感觉异常2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第五十一页，共九十九页。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第五十二页，共九十九页。皮肤(pífū)2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第五十三页，共九十九页。

女性，70岁，糖尿病病史20余年，诉视物不清，胸闷憋气(biēqì)，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该病人并发的疾病不包括下列哪一项（）

A.白内障或视网膜病变

B.冠心病

C.神经病变

D.肢端坏疽

E.足部感染答案：E历年(lìnián)真题解析2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第五十四页，共九十九页。五、实验室检查(jiǎnchá)：（一）尿糖测定：尿糖阳性为重要要线索,但尿糖阴性不排除。肾糖阈升高(shēnɡɡāo)时，血糖升高而尿糖阴性;肾糖阈降低时,血糖升高而尿糖阳性。2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第五十五页，共九十九页。（二）血糖测定(cèdìng)：空腹及餐后2小时血糖升高为诊断主要线索。正常为：3.9～

5.6mmol/L。诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L.

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商洛职业(zhíyè)技术学院第五十六页，共九十九页。

（三）葡萄糖耐量试验:1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:适用于糖尿病可疑(kěyí)而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者。清晨进行，禁食至少10小时。

2.静脉注射葡萄糖耐量试验:适用于胃切除后胃空肠吻合术后、吸收不良综合症。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第五十七页，共九十九页。（四）糖化(tánghuà)血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定：（五）血浆胰岛素和C－肽测定。（六）其他2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第五十八页，共九十九页。

2型糖尿病的综合(zōnghé)治疗饮食

糖尿病教育(jiàoyù)糖尿病监测(jiāncè)运动

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商洛职业技术学院第五十九页，共九十九页。糖尿病教育(jiàoyù)药物(yàowù)治疗血糖(xuètáng)监测运动疗法控制饮食糖尿病治疗五驾马车2010-6-16

商洛职业技术学院第六十页，共九十九页。六、处理(chǔlǐ)要点（一）口服药物治疗：

1.促进(cùjìn)胰岛素分泌剂（1）磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。（2）非磺脲类：主要用于控制餐后高血糖，常用药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。

2.双胍类：二甲双胍。

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商洛职业(zhíyè)技术学院第六十一页，共九十九页。3.α葡萄糖腺苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜堂平）、优格列波堂（倍欣）。4.胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮等。

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商洛(shānɡluò)职业技术学院第六十二页，共九十九页。（二）胰岛素治疗：

1.适应症：Ⅰ型糖尿病、糖尿病有急性或严重慢性并发症、严重合并症、妊娠和分娩(fēnmiǎn)。

2.剂型：速效、中效、长效、胰岛素笔。

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商洛职业技术(jìshù)学院第六十三页，共九十九页。3.使用原则和剂量调节：（1）原则：在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。（2）2型糖尿病选中效，每天早餐前半小时皮下注射1次。（3）1型按上述治疗未得到良好(liánghǎo)控制者,采用强化胰岛素治疗方案。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第六十四页，共九十九页。（三）糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗：

1.输液：输液是抢救DKA首要的及其关键的措施(cuòshī)，开始使用生理盐水，当血糖降至13.9mm/L左右，改输5％葡萄糖液。

2.胰岛素治疗:小剂量（速效）胰岛素持续静滴。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调。

4.处理诱因和并发症。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第六十五页，共九十九页。历年(lìnián)真题解析某Ⅱ型糖尿病患者，体态(tǐtài)肥胖，“三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制和口服降血糖药物治疗，但血糖仍高，此时你认为增加下列哪一项措施最适当（）

A.注射胰岛素

B.运动疗法

C.应用抗生素

D.加大降糖药剂量

E.补充碳酸氢钠答案：B2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第六十六页，共九十九页。七、常见护理(hùlǐ)诊断（一）营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量（二）有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱(wěnluàn)，营养不良，微循环障碍等多种因素有关（三）焦虑2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第六十七页，共九十九页。（四）知识缺乏：缺乏糖尿病的预防(yùfáng)和自我护理知识（五）潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第六十八页，共九十九页。八.护理(hùlǐ)措施（一）饮食护理：

1.制定(zhìdìng)总热量：［理想体重（Kg）＝身高（㎝）—105］，休息：105～125.5kJ/d.Kg；轻体力劳动：125～146kJ/d.Kg；中体力劳动：146～167kJ/d.Kg；重体力劳动：167kJ/d.Kg以上。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第六十九页，共九十九页。2.碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配(fēnpèi)：碳水化合物占50％～60%,蛋白质占15％～

20%，脂肪占20％～25%3.每日三餐热量之比：1/5、2/5、2/5或1/3、

1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第七十页，共九十九页。4.食用膳食纤维：可延缓食物吸收(xīshōu)，降低餐后血糖高峰，绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖分低的水果。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第七十一页，共九十九页。5.饮食治疗注意事项：（1）严格定时进食。（2）控制总热量。（3）严格限制各种甜食(tiánshí)包括各种食糖、糖果、甜点心饼干、冷饮及各种含糖饮料。炒菜宜用植物油，忌食动物油。（4）进行体育锻炼时不易空腹。（5）保持大便通畅。（6）每周定期测量体重一次。

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商洛职业(zhíyè)技术学院第七十二页，共九十九页。

（二）运动护理：运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应；做运动日记以便(yǐbiàn)观察疗效和不良反应。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第七十三页，共九十九页。（三）口服降糖药的护理：

1.磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量(jìliàng)开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。

2.双胍类不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第七十四页，共九十九页。3.葡萄糖苷酶抑制剂可致腹胀、腹泻。孕妇及哺乳期妇女禁用。4.胰岛素增敏剂主要不良反应为水肿。服药(fúyào)期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。2010-6-16

商洛职业(zhíyè)技术学院第七十五页，共九十九页。（四）胰岛素治疗的护理：

1.准确(zhǔnquè)执行医嘱：

2.注射时间部位及方法：（1）时间：速效：餐前半小时；中效或长效胰岛素在早餐前1小时。（2）方法：采用皮下注射法

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商洛(shānɡluò)职业技术学院第七十六页，共九十九页。（3）部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部。（4）不良反应：低血糖反应：最主要(zhǔyào)的；过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

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商洛职业(zhíyè)技术学院第七十七页，共九十九页。柳州(liǔzhōu)医学高等专科学校低血糖症状(zhèngzhuàng)发抖(fādǒu)

心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿出虚汗视觉模糊四肢无力头疼情绪不稳2010-6-16

商洛职业技术学院第七十八页，共九十九页。注射部分(bùfen)的选择常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面

反面

将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个(yīɡè)注射区域内2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第七十九页，共九十九页。注射(zhùshè)方法注射(zhùshè)部位2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第八十页，共九十九页。低血糖紧急护理措施①进食(jìnshí)含糖的食物；②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第八十一页，共九十九页。

历年真题解析1.使用(shǐyòng)胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出现下列哪种情况（）A.低血糖B.过敏反应C.酮症反应D.肾功能损害E.胃肠道反应

2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第八十二页，共九十九页。2.谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要的措施为（）

A.加大胰岛素剂量

B.加用优降糖

C.静脉注射50％葡萄糖

D.静脉滴注(jìnɡmàidīzhù)碳酸氢钠

E.应用呼吸兴奋剂

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商洛职业(zhíyè)技术学院第八十三页，共九十九页。3.某人(mǒurén)原有I型糖尿病合并酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间后突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如何处理（）

A.加大胰岛素量

B.加用忧降糖

C.静滴碳酸氢钠

D.静推50％葡萄糖

E.应用呼吸兴奋剂

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商洛职业技术(jìshù)学院第八十四页，共九十九页。4.配置混合胰岛素时，必须：先抽吸正规胰岛素，是为了(wèile)防止（）

A.不良反应增多

B.正规胰岛素速效特性丧失

C.药效降低

D.胰岛素降解加速

E.中和反应发生

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商洛职业技术(jìshù)学院第八十五页，共九十九页。5.正规胰岛素每支400U，稀释为10ml，现需注射(zhùshè)10U，应抽多少ml（）

A.0.1mlB.0.2mlC.0.25m1D.0.451nlE.0.5m1

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商洛(shānɡluò)职业技术学院第八十六页，共九十九页。（五）并发症的护理：

1.感染：指导病人注意(zhùyì)个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。控制饮食要合理；注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理。2010-6-16

商洛(shānɡluò)职业技术学院第八十七页，共九十九页。2.糖尿病足:（1）促进足部循环，如按摩、运动、保暖(bǎonuǎn)，防烫伤。（2）避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。（3）保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。2010-6-16

商洛职业技术(jìshù)学院第八十八页，共九十九页。3.酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理：（1）绝对卧床休息,安排专人护理，保暖，

吸氧。（2）迅速建立两条静脉(jìngmài)输液通路，遵医嘱补液，一条输入输生理盐水，另一条为滴注胰岛素备用。（3）病情监测：严密监测和记录病