心房心室肥大心梗

心房心室肥大心梗第一页，共六十八页，2022年，8月28日P波≥0.12sP波常呈双峰，两峰距≥0.04sⅠ、Ⅱ、aVL导联明显

左心房肥大第二页，共六十八页，2022年，8月28日第三页，共六十八页，2022年，8月28日第四页，共六十八页，2022年，8月28日右房肥大

P波时限不延长P波≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、aVF）

V1、V2

直立≥0.15mV；如P波呈双向时，其振幅的代数和≥0.20mV。第五页，共六十八页，2022年，8月28日第六页，共六十八页，2022年，8月28日第七页，共六十八页，2022年，8月28日第八页，共六十八页，2022年，8月28日左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。心室肥大第九页，共六十八页，2022年，8月28日心室肥大1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。第十页，共六十八页，2022年，8月28日

左心室肥大1、左室高电压：RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mvRavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv；RV5、RV6＞2.5mv或RV5+SV1男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏3、QRS间期：0.10-0.11s；VATV5＞0.05s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置；第十一页，共六十八页，2022年，8月28日第十二页，共六十八页，2022年，8月28日左心室劳损概念：压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置．第十三页，共六十八页，2022年，8月28日第十四页，共六十八页，2022年，8月28日右心室肥大

1、右室高电压RavR＞0.5mv或R/S≥1RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.2mvV1导联R/S≥12、电轴右偏3、QRS时限多正常，VATV1＞0.03s

4、ST-T改变：V1～V3导联ST下移，T波低平、双向或倒置；第十五页，共六十八页，2022年，8月28日第十六页，共六十八页，2022年，8月28日第十七页，共六十八页，2022年，8月28日第十八页，共六十八页，2022年，8月28日1）观察心房电活动应分析P波。左房肥大:P波增宽,时限≥0.12s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL);右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1);双心房肥大:P波增宽,电压增高。2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV;右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型)第十九页，共六十八页，2022年，8月28日读图练习第二十页，共六十八页，2022年，8月28日第二十一页，共六十八页，2022年，8月28日心电图特点

窦性心律

高尖P波，Ⅱ导联最典型

电轴右偏

V1导联以R波为主

V6导联可见深的S波

Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置

心电图诊断

窦性心律

右心房肥大

右心室肥大

第二十二页，共六十八页，2022年，8月28日第二十三页，共六十八页，2022年，8月28日心电图诊断：

窦性心律

左室肥厚

心电图特点：

窦性心律

电轴左偏

在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波

Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置

第二十四页，共六十八页，2022年，8月28日学习目标1．识别典型心肌缺血的心电图改变；2．识别心肌损伤的典型心电图改变；3．识别各期心肌梗死的心电图特征；4．判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。第二十五页，共六十八页，2022年，8月28日心肌缺血主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时，根据心室壁受累的层次，大致出现两类心电图的改变。在心电图上则出现典型的心肌缺血型ST段、T波改变。第二十六页，共六十八页，2022年，8月28日T波改变1）心内膜下缺血对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血对称性倒置T波：与正常方向相反。3）

T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血;心内膜和心外膜下心肌同时缺血第二十七页，共六十八页，2022年，8月28日第二十八页，共六十八页，2022年，8月28日第二十九页，共六十八页，2022年，8月28日第三十页，共六十八页，2022年，8月28日心内膜下心肌缺血:S-T段压低;心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。

ST段的改变第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日

水平型弓背向上型

下斜型上斜型第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日

心肌梗死冠状动脉狭窄缺血：得不到充分的氧合血液供应；损伤：心室肌血液供应中断；梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。1、缺血型T波2、损伤型ST段3、坏死型Q波第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日心肌梗死的基本心电图形1.缺血型改变——T波的形态、振幅和方向心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状；心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日2.损伤型改变——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②损伤期“单向曲线”。心肌梗死的基本心电图形第四十页，共六十八页，2022年，8月28日3.坏死型改变——Q波形成异常宽大增深的Q波形成，Q波时间≥0.04s，Q／R振幅>1／4。心肌梗死的基本心电图形第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日典型心肌梗死发生和衍化顺序第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日正常超急性期急性期亚急性期陈旧期急性心肌梗死的心电图演变

第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日1．超急性期（早期）在起病后的数分钟或数小时内，主要出现心肌缺血和心肌损伤的心电图表现，如T波高尖，S-T段呈上斜型或弓背向上型抬高，但不出现异常Q波。急性心肌梗死的心电图演变

第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日第四十五页，共六十八页，2022年，8月28日第四十六页，共六十八页，2022年，8月28日2．急性期起病后数小时至1～2周，出现心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现，S-T段呈弓背向上型抬高，与T波融合成一单向曲线，并出现坏死型Q波。坏死型Q波出现后，抬高的S-T段逐渐下降至等电位线或接近等电位线，T波则逐渐降低至倒置，倒置则逐渐加深。第四十七页，共六十八页，2022年，8月28日第四十八页，共六十八页，2022年，8月28日第四十九页，共六十八页，2022年，8月28日3．亚急性期起病后数周至数月，S-T段已恢复到等电位线，坏死型Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或基本恒定不变。

第五十页，共六十八页，2022年，8月28日第五十一页，共六十八页，2022年，8月28日4．陈旧期（愈合期）起病3～6个月后，S-T段和T波不再发生变化，多数病例遗留下坏死型Q波。

第五十二页，共六十八页，2022年，8月28日第五十三页，共六十八页，2022年，8月28日第五十四页，共六十八页，2022年，8月28日

心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。至少有2个代表部位的心电图导联存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，则支持该部位的心梗。心肌梗死的定位诊断第五十五页，共六十八页，2022年，8月28日1.前间壁心梗：V1、V2第五十六页，共六十八页，2022年，8月28日2.前壁心梗：V3、V4第五十七页，共六十八页，2022年，8月28日3.侧壁心梗：Ⅰ、avL、V5、V6第五十八页，共六十八页，2022年，8月28日4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF第五十九页，共六十八页，2022年，8月28日5、广泛前壁梗死Ⅰ、aVL、V1-V6第六十页，共六十八页，2022年，8月28日Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高，Ⅰ、AVL导联ST段压低；Ⅰ、AVL导联ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低。发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变：第六十一页，共六十八页，2022年，8月28日第六十二页，共六十八页，2022年，8月28日小结1急性心肌梗死心电图改变:①缺血型:T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”；②损伤型:ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线；③坏死型:坏死Q波出现：Q波时限≥0.4秒，振幅＞R/4。第六十三页，共六十八页，2022年，8月28日2急性心肌梗死心电图诊断的主要依据:坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，具有一定的演变规律。3心肌梗死的心电图定位诊断:前间壁：V1、V2；前壁：V3、V4；侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。第六十四页，共六十八页，2022年，8月28日读图练习

第六十五页，共六十八页，2022年，8月28日心电图诊断：

窦性心律

陈旧性下壁心