冬病夏治论扶阳

山西中医学院附属医院治未病中心贾跃进武萌萌2020/11/31

三伏天马上就要到了。每年的三伏天，“冬病夏治”就成了中医院里最受追捧的治疗方法。这一具有中医特色的治疗方法，集中体现了中医“治未病”的核心思想。

2020/11/32

“冬病”是指一些好发于冬季或者在冬季加重疾病。

“夏治”是指在夏天这些病情有所缓解的时候，采用一定的中医方法，以预防其冬季复发或者减轻其症状。治未病2020/11/33

根据《黄帝内经》“冬夏养阳”的治未病思想而创立。中医认为：冬季加重的疾病与人体阳虚的不足和阴寒深积郁体内有很大关系。在夏季三伏天，利用天气及人体的阳气最旺盛的季节，采用“温通”的方法，最能温补阳气，就能驱除深藏在体内的阴寒之气，从而取得事半功倍的效果。2020/11/34前面提到了“冬夏养阳”，则什么是阳虚呢？阳虚即是阳气不足，身体处于虚寒状态，阳虚体质的人就是我们平时所熟悉的怕冷派。

2020/11/35一、贪凉→吹空调：

夏天是人体新陈代谢最旺盛的时候，出汗很多，毛孔张开，出汗后吹冷风或者空调温度太低，人体卫气不固，就会损伤人体的阳气。所以，在空调房里，最好也披一件小外套保暖，尤其是腹背部要保暖。二、冷饮：夏季时很多人喜欢喝冰水，什么东西都放到冰箱里冰一冰再拿出来喝。这个不是好事情，很热的时候、正在流汗的时候，马上喝很冷的饮料，就会让你的身体受伤。为什么呢？身体正是很热的时候，突然温度降下来，身体会适应不了，就需要调动我们身体本身的阳气来抵抗冰水的冷度进而中和它。你要知道，你喝下去的是冰水，得到的是微不足道的一下子舒服，但是浪费的是宝贵的元气，所以2020/11/36

不要喝太多冰水。三、洗后即睡：很多人洗头发后不会马上擦干即去睡觉，这种做法也会招致寒气进入体内，寒气吸到体内后会有什么症状呢？很多人会感到头顶上闷闷的、硬硬的，其实就是寒气积聚在头内，没有及时排出去。还有些人年少白头，如果不是遗传因素引起的，很有很能是因为寒气，导致年轻时发白。四、穿衣：冬季很冷的时候，很多女性喜欢只要风度不要温度，穿条裙子在街上行走，看起来似乎是”美丽冻人“，事实上是在害自己，寒气在不经意间就进入体内，损伤我们的阳气。2020/11/37五、输液：现代人似乎很喜欢输液。有了病，不管是普通感冒还是流感，不管是肠炎痢疾还是胃肠功能紊乱，不管是刺激性的咳嗽还是呼吸道感染，不管是风湿还是类风湿——清一色输液治疗。各个医院的急诊输液室，每天都有大量输液的病人。当然，这里面有许多是应该输液的，但也有许多是不需要输液的。冰冷的液体进入体内，对于有些人而言，是有可能损伤阳气的。老中医胡维勤指出，输液引起寒气入里，相当于《伤寒杂病论》里面所说的“直中三阴”，是很严重的一种情况。六、晚睡：早睡早起占人体健康的百分之七十，一般认为晚上最好在11时左右睡觉为宜，因为进入子时大自然的阴气开始2020/11/38盛过阳气，此时人体若仍不安歇，易动阳伤阳。夜晚之于人体就相当于冬季之于自然，大自然在冬季要休眠，人也要在夜晚睡觉，晚上11点是子时，也就是人体的冬天，睡着了阳气才能藏入身体。2020/11/39形体特征｛肌肉：松软不实常见表现｛躯体：畏冷，多见于胃脘、背部、腰膝手足：不温饮食：喜热精神：精神不振舌脉｛舌质：淡嫩舌体：胖脉象：沉迟心理特征｛性格内向多沉静发病倾向｛易患痹症、咳喘、泄泻感邪易从寒化适应能力｛耐夏不耐冬易感风、寒、湿气2020/11/310手脚发凉胃脘部、背部或腰膝部怕冷耐受不了寒冷（冬天的寒冷或冷空调、电扇等）吃（喝）凉的东西会感到不舒服大便稀溏性格沉静、内向2020/11/311

体寒究竟有多可怕：

佛经说四大增盛，我们很多人不理解，现在的人们，水大增盛的特别多，水大增盛是什么？即寒气。张仲景的《伤寒论》就特别指出，众生的很多疾病根本原因都是因为寒气。寒性体质得不到保养会导致什么情况？月经不调、手脚冰冷、气色发白、蜡黄、青黑、脱发、失眠多梦、心慌气短、神疲倦怠、长痘痘、关节甚至遍身疼痛，更可怕的是不孕不育!2020/11/312穴位贴敷冬病夏治疗法之一

是在中医理论指导下，在人体一定的穴位上贴敷药物，通过药物的经皮吸收，刺激局部经络穴位，激发全身经气，以预防和治疗疾病的一种外治方法。是现代临床运用的一个典范。

2020/11/313清代吴尚先《理瀹骈文》广泛搜集并整理前人外治经验，指出“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”。也就是说，贴敷疗法治病的机理既有药物,又有腧穴两重作用。与内服药物机理是一致的。2020/11/314

贴敷治疗是经皮肤途径给药，此时药物极少通过肝脏，也不经过消化道，避免了口服给药可能产生的肝脏首过效应，以及胃肠灭活，提高了有效血药浓度，同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。所以，贴敷疗法又可以弥补药物内治的不足。2020/11/315节气指二十四时节和气候，是中国古代订立的一种用来指导农事的补充历法。今年夏季的节气的时间：5月5日:立夏5月21日:小满6月5日:芒种6月21日:夏至7月7日:小暑7月22日:大暑2020/11/316三伏天是指初伏、中伏、末伏，是一年中最热的一段时间。十天为一伏三伏共三十天。十五天为一个节气，每个季节六个节气。按子午流注，夏至后第三个庚日为初伏，今年的初伏是7月13日。所以三伏与节气是相互联系的两个概念。2020/11/317伏前加强：2015年7月3日——2015年7月12日初伏：2015年7月13日——2015年7月22日中伏：2015年7月23日——2015年8月11日中伏加强：2015年8月2日——2015年8月11日末伏：2015年8月12日——2015年8月22日末伏后加强：2015年8月22日——2015年8月31日2020/11/318

首先以背俞穴为主穴，背俞穴为脏腑之气输注于背腰部的腧穴。其主要作用为调节所对应脏腑的气血功能状态。《灵枢·海论》篇云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”如肺俞、心俞、膈俞等穴调理肺气、活血化瘀以治疗心肺疾病为主；肾俞、命门、膏盲等穴培元益肾、益肺补虚以补先天之本为主；脾俞、胃俞等穴调脾胃、理气血，和中降逆。其余背俞穴可依辨证、对症而设。2020/11/3192020/11/320艾灸艾灸是在人体相应部位施行相应灸法的一种治疗和养生方法，它是中医针灸疗法的重要组成部分，是在中医经络腧穴理论的指导下，并借助于现代医学理论知识，治疗疾病和预防疾病的一种方法。主要是通过温热刺激经络和穴位达到调节气血运行、调节脏腑功能、调节阴阳平衡的治疗作用。2020/11/321灸法种类常用灸法艾柱灸｛直接灸间接灸艾条灸｛悬起灸实按灸温针灸温灸器灸（温和灸、雀啄灸、回旋灸）（瘢痕灸、无瘢痕灸）2020/11/322基本操作顺序：1、体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位。2、顺序：临床上常见先灸上部，后灸下部，先灸背部，后灸腹部，先灸头身，后灸四肢，先灸阳经，后灸阴经。施灸壮数先少后多，施灸艾灶先小后大。3、手法：有补有泻，需根据辩证而定，虚者补之，实则泻之。常见操作方法：1、温和灸：将艾条点燃一端，对准应灸的腧穴部位或者患处，距离皮肤2-3cm,进行熏灸。对于局部知觉减退的患者，施术者可将食中两指置于2020/11/323施灸部位两侧，这样可以通过施术者的手指感觉来测知受术者的局部受热程度，以便随时调节距离，防止烫伤。操作时间：每次灸10-15min，以施灸部位出现红晕为度，每日1-2次，一般7-10次为以疗程。2、温针灸：先去长度1、5寸以上的毫针，刺入穴位得气。在留针的过程中，于针柄上裹一纯艾绒的艾团，或取长约2cm艾条，套在针柄上，无论艾团、艾条，均应距皮肤2-3cm，再从其下端点燃。操作时间：每次灸20-30min，以施灸部位出现红晕为度。

灸法适用范围：2020/11/324一、出汗：是皮肤排毒的一种体现，就是在艾灸的时候，感觉出汗，灸后出汗，这种现象有可能会持续几天或更久。二、出红疹：当有的人出汗一个阶段后，会开始出红疹、硬疙瘩，这也是排毒的一种表现；一般继续艾灸，红疹会慢慢消下去，硬疙瘩，可以边艾灸边按摩，也会慢慢消失，这也是属于皮肤排毒的一种现象。三、小便多：有些人艾灸后排尿特别多，这也是从尿道排出毒素的一种表现，此时应该多喝水，不用担心，这些现象都会慢慢消失，一般灸后尿频的，多是提示肾脏和泌尿系统不是很好，女性提示妇科会有问题。2020/11/325四、拉稀：有些人出现拉稀，频繁拉稀，而且拉屎极臭，这也是一种排病气的反应。有这种反应的，一般胃肠道有问题，或者应该注意有肿瘤发生。五、咽喉肿痛、牙痛等：有的人会有咽喉肿痛、牙痛等，此时多喝水或者煮一点绿豆粥来喝，严重的可以停灸，等这些症状过去后，继续艾灸，可能还会有上述症状发生，一般反复几次后，就没有上火的症状了。六、发烧：此种症状一般发生在初次艾灸者身上，没有关系，多喝水，可以在督脉和膀胱经利用艾灸刮痧杯刮痧都会退热，降火气。2020/11/326七、原有的慢性病会反复：当艾灸后，元气聚集到脏腑的时候，病邪往往会自己找出路，这些出路不一定是我们设计好的，而是病邪自己习惯的路径；可是疾病的排出是不以我们的意志为转移，它会自己寻找出路。八、头晕耳鸣眩晕：有的反应会出现头晕耳鸣，眩晕的，遇到这样的反应，可以停下来休息几日。如果这种反应迟迟不过，在大椎点刺放血或者刮痧，这种反应会慢慢消失，有的人会反复这种反应2—3次后，慢慢适应。2020/11/327九、灸感的走窜：这是很好的反应，暗示着经络的通畅。十、妇科疾病：妇科疾病在艾灸的时候，有的会有褐色的分泌物，有的会有水样的，有的会有脓样的分泌物，这些都是艾灸在帮助调整和消炎，一般过一个阶段，这些分泌物会逐渐减少。如果有肌瘤，积液，囊肿等妇科疾病，在经期的时间，会有烂肉，血块，血水等排出，应该是肌瘤，积液，囊肿的分解。2020/11/3282020/11/3292020/11/330一、拔罐的定义与机理：拔罐疗法（俗称火罐）是以罐为工具，利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表特定，产生广泛刺激，形成局部充血或瘀血现象，而达到防病治病，强壮身体为目的的一种治疗方法。拔火罐与针灸一样，也是一种物理疗法，而且拔火罐是物理疗法中优秀的疗法之一，是一种古老的民间医术。2020/11/331二、拔罐的方法：方法留罐法走罐法闪罐法刺血拔罐法留针拔罐法2020/11/332火罐法（1）闪火法：用长纸条或用镊子夹酒精棉球一个，用火点燃后，在罐内快速绕1～3圈（勿将罐口烧热）后，将火退出，迅速将罐扣在应拔的部位即可。（2）投火法：用纸片点燃后投入罐内，迅速将罐扣在应拔的部位，即可吸附在皮肤上。（3）贴棉法：用适宜酒精棉贴在罐内壁的下中段，将酒精棉点燃后，迅速扣在应拔的部位。2020/11/3331.单罐：病痛小而局限者。胃痛拔中脘。肩周炎拔肩髃。2.多罐：病邪大而广者。如按肌束排列成行拔多个罐称为排罐。3.闪罐：有温热作用，一次次闪罐，温热作用和向外透的作用逐渐加强。从而使腠理开泄。相当于透法、汗法，用以治感冒寒邪郁闭腠理。对病邪皮肤麻木或功能减退的虚证。以皮肤潮2020/11/334红为度。4.留罐：对寒痹小而深者。作用使腠理开泄，引邪外出。10～15分钟。走罐：开腠理作用强，如同刮痧，相当于温法，汗法。可以发汗。面积大，肉多处。多用介质－清水等。对感冒初期尤为适宜。针罐：针罐结合，多用于病邪深重及风湿痹病。刺络拔罐：有瘀血者必须用放血疗法。内经：郁陈则除之。2020/11/3351.部位：（1）面部不宜拔罐刮痧，因易影响美观。心尖不宜拔罐。（2）胸部不宜留罐、腹部宜闪罐法。（3）腰背、四肢等据需要留罐。2.动作技巧：稳、准、轻、快。3.吸拔力量大小的影响因素：（1）罐内气压和罐外气压差的大小。（2）拔罐操作的时机：罐扣的及时与否。（3）有无毛发和皮肤紧张度。2020/11/336适用范围：2020/11/337拔罐的注意事项：(1)患者要有舒适的体位，应根据不同部位选择不同口径的火罐。注意选择肌肉丰满，富有弹性，没毛发和骨骼凹凸的部位，以防掉罐。拔罐动作要做到稳、准、快。(2)皮肤有溃疡、水肿及大血管的部位不宜拔罐;高热抽搐者，不宜拔罐;孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。(3)常用自发性出血和损伤性出血不止的患者，不宜使用拔罐法。(4)如出现烫伤，小水泡可不必处理，任其自然吸收;如水泡较大或皮肤有破损，应先用消毒针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，然后涂以龙胆紫，并以纱包敷，保护创口。2020/11/33839刮痧2020/11/339是中国传统的自然疗法之一，它是以中医皮部理论为基础，用器具（牛角、玉石、火罐）等在皮肤相关部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀之目的。刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环，对于高血压、中暑、肌肉酸疼等所致的风寒痹症都有立竿见影之效。经常刮痧，可起到调整经气，解除疲劳，增加免疫功能的作用。2020/11/340刮痧原理：是根据中医十二经脉及奇经八脉、遵循“急则治其标”的原则，运用手法强刺激经络，使局部皮肤发红充血，从而起到清热解表、醒神救厥、舒经通络、行气止痛、健脾和胃等的效用。2020/11/3411）特制刮痧板：用具有清热解毒作用且不导电、不传热的水牛角，制成具有不同弯度、不同角度、不同长短边缘及不同厚薄的几何形状。2）汤匙：边缘光滑的瓷、金属或塑料汤匙。3）纽扣：边缘光滑的，较大的有机玻璃纽扣。4）瓷碗、瓷酒杯：选取边缘较厚且光滑无破损的瓷碗或瓷杯。2020/11/34243刮痧器具2020/11/3431刮法7拍法2辺揉法8颤法3角揉法9啄法4角推法10摩法5按法11擦法6点法12扣击法2020/11/3441、询问病情—确定是否属于刮痧适应证，有无禁忌情况；—确定刮拭的部位（经络与腧穴）；—根据病人的性别、年龄的长幼、形体的胖瘦、体质的强弱，病情的虚实，病变部位的表里深浅和所取经络腧穴所在的具体部位，选用补刮、泻刮或平补平泻手法。补法：作用浅、速度慢的轻刺激，对皮肤细胞、肌肉有兴奋作用；泻法：作用深、速度快的重刺激，对皮肤细胞、肌肉有抑制作用；平补平泻法：介于二者之间。2020/11/3452、选择舒适的体位，暴露并清洁刮痧的皮肤，涂介质；亦可隔衣或纱布刮痧，起保健作用；3、刮板与皮肤保持45度左右，利用腕力和臂力，用力均匀适中，由轻渐重，顺一个方向进行刮拭，刮痧部位应尽量拉长，刮完一个部位再刮另一处。4、刮拭方向：颈、背、腹、上肢、下肢部从上向下刮拭，面部、胸部从内向外刮拭。刮痧顺序：按头部、颈部、背部（胸椎部、腰椎部、2020/11/346骶椎部）、胸部、腹部、上肢（内侧、外侧）、下肢（内侧、外侧）的顺序进行刮拭。5、以出痧或能耐受为度，每个部位（经络腧穴）刮痧时间适合3－5分钟，每次刮痧20－25分钟，如用补法时间可稍延长。2020/11/347禁忌症：1、经期、孕妇的腹部、腰骶部；有出血倾向疾病禁刮。2、皮肤高度过敏，或皮肤伤口处，或外伤骨折处禁刮。3、五官处、前后二阴、肚脐（神阙穴〉处禁刮。4、醉酒、过饥、过饱、过渴、过度疲劳者；极度虚弱、消瘦者禁刮，以免出现晕刮现象。5、大血管显现处禁用重刮，可用棱角避开血管用点按轻手法刮拭。下肢静脉曲张、下肢浮肿的客人，刮试方向应从下向上刮拭，用轻手法。2020/11/348蜡疗法

蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患部，或将患部浸入蜡液中的理疗方法。蜡疗在我国有着悠久的历史。明代李时珍在《本草纲目》中曾有记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。2020/11/349蜡疗作用原理：

1.石蜡是高分子碳氢化合物，不溶于水，微溶于酒精，易溶于汽油、乙醚等有机溶剂，熔点为70度左右。医用石蜡是在石蜡中加入矿物油，按6：1或7：1的比例配制而成。常温下为白色半透明固体，无臭无味，熔点50℃～60℃。石蜡具有热容量大，导热系数小的物理特性。因此，石蜡在融解过程中吸收了大量热能，而释放的过程却又非常缓慢。同时，石蜡具有良好的延展性、可塑性和黏滞性．这些理化特性奠定了石蜡在医学中的应用基础。石蜡疗法的主要作用为温热作用、机械作用和化学作用。2020/11/3502、机械压迫作用，石蜡有良好的可塑性和粘滞性，治疗时与皮肤紧密接触，随着蜡温的逐渐冷却，石蜡的体积缩小，加压于皮肤及皮下组织，因而产生柔和的机械压迫作用。3、其它作用，由于石蜡含油性物质，对皮肤有润滑作用，可使皮肤柔软并富有弹性，对瘢痕组织及肌腱挛缩等有软化松解作用，蜡疗能改善皮肤营养，加速上皮的生长，促进再生过程和骨痂的形成，有利于创面溃疡和骨折的愈合。2020/11/351（一）石蜡的选择治疗时应选用医用石蜡，医用石蜡的熔点为52～55℃，常温下为白色半透明的固体。（二）石蜡的加热应采取间接加热法，用双层套锅隔水加热或在蜡槽底部水层上用电加热。2020/11/352（三）基础蜡的配制

为改变传统石蜡易碎的缺点，使之变得柔韧，我们在石蜡中配入适量黄蜡及香油，具体比例可参考10斤石蜡配入1斤医用黄蜡0.5斤香油。2020/11/353（四）石蜡的清洁石蜡使用一段时间后因混入毛发、皮屑等杂物而变质，可根据使用的情况，定时加入10%～20%的新蜡；此外应定时清蜡，将石蜡融化后加入相当于石蜡量的1/3或1/2的热水，

2020/11/354搅拌混合后静置，石蜡上浮，水与杂质下沉，取出石蜡即可清除底部杂质，或由蜡槽底部将水与杂质排出，以保证石蜡清洁质纯。一般重复使用四次后，需在冷却后刮去旧药，重新溶化加入新药物，放药时要缓，防止石蜡沸溢流出。

2020/11/355蜡疗的操作流程：

蜡疗操作程序治疗前，将石蜡块加热使之完全熔化，达80℃以上，备用。1．蜡饼法（1）将加热后完全熔化的蜡液倒入木盘或搪瓷盘、铝盘中，使蜡液厚2~3cm，自然冷却至石蜡初步凝结成块（表面45~50℃）。（2）患者取舒适体位，暴露治疗部位，下垫棉垫与塑料布。（3）用小铲刀将蜡块从盘中取出，敷于治疗部位，外包塑料布与棉垫保温。（4）每次治疗20~30min。治疗完毕，打开棉垫、塑料布，取出冷却的蜡块并擦去患者皮肤上的汗和蜡块上所沾的汗，把蜡块放回蜡槽内。（5）治疗1次/1~2d，15~20次为一疗程。2．浸蜡法（1）将加热后完全熔化的蜡液冷却到55~60℃，留置于熔蜡槽或倒入搪瓷盆（筒）中。（2）患者取舒适体位，暴露治疗部位。（3）患者将需治疗的2020/11/356手（足）涂上一层凡士林后，浸入蜡液后立即提出，蜡液在手（足）浸入部分的表面冷却形成一薄层蜡膜，如此反复浸入、提出多次，再次浸蜡时蜡的边缘不可超过第一层蜡膜边缘，直到体表的蜡层厚达0.5~1cm，成为手套（袜套）样，然后再持续浸于蜡液中。（4）每次治疗20~30min。治疗完毕，患者将手（足）从蜡液中提出，将蜡膜层剥下，擦去患者皮肤上的汗，把蜡放回蜡槽内。（5）治疗1次/1~2d，15~20次为一疗程。3．刷蜡法：（1）将加热后完全熔化的蜡液冷却到55~60℃，留置于熔蜡槽或倒入搪瓷盆（筒）中。（2）患者取舒适体位，暴露治疗部位。（3）操作者用排笔浸蘸蜡液后在治疗部位皮肤上涂刷，使蜡液在皮肤表面冷却凝成一薄层蜡膜，如此反复涂刷，直到蜡厚0.5~1cm时，2020/11/357外面再包一块热蜡饼，或继续将蜡膜涂刷到1~2cm，然后用塑料布、棉垫包裹保温。（4）每次治疗20~30min。治疗完毕，将蜡块取下，将蜡膜层剥下，用毛巾擦去患者皮肤上的汗和蜡块上所沾的汗，把蜡块放回蜡槽（盆）内。（5）治疗1次/1~2d，15~20次为一疗程。2020/11/358（一）适应症

1、颈椎病、腰椎间盘突出症早期利用蜡疗的温热作用，可使局部毛细血管扩张，新陈代谢加快，局部的充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺激，病人自觉症状很快减轻并逐渐消失。2020/11/3592、软组织损伤软组织损伤临床上较常见，如腰肌劳损、肩周炎，网球肘等一些肌肉韧带的慢性损伤更为多见，如治疗不及时可导致肌肉萎缩、挛缩、退变和粘连，并可反复发作。通过蜡疗，可使局部肌肉松弛，血液循环和淋巴回流增加，减轻肿胀，消除疼痛，可以全部治愈。2020/11/3603、骨质增生与关节炎蜡疗通过扩张局部毛细血管，增加其通透性，促进局部渗出的吸收，消除肌痉挛和增加软组织的伸展性，达到消炎止疼的目的，对风湿、类风湿性关节炎，老年人骨质增生，膝关节炎，老寒腿有非常好的疗效。2020/11/361

4、慢性胃炎、慢性肠炎慢性胃炎与慢性肠炎大多因受凉引起，蜡疗有非常好的疗效，除了温热效应，中药的有效成分也起到中药外治的功效，效果非常理想。2020/11/3625、骨折愈合近年来，骨折病人多采用手术疗法，如术后早期适当应用蜡疗，能加快血液回流，对骨折的愈合有促进作用，缩短骨折的愈合时间。6、疤痕粘连蜡疗可促进上皮组