室上性心动过速的鉴别诊断

室上性心动过速的鉴别诊断第一页，共五十七页，2022年，8月28日室上性心动过速的定义

凡起源于束支分叉以上的快速心律称为室上性心动过速，心电图表现为窄QRS波群。分叉第二页，共五十七页，2022年，8月28日常见室上速的种类从折返途径可将室上速分为房室结折返性心动过速（AVNRT）*房室折返性心动过速（AVRT）*窦房折返性心动过速房性心动过速（折返/自律性）心房扑动第三页，共五十七页，2022年，8月28日室上速的诊断思路第四页，共五十七页，2022年，8月28日一、诊断流程1、QRS波群的时限与形态2、心动过速的频率3、应用对比的方法寻找P波4、RP’间期的关系第五页，共五十七页，2022年，8月28日一、诊断流程1、根据P波在RR间期的位置判断室上速的可能类型第六页，共五十七页，2022年，8月28日一、诊断流程2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期详细分为：

*

PR间期<70ms房室结折返性心动过速（AVNRT）

*

PR间期>70ms房室折返性心动过速（AVRT）第七页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速第八页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速1.房室结的位置第九页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速1.房室结的位置第十页，共五十七页，2022年，8月28日2.房室结的功能

1）房室结的传导功能

2）房室结的延迟传导功能

3）房室结起搏功能房室结分为三个区房结区结希区希区三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。房室结折返性心动过速第十一页，共五十七页，2022年，8月28日3.房室结双径路的定义心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系统双径路。

在房室结发生的双径路为房室结双径路。房室结折返性心动过速第十二页，共五十七页，2022年，8月28日4.房室结双径路快慢通道的电生理特性快通道：通道传导速度快，不应期长；慢通道：

通道传导速度慢，不应期短。房室结折返性心动过速第十三页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速5.房室结折返性心动过速的发生机制第十四页，共五十七页，2022年，8月28日HRAS1S2刺激显示AH跃增第十五页，共五十七页，2022年，8月28日S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT第十六页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速5.房室结折返性心动过速的发生机制折返三要素：

A两条传导速度与不应期不同的通道；

B其中一条发生单向阻滞；

C激动经传导缓慢的另一条通道下传，再沿发生单向阻滞的一条通道逆传。第十七页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速6.房室结折返性心动过速的特点房室结折返性心动过速的折返环路局限于房室结和结周组织，心房、心室都不是折返的必须成分。第十八页，共五十七页，2022年，8月28日7.房室结双径路伴房室结折返性心动过速的分型：

A一般型(慢快型)发生率90%B非寻常型(快慢型)发生率

10%

C非寻常型(慢慢型)发生率

房室结折返性心动过速第十九页，共五十七页，2022年，8月28日一般型(慢快型)发生率90%

房室结折返性心动过速第二十页，共五十七页，2022年，8月28日8.房室结双径路心电图诊断

A窦性心律时，一过性一度房室阻滞；

B心动过速时，RP’间期<70ms，有三种表现：

a.体表心电图无P’波，发生率48%；

b.体表心电图假S波，发生率46%；

c.体表心电图假q波，发生率4%。房室结折返性心动过速第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速自然状态下的双径路第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速自然状态下的双径路第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速无逆传P波第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速假‘S’波第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日房室折返性心动过速第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日

房室折返性心动过速是预激旁路和房室结共同参与，引起的房室之间的大折返。房室折返性心动过速

房室之间的传导捷径-旁道第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日1.预激旁路的电生理特点

1）传导速度快：传导时间30~40ms; 2）不应期长；

3）全或无的特性房室折返性心动过速第三十页，共五十七页，2022年，8月28日2.

与房室结折返性心动过速不同之处与房室结折返性心动过速不同的是心房和心室都是折返的必须参与成分。心动过速发生时共有4部分参与折返（心房、心室、房室结和旁道），其中任何一个部位处于有效不应期时，折返都被终止。房室折返性心动过速第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日3.房室折返性心动过速的发生机制房室折返性心动过速第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日3.房室折返性心动过速的发生机制房室折返性心动过速第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日房室折返性心动过速4.隐匿性旁路的心电图特点

1）窦性心律时，体表心电图正常；

2）旁道前传单向阻滞；

3）心动过速时，R-P`间期>70ms。第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日房室折返性心动过速4.隐匿性旁路的心电图特点

第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日左侧旁路的心动过速心内图第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日房室折返性心动过速5.心动过速的分型房室顺向型折返性心动过速

90%房室逆向型折返性心动过速

10%

第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日

房室顺向型折返性心动过速90%房室折返性心动过速第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日房室折返性心动过速

房室逆向型折返性心动过速10%

第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日6.心电图诊断要点：心动过速时RP’>70ms

房室折返性心动过速第四十页，共五十七页，2022年，8月28日房室折返性心动过速6.心电图诊断要点：心动过速时RP’>70ms

第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日一、诊断流程3、应用对比的方法寻找P波第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日一、诊断流程3、应用对比的方法寻找P波第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日一、诊断流程3、应用对比的方法寻找P波第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日一、诊断流程3、应用对比的方法寻找P波第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日IIIIIII一、诊断流程第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、诊断流程第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日V1一、诊断流程第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日4、后50%有4种心动过速

窦性心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速快慢型房室结折返性心动过速一、诊断流程第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日房性心动过速第五十页，共五十七页，2022年，8月28日房性心动过速房性心动过速的定义指起源于心房组织，与房室结传导无关的心动过速。第五十一页，共五十七页，2022年，8月28日房性心动过速房性心动过速的发生机制

1）自律性：a.电刺激不能诱发和终止

b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次发生

2）折返性：a.开关现象

b.可以被拖带

c.与早搏刺激间期呈反变关系

3）触发机制：a.温醒/冷却现象

b.与早搏刺激间期呈正变关系第五十二页，共五十七页，2022年，8月28日房性心动过速房性心动过速的心电图特点

1）快速P波之间有等电位线

2）心率<250