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文档简介

第第页合作医疗证明书

篇一：自愿放弃缴纳新型农村合作医疗证明书

证明书〔存根〕

甲方：杨涝池村委会乙方：组乙方自愿从年合作医疗基金，如日后因合作医疗报销与甲方发生纠纷，一切后果均由乙方本人承受，与甲方无关。此证明书为乙方本人自愿签字，特此说明。

甲方〔盖章〕：杨涝池村委会乙方签名〔指印〕：

201*年月日

自愿放弃新型农村合作医疗基金缴纳

证明书

甲方：杨涝池村委会乙方：组

乙方自愿从年月合作医疗基金，如日后因合作医疗报销与甲方发生纠纷，一切后果均由乙方本人承受，与甲方无关。此证明书为乙方本人自愿签字，特此说明。

甲方〔盖章〕：杨涝池村委会

乙方签名〔指印〕：

201*年月日

篇二：合作医疗申请书

申请单位：泊头市四营乡常泊洛村

申请日期：201*年5月15日

新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得进展”的利民政策，为了积极协作新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本状况介绍如下：

一、常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室运用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生洁净。

二、医生马翠，201*年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少阅历，深受患者和广阔农民群众满足。

三、在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热忱服务。积极参与初保，宣扬预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣扬，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出看法，促进我室工作改进。申请人：马翠

篇三：农村合作医疗卫生院申请书

浚县农合办：

王庄镇中心卫生院始建于上个世纪五十时代,是一所集预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、计划生育服务为一体的.公立综合性医疗机构。卫生部一级甲等医院、爱婴医院，医保和农村合作医疗定点医院、寿险公司协作医院、市级卫生单位、县级文明单位。王庄中心卫生院技术能量雄厚,现有在职职工44人,本科学历6人，大专学历7人,中专学历29人。副主任医师１人，主治医师5人，主管护师２人，医师〔士〕16人，护师〔士〕５人。院内科室分类齐全,设有内科、中医科、外科、骨科、肛肠科、妇产科、儿科、急诊科、针灸科、推拿按摩科、不孕不育科、口

腔科、耳鼻喉科、预防保健科、药房、化验室、B超室、护士站等临床科室和职能科室。王庄中心卫生院医疗设备先进，拥有500毫安遥控*光机、彩超、B超、血球计数仪、血流变仪、半自动生化分析仪、血凝仪、尿十一项分析仪、双目生物显微镜、心电图机、心电监护仪、母婴监护仪、急救呼吸机、麻醉呼吸机、经颅多普勒、洗胃机、抢救车等医疗设备。

为维护全镇人民的身体健康，特申请新型农村

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