2022年医学专题-水钠-水肿代谢紊乱-2学时

第二章水、电解质代谢(dàixiè)紊乱

(WaterandElectrolyteDisorders)第一页，共六十四页。水、电解质代谢紊乱(wěnluàn)基本矛盾：进出不平衡三个水平：细胞膜、血管壁、整体三种激素：ADH、ADS、ANP

第二页，共六十四页。主要(zhǔyào)内容第一节水、钠代谢(dàixiè)的生理学基础第二节水、钠代谢紊乱第三页，共六十四页。(physiologicbasisof

waterandsodiumbalance)

第一节水、钠代谢(dàixiè)的生理学基础

第四页，共六十四页。(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡(pínghéng)体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定第五页，共六十四页。一、体液的容量(róngliàng)和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液（bodyfluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子(fēnzǐ)有机化合物以及蛋白质组成。第六页，共六十四页。Totalbodywater(TBW)60%细胞(xìbāo)内液40％细胞(xìbāo)外液组织(zǔzhī)间隙15％组织液血浆5%透细胞液Transcellularfluid(secretedfluid)2％第七页，共六十四页。

年龄(niánlíng)体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520细胞间液40252015血浆5555影响体液容量(róngliàng)的因素第八页，共六十四页。胖瘦、性别(xìngbié)BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260第九页，共六十四页。小儿体液(tǐyè)的特点按单位体重(tǐzhòng)计算，年龄愈小，体液越多总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱

第十页，共六十四页。二、水的生理功能和水平衡

第十一页，共六十四页。1.细胞(xìbāo)内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)

水自由(zìyóu)通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过第十二页，共六十四页。2.血管内外(nèiwài)水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由(zìyóu)交换第十三页，共六十四页。

3.水的生理功能

(Functionofbodywater)促进(cùjìn)物质代谢调节体温润滑结合水第十四页，共六十四页。4.水平衡

表3-1-3正常成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml）饮水1000-1300皮肤蒸发500食物含水700-900呼吸道蒸发350代谢水300粪便排水150

肾脏排水1000-1500总量2000-2500

2000-2500第十五页，共六十四页。肾每日最低尿量500ml呼吸道皮肤(pífū)生理(shēnglǐ)需水量:1500ml~2000ml/day(从尿排代谢废物(fèiwù)35g/日

最大浓度6～8g％）消化道第十六页，共六十四页。三、电解质的分布(fēnbù)、功能及钠的平衡电解质(Electrolyte)：以离子状态(zhuàngtài)溶于体液中的各种无机盐或有机物。第十七页，共六十四页。细胞内液(mmol/L)组织间液(mmol/L)血浆(mmol/L)Na＋K＋Cl－HCO3－HPO42-101603870145

41153011414.1103271细胞内、外液的主要(zhǔyào)电解质成份第十八页，共六十四页。1.电解质在体内(tǐnèi)的分布特点：1)细胞内外阳、阴离子构成(gòuchéng)不同;3)电中性法则；2)各体液中阴、阳离子数不一致;4)渗透平衡法则.第十九页，共六十四页。渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透(shèntòu)效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。2体液(tǐyè)的渗透压第二十页，共六十四页。1mol/L非电解质(fēidiànjiězhì)溶液→1Osm/L的渗透压1mol/L电解质溶液：1mol/LNaCl溶液→2Osm/L的渗透压1mol/LCaCl2溶液→3Osm/L的渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及(yǐjí)非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280～310mOsm/L。第二十一页，共六十四页。血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是1.5mOsm/L。2.在维持(wéichí)血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点(tèdiǎn)：1.占血浆渗透压的绝大部分2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。第二十二页，共六十四页。渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞(xìbāo)内外的渗透压是相等的。失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。第二十三页，共六十四页。2.电解质的功能(gōngnéng)

维持体液的渗透压和酸碱平衡(pínghéng)。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。第二十四页，共六十四页。摄入:100~200mmol/dWHO：5~6克/天。几乎全部经小肠(xiǎocháng)吸收。排出:肾、皮肤等。

ECF50%130～150mmol/LICF10%10mmol/L骨质40%3.钠的平衡(pínghéng)血清(xuèqīng)Na+浓度：130-150mmol/L第二十五页，共六十四页。粗调节(tiáojié):渴感血浆晶体渗透压的升高

有效血容量的减少血管紧张素II的增多四、水、钠平衡(pínghéng)的调节第二十六页，共六十四页。

细调节(tiáojié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)第二十七页，共六十四页。抗利尿(lìniào)激素ADH的调节作用第二十八页，共六十四页。图2-2ADH的作用机制基底膜侧管腔侧第二十九页，共六十四页。水通道(tōngdào)蛋白一组构成水通道，并与水通透(tōnɡtòu)有关的细胞膜转运蛋白。第三十页，共六十四页。醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢第三十一页，共六十四页。1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血(shīxuè)后ADH水平增高的程度又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生(chǎnshēng)的多肽，约由21~33个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。心房(xīnfáng)利钠肽第三十二页，共六十四页。第二节水、钠代谢(dàixiè)紊乱(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)第三十三页，共六十四页。体液容量↓体液容量↑血清钠↓低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）血清钠↑低容量性高钠血症（高渗性脱水）血清钠正常等渗性脱水正常血钠性水过多(水肿)第三十四页，共六十四页。一、脱水(tuōshuǐ)(Dehydration)

体液(tǐyè)容量减少(>2%)。

bodywaterdeficit低渗性高渗性

等渗性第三十五页，共六十四页。1、概念(gàiniàn)失钠>失水血清钠<130mmol/L血浆(xuèjiāng)渗透压小于280mmol/L伴有明显的细胞外液↓(一）低血钠性体液容量(róngliàng)减少

hypovolemichyponatremia

(低渗性脱水,hypotonicdehydration)第三十六页，共六十四页。长期利尿(lìniào)Addison病急性肾衰竭多尿期消化道皮肤(pífū)体腔经肾丢失(diūsī)肾外丢失钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水)第三十七页，共六十四页。

3、低渗性脱水(tuōshuǐ)对机体的影响第三十八页，共六十四页。低渗性脱水第三十九页，共六十四页。ECF循环(xúnhuán)衰竭1.低渗性脱水的主要(zhǔyào)脱水部位

2.对病人(bìngrén)的主要威胁第四十页，共六十四页。轻度中度重度缺钠0.5g/kg0.5~0.75g/kg0.75~1.25g/kg4、低渗性脱水(tuōshuǐ)分型第四十一页，共六十四页。5、低渗性脱水(tuōshuǐ)防治原则(1)去除(qùchú)病因(2)补液:纠正不适当的补液种类；补盐为主，先盐后糖；严重者可用3-5%高渗盐水(3)抢救休克第四十二页，共六十四页。（二）高血钠性体液容量(róngliàng)减少

hypovolemichypernatremia

(高渗性脱水,hypertonicdehydration)1、概念(gàiniàn)失水(shīshuǐ)>失钠血清Na+>150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均↓第四十三页，共六十四页。水摄入↓水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍经呼吸道：过度通气经皮肤：发热、甲亢、出汗经肾：中枢性尿崩症肾性尿崩症渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐水丢失↑高渗性脱水病人虽口渴、却无水喝或不能喝水2、原因(yuányīn)第四十四页，共六十四页。3、高渗性脱水(tuōshuǐ)对机体的影响第四十五页，共六十四页。脱水(tuōshuǐ)热(dehydrationfever)

因皮肤蒸发水减少引起的体温上升第四十六页，共六十四页。高渗性脱水第四十七页，共六十四页。1.高渗性脱水的主要发病环节(huánjié)

ECF高渗

2.主要脱水部位

ICF减少第四十八页，共六十四页。轻度中度重度缺水量占体重2~5%5~10%10%以上4、高渗性脱水(tuōshuǐ)分型第四十九页，共六十四页。5、高渗性脱水(tuōshuǐ)防治原则去除病因(bìngyīn)单纯失水：补水或输注5%G.S高血钠严重者可用2.5-3%G.S静注失水>失钠：补水+补钠第五十页，共六十四页。1、概念(gàiniàn)失水≈失钠血清(xuèqīng)钠130~150mmol/L血浆渗透压280~310mOsm/L细胞外液减少(三)正常血钠性体液容量减少(jiǎnshǎo)

(等渗性脱水,isotonicdehydration)第五十一页，共六十四页。等渗性脱水第五十二页，共六十四页。丢失(diūsī)等渗液(lostisotonicfluid)胃肠道丢失(diūsī)(gastrointestinallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)2、原因(yuányīn)第五十三页，共六十四页。

3、等渗性脱水对机体(jītǐ)的影响ECF渗透压正常(zhèngcháng)，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌(fēnmì)尿量尿[Na+]ECF减少血容量↓组织液量↓

ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？第五十四页，共六十四页。1)去掉(qùdiào)病因2)补渗透压偏低的NaCl液4、等渗性脱水(tuōshuǐ)防治原则第五十五页，共六十四页。高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因发病机制主要表现和影响血清钠(mmol/L)尿氯化钠治疗水摄入不足或丢失过多细胞外液高渗，细胞内液丢失为主口渴、尿少、脑细胞脱水150以上有补充水分为主体液丢失而单纯补水细胞外液低渗，细胞外液丢失为主脱水体征、休克、脑细胞水肿130以下减少或无补充生理盐水或3％氯化钠溶液水和钠等比例丢失而未予补充细胞外液等渗，细胞外液丢失尿少、脱水体征，休克130～150减少补充低渗盐水表2-3三型脱水(tuōshuǐ)的比较

第五十六页，共六十四页。水中毒水肿(shuǐzhǒng)二、体液容量(róngliàng)增多（Excessofbodywater）第五十七页，共六十四页。当给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内(tǐnèi)潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。

1、概念(gàiniàn)(一)低血钠性体液(tǐyè)容量增多

hypervolemichyponatremia

(水中毒,Waterintoxication)第五十八页，共六十四页。

低渗性液体在体内潴留