一例心肺复苏患者的护理讨论

一例心肺复苏患者的护理讨论第一页，共五十二页，2022年，8月28日

一例心肺复苏患者的

护理讨论武汉中心医院重症医学科第二页，共五十二页，2022年，8月28日病例介绍何XX，女，68岁，住院号：788936，因无尿2天伴心慌、呼吸困难3小时入院，3年前曾于我院泌尿外科行肾窝造瘘置管术，2天前在家不慎将造瘘管脱落。以“慢性肾功能不全，急性左心衰”收治入院。12：25分患者入监护室。入科患者呈端坐卧位，心电监护示：室性心动过速，心率152次/分，SpO292%，立即给予面罩加鼻塞双通道给氧，动脉血气分析及中心静脉穿刺。12：30分急查动脉血气分析示：血钾6.5mmol/L第三页，共五十二页，2022年，8月28日病例介绍12：40分患者突然意识丧失，呼之不应，伴短暂抽搐。触摸颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，心电监护示：心室颤动。护士立即给予胸外心脏按压、开放气道，球囊面罩加压给氧，医生到达现场后立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸、电除颤及抢救药物治疗。12：50分患者恢复窦性心律，心电监护示：窦性心动过速，心率113次/分。瞳孔由大变小，光反射恢复，持续呼吸机辅助呼吸，冰帽降温护脑，并紧急行床边肝素化血液净化治疗（CRRT)。第四页，共五十二页，2022年，8月28日病例介绍14:00患者意识逐渐恢复，停用冰帽。第2日患者神志清楚，呼吸、循环稳定，停用呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，鼻导管给氧4l/min。

6小时后低盐低脂饮食。每日行血液净化治疗，尿量逐渐恢复。第5日转往肾内科继续治疗。第五页，共五十二页，2022年，8月28日护理疑点

导致心脏骤停的原因

CPCR中护士的站位与配合要求第六页，共五十二页，2022年，8月28日护理难点CPCR的操作要点基础生命支持的后续治疗肾功能不全合并高钾血症病人的饮食护理第七页，共五十二页，2022年，8月28日护理疑点

导致心脏骤停的原因第八页，共五十二页，2022年，8月28日概念心脏骤停（cardiacarrest)是指心脏泵血功能的突然停止。心脏骤停的分类心源性心脏骤停非心源性心脏骤停第九页，共五十二页，2022年，8月28日心脏骤停的分类心源性心脏骤停是心脏骤停最常见且最重要的原因，其中以冠心病最常见，尤其是AMI的早期，其它如：先天性冠状动脉异常，心肌病，心肌炎等。非心源性心脏骤停严重电解质紊乱和酸碱平衡失调。其它因素：创伤，窒息，中毒，药物过量，电击伤，溺水等呼吸衰竭导致呼吸停止。第十页，共五十二页，2022年，8月28日心脏骤停的病因正常血清钾3.5~5.5mmol/L。本病例患者血清钾6.5mmol/L,为高钾血症造成血钾升高的原因：

①摄入过多：高钾饮食，静脉输注大量钾盐

②排出减少：a.肾功能衰竭少尿期

b.肾上腺皮质功能减退c.长期使用潴钾利尿剂第十一页，共五十二页，2022年，8月28日病理生理心肌细胞动作电位的发生是钠离子内流形成，而静息电位时的极化状态是钾离子内外不均匀造成的，细胞内的钾离子浓度是细胞外的30倍，而高钾血症时细胞膜外钾离子浓度显著升高，当高于细胞膜内的浓度时，钾离子就无法外流，此时钠离子也就无法内流，导致动作电位无法产生，相当于心肌停止工作，出现心脏骤停。第十二页，共五十二页，2022年，8月28日导致心脏骤停的原因第十三页，共五十二页，2022年，8月28日生命在于分秒之间心跳呼吸骤停后6～8秒钟后出现深度昏迷；数秒至数十秒钟后呼吸停止；约50～60秒时出现瞳孔散大；1～2分钟瞳孔固定；在4分钟内进行有效的复苏，患者存活的可能性为50％；4～8分钟大脑出现严重损害，患者存活可能性仅为10％；8分钟后大脑出现不可逆损伤，即使心跳呼吸能够恢复，大脑复苏的可能性极小。

第十四页，共五十二页，2022年，8月28日概念心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitationCPR)是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。1985年第4届全美复苏会议强调心脏、呼吸骤停患者复苏的成功并非指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功能的恢复，从而将CPR的全过程称之为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR)第十五页，共五十二页，2022年，8月28日

CPCR中护士的站位与配合要求

护理疑点第十六页，共五十二页，2022年，8月28日护士在心肺复苏中既是医生的助手，又是现场实施协调组织者，更可谓是发现病情变化、杜绝差错事故发生的“哨兵”。复苏中的每个环节、每项措施稍有疏忽就可能发生不可弥补的损失。这就强调了护士与医生配合默契，有效的站位能使操作得心应手，更能提高复苏抢救质量。护士是心肺复苏成功的关键第十七页，共五十二页，2022年，8月28日CPCR定位抢救程序第十八页，共五十二页，2022年，8月28日护士在CPCR抢救过程中的定位配合

CPCR程序受到来自主客观多重因素的影响和制约,要准确把握CPCR程序,遵循因地制宜、因人因病而异的准则，坚持以专科急救特点为主，强调护士在复苏过程中应观察及时、判断准确、操做规范、熟练掌握CPCR抢救程序,才能真正做到以变应变,变有序为有用。第十九页，共五十二页，2022年，8月28日护理难点CPCR的操作要点第二十页，共五十二页，2022年，8月28日现代临床心肺复苏技术的三个组成部分

基础生命支持（BasiclifesupportBLS）高级生命支持（AdvancedlifesupportALS）持续生命支持（ProlongedLifesupportPLS）第二十一页，共五十二页，2022年，8月28日现代临床心肺复苏技术的三个组成部分

基础生命支持（BasiclifesupportBLS）任何首先发现心跳呼吸骤停者（第一目击者）都应立即进行BLS,BLS必须争分夺秒，越快越好。

第二十二页，共五十二页，2022年，8月28日基础生命支持（BLS）的程序

A.气道（Airway）开放B.通气（Breathing）人工呼吸C.胸外按压（Circulation）建立循环第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日A.气道开放介绍三种方法：托颌法仰头抬颈法仰头举颏法

患者的下颌与耳垂的连线与地面呈90°基础生命支持（BLS）第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日B.

人工呼吸

口对口人工呼吸：在保持病人呼吸道畅通和张口状态进行。一手捏住病人的鼻孔，抢救者深吸一口气，张开口紧贴病人的嘴向其口内吹气，直至胸廓上抬。基础生命支持（BLS）

第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸

注意保持呼吸道畅通有自主呼吸时挤压气囊应与病人呼吸同步吸气时挤压气囊按压气囊时间与放松气囊时间为1：1.5B.

人工呼吸基础生命支持（BLS）第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日C.循环支持(胸外按压)病人仰卧、头颈部、躯干平直，双手放于躯干两侧。如果患者面部朝下，应将患者整体翻转，避免躯干扭曲。急救人员位于患者的一侧。基础生命支持（BLS）体位第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日C.循环支持(胸外按压)正确的胸部按压技术首先简化按压的部位，手掌跟部放置于两侧乳头连线之间的胸骨中央位置，两只手掌平行，手指伸展或交叉，保持不紧贴于胸部上。手肘固定，手臂伸直，施救者肩部直接位于其手掌上方，按压深度为4-5cm。第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日C.循环支持(胸外按压)

有效的胸部按压必须为心脏和大脑提供足够的血流量，有效的血流量与按压的深度和频率密不可分。每次按压后让心脏胸腔回复是为了让血液回流到心脏，给心脏充血。第三十页，共五十二页，2022年，8月28日

一只手的掌根紧贴按压点，手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠在第一只手上（或双手手指交叉在一起，如图所示）。第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日胸外按压操作24字要诀

位置固定垂直用力快压快抬手不离开宁快勿慢幅度适当基础生命支持（BLS）第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日护理难点

基础生命支持的后续治疗第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日

心肺复苏后，由于各脏器各系统血液灌注不足和缺氧，必然会引起组织细胞不同程度功能损害或再灌注损伤。常可出现心、肺、脑、肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，甚至发生MOF。因此加强复苏后续治疗，及时发现问题、解决问题，对于稳定各脏器功能降低死亡率显得尤为重要。

第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日

护士在不影响CPCR情况下应尽早实施头部降温。在初期复苏后5min可以用冰槽或冰帽保护大脑，循环稳定后再辅助以体表降温。临床上单纯使用冰块外敷于头部作脑部亚低温治疗，常常是难以达到降温效果。环境温度也不可忽视，应在18~20℃左右。在亚低温（32~34℃）治疗中，护士一般监测直肠肛门温度，需考虑到脑温高于直肠温度1.1℃。脑复苏第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日维持血流动力学稳定

避免低血压

血流动力学监测维持循环功能第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日

辅助机械通气

监测动脉血气

尽早脱机拔管维持呼吸功能第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日

酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿。

酸中毒使心肺复苏后呼吸、循环功能不稳定。

酸中毒是脑复苏失败的重要因素。纠正酸中毒第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日

留置导尿管，以计算每小时尿量和精确计算出量

速尿可以维持尿量，以免发生肾脏衰竭

谨慎应用肾毒性药物和经肾脏排泄的

药物

进行性加重的肾功能衰竭，需要进行血液透析治疗防治肾功能衰竭第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日积极治疗原发病

血液净化是指把患者的血液引出体外，并通过一种净化装置除去其中某些致病物质，净化血液达到治疗疾病的目的。血液净化第四十页，共五十二页，2022年，8月28日护理难点肾功能不全合并高钾血症病人的饮食护理第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日饮食指导（宜）

宜食含低蛋白、高糖的食物，选用生物利用度高的蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。含糖量高的食物：如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。宜吃新鲜蔬菜、水果。补充维生素及叶酸等。宜用植物油，但不限脂肪摄入量。第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日饮食指导（忌）

浮肿尿少，忌盐、忌钾，忌食过咸食物（咸鱼、咸菜、榨菜等）、高钾食物（海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦牛肉等）忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒、橙汁、可可等。忌公鸡、鹅、猪头肉、海鲜等发物。第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日

心肺复苏新进展第四十四页，共五十二页，2022年，8月28日《2010`AHACPR指南》关键点：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度最大限度地减少中断避免过度通气保证胸廓完全回弹第四十五页，共五十二页，2022年，8月28日心肺复苏程序变化：

C-A-B代替A-B-C

2005（旧）：A-B-C

即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压2010（新）：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

胸外按压先于通气第四十六页，共五十二页，2022年，8月28日

简化操作程序

取消“一听二看三感觉”2005（旧）：开放气道实施时CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。2010（新）：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。

按照C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压,然后开放气道，2次通气。第四十七页，共五十二页，2022年，8月28日

胸外按压频