5i15动物血气分析临床应用

i15Vet动物血气分析临床应用

深圳市理邦精密仪器股份有限公司李燕红

.cn内容猫、犬动脉血采集方法1动脉血血气分析重要性及应用血气分析规范化操作血气分析参数解析及结果判断234动脉血气分析临床应用呼吸性碱中毒低氧血症三重酸碱失衡代谢性碱中毒呼衰无限潜力美好未来AworldofpotentialIC/CCU血气临床应用实例血气检测低氧血症/高碳酸血症麻醉/手术动物血气/酸碱失衡60%的心脏骤停无限潜力美好未来Aworldofpotential肺炎/外伤/哮喘糖尿病/肾病食物中毒气道堵塞/胸肺损伤酮症酸中毒等急诊血气临床应用实例亚硝酸盐为什么要做血气分析肺气体交换后的氧合情况PCO2通过呼吸的排出情况细胞外液的酸碱平衡情况为什么要做血气分析？肺气体交换后的氧合情况PCO2通过呼吸的排出情况细胞外液的酸碱平衡情况动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态

肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量

pH，碳酸氢根离子BE,AnionGap判断呼吸功能机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡机体内环境的状态代谢性酸碱失衡程序指征临床指征治疗指征动物血气分析的应用指征宠物术前准备患严重疾病的犬猫，如严重的脱水、呕吐、腹泻、少尿、无尿、高K+等药物治疗的检测，如用碳酸氢钠、利尿药引起的碱中毒无限潜力美好未来Aworldofpotential无限潜力美好未来Aworldofpotential气体-pO2，pCO2，SO2，HCT电解质-K+,Na+,Ca++,Cl-酸碱度-pH、pCO2，HCO3-,BE动脉血：评估呼吸系统机能电解质紊乱呼酸/代酸/呼碱/代碱血气分析静脉血：评估代谢性酸碱失衡无限潜力美好未来AworldofpotentialThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Titleinhere预后血气分析的重要性——挽救爱犬、猫生命治疗急重症动物抢救和监护临床诊断检验尿的PH难以反映全身PH状况，它不能代替血气分析！内容猫、犬动脉血采集方法1动脉血血气分析重要性及应用血气分析规范化操作血气分析参数解析及结果判断234131、监测呼吸功能2、评估患有严重疾病动物的酸碱状况3、在对红细胞增多症进行诊断性评估期间评估氧合作用动脉静脉1、不能监测呼吸功能2、只能评估动物的代谢酸碱状况静脉—（肝素化）普通注射器肝素锂管动脉—（肝素化）普通注射器专用动脉血气针(推荐)用物准备

含有抗凝剂的标本最终浓度：每1ml动脉全血最少需要含有2.3u的抗凝剂。如果不需要检测离子钙，每1ml动脉全血含有最多含有50u的抗凝剂；如果需要检测离子钙，每1ml动脉全血含有最多含有15u的抗凝剂。

对国内用户而言，血气分析的最佳抗凝剂是电解质平衡肝素或肝素锂（少量即可达到抗凝而不影响动脉血中气体成份及酸碱度）。EDTA，肝素苯甲羟铵枸橼酸盐，氟化物16用1ml的注射器抽取约0.8ml的肝素抗凝液，在管壁内充分混合把抽取的抗凝液推出注射器。针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，并重复几次。

1支肝素原液+100ml无菌生理盐水

样本中过多的肝素

也会使所测量的PCO2降低完整填写报告单注明体温动物体温对测定值的影响仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到动物的实际温度（测量室的稳定为37度）

PaO2PaCO2

pH体温高于37℃时，体温每1℃7.2%

4.4%

0.015体温低于37℃时，体温每1℃7.2%4.4%

0.015

吸氧对PaO2

有直接的影响采血前，如动物情况允许，应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血机械通气动物，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变注明吸氧浓度完整填写化验单呼吸空气，没有使用呼吸机：FiO2=21%使用鼻导管或面罩吸氧：FiO2吸氧流量L的换算公式使用的呼吸机为有创：具体数值看呼吸机，FiO2可高达100%使用的呼吸机为无创：具体数值看呼吸机，FiO2≦50%吸氧浓度FiO2含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检血气申请单上必须注明动物使用脂肪乳剂及输注结束时间碱性药物大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素完整填写化验单注明使用的特殊药物采血应尽量在动物用药前进行操作流程抽血拔针消毒选采血部位动物的保定221.患严重凝血疾病或血小板减少的动物应避免动脉穿刺2.在患低血压和灌注不良的动物，因难以触及到动脉脉搏，

进行动脉血采集会比较困难。股动脉穿刺禁忌症与注意事项并发症1.出血2.形成皮下血肿在近端股内侧中线附近可触摸到股动脉，紧贴耻骨肌的头侧。该动脉的走向从近端到远端，与股静脉伴行并在其前方。231.侧卧保定，外展并卷曲上方的后肢。2.在股动脉上方剃毛，酒精消毒。3.在股动脉跳动最强点进针。4.控制稳针头，并抽取血液。5.停止抽吸，拔出针头，压迫5min。25爪背侧动脉穿刺位于后肢的头侧面，略靠中线内侧，在跗部和近端跖部上方。该动脉紧贴趾长伸肌腱远端内侧，与其平行，位于第二和第三跖骨之间。261.保定动物，侧卧、仰卧3.在爪背动脉跳动最强点进针。4.制稳针头，并抽取血液。5.停止抽吸，拔出针头，压迫5min。2.跖部头部和跗部剃毛，酒精消毒。注意事项12无论穿刺哪条动脉,进针幅度均不应过大,以免刺破对侧动脉壁。一次穿刺失败,切勿反复穿刺同一部位以免形成血肿。3采集的标本应及时送检，避免空气进入。准确记录动物当时的体温、给氧浓度。采血拔针后应用无菌棉球重压穿刺点5～10min,不要揉,直至不出血为止，对有凝血机制障碍的动物要延长按压时间内容猫、犬动脉血采集方法1动脉血血气分析重要性及应用血气分析规范化操作血气分析参数解析及结果判断234血气分析标本的采集采集完成后如有气泡，先排气泡，注意往上排注意隔绝氧气，将针头插在橡胶塞上注意在测试前混匀样本，往上排出两滴样本气泡甚至很小气泡可能严重影响样本pO2一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除在和肝素混匀之前在样本冷藏之前BiswasCK,RamosJM,AgroyannisB,KerrDNS.Bloodgasanalysis:effectofairbubblesinsyringeanddelayestimation.BrMedJ1982;284:923-27.MuellerRG,LangGE,BeamJM.Bubblesinsamplesforbloodgasdeterminations-apotentialsourceoferror. AmJClinPathol1976;65:242-49.样本采集-—混匀

充分混合血样--让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒至少5次手掌滚动至少5秒采集后再次核对：动物的信息标记：吸氧浓度和采血时体温立即送检标本：10分钟内如果没输FiO2和T，部分计算参数不出结果。内容猫、犬动脉血采集方法1动脉血血气分析重要性及应用血气分析规范化操作血气分析参数解析及结果判断234无限潜力美好未来Aworldofpotential什么是血气分析？血气分析是指：通过对动物血液的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（pCO2）、氧分压（pO2）等项目进行定量测定，分析和评价动物血液酸碱平衡紊乱的过程。血气三项pH、pCO2、pO2电解质Na，K，Cl，iCaCa2+(7.4)cH+，HCO3--act，HCO3--std，BE(ecf)，BE(B)，BB(B)，ctCO2，sO2(est)，AnGap，tHb(est)，pO2(A-a)，pO2(a/A)，RI，pO2/FiO2，cH+(T)，pH(T)，pCO2(T)，pO2(T)，pO2(A-a)(T)，pO2(a/A)(T)，RI(T)，pO2(T)/FiO2代谢物Glu、Lac无限潜力美好未来Aworldofpotential犬：7.35≦参考值≦7.45酸中毒碱中毒pH≦7.1pH≧7.6重症治疗护理血气参数——酸碱度pH:常用的考核酸碱失衡的指标，反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log1/H+

pH=-log[H+]猫：7.25≦参考值≦7.40无限潜力美好未来Aworldofpotential动脉血二氧化碳分压:PaCO2代表肺泡通气功能犬参考值：34mmHg－40mmHg呼碱呼酸PaCO2↓PaCO2

↑CO2+H2O←→H++HCO3-血气参数——（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。猫参考值：28mmHg－34mmHg当pCO2上升，出现中枢神经的抑制症状，临床上称“二氧化碳麻醉”，首先表现为神经反应迟钝、头痛、定向力障碍，进而出现精神错乱、昏睡、半昏迷至昏迷，甚至发生抽搐，伴足底反射消失，瞳孔一般缩小，颅内压升高，危及生命。无限潜力美好未来Aworldofpotential实际碳酸氢盐（AB）：隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值代酸/呼碱代偿代碱/呼酸代偿血气参数——实际碳酸氢盐HCO3-act

猫参考值：16mmol/L－20mmol/LAB↓AB↑

犬参考值：20mmol/L－24mmol/L无限潜力美好未来Aworldofpotential标准碳酸氢盐：在标准条件下（PCO240mmHg、SO2完全饱和、温度37℃）下所测的血浆HCO3-值血气参数——标准碳酸氢盐HCO3-std

1111111111正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿

AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿1111111111反映酸碱平衡代谢因素

不受呼吸因素影响AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度。呼吸性酸中毒时，PCO2升高，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值AB与SB之间的差值无限潜力美好未来Aworldofpotential无限潜力美好未来Aworldofpotential阴离子间隙AG：AG=(Na++K+)-（HCO3-+Cl-

）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。血气参数——阴离子间隙AGAG判定酸碱失衡高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸呼碱并高AG代酸犬AG参考值：8－25mmol/L猫AG参考值：10－27mmol/L无限潜力美好未来AworldofpotentialAG判定常见酸碱失衡血气参数——阴离子间隙AG正常AG（高氯性）代谢性酸中毒正常AG中毒时，HCO3-丧失的同时伴血清氯离子浓度的升高。这种情况也称之为高氯性酸中毒。AG增高的代谢性酸中毒在AG增高的代谢性酸中毒时，非挥发性酸为有机酸或其它无机酸（如乳酸等）高氯性酸中毒常见于以下疾病：腹泻、尿流改道、肾小管性酸中毒等AG增高的代谢性酸中毒：甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、水杨酸中毒等无限潜力美好未来Aworldofpotential表示血浆碱储量增加或减少的量，反映酸碱失衡代谢性因素犬：-5mmol/L－0mmol/LBE↓缓冲碱减少BE↑缓冲碱增加血气参数——细胞外液碱剩余BE（ecf）代碱代酸猫：-5mmol/L－+2mmol/L二氧化碳总量TCO2为血液中以各种形式存在的C02总量，其中95％为HCO3-形式，少量为物理溶解的CO2。犬：17～25mmo1／L，猫：16～25mmo1／L<12mmo1／L提示可能存在严重代酸增高：常见于代谢性碱中毒、代偿性呼吸性酸中毒。降低：常见于代谢性酸中毒、代偿性呼吸性碱中毒。降至55mmHg以下为呼吸衰竭无限潜力美好未来Aworldofpotential02犬：PaO2正常值85～100mmHg；

猫：PaO2正常值90～110mmHg；犬、猫：PvO2正常值35～45mmHg；020202020202动脉氧分压pO2

指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。临床意义:判断有无缺氧及其程度PaO2<60mmHg---失代偿边缘,提示呼吸功能衰竭；PaO2<30mmHg---严重缺氧,提示慢性肺部疾病预后不良；PaO2<20mmHg--脑细胞有氧代谢停止。动物往往昏迷，有生命危险（1kP=7.5mmHg）无限潜力美好未来Aworldofpotential动脉血氧饱和度SaO2::是指动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。PO2↓，SaO2↓，可怀疑缺氧血气参数——动脉血氧饱和度SaO2动脉血氧与血红蛋白的结合程度正常范围为>90％比红外测量更精确红细胞内含大量血红蛋白，实现输氧功能乳酸LAC、乳酸是糖代谢的一个中间产物，主要在骨骼肌、脑组织和红细胞中生成。血液中乳酸的浓度主要取决于肝脏和肾脏的合成及其代谢速度。乳酸升高常见疾病：休克，严重哮喘，心衰，局域性血流灌注不足（组织缺氧），双呱类（糖尿病药物），糖尿病，恶性肿瘤，肝脏疾病等；全血乳酸浓度的测定的临床意义：乳酸测定对指导危重动物救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。无限潜力美好未来Aworldofpotential无限潜力美好未来Aworldofpotential电解质参数——离子钙Ca++离子钙Ca++离子钙起着维持神经肌肉的稳定等的作用，是维持机体平衡与最重要的成分之一低Ca++常见于：维D缺少、肾病、原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰。高Ca++常见于：甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤、维生素D过多症等。参考值：犬1.12-1.40 mmol/L；猫1.2-1.32mmol/LCa

病例一：幼猫缺钙引发的骨骼变形和巨结肠症

在临床上不时见到幼猫，尤其是断奶后的幼猫，由于完全饲喂动物肝脏，一个月后便发生腰部凹陷，排便困难，时间越长，便秘越厉害，进而发生巨结肠症。抽血检测钙

病例二：母犬产后缺钙引发的产后抽搐

幼猫Ca++:

0.9mmol/L母犬Ca++:

0.88mmol/L无限潜力美好未来Aworldofpotential钠离子Na+：细胞外液中最多的阳离子，其主要功能在于保持细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡。血清钠水平直接反映机体钠的失衡低Na+：

①胃肠道失钠：腹泻、呕吐及胃肠道、胆管、胰腺造瘘管引流等情况；②尿路失钠：肾小管重吸收功能减退，失盐性肾炎，往往伴有代谢性酸中毒；③肾上腺皮质功能不全：尿钠排出增多；④神经垂体功能减退：如尿崩症，⑤皮肤失钠：大量出汗，补水不补盐，大面积烧伤，伤口失液；⑥糖尿病：多尿而脱水失钠。高Na+常见于：脱水、烧伤等参考值：犬：139-150mmol/L；

猫：147-162mmol/L无限潜力美好未来Aworldofpotential钾离子K+：低K+常见于：利尿剂、腹泻、呕吐、呼碱或代碱高K+常见于：肾功能衰竭、代谢性酸中毒、酸中毒（水杨酸）参考值：犬3.4-4.9mmol/L；猫2.9-4.2mmol/LK血钾与pH呈负相关：pH每下降（或升高）0.1单位血钾升高（或下降）0.3～1.3mmol/L酸血症→→高钾血症碱血症→→低钾血症无限潜力美好未来Aworldofpotential氯离子Cl-：机体细胞外液主要的阴离子之一，氯离子的主要功能是调节机体的酸碱平衡、渗透压平衡。氯↑：体液丢失、碳酸氢盐丢失；①高血氯性代谢性酸血症②代偿性呼吸性碱血症氯↓：利尿剂、呕吐①低血氯性代谢性碱血症②代偿性呼吸性酸血症参考值：犬106-127mmol/L；猫112-129mmol/LCl血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯升高（或降低）1mmol/L无限潜力美好未来Aworldofpotential酸碱平衡自我调节细胞内外电解质的交换化学缓冲系统肺肾的生理调节机制机体代谢产生固定酸和挥发酸允许pH值在狭窄范围内变动，保证动物组织细胞赖以生存的内环境的稳定。无限潜力美好未来Aworldofpotential血气结果判断——呼吸功能PaO2＜60mmHgPaCO2>43mmHg呼衰PaO2＜60mmHgPaCO2＞36mmHg呼衰犬猫无限潜力美好未来Aworldofpotential血气结果判断——酸碱失衡呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性碱中毒（呼碱）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱混合型酸碱失衡单纯性酸碱失衡无限潜力美好未来Aworldofpotential核对血气结果回顾动物临床情况核对吸入氧FiO2综合分析血气结果考虑因素病史和体格检查呼吸努力程度组织灌注状态生命体征、呼吸频率精神状态过往血气结果无限潜力美好未来Aworldofpotential血气结果分析（以犬为例）1.看PO2确认是否缺氧，结合PCO2是否存在呼衰项目缺氧正常氧过多PO2PO2＜80mmHg80mmHg~100mmHg＞100mmHgSO2＜90%>90%无限潜力美好未来Aworldofpotential血气结果分析2.看pH判断酸血症或者碱血症项目酸中毒正常碱中毒pH＜7.357.35~7.45＞7.45酸血症和碱血症的判断pH正常时，不能判断是否存在代偿性酸碱平衡失调pH异常时，不能区别酸碱平衡失调是呼吸性还是代谢性pH无限潜力美好未来Aworldofpotential血气结果分析3.看PCO2、HCO3-或者BE区分呼吸性因素和代谢性因素项目呼吸性碱中毒正常呼吸性酸中毒PCO2＜34mmHg34mmHg~40mmHg＞40mmHg项目代谢性酸中毒正常代谢性碱中毒HCO3-＜20mmol/L20~24mmol/L＞24mmol/LBE＜-5mmol/L-5~0mmol/L＞0mmol/L无限潜力美好未来Aworldofpotential血气结果分析4.结合pH、PCO2、HCO3-判断原发因素案例1pH↑PCO2↓HCO3-↓呼吸性碱中毒合并代偿性代谢性酸中毒>7.45<34mmHg<20mmol/L案例2pH↓PCO2↑HCO3-↑呼吸性酸中毒合并代偿性代谢性碱中毒＜7.35＞40mmHg＞24mmol/L案例分析某犬某宠物医院急性肺出血和水肿（鹦鹉热）pH7.30正常值7.35~7.45

PO250mmol/L正常值85~100mmol/LPCO248mmol/L正常值34~40mmol/LHCO3-act

25.1mmol/L正常值20-24mmol/L呼酸合并代偿性代碱，呼衰，缺氧SO278%正常值>90%在宠物接诊某杂种犬，8岁，母犬，饲喂以狗粮为主，最近喂一次鸡肉，导致咳嗽和喘息，咳嗽时还吐白沫，多处求医不见好转，动脉血气结果如下：

检验结果：参考值pH:7.373