医学影像学：超声在临床中应用-心脏

超声在临床中应用-心脏

心脏超声检查

心脏超声检查是应用超声回波反射等原理，诊断心血管疾病的一种非创伤性检查技术，因图像显示方式不同,主要分为M型超声心动图、二维超声心动图和多普勒超声心动图。前两者显示心脏、大血管的断面形态结构和活动规律，后者还可了解心血管的血流动力学情况一、适应症1、观察心脏结构的异常，包括结构缺损、增加、增厚、狭窄、增宽等2、观察心脏结构关系异常，包括静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉相连接的部位异常及错位3、检查心肌功能及心脏泵功能4、检查心脏血流动力学改变，包括流速、压力、流量、有无异常分流等。二、检查前准备

1、受检查者需要安静休息片刻，对儿童应做好说服工作，婴幼儿不合作者，可适当给予镇静剂，防止躁动2、检查时嘱病人采取适当体位，充分暴露左侧胸部，并保持均匀呼吸三、仪器条件

常用的有机械扇形扫描仪和电子相控阵扫描仪。探头频率高低影响图像的分辨率，也影响声波的穿透力四、病人体位

一般取仰卧位，必要时向左侧倾斜300或450，甚至900。有心功能不全者可取半坐位或坐位检查，以减轻气急、心慌等。如作胸骨上窝扫查时肩部垫高，颈部裸露。对肋间隙较窄，声束进入有困难者，采用左臂上举，增加肿肋间隙宽度，可使检查效果改善五、M型超声心动图

超声在心脏结构中传播时，在各个界面上将发生反射，后者以强弱不同的点状回声显示在扫描线上。由于心脏不停地跳动，故点状回声反射亦上下摆动，此时在与扫描线垂直的方向上加一慢扫描系统，可将各点状回声活动轨迹按时间展开，成为一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度及其心动周期关系的曲线图

M型超声心动图常见波群一、心底波群（4区）二、二尖瓣前叶波群（3区）三、二尖瓣前后叶波群（2b区）四、心室波群（2a区））六、二维超声心动图

二维超声心动图又称为断面超声心动图，是在M型超声心动图基础上发展起来的，它通过密集的声束实时显示心脏不同断面的解剖轮廓、内部结构、房室大小及活动情况，较M型超声心动图更为形象、直观断面超声心动图绝大多数用扇形扫描显示，其尖端（扇尖）为近区，代表身体表浅处结构的反射，一般位于荧光屏的上方。声束扫描线散开的远端（扇弧）为远区，代表体内深处的反射，位于荧光屏下方

常规检查推荐使用以下标准断面：二维超声心动图常规检查使用标准断面（1）左心长轴断面：检查时探头置于胸骨左缘第3、4肋间，扫查平面与右胸锁关节、左乳头连线基本平行，即与心脏长轴平行，与前胸体表垂直纵断心脏，显示心脏纵断面结构。显示内容有右心室、室间隔、主动脉、左房、左室、主动脉瓣及二尖瓣二维超声心动图常规检查使用标准断面（2）心底短轴断面：探头置于胸骨左缘第2、3肋间心底大血管的正前方，扫查平面与左肩右肋弓连线基本平行，即与心脏长轴垂直，与前胸体表垂直横断心脏，显示心底部心脏横断面结构。内容为主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣及主肺动脉二维超声心动图常规检查使用标准断面（3）二尖瓣水平短轴断面：探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向同心底短轴断面。显示二尖瓣水平心脏横断面结构，有左右室腔、室间隔与二尖瓣口等二维超声心动图常规检查使用标准断面（4）乳头肌水平短轴断面：探头置于胸骨左缘第七肋间，方向同心底短轴断面。显示乳头肌水平心脏横断面结构。主要观察左右室腔大小、室壁运动及乳头肌状况二维超声心动图常规检查使用标准断面（5）心尖位四腔图：探头置于心尖冲动处，探头方向指向右肩，扫查平面与前胸体表近于平行，即超声束从心尖向右上心底方向对心脏四个心腔作冠状断面扫查。显示左右心房、左右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣及三尖瓣二维超声心动图常规检查使用标准断面（6）心尖位二腔图：检查时探头位置同心尖位四腔心断面，旋转900，沿左心室长轴作纵断面扫查。显示左心房、左心室二维超声心动图常规检查使用

标准断面（7）主动脉弓长轴断面：检查时探头置于胸骨上窝，指向心脏，扫查平面经过主动脉弓走行平面，可显示主动脉弓全貌及其主要分支与右肺动脉（七）多普勒超声心动图

多普勒超声心动图是利用超声反射的频移信号组成灰阶频谱和彩色图像，提供心血管系统的血流信息，结合二维超声心动图提供的心血管系统解剖信息，对心血管系统疾病作出无创性诊断（1）基本原理（2）检查方法（3）多普勒超声心动图的临床应用多普勒超声心动图（1）基本原理

当声源与接受器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率之间有一定的差异，这种频率的改变称为频移（frequencyshift)，此现象称为多普勒效应（Dopplereffect)进行超声检查时，发射频率固定不变，声波在行进中遇到界面（声源）即产生回声反射。当界面位置固定不动时，回声频率与发射频率相同，无频移产生。当界面位置移动时，即接收器与声源之间发生相对运动时，回声频率发生改变，出现频移。如界面朝向探头运动时，则频率升高；如界面背离探头运动时，则频率减低。界面活动速度愈慢，频移数值愈小，活动愈快，频移数值愈大多普勒效应(Dopplereffect)

在声源与观察者作相对运动时，声波密集，频率增高；在背向运动时声波疏散，频率减低，这种引起声波频率变化的现象为多普勒效应多普勒效应(Dopplereffect)

探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波

在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等

频谱图中横轴代表时间，纵轴代表频移（流速），朝向探头的血流频谱显示于基线之上，背离探头的血流频谱显示于基线之下

彩色多普勒血流显像则是将血流信息重叠于二维或M型超声心动图上，以颜色表示血流方向，朝向探头的血流显示为红色，背离探头的血流显示为蓝色，以亮度表示血流速度，随血流速度增加，朝向探头者由红变黄，背离探头者由蓝变紫，层流者为单一颜色，紊乱血流者为色彩明亮或五彩镶嵌多普勒超声心动图（2）检查方法

仪器需具有M型、二维超声心动图及三种多普勒超声心动图检查功能。检查时先行二维超声成像，观察心内结构，再用彩色多普勒血流显像观察各断面的血流分布，发现异常血流追溯起源和途径，在彩色血流显像指引下再用脉冲及连续多普勒进行频谱分析，局部测定各项血流动力学指标多普勒超声心动图（3）临床应用1、探测血流状态（A）层流：见于正常管径的血管、瓣口和心腔，血流无阻碍。多普勒频谱显示曲线窄细，回声密集，彩色多普勒显示为色彩单纯，中心明亮，边缘暗淡血流束（B）湍流：当血流通过狭窄处，进入宽大管腔后，速度参差不齐，形成湍流，频谱曲线上呈单向充填的图像，彩色多普勒呈色彩明亮的高速血流束（C）涡流：血流速度参差不齐、方向紊乱，频谱曲线呈现双向充填的波形，彩色多普勒见五彩镶嵌特征性图像2、血流速度测定：由频移峰值可推算血流速度，利用仪器上已设置的测量程序可直接测定峰值速度、加速度、平均速度等3、测量血流容量：利用频谱多普勒测量血流速度及时间，利用二维或M型超声心动图测算管腔面积，从而定量评估血流容量4、估测压力差：根据压力差的变化可评价瓣口狭窄程度及心腔压力的大小5、判断返流与分流：应用二维超声心动图结合频谱多普勒及彩色多普勒可以明确地判定返流与分流的解剖部位、血流方向、血流时相及返流与分流的程度和范围，被誉为“无创性心血管造影”风湿性心脏病

患者，男，27岁，无职业。咳嗽、反复发作活动后心慌、气促近1年半。患者2015年10月中旬始无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带少许血丝，无发热，一周后出现腿肿，当地行中药治疗，咳嗽减轻，腿肿消失，不久复到当地县医院检查，发现心脏杂音，心脏彩超提示风心病：二尖瓣关闭不全并狭窄，行强心（地高辛）、扩管（卡托普利、消心痛、倍他乐克）、利尿（速尿、双氢克尿塞）、抗凝（阿司匹林）及抗感染等治疗，症状暂时缓解。于2015年11月到我院就诊，确诊上症，建议手术换瓣，因经济原因未行手术治疗。随后反复发作活动后心慌气促，劳力性气喘，时有腹胀，腿肿，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，夜间可平卧休息，无发热、胸闷、无咳粉红色泡沫痰等，自行调整强心、利尿药后症状改善。今年1月到当地县医院复查彩超示：风心病：二尖瓣轻度狭窄并重度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度反流，心电图示房颤，遂到我院以求进一步诊治，门诊以"风心病：二狭并二闭"收治入院。自发病以来，精神可，体力一般，睡眠、饮食可，大小便正常，体重无变化既往史：否认乙肝、结核、高血压、冠心病、糖尿病等病史，无烟酒史药敏史

体格检查

T36.8℃P84次/分（脉搏短绌）R20次/分（规则）Bp130/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，安静面容，步态正常，自动体位，检查合作。皮肤、粘膜无黄染和出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，口唇无紫绀，颈软，颈静脉充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区稍隆起，可见抬举性搏动，未触及震颤，心界左下扩大，HR86次/分，心率不齐，房颤律，心尖部可闻及双期杂音，4/6级粗糙吹风样收缩期杂音和2～3/6级舒张期杂音，向左腋下传导，主动脉瓣区可闻及2/6级舒张期杂音，三尖瓣区可闻及2/6级舒张期杂音，P2不亢，股动脉可闻及枪击音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿先天性心脏病病例一

ASD病例二

动脉导管未闭病例三

VSD+PDA病例四

法四右房粘液瘤

患者女，54岁。活动后出现胸闷心慌2月，无发热晕厥,无关节或肌肉疼痛，无肝肿大及下肢浮肿。体格检查：体温36゜C,皮肤黏膜无黄染，无颈静脉怒张，心音低顿，未闻及明显杂音

彩色超声检查：右房扩大，内见一大小约4.6cm×4.8cm囊性肿瘤，其表面光整，囊壁较薄，囊内见强回声分隔，部分隔腔内见实性高回声分布。肿瘤随心动周期活动于右房室腔之间，收缩期位于右房，舒张期通过三尖瓣口入右室腔，瘤蒂附着于房间隔中下部。彩色多普勒血流显像示三尖瓣舒张期血流速度增高，E峰94cm/s，