医学影像学：肺炎的影像学诊断

肺炎的影像学诊断主要内容●肺炎的定义●肺炎的分类●肺炎的诊断标准●各种肺部感染的影像学表现●肺炎的鉴别诊断

学习要点●掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现●掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现●掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现●掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现●了解慢性肺炎的临床病理与影像学表现

肺炎的定义●肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变

●引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌

一、大叶性肺炎

lobarpneumonia【临床与病理】

急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高

病理分期：1.充血性期

2.红色肝样变期

3.灰色肝样变期

4.消散期

一、大叶性肺炎【影像学表现】：

充血期为磨玻璃密度实变期为肺实变，支气管气象，叶裂为界消散期复为磨玻璃影其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸

知识要点1条目1条目2知识要点2条目1条目2知识要点3条目1条目2大叶性肺炎

大叶性肺炎---（吸收期）知识要点1条目1条目2知识要点2条目1条目2知识要点3条目1条目2治疗后明显吸收

正常纵膈CT二、支气管肺炎

lobularpneumonia

【临床与病理】：急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、呼吸困难病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大片；小叶性肺气肿或不张

二、支气管肺炎

【影像学表现】X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，可融合成较大片状，密度不均CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，小叶性肺气肿

步骤1步骤2步骤3支气管肺炎

步骤1步骤2步骤3支气管肺炎

步骤1步骤2步骤3支气管肺炎

步骤1步骤2步骤3支气管肺炎

小叶性肺炎(支气管肺炎)知识要点1条目1条目2知识要点2条目1条目2知识要点3条目1条目2沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片

知识要点1条目1条目2知识要点2条目1条目2知识要点3条目1条目2腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互融合

支气管炎和支气管周围炎-支气管壁增厚支气管肺炎知识要点1条目1条目2知识要点2条目1条目2知识要点3条目1条目2支气管树丫征

三间质性肺炎【临床与病理】

气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸系统体征较少病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质

三间质性肺炎【影像学表现】X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺气肿或肺不张；消散缓慢CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚

步骤1步骤2步骤3间质性肺炎

步骤1步骤2步骤3间质性肺炎

步骤1步骤2步骤3间质性肺炎

步骤1步骤2步骤3间质性肺炎

步骤1步骤2步骤3间质性肺炎

步骤1步骤2步骤3间质性肺炎

四肺脓肿lungabscess细菌性感染在肺内可以形成多发类圆形结节或肿块，常伴发或不伴发不规则空洞、空腔或液平。【临床与病理】

肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘

临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状

肺脓肿

【影像学表现】CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸

【诊断与鉴别诊断】

结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常见卫星灶、播散灶

癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分叶、毛刺

步骤1步骤2步骤3

步骤1步骤2步骤3肺脓肿

步骤1步骤2步骤3肺脓肿

肺脓肿空洞、液平步骤1步骤2步骤3肺脓肿空洞，液平及胸腔积液

步骤1步骤2步骤3肺脓肿病