产褥期妇女护理

关于产褥期妇女护理第1页，共51页，2023年，2月20日，星期二教学目标-识记生理调适临床表现护理问题护理措施母乳喂养指导第2页，共51页，2023年，2月20日，星期二教学目标-应用心理调适辅助检查母乳喂养的优点第3页，共51页，2023年，2月20日，星期二教学目标-自学正常新生儿的护理第4页，共51页，2023年，2月20日，星期二【产褥期定义】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。第5页，共51页，2023年，2月20日，星期二【产褥期妇女的生理变化】生殖系统乳房泌乳血液循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁第6页，共51页，2023年，2月20日，星期二【产褥期妇女的心理调适】Rubin产后心理调适分期依赖期产后1～3天依赖－独立期产后3～14天独立期产后2周～1个月第7页，共51页，2023年，2月20日，星期二临床表现生命体征产后24h，T↑不超过38℃P↓R↓BP无变化泌乳热子宫复旧宫缩痛恶露：血腥、无臭会阴伤口褥汗排尿困难、便秘乳房胀痛乳头皲裂体重减轻疲乏产后压抑第8页，共51页，2023年，2月20日，星期二【产褥期护理措施】一般管理会阴护理子宫复旧护理母乳喂养指导乳房护理促进心理适应出院指导第9页，共51页，2023年，2月20日，星期二1、胎盘娩出后，子宫底每天下降5-6cm4-5cm3-4cm2-3cm1-2cm第10页，共51页，2023年，2月20日，星期二2、不属于产褥期生理的是：分娩后乳汁开始分泌产后24小时内体温39℃产后脉搏60-70次/分子宫体6-8周恢复到正常大小产褥期白细胞可达15*109/L第11页，共51页，2023年，2月20日，星期二3、初产妇，顺产，产后第14天，子宫复旧情况哪项不正常：耻骨联合上方可触及宫底白色恶露宫颈内口关闭宫颈外口“一”型子宫内膜尚未充分修复第12页，共51页，2023年，2月20日，星期二4、母乳指导中哪项不妥宣传母乳喂养的好处告诉产妇开奶越早越好待下奶后立即哺乳吸吮乳头可使催乳素增加吸吮有助于乳汁分泌第13页，共51页，2023年，2月20日，星期二5、某产妇，31岁，阴道分娩，产后28天，正常的恶露为血性恶露浆液性恶露粘液性恶露白色恶露无色恶露第14页，共51页，2023年，2月20日，星期二6、初产妇，分娩后第二天起持续3天体温37.5℃，宫缩好，无压痛，会阴伤口无红肿、无疼痛，恶露淡红色、无臭味，双乳肿胀有硬结。发热原因最可能是会阴伤口感染乳腺炎产褥感染上呼吸道感染乳汁淤积第15页，共51页，2023年，2月20日，星期二7、产妇王某，今晨阴道分娩一女婴，进展顺利。若该产妇产后第2天乳房胀痛，无红肿，伴低热，首选护理措施为：吸奶器吸乳生麦芽煎汤喝少喝汤水让新生儿多吸吮皮硝外敷乳房第16页，共51页，2023年，2月20日，星期二第17页，共51页，2023年，2月20日，星期二一般护理措施环境：温湿度适宜、通风、光线充足生命体征观察：bid饮食：清淡、营养、足够热量和水分、高蛋白、维生素、铁大小便通畅活动：鼓励下床、防止下肢静脉血栓，避免提重物返回第18页，共51页，2023年，2月20日，星期二会阴护理措施评估切口有无渗血、血肿、水肿会阴护理bid健侧卧位（平产后右侧卧）水肿：50%硫酸镁或95%酒精湿敷血肿：湿敷或红外线照射；切开处理硬结：大黄、芒硝外敷返回第19页，共51页，2023年，2月20日，星期二子宫复旧护理措施评估恶露：0、30、60、120分钟宫高、软硬度及时排空膀胱异常按摩缩宫素恶露异味，提示感染返回第20页，共51页，2023年，2月20日，星期二恶露(lochia)：恶露类型颜色特点成份与性状持续时间血性恶露（lochiarubra）色鲜红含大量血液（小血块）、少量胎膜及坏死蜕膜组织，量多。产后3天浆液恶露（lochiarosa）色淡红含少量血液，较多坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。产后4天至产后2周白色恶露（lochiaaiba）色较白粘稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。产后3周至产后5周返回第21页，共51页，2023年，2月20日，星期二母乳喂养指导第22页，共51页，2023年，2月20日，星期二母乳喂养优点

对婴儿的益处

1.含有婴儿所需的全部营养，易消化吸收。

2.含有免疫球蛋白，溶菌酶等增强抵抗力，预防疾病。

3.增强母婴感情，利于婴儿生长发育，也利于心理，智力发育。

4.预防奶瓶喂养发生龋齿的可能。第23页，共51页，2023年，2月20日，星期二

对母亲的益处

1.刺激宫缩，减少产后出血。

2.利于产后康复，早日恢复体型。

3.减少乳腺癌，卵巢癌疾病的发生。

对医院，家庭和社区的益处

1.医院：节约成本，人力。

2.家庭社区：经济，方便，实惠，婴儿健康少病，减少医疗费用。第24页，共51页，2023年，2月20日，星期二母乳喂养技巧

1.体位：坐位或卧位，母亲感觉舒适。

2.正确含接：婴儿嘴部呈鱼嘴形含住乳头和大部分乳晕。母亲拇指轻压乳房上部，示指支撑乳房基底部，不要堵住婴儿鼻孔哺乳结束示指轻压婴儿下颌，避免负压情况下拉出乳头引起局部皮肤损伤哺乳后，将婴儿抱起轻拍1-2分钟，排出胃内空气，防止吐奶

3.按需哺乳：a.婴儿饿了，母亲奶胀或婴儿睡眠时间较长

b.吸空一侧再吸另一侧。

胸贴胸腹贴腹下颏贴乳房第25页，共51页，2023年，2月20日，星期二第26页，共51页，2023年，2月20日，星期二含住乳头和大部分乳晕第27页，共51页，2023年，2月20日，星期二喂养有效的表现喂奶时听见吞咽声母亲有泌乳的感觉喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软返回第28页，共51页，2023年，2月20日，星期二乳房护理一般护理平坦及凹陷乳头护理乳房胀痛及乳腺炎护理乳头皲裂护理退乳护理第29页，共51页，2023年，2月20日，星期二一般护理饮食中有足够的蔬菜、水果及谷类补充足够的钙、铁、硒、碘等无机盐适当锻炼身体、保持心情愉快充分休息，与婴儿同步休息保持乳房清洁，用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精等擦洗每次哺乳吸空乳汁哺乳期使用适当乳罩，避免过松或过紧第30页，共51页，2023年，2月20日，星期二平坦及凹陷乳头护理孕7月起佩戴乳头罩乳头伸展练习先吸吮平坦一侧使用假乳头第31页，共51页，2023年，2月20日，星期二乳房肿胀及乳腺炎护理

原因：不经常排空乳房。预防：早吸吮有效吸吮，按需哺乳，挤奶。处理：乳房热敷，按摩，拍打。

a.哺乳时先哺患侧乳房，哺乳同时按摩乳房

b.过度肿胀，挤奶。第32页，共51页，2023年，2月20日，星期二第33页，共51页，2023年，2月20日，星期二乳头皲裂护理含接姿势不良

1.症状轻：先喂健侧，后喂患侧。

2.症状重：挤奶。

3.乳汁涂于乳头乳晕上利于愈合。返回第34页，共51页，2023年，2月20日，星期二退奶的护理限汤类饮食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克湿敷。生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。返回第35页，共51页，2023年，2月20日，星期二出院指导一般指导计划生育指导产褥期内禁性生活哺乳者以工具避孕为宜不哺乳者可用药物避孕产褥期保健指导产后检查产后42天返回第36页，共51页，2023年，2月20日，星期二子宫复旧（uterineinvolution）妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程宫体肌纤维缩复内膜再生宫颈复原及下段变化血管变化第37页，共51页，2023年，2月20日，星期二子宫体肌纤维缩复肌细胞体积缩小每天下降1-2cm产后第一天宫底平脐产后一周：孕12周大小产后10天：骨盆腔内产后6周：正常非孕大小第38页，共51页，2023年，2月20日，星期二子宫内膜再生表层蜕膜坏死、脱落基底层再生：3周内膜完全修复：6周第39页，共51页，2023年，2月20日，星期二宫颈复原外形恢复至未孕：产后1周内口恢复至未孕：产后10天完全恢复至正常：产后4周外口形状：第40页，共51页，2023年，2月20日，星期二阴道阴道腔缩小阴道壁肌张力恢复黏膜皱襞出现：产后3周第41页，共51页，2023年，2月20日，星期二外阴轻度水肿轻度撕裂、会阴切口缝合：3-5日愈合处女膜痕盆底组织第42页，共51页，2023年，2月20日，星期二产褥期母体生殖系统的变化子宫产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小产后10日降至骨盆产后6周恢复到正常非孕期大小子宫内膜内膜修复约需3周胎盘附着处约需6周。子宫颈产后2～3日，可通过2指产后10天，宫颈内口关闭，产后4周，恢复正常形态。宫颈外口呈“一”字形裂伤外阴及阴道阴道腔逐渐缩小，皱襞逐渐恢复（3周）会阴切开3～5日内愈合盆底组织产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。返回第43页，共51页，2023年，2月20日，星期二乳房雌激素：腺管孕激素：腺泡泌乳第44页，共51页，2023年，2月20日，星期二泌乳孕期E、P、HPL↑

乳腺发育、初乳形成随着胎盘娩出E、P、HPL↓低E、高PRL(垂体生乳激素)

乳汁产生垂体生乳激素泌乳→取决于哺乳时的吸吮刺激.第45页，共51页，2023年，2月20日，星期二返回初乳：产后7天内过渡乳：产后7~14天成熟乳：产后14天以后第46页，共51页，2023年，2月20日，星期二血液循环系统血容量：产褥早期红细胞、白细胞↑产后72小时内增加15%～25%,易心衰

产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在

产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）第47页，共51页，2023年，2月20日，星期二消化系统