流程管理流程再造急救工作流程管理概述

流程管理流程再造急救工作流程管理概述第二章急救工作流程管理一、休克抢救流程脉率＞100次／min,周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压●体位：头与双下肢均抬高20°左右●畅通气道，双鼻管输O2●开放静脉通道或两条静脉通道过敏性休克心源性休克创伤性休克感染性休克失血、低血容量肾上腺皮质激、纠正心律失止痛、包扎、钙剂清除病灶急性心包填严密监护，防止

纠正酸中毒，●采血：血气分析、电解质、Cr●纠正酸中毒：5％碳酸氢钠BUN(血尿素氮)，血凝功能●应用血管活性剂，多巴胺、●酚妥拉明、654-2（山莨菪纤维蛋白定量、3P试验●床旁拍胸片、ECG二、急性左心衰、肺水肿抢救流程（修改）急性左心衰、肺水肿体位：患者应取坐位或半卧位，双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以进一步减少静脉回流给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，一般以高流量吸氧（2～6L/min20%～30%乙醇湿化瓶，以消泡糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%葡萄糖盐水注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射镇静：哌替啶50～100mg或吗啡5～10mg皮下注射或肌肉注射，注意适应症使用快作用强心药物：毛花甙快速利尿：速尿20～40mg或利尿酸钠丙0.4mg静脉注射，冠心病患25～50mg或使用呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉者可使用毒毛花甙K0.25mg注射可15～20min24小时出入进入ICU监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测三、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症PaO2＜8KPa；氧合指数（PaO2/FiO2）：ALI小氧无有血药物治疗疗创创液在保证组织器官灌注腺炎等式导致机机净ALI/ARDS的常见病善ALI/ARDS患者的肺复苏：包括控制PEEP（呼吸末正适当的镇静、镇痛平台压不应超过性肺膨胀、PEEP压）的选择：建议30~35cmH2O；小潮（呼气末正压）递可参照肺静态压予以肌松治疗增法及压力控制力-容积（P-V）曲四、急性中毒急救程序急性中毒查血压、脉搏、呼吸、快速撤离中毒现场，清洗污开放气道、高浓度输O2或高神志、瞳孔、皮肤黏膜染皮肤或催吐、洗胃，留标频输O2，呼吸抑制时用尼可维持呼吸通畅补充血容量，纠正休克吸痰纠正心律失常强制利尿及早使用血液灌流渗透性利尿记24小时出入量及时补充电解质，维持水、电解血气分析、尿常规质平衡，补充热量，防治感染五、急性呼吸衰竭抢救流程（修改）急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重保持呼吸道通畅使气道处于开放状态必要时建立人工气道雾化吸入、使用糖皮质激素1.保持呼吸道湿化2.如分泌物言种阻塞气道时，应立即进行机械吸引。缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素急性呼吸衰竭在短期内可给予高浓度（>50%）的氧疗，但当PaO2达70mmHg时应逐渐降低氧浓度。FiO2（吸入氧浓度）=0.50CO2潴留使用呼吸兴奋剂机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气纠正酸碱失衡和电解质紊乱控制感染，病因治疗有感染征象时，选择强效、广谱、联合抗菌药物静脉使用，并针对病因治疗采取营养支持，治疗原发病，避免及治疗并发症对慢性呼吸衰竭采用抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压六、急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分呼吸异常气管切开或者插管神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后10分钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图STLBBB*ST段压低或T波倒ST段和T波正常或变化无意义20分钟内ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）UA）辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性30分钟内胸痛发作时间≤12小时是溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟否收住监护室进行危险分层并给予充分的药物治疗，如仍有下列表现为高危人群：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高/压低室性心动过速血流动力学不稳定否收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）考虑紧急（2h内）或早期介入（24h内）治疗。如无心肌梗死或缺血证据，允许出院90分钟内LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid

氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d；普拉格雷：首剂60mg，此后10mg/d。普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时

ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；阿托伐他汀20mgqd；瑞舒伐他汀10mgqd七、急性脑血管病急救程序障碍1.询问病史、体格监测2.测血压、脉搏3.检查瞳孔，测呼吸、体温4.给氧脑梗死或TIA（短1.降血压、颅压1.早期（6h内）可溶栓，1.脱水剂降纤，抗凝。2.止血剂2.3.降压药4.防止感染等并发症5.护理：吸氧，保持呼吸道畅通，留观出院住院八、心肺复苏操作步骤轻拍病人双侧肩膀，并在两侧耳旁呼叫病人

评估环境食指、中指并拢触摸同侧颈动脉有无搏动（气判断意识1、院前：来人啊，救命啊！请帮忙拨打“120”，判断颈动脉然后拿AED回来。呼救1、定位：双乳头连线终点，（手指交叉不贴胸，垂直向摆放体位2、深度：成人≥5cm，儿童约5cm，婴幼儿约4cm。胸外心脏按1、下颌法）打开气道，并清除呼吸道异物。

开放气道1、院前：口对口人工呼吸，每次吹气时间持人工呼吸续1秒以上，可见胸廓抬起。评估复苏效1、呼吸恢复。2、可触及大动脉搏动。3、扩大的瞳孔洗手，记录45注意事项：1、心肺复苏程序：胸外按压-开放气道-人工呼吸（C-A-B2、发现室颤，应早期使用除颤仪。九、心绞痛抢救流程心绞痛处理原则：缓解疼痛，改善症状。避免病情进展，改善预后。发作时治疗缓解期治疗依据临床病史等进行疾病危险分层立即停止活动，休息舌下汉化硝酸甘油、硝止痛：吗啡吸氧酸异山梨酯或杜冷丁吸入亚硝酸异戊酯稳定性心绞痛不稳定性心绞痛按急性冠脉综合征处理治疗性生活方式转变：药物治疗：PCI或CABG戒烟、限酒药物控制不良或无创检查适度户外有氧运动受体阻滞剂、钙离子拮抗提示大面积心肌缺血时调整饮食结构剂、万爽力、尼可地尔改善预后：抗血小板药及ACEI/ARB类危险因素控制：戒烟、保持体重、血脂、血糖、血压。十、严重心律失常急救程序评估ABC()吸氧，描记全导联EKG（心电图）和长Ⅱ联EKG接Ⅱ~Ⅲ室速室速室颤度室上速尖端扭减慢心室律转维拉帕胺碘酮电阿托品硫酸镁、或普罗除

洋地黄或异丙奎尼异丙肾颤

（预激肾上腺碘酮、地黄中

维拉帕加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，十一、糖尿病酮症酸中毒的急救程序•有糖尿病病史•有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩•早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹急救措施处理诱发病和并发症监护和护理休克补液T、P、R、严重感染1）[Na+]正常，使用等渗液BP监测心力衰竭2）[Na+]﹥155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液注意瞳孔肾功能衰3）2小时内输入1000-2000ml大小和反竭第2-6小时内输入1000-2000ml；第8-12小时内应肺水肿输入2000-3000ml，第一天总量约4000-5000ml，注意神智急性胃扩严重者可达6000-8000ml。并根据BP、HP、每的变化张十二、高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救流程补充总量略高于失液总量的估计值，补充量和速度在一般情况下，其血钠大于155mmol/L总量的三分之一应在入院初的渗透压大于350mmol/L，给予小剂量胰岛素0.1U/h，静脉持续点滴，直至血糖降至16.7mmol/L时，静脉输注可最初血钾升高的患者，补液及胰岛素治疗开始后3-4小时补钾；最初血钾正常或降低的患者，抢救开一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当HCO3-恢复到11-14mmol/L以上时，则停止补老年人患者常有心脑肾血管病变的基础，发生糖尿病高渗昏迷，容易导致脑缺氧，并且由于大量输液、胰岛素用量过大而导致血糖骤降，使血、脑间渗透压梯度增加，容易发生致命的脑水肿，因此治疗中英注意补液速度不宜过快。十三、低血糖症抢救流程初步怀疑低血糖症心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障

碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏搏稳定后无上述情况或经处理解

除危及生命的情况后快速检测血糖确认血糖低于2.8mmol/L紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;或给予糖类饮食饮料选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注确定诊断Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察至少3天寻找病因并相应治疗

去除各种诱发因素十四、肝性脑病抢救流程肝性脑病患者应禁用蛋白质，每天热量靠葡萄糖及少量脂肪维持，每天热量1、出血：补充血容量，迅速止血，消除胃肠道积雪、感染，应用适量抗生素2、慎用利尿剂：禁用吗啡及其衍生物，必要时可小剂量使用安定、东莨菪碱、抗组胺等药物清除肠道积血，可用生理盐水灌肠或白醋抑制肠菌生长，减少氨和改善肠道内环境，20ml加生理盐水100ml尿素的产生，可口服活菌减少氨的吸收，外源性血氨增高致肝性脑病选用谷氨酸钾或门冬氨酸、鸟氨酸、精氨酸静脉以上治疗无效时，采用肝移植治疗十五、呼吸性碱中毒抢救流程呼吸性碱中毒过度换气综合症：多发于高热伴水杨酸机械通气手术后患者、中枢神经系神经不稳定，精神紧张，有过度中毒导管理不善：统外伤或病变的患者，因病史及临床表现：有过度通气史，严重者可有手足抽搐、眩晕、四肢及口周感觉异常，意识障碍及抽搐PH>7.45,PaCO2＜4.66KPa,SBABCO2-CP对机械通气或纠正低碳酸血将PH轻度呼碱只要消除对手足抽搐者静脉呼吸兴奋剂的症时，不宜使控制在注10%氯化钙10ml躁动不安者可用十六、高血压危象抢救流程图紧急处理排除应激或其他影响血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病是否有以下任何靶器官损害的证据之一

按高血压次急症处理：>30mmHg、颈

卡托普利：6.25～25mgTid静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音0.1～0.2mg，继以按高血压急症处理：护最初120%～25%药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg作用于α受体的药物：盐酸可乐定：0.15～0.3µg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内十七、癫痫持续状态抢救流程紧急评估：有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚通畅：大管径管吸痰；气管切开或插管心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道终止发作可行常规或视频脑电图检查，头颅CT检是发作是否被控制否苯巴比妥钠8-9mg/kg，肌内注射，发病前用过巴比妥类科适当减量，作为地西泮注射后长效维持用药。有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎用丙戊酸钠5-15mg/kg溶于注射用水，3-5分钟静脉注射，再按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注是X线及头颅MRI检查，有条件进入ICU病房否苯妥英钠缓慢静脉注射5-10mg溶于5%葡萄糖20-40ml中，注射速度50mg/min利多卡因100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度静脉注射4%副醛注射液3-5ml静脉注射10%水合氯醛20-30ml保留灌肠，8-12小时1次，用于肝功能不全者3期4级对症治疗，吸痰、用脱水剂减轻脑水肿，抗生素预防治疗肺感染发作完全控制24小时后，意识清楚者口服卡马西平0.1-0.2mg，3次/日，未完全清醒者可鼻饲适当采用钙离子通道阻滞剂、能量合剂和神经细胞保护剂等十八、咯血急救程序咯血检查神志、给予镇静在前述处理无效时，明确出血部位后，若血红蛋白垂体后叶素左心纤维支气管Fog-arty支气管（Hb）＜5U加入葡萄衰竭镜确定出血导动脉造60g∕L时糖液40ml缓咯血部位后，用管浸有肾上腺气变血管时抗休克垂体后叶素素的海绵压囊内注入治疗10U加入葡萄近端或填塞压可吸收十九、甲状腺危象抢救流程甲状腺危象对有高热和/或休克的患者可加用肾有感染的患者给予有效抗生素治疗，抑制TH制造和分泌：选MMI和PTU,MMI120-150mg/d,抑制TH碘剂对于外科手术后的危PTU1200-1500mg/d，分3-4次口服或鼻饲，24小时后T3卢戈液16滴口服或碘象无疗效，因术前已使用B肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔20-80mg,每4-6小时1-2mg/kg利血平：1-2.5mg肌注二十、产后出血抢救流程产后出血妊娠合并重症肝炎按摩宫腔内髂内动子宫缝合胎盘剥胎盘胎盘胎盘导尿后按压宫底刺激吸氧0.5-1mg/(kg*次)加入5%或10%葡萄补充血容量糖液中，静脉缓滴，4-6小时1次。首次剂量为二十一、羊水栓塞抢救流程羊水栓塞二十二、气管内插管流程图气管内插管气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立插管前准备：准备和检查插管所需设备，选择合适气管内导插管前准备：经鼻气管插管的方法基本同经口插管，如二十三、胃肠减压术流程图胃肠减压术导管：检查导管是否通畅，有无老化、破损，长度标记其他器械：治疗盘、弯盘、纱布、液体石蜡、注射器、将胃管末端借透明硬管连接于负1.将压瓶（或简易负听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10-30ml2、二十四、成人致命性快速性心律失常抢救流程心动过速（心率>100次/分）紧急评估●有无气道阻塞●有无脉搏，循环是否充分气道阻塞呼吸异常●气管切开或者插管●神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后●卧床，保持呼吸道通畅●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸稳定后●建立静脉通道血流动力学情况评估●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象有、不稳定●立即行同步电复率●保持静脉通道通畅●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率无、稳定宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）整齐不整齐整齐不整齐16折返性室上性心动过速心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速静脉推注，若未转复，快速静脉12mg12mg快速静脉推注观察有无转复；对转未转复复者观察有无复发控制心率：●地尔硫卓*●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速●室性心动过速或类型不确定150mg缓慢静脉推注（超过101mg/h静脉滴注，静脉滴注6h0.5gm/h18h。复发性或难治性心动过分钟重复。10150mg最大剂量2.2g/d准备同步电复率●折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷●心房纤顫伴差异传导地尔硫卓β-受体阻滞剂●预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）维拉帕米等●复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因●尖端扭转型室性心动过速1～2g5～60分钟静脉推注若复发●腺苷（剂量方法同上）●钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓●β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂*●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过215～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过25～15mg/h静脉滴注β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔：5mg5105mg5分钟）●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg●普奈洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2～3分钟一次●艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过10.05mg/kg静脉滴注（40.5mg/kg静脉注射（超过10.1～0.3mg/kg静脉滴注二十五、电击伤急救处理流程图电击伤者救出后紧急评估清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚映，无脉搏。呼吸、心跳停止死、肠穿孔等。重型：昏迷、抽搐、休克、呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术无上述情况或经处理解除危及生命的情况创面消毒包扎，减少污染严密监护下转运：搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。

以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。心肺复苏要不间断地进行，并给氧。ARDS等。监护与护理：

持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备

密切监测生命体征和血氧饱和度记24小时出入量保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗

创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射TAT

预防各种并发症：包括心律失常、感染等复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等二十六、多发伤复合伤急救程序对心搏呼吸骤停者行CPRV.通气给氧I.输液抗休克P.心肺脑复苏C.控制出血O.确定清除气道异物呼吸心搏骤停一压二捏三上钳性手术

建立静脉通者，立即行治疗纠正舌后坠道1~3条CPR，必要时二捏后快速输血病史采集体格检查实验室检查特殊检查受伤时间、方式、按“CRASHPLAN”原则血型、交叉配血，查血气、X线、超声、腹腔电解质、了解酸碱平衡、查CTMRI颅脑损伤：胸部损伤：腹部损伤：四肢、盆骨损伤：其他明确需要手术治疗加压包扎、诊断明确，四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术；损伤的，应积极术前准心包穿刺引及时行剖闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步对症二十七、儿童基本生命支持无反应，无呼吸，或临终喘息高质量CPR派他人启动急救反应系统，取回至少100次/min单人急救：启动急救反应系统按压深度至少到胸廓后径检查脉搏：10秒内每3秒予以1/31次呼吸约4cm，儿童经过充分夕大约5cm阳和通气，单人复苏：开始30：2循环约2min后，启动急救反应系统，取回AED/除颤器（现检查心律立即CPR2min除颤1每2min检查1次心律继续复苏至高级生命支二十八、腹部损伤的现场急救流程图到达现场，询问病史1.了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间2.观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）3.开放性或穿透性闭合性损伤无菌包扎伤口后腹壁损伤腹内损伤前腹壁损伤（腹壁有压痛、开放性：清创缝合血肿）穿透性：剖腹探查1.全身情况严重者提示内出血2.局部症状明显者提示腹膜炎3.必要时作前腹壁或腹腔穿剌保守治疗B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断转运密切监测生命体征有效恶化是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重

ARR应避免过多的辅助检查）保护重要脏器功能的治疗出院剖腹探查入院实质脏器出血可疑空腔脏器破裂观察24~72小时适当输血，补液立即手术剖腹探查，止血、修补组织有效出院恶化剖腹立即手术剖腹探查，止血、修补组织探查二十九、高温急救程序高热病因治疗辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、对症治疗1．给氧2．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3.药物降温4.人工冬眠5.肾上腺素皮质激素6.镇静7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱三十、高血压急症急救程有高血压病史急进性高血压：高血压危象：高血压脑病：舒张压持续＞120或血压明显升高（收缩130mmHg压为主）头痛、视力模糊、眼底出头痛、烦躁、眩晕、血、渗出和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血20%甘露醇或呋塞米降颅内地尔、硝酸甘油、美托洛尔）压心电监测保持呼吸道

卧床休息顺畅观察生命体

环境安静三十一、骨折的现场急救流程图到达现场，询问病史1.了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间2.观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）3.开放性骨折闭合性骨折无菌包扎伤口固定：及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过

骨折部位上、下两个关节的夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代搬运：搬运患者时必须注意避免再损伤的发生脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协

同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎

骨和脊柱的损伤。若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。转运：密切监测生命体征，应特别注意呼吸

救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位

维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR

保护重要脏器功能的治疗禁食，通知院内术前准备和配血、备血入院在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检

查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避

免过多的辅助检查）手术、复位、固定三十二、过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管神志是否清楚心肺复苏呼之无反应，无无上述情况或经处理解除危及生命的情况后脉搏二次评估具有上列征象之一者留院观察2～4小时建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）口服药抗过敏治疗药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或

者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min

静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持

抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管评估血压是否稳定1500~2000ml血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid10mgQd）

H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等三十三、缓慢性心律失常的抢救流程●评估ABCs●评估生命体征●保证气道通畅●询问病史●给氧●体检症状：胸痛、气急、意识改变●开放静脉通道●12导联心电图●床边胸部X线摄片检查体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的有无严重的症状和体征无有Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞措施秩序或●阿托品0.5~1.0mgⅢ度房室传导阻滞●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5~10μg/kg/分钟●肾上腺素2~10μg/分钟观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡三十四、昏迷的急救程序1.脑卒中降低颅内压，必要时手术昏2.脑外伤解除占位病变，选择敏感迷原脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄1.加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2.对症处理：抽搐、高热等3.保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温应用呼吸兴奋剂及血管活性药呼吸、循环功能衰三十五、急性上消化道大出血急救程序病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补备三腔二囊管，配合内镜下止血药物止血外科手术插管（适用于门静脉激光止血做好术前准备

电凝止血病情观察神志.生命体征.皮肤黏膜色泽肠鸣音腹部体征呕血三十六、脊柱和脊椎交通伤急救程序颈椎挥鞭样运动了解损伤的脊柱过伸损伤方式（十分安全带损伤X线片、CT、MRI检查可确定损伤程度（脊柱、脊髓损伤情1.无论有无手术指征，应立即使用大剂量激素冲击治疗（地塞米松30~200mg静注）2.伤员全身情况稳定后，尽早实施脊柱牵引或脊柱三十七、颅脑创伤的急救诊疗流程图到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤，及是否合并其他重要脏器损伤紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏、血压，循环是否充分●神志是否清楚无上述情况或经处理解

除危及生命的情况后观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤伤情评估：受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反射、眼球位置、肢体功能及生命体征复正常呼吸控制继续出血判断是否有脑疝的形成伤口的处理（致伤物和脑突出）清除呼吸道异物建立人工气道应用呼吸兴奋剂实施人工呼吸血管结扎钳夹局部加压包扎判断是否有失血性休克有脱水治疗通知院内术前准备包扎伤口有抗休克治疗快速转运平卧位侧卧位侧俯卧位监护与护理密切监测生命体征密切观察伤员的意识与瞳孔变化记24小时出入量保护重要脏器功能的治疗途中意外处理烦燥不安癫痫颅内压增高入院B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤X线、CT、MRI手术治疗非手术治疗三十八、电击除颤操作流程确认室颤或者室速（无脉搏）电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重的压力，一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约三十九、气管切开术流程图气管切开术喉阻塞：任何原因导致的3-4度喉阻塞，尤其病需要长期行机械通气者麻醉法：用1%利多卡因于颈前中线自环状软骨下至胸骨上切迹作局部浸润麻醉。如情况紧急或患者深昏迷，可不用麻四十、酸碱平衡失调急救程序1.代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等临床2.代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3.呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停碳酸氢钠、乳酸

酸急救

碱平采用5%CO2用纸袋罩住口鼻，护理1.严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量2.做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为2~4L/min吸氧，呼吸性酸中毒四十一、哮喘治疗急救程序吸入短小β2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次发作性呼吸氧，使SaO2≥90%气性呼吸

最全身应用激素指征：1.上述治疗无效初重度发作中度发作PEF＜预计值的60%PEF占预计值60%~79%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征体检：中度喘息，有三凹征病史：有高危因素，最初治疗无效疗效好1~2小时内部分有效1小时内无效60病史：高危病人病史：高危病人分钟体检：哮鸣音轻至中体检正常度收入重症监护室

住院出院回家吸入β2受体激动剂

吸入β2受体激动剂和继续吸入β2受体（或）吸入抗胆碱药和（或）抗胆碱药激动剂静脉注射激素

全身给予激素多数病人考虑口

吸氧无改善如果在6~12小时内无改善，如PEF＞预计值或个人最佳值的四十二、胸部、心脏创伤的急救流程图到达现场，询问病史，判断为胸部创伤紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无血压，循环是否充分●神志是否清楚无上述情况或经处理解

除危及生命的情况后观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等复正常呼吸控制继续出血判断是否有心跳、呼吸骤停伤口的处理清除呼吸道异物包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。张力性气胸用一粗针第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶连枷胸作胸廓外固定建立人工气道应用呼吸兴奋剂面罩给氧局部加压包扎血管结扎钳夹先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）判断是否有失血性休克有抗休克治疗，通知院内术前准备有呼吸复苏：人工呼吸呼吸中枢兴奋剂心脏复苏：胸外心脏按压胸内心脏按压药物复苏治疗治疗心室纤颤清创、缝合、包扎止痛：给予吗啡2～4mg皮下注射或肌肉啡具有呼吸抑制作用，慎重使用）快速转运护理及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅保持输液、输血管道通畅，确保输注速度监护密切监测生命体征ARR保护重要脏器功能的治疗途中意外处理心跳呼吸骤停心律失常（ARR）心包压塞B超、诊断性穿刺，判断是否有复（如病情严重应避免过多的辅助检查）入院XCTMRI手术治疗非手术治疗四十三、眩晕的诊断思路及抢救流程出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断：1、有听力障碍：耳源性。2、无听力障碍：前庭神经性、中枢性、颈性。

定性诊断：1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性

5、中毒性6、代谢性7、退行性变性病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、脑干、小脑出血或梗死等发作期间歇期一般处理药物治疗病因治疗康复治疗预防发作静卧减少刺激控制水盐摄入预防并发症病因明确者，进行相应处理：抗感染手术手法复