肿瘤静脉化疗风险预防的管理-年文档

肿瘤静脉化疗风险预防的管理应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗法,化学治疗是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一[1],专业性强,但无论是患者还是护理人员在各方面都存在着各种潜在的风险。加强风险预防的管理是化疗患者安全化疗的保证,也是提高患者化疗质量的关键,同时也使护理人员身心健康得到保障。临床资料我院肿瘤科自1995年开科以来,每年静脉化疗人次逐年增多,由最初的每年度600多人次,增至2009年度化疗近3000人次。随着化疗患者的增多,同时也存在着各种风险因素。但我科重视风险管理,特别是自2006年开展医院管理年活动以来,肿瘤科护理管理工作更加规范。导致化疗风险的原因化疗患者潜在的风险因素化疗药物毒性反应的发生抗肿瘤药物对细胞虽有一定的选择性,但远不如抗生素对细胞的选择性高,故大多数抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时,往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性,如骨髓、淋巴组织、消化道黏膜上皮、毛囊和生殖细胞等也产生明显的毒性,因而表现出骨髓抑制、免疫抑制、生殖功能障碍（无月经、不育、致畸胎或死胎）、脱发、严重的消化道反应等[2],所以恶性肿瘤患者在使用化疗药物治疗的同时,也会出现一定的毒性反应,而且静脉化疗药物刺激性大,在使用时对血管都有程度不同的损伤。还有有些患者同时患有高血压病、糖尿病,某些化疗药物在使用的同时必须使用地塞米松等激素,可以导致血压、血糖增高,将给患者带来一定的风险。肿瘤化疗患者的心理因素绝大部分患者化疗后都会出现一些毒副反应,而且化疗持续时间长,不是1个疗程就能完成治疗任务，一般需要4〜6个疗程，且经济、家庭、工作、生活自理能力等多方面的压力使他们普遍存在着心理问题。恐惧、焦虑、抑郁、情绪低落、意志消沉甚至有的患者容易产生绝望而潜存着自杀的念头。经济困难的患者往往不按医嘱按时返院化疗,化疗过程中隐瞒症状不及时反映病情,甚至产生放弃治疗的念头。从事化疗工作人员的潜在风险在我国,随着抗肿瘤药物不断开发与应用,延长了许多患者生存期,提高了生活质量,但其毒性致突变性和致癌性在国内都有相关报道［3］。抗肿瘤药物可经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体［4］。职业接触抗肿瘤药物护士可出现头晕、乏力、脱发、咳嗽、恶心、月经异常、皮疹等非特异性临床表现;长期接触抗肿瘤药物还会引起慢性肝损害［5］,严重威胁着护士的身心健康。患者血管通路问题:肿瘤患者由于多疗程化疗,外周静脉条件多较差,同时又由于多种抗癌药物对血管刺激性较强,外周静脉给药常易并发静脉炎,甚至由于渗漏而引发较严重的并发症（若造成组织坏死即构成四级医疗事故）,直接影响患者的依从性和生活质量,甚至引发医疗纠纷（争议）［6］。而深静脉或外周中心静脉留置导管并发感染等也存在着一定的风险。化疗风险预防的管理措施提高护理人员风险意识,制定化疗护理风险预案:组织科内护理人员分析、讨论静脉化疗潜在的风险原因和后果,以提高护理人员风险意识。详细制定了化疗药物常见毒性反应临床表现和护理措施,化疗药物外渗的应急预案,预防化疗药物错用的预案,防止患者管道脱出的应急预案,患者自杀的应急预案等,并组织学习考核,人人掌握。加强业务培训,提高护士专业素质:按计划进行培训考核,使护士平时训练有素。每周组织业务讲座,每月进行护理查房,学习先进知识与技能。并对化疗患者的疑难问题进行分析讨论,找出解决的方案。不断完善各种规章制度并抓落实:规范静脉化疗操作程序,制定各种恶性肿瘤的护理常规、交接班制度、执行医嘱制度、消毒隔离制度、查对制度等,组织学习考核。科室成立质控小组,定期检查,以减少差错事故的发生。成立核心小组,确保化疗安全:由护士长、责任组长、高年资的护士组成三人核心小组,在患者化疗药物领取后评估患者的血管,对于外周小静脉穿刺困难的患者进行宣教,改为深静脉置管或外周中心静脉置管（PICC管）。加强护士责任心教育和法律、法规学习:静滴化疗药物前两人到床旁确定静脉通路回血好方可应用化疗药物,输液过程中按规定时间进行巡视,输注化疗药物时密切巡视,特别是输注发泡类化疗药物时尽可能全程陪护,可减少一些意外的发生。组织护理人员学习护士管理法、传染病防治法、医疗事故处理条例、医疗垃圾管理办法、肿瘤化疗的配置原则、化疗药物污染环境的处理原则等。并制定了处理医疗投诉及纠纷的程序,让每个护士知道如何逐级报告、如何保护现场、如何封存病例等,做个懂法、守法的新时代护士。加强护理人员的化疗防护意识:我科于2007年购进一台北京东联哈尔仪器制造XX公司生产的BSC-1100IIB2型生物安全柜,认真落实执行护理人员在配药及注射过程中的自我防护规定,定期检查、维护生物安全柜,尽量减少化疗药物的工作人员的危害。抓好院感管理院感管理是化疗风险管理的一个重要环节,严格按照医院感染管理制度进行各项操作,严格执行无菌操作原则,定期进行院感监测,发现问题及时查找原因进行整改。加强健康宣教和指导由于肿瘤患者对肿瘤及化疗等医学知识的缺乏,惧怕化疗所致的各种毒性反应,不愿按时接受化疗或自行中断全疗程化疗方案。同时,由于化疗的胃肠道反应使得大部分患者存在不同程度的营养不良。为此,我们对患者进行系统的健康教育,由责任护士对患者进行饮食、化疗指导,血管的保护、出现毒性反应的处理方法等。发放化疗宣教卡,向患者宣传化疗的重要性以及营养状况对化疗的影响,确保患者遵医嘱按时、全程接受化疗和摄入营养,以提高患者的生活质量。加强护患沟通,提高安全管理意识做好化疗前、中、后的护患沟通,了解患者的思想动态及病情,这将为我们化疗中实施护理措施提供依据。如对恶心呕吐严重的患者,及时清除呕吐物,对应用肾毒性药物的患者,鼓励多饮水,对有心里负担的患者加强沟通表示关爱,还要防止自杀的发生。4体会肿瘤化疗患者由于化疗药物带来的毒副反应对身体的影响,