心理咨询基本技术(三)

超越简洁的沟通—共情(Empathy) 不管我们在生活中扮演什么角色，共情始终是我们与他人有效地理解和沟通的基本工具

含义“感受当事人的私人世界，就似乎那是你自己的世界一样，但又绝未失去‘好象’这一品质—这就是同感…感受当事人的生气、胆怯 或烦乱，就象那是你的生气、胆怯 或烦乱一样，然而并无你自己的生气、胆怯 或烦乱卷入其中。”（Rogers,1989）设身处地地去体会当事人的内心感受，达到对当事人内心世界的心照不宣，感同身受。包含着“换位”，用当事人的心情去感受，用当事人的眼睛看世界。我们跟当事人活在“一起”，进入当事人的内部参考系，用当事人的眼光、角度、心情来生活，从而能够体验到不断流过当事人心头的感受、心情和想法…然后，把我们感受到的当事人的感受再传达给当事人。同感理解的水平初级同感：主要运用倾听技巧，重在对对方内心体验和想法的了解并反馈这种了解。和意识到的内心活动一样，易为接受。高级精确的同感：不仅运用倾听技巧，而且常结合运用一些影响性技巧，如自我揭示、说明等说出“心中全部，意识中所无”的东西，顿悟、震撼感举例当事人：我拿不准他对我原委怎么样。我跟他一起上街，他老是盯着别的女人看，我气急了，我知道自己没有魅力…A（初级同感）：你拿不准他对你是否有真情，你对你们的关系感到担忧全。B（高级精确的同感）：一方面你怀疑他是否一心一意地爱你，另一方面你又很看重你们的关系，你胆怯 由于自己没有魅力而失去他，我能感觉出此刻你这种担忧全的感受。同感反应的要领转换角度，真正“设身处地”地使自己“变成”当事人，以一颗“空”心，用他或她的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。投入地倾听，言语内容、非言语线索回到你自己的世界里来，把你从当事人那里知觉到的东西做一番清理，理解它们。以言语或非言语行动作出反应，向当事人说出你的理解。留意对方的反馈信息，必要时应干脆询问对方是否感到自己被理解了。超越简洁的沟通—共情(Empathy)共情须要娴熟地应用各种基本的沟通技术，同时须要有相当程度的内省共情可以看作是促进医患沟通、促进病人自我暴露的技术和帮助病人变更和成长的技术之间的桥梁超越简洁的沟通—共情(Empathy)

共情是特质还是技术？超越简洁的沟通—共情(Empathy)共情至少包括四种成分：明察(perspective-taking)共情性的关怀(empathicconcern)幻想(fantasy)个人苦痛(personaldistress)超越简洁的沟通—共情(Empathy) 共情与： 怜悯 认同 共同体验 直觉 温情超越简洁的沟通—共情(Empathy)共情技术的5阶段循环第1阶段病人通过言语或非言语的方式表达自己第5阶段病人听到治疗师的信息，感到被理解，被确定，被承认第2阶段治疗师精确地接收病人言语或非言语的信息 第3阶段治疗师理解病人的信息，并依据他们的理论指始终理解这些信息第4阶段治疗师以一种病人能够处理的、与病人体验接近的方式把他们的理解反馈给病人第一阶段：病人表达主要任务是如何促进病人的自我暴露：集中留意技术激励技术，重述，释义，反射治疗师的自我觉察其次阶段：治疗师感知治疗师听、看、感觉病人试图要表达的东西的实力治疗师从大量材料中发觉关键信息的实力避开错误倾听治疗师的自我觉察，避开个人偏见、成见、期望等的影响个人的精神及躯体健康状况第三只眼：避开怜悯和过分认同第三阶段：治疗师理解在病人整个历史背景中处理接收到的信息发生在治疗师的脑子里受到治疗师的理论倾向的影响同感内省(Vicariousintrospection)第四阶段：治疗师表达或反馈以一种真诚和温煦的方式将治疗师的理解反馈给病人依据理论倾向的不同，认知成分会有不同不管理论倾向如何，情感成分都是一样的不仅仅只有说明，总是包括理解和关切适应病人的须要：尽可能运用病人的语言适应病人的语言偏好（听觉、视觉、感觉以及以认知或情感为基础的语言）避开运用术语语言简洁易懂第五阶段：病人感到被理解病人精神和躯体作好准备理解病人对不同表达方式的反应病人的言语偏好时机：在治疗的早期最好限制第四阶段的共情表达病人被真正的倾听和理解的体验在治疗之外的生活中是很少见的：共情的治疗作用案例第一阶段：病人表达病人表达了他对是否能告知治疗师他最近一次性阅历的担忧。这样的担忧过去也出现过，那时治疗师并没有做过多的干预，不想强迫病人做过早的自我暴露。病人：我真的不想谈论它。我不想让你知道，因为我不想和你很具体地探讨它，而你根本就无法理解。其次阶段：医生感知治疗师听到病人讲的话，他不想告知治疗师他的性阅历。然而，这也是治疗师第一次听到病人说明他为什么不想讲（你根本就无法理解）。因此，治疗师听到的外显言语信息是病人不想谈论它，而隐藏信息是他胆怯 治疗师的道德评价。治疗师意识到这次病人和治疗师有充分的目光接触，而在过去的治疗中他总是回避目光接触。治疗师从这一点上认为，假如治疗师能够给病人保证，并探讨他对潜在的对他的行为的道德评判的恐惊，那么病人可能会谈论他的性阅历。第三阶段：治疗师理解治疗师理解病人对她的道德推断的恐惊，因为她了解病人生长在一个严厉的环境中，他的母亲很少赞成她儿子的行为。治疗师理解性是病人和其他人建立亲密关系的方式，而且因为生活在缺乏情感的环境中（过去和现在），病人渴望与人有健康的情感接触。她意识到病人在情感关系上存在这接近-回避冲突，既渴望它们，同时又胆怯 它们。表面的性关系是病人短暂地建立亲密关系，而当这种关系变得过分沉重时就逃离的方式。第四阶段：治疗师反馈治疗师选择共情地表达对病人的理解，激励病人做更深层次的探究。尽管治疗师知道病人行为的“为什么”，她的反应仍是谨慎的，并没有赐予说明。换句话说，治疗师的共情性反应处理的是病人的对评判的恐惊（“什么”），而不是恐惊的缘由（“为什么”）。而且指向“什么”超越了病人的外显的信息，使得治疗师的表述具有共情。跨越理解进行说明似乎步伐迈得太大，病人会感到离他的体验遥远，更加使病人感到情感接触是苦痛的，加重他建立亲密关系时的接近-回避冲突。治疗师：我特殊理解你担忧我会对你做道德的评判，担忧因为你做的某些事情我会不接受你。第五阶段：病人感知病人细致地倾听，而且听到治疗师表达的信息。病人确定了”被听“（被理解）的感受，随后启动了新的自我暴露，起先了新一轮的循环。病人：是的。因为某些缘由，你的看法对我来说特殊重要，告知你某些事，假如你不赞成，对我是很冒险的……下面是医患双方相互作用的接着，又经过了几个共情的循环：治疗师：的确，把你全部的事情都讲出来是很可怕的，因此你首先想确定我是值得信任的。我可以理解。我可以做什么吗，让我向你表明我不会因为你做的事而不接受你？病人：我不敢确定，我想，只是听我说，不要指责我。不要给我道德说教，告知我不应当那么做…治疗师：就是听，关切你，不做评判。我确定可以做到。病人：你真的可以吗？治疗师：是的。但重要的你信任这一点。你要足够的信任我。你必需增加自信。病人：我情愿信任你…治疗师：假如你信任我，我确定事情会变得简洁一些。你可以做你自己，随意说什么，没必要那么担忧。那样会轻松一些，好吗？病人：好的，我信任。你知道，压抑这些东西是多么的困难，我真想一吐为快。但我又特殊担忧…（两眼含泪）治疗师：（点头）我知道…（特殊关切地；身体略微前倾）病人：增加自信，是吗？治疗师：（只是点头，等待）病人：好吧，我想我行…（长时间的停顿）治疗师：（保持缄默，共情地赐予病人时间让他下决心）病人：（深吸气）好，事情是这样…共情的五个层次个案：病人：……我觉得很难过，特殊难过，因为我从来没有担忧过高考，就算想到这个问题，也只是估计自己有没有可能取得优良的成果；哎！想不到尽然会不及格！真实越想越不服气！其实这次考试并