病理心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病

心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem南方医科大学病理学系杨红军整理课件心:血循环动力中枢血管:生命线总死亡率居第二位整理课件重量(成人):250-300g左室1.0~1.2cm

右室0.25cm整理课件DiseasesofCardiovascularSystem

Atherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;Myocarditis.整理课件动脉粥样硬化（Atherosclerosis）整理课件常见，严重，发达国家：主要死因。我国：尸检40-49岁冠状A58%;主A88%；北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。整理课件概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。What’s

atherosclerosis?累及大中动脉动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤维↑→管壁变硬、管腔狭窄整理课件Howtounderstandatherosclerosis?Cause:lipiddeposition脂质代谢障碍Feature:gruelplaques坏死粥糜样物Site:large&middlevessels大中A,弹力肌型AOutcomes:ischemia管壁增厚变硬,管腔阻塞,器官缺血(心脑)整理课件动脉硬化(arteriosclerosis)

"hardeningofthearteries."包括1.动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬化斑。2.动脉中层钙化(medialcalcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。3.细动脉硬化：高血压病。整理课件一、病因和发病机制危险因素

1.高脂血症

最重要的相关因素，可预测AS形成血浆LDL、VLDL↑→发病率↑↑正相关

HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化

负相关整理课件2.高血压重要相关因素

①发病早、病变严重

②血流冲击力→内皮→病变③血管分支处病变重、发生早

整理课件3.吸烟与剂量相关

①血LDL易氧化，CO↑↑→内皮损伤②刺激SMC↑↑

整理课件4.能引起继发性高脂血症的疾病高血糖→LDL↑，易氧化→（被单核细胞摄取）迁入内膜，HDL↓高胰岛素→SMC↑，HDL↓

肾病综合征→高胆固醇血症→LDL↑5.年龄

6.遗传因素家族性：家族性高脂血症↑LDL受体基因突变7.其它性别、肥胖、感染整理课件发病机制1.损伤应答学说①各种原因→内皮损伤→单核C迁入→……斑块2.脂质渗入学说3.单核巨噬细胞作用学说整理课件整理课件二、基本病变部位

●大、中动脉

●分支开口整理课件分期

按病理变化发展形成过程可分为1.脂纹（fattystreak,FS）早期

年龄

检出率9岁↓11.5%10-19岁48.9%大体

宽1-2mm平坦或微隆起长1-5cm黄色斑点或条纹整理课件整理课件整理课件镜下

内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集

①单核细胞迁入

②增生的SMC整理课件泡沫细胞

圆形体积较大胞浆内有大量小空泡（脂滴）整理课件粥样硬化病灶内泡沫细胞整理课件2．纤维斑块（fibrousplaque，FP）大体隆起，初淡黄或灰黄色斑块表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色

镜下表面纤维帽覆盖（SMC、细胞外基质）其下SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C整理课件动脉粥样硬化纤维斑块整理课件纤维斑块镜下整理课件3.粥样斑块(atheromatousplaque)

“粥瘤”（atheroma）大体灰黄斑块，既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜切面纤维帽瓷白深部多量黄色粥糜样物整理课件镜下表层—纤维帽，玻变基质有SMC深部—无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C

严重中膜SMC萎缩—变薄

整理课件粥样斑块整理课件动脉粥样硬化轻、中、重比较整理课件Basicpathology:atherosclerosis整理课件Basicpathology:atherosclerosis整理课件表层—纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部—大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C中膜—SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏外膜—不同程度外膜炎,炎细胞浸润Summary:morphologyofAS整理课件(4)复合病变（complicatedlesion）①斑块内出血(Hemorrhage):斑块突然增大,阻塞②斑块破裂(Rupture):溃疡形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④钙化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):局限性扩张或壁内大血腔⑥血管管腔狭窄(Stenosis)：中等ABasicpathology:atherosclerosis整理课件复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血②斑块破溃③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成整理课件动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)整理课件动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)整理课件动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)整理课件动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)整理课件动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms)整理课件2.主要动脉病变(1)主动脉粥样硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支开口，病变

主动脉瘤形成→Rupture→大出血→致命整理课件(2)冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS)左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支Outcomes

心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Anginapectoris)严重持久缺血→心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室颤动→心源性猝死(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

整理课件(3)脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS●基底动脉,大脑中动脉,Willis环●脑萎缩→痴呆●脑梗死BrainInfarct(Stroke)

●脑出血:动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡整理课件整理课件MiddleCerebralAS-Thrombosis整理课件(4)肾动脉粥样硬化(RenalAS)●肾动脉开口,主干,叶间动脉●肾血管性高血压●动脉粥样硬化性固缩肾(不规则瘢痕)整理课件

●下肢A:髂A,股A●间歇跛行●足趾干性坏疽

(5)四肢动脉粥样硬化(LimbsvesselAS)整理课件●肠梗死:剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克(6)肠系膜动脉粥样硬化

(MesentericarteriesAS)整理课件冠心病

(Coronaryheartdisease)

(CHD)整理课件1.心绞痛（anginapectoris）心肌急剧暂时缺血2.心肌梗死（myocardialinfarction）心肌严重持久急性缺血3.心肌纤维化

（myocardialfibrosis）长期慢性缺血,慢性心衰4.冠状A性猝死（Suddencoronarydeath，SCD）<6h(1h),突然停搏、心室颤动,原发性心脏骤停型冠心病Types:coronaryheartdisease整理课件Sites:左前降支,心壁侧,新月形,偏心性狭窄DegreeⅠ≤25%Ⅱ26~50%Ⅲ51~75%Ⅳ>76%Lesion:coronaryheartdisease整理课件LeftCoronaryArteryAnteriorDescending(LAD)LeftCircumflex(LCx)RightCoronaryArteryLCxLADCoronaryAtherosclerosis整理课件1.心绞痛（anginapectoris）Clinic突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感,放射至心前区、左上肢Pathogenesis急剧、暂时心肌缺血缺O2

→乳酸等酸性代谢产物、组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢整理课件Types:anginapectoris①稳定性心绞痛较稳定，狭窄＞75%②不稳定性心绞痛③变异性心绞痛

●休息或梦醒时发作

●冠状动脉痉挛整理课件Causes:痉挛或血栓形成急速持久，缺乏侧枝循环代偿Sites:左室前壁，心尖,室间隔前2/3>左室后壁，右室,室间隔后1/3>左室侧壁,膈面,左房2.心肌梗死

(myocardialinfarction)整理课件①冠状A血栓形成②冠状A痉挛③过度负荷心肌供血不足AtheromawithThrombosis整理课件Types:myocardialinfarction(MI)(1)心内膜下心肌梗死（subendocardialMI）

●室壁内侧1/3,小灶多发,环状梗死

●三大支严重狭窄+诱因(2)区域透壁心肌梗死(regionaltransmuralMI)

●室壁全层,厚层梗死(>2/3),>2.5cm

●某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛整理课件Lesion:myocardialinfarction(>6h)整理课件Lesion:myocardialinfarction整理课件myocardialinfarction:凝固性坏死整理课件myocardialinfarction:凝固性坏死整理课件生化变化(Biochemicalchanges)肌红蛋白释放→血→尿↑谷-草转氨酶（GOT）↑谷-丙转氨酶（GPT）↑肌酸磷酸激酶（CPK）↑(CK-MB)肌钙蛋白（cTnT/cTnI）↑myocardialinfarction整理课件Complications:

myocardialinfarction①乳头肌功能失调，心力衰竭(二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全②心脏破裂(ruptureofheart)3-13%左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死室间隔断裂(septalrupture)→血左入右→右心功能不全整理课件Papillarymusclerupture整理课件ruptureofheart整理课件Complications:

myocardialinfarction③室壁瘤(ventricularaneurysm)10-30%薄弱→局限性膨出→无博动或反常搏动整理课件室壁瘤(ventricularaneurysm)整理课件Complications:

myocardialinfarction④附壁血栓形成（muralthrombosis）6-10%⑤急性心包炎