经验交流推进省级综合医改试点工作经验材料

［经验交流］推进省级综合医改试点工作经验材料扎实推进省级综合医改试点我省医改创新做法连续7年入选国家医改十大创新举措。20XX年1月，国家确定XX为全国首批综合医改试点省。一年半以来，省委、省政府按照党中央和国务院决策部署，把综合医改作为全面深化改革的突破口和增进民生幸福的重要抓手，全面落实试点任务，切实发挥示范作用，在公立医院综合改革、大病保险制度、基本药物制度、基层机构达标建设和全科医生配备、医疗卫生机构信息化应用、基本公共卫生计生服务等重点领域实现全覆盖，先后受到了中央领导和国家卫计委的充分肯定，取得了显著成效。一、坚持“三个到位”，着力构建医改工作新格局。努力做到组织领导、政策配套、财政投入“三个到位”，强势推进医改试点。在组织领导上，成立由省委、省政府主要领导任组长的领导小组，各地也建立相应领导组织，形成上下联动、多部门共同发力的工作推进机制。在政策配套上，立足东部省份特点，坚持“三医”联动，注重顶层设计和制度衔接，出台政府投入、价格改革、医保支付、编制管理、薪酬改革等文件，医改政策框架基本形成。在财政卫生投入上，以投入换机制，强化公立医院的公益性，20XX年、20XX年省级一般公共预算医疗卫生支出分别比上年增长％、％，到20XX年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右。二、着眼“八个同步”，合力推进公立医院综合改革。实行取消药品加成、增加政府投入、调整医疗服务价格、改革医保支付方式、完善药品采购制度、创新人事薪酬制度、加强医院管理考核和医疗服务行为监管等“八个同步”，确保改革平稳落地。一是全面实施药品零差率销售。全省所有部省市区属医院、部队医院、企事业单位城市公立医院全部取消药品加成。目前，全省城市公立医院总体运行平稳，实现“两升、两降、两持平”（医疗服务效率有效提升、医疗收入上升，药品和检查收入分别下降、药占比下降，医疗服务量、人均住院医疗费用基本持平）。二是创新编制管理和人事薪酬制度。改革公立医院人员编制管理，推行备案管理制，编内和备案管理人员同岗同酬，形成灵活的用人机制。开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调，对于高层次人才聚集的单位可再适当提高，并通过搞活内部分配、试行年薪制等措施，调动医务人员积极性。三是探索推进公立医院管理体制改革。鼓励各地落实政府办医责任、强化医院监管、创新内部治理结构，加快构建现代医院管理制度。通过建立公立医院管理委员会、理事会等多种形式，探索建立法人治理结构。同时，明确医药费用增长控制指标和措施，加强医疗服务监管。20XX年全省二级以上医疗机构通过推行检查结果互认为患者节约医疗费用约亿元，全省三级医院百张处方抗菌药物使用率平均为13,68%,远低于国家20%的要求。所有三级公立医院和%,4%二级公立医院开展临床路径管理，患者平均费用普遍降低。四是探索形成XX特色药品集中采购模式。分为竞价、议价等类型实行分类采购，省市联动形式共同完成集中采购。按照药品质量分层次竞价，动态调整药品价格，保持XX相同品质药价在全国处于较低水平。此外，还开展了医疗机构高值医用耗材集中采购，第一批中标产品价格平均下降%、第二批下降%。同时，大力促进社会办医，对民办医疗机构进行奖励性补助，目前非公立医疗机构已涵盖综合、专科、康复、护理等多个类别。三、注重“四化建设”，加快建立分级诊疗制度。采取医疗、医保、价格等综合性措施，推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊"就医秩序。一是实施资源纵向一体化，促进龙头公立医院优质资源下沉。在城市以城市大医院为龙头，建立医疗联合体、医疗集团；在农村以县医院为龙头，推进县乡村医疗服务一体化。这一做法基本趋于成熟，在全国形成广泛影响，并在全国分级诊疗工作会上作经验介绍。二是推动基层机构示范化，提升服务能力。在所有政府办基层医疗卫生机构达到国家标准的基础上实施提档升级，建成省级示范乡镇卫生院、村卫生室，每个县（市）都拥有一所高于全国平均水平的二甲医院。开展农村订单定向医学生免费培养等工作，在全国率先实现每万常住人口拥有3名全科医生目标。出台进一步深化城乡基层医疗卫生机构运行机制改革文件，省财政对村卫生室的定额补助从每村每年1万元提高到万元。在全国率先出台加强乡村医生队伍建设的意见，全省已有40%的乡村医生取得执业助理医师以上资质，68%的村卫生室由乡镇卫生院领办，乡村医生养老保障制度实现全覆盖。三是推行签约服务个性化，当好群众健康守门人。在大丰市开展乡村医生签约服务试点，针对需求设计不同服务包，供群众选择。我省乡村医生签约服务被评为全国深化医改十大创新举措，成为全国转变基层医疗服务模式典型，在全国农村基层卫生工作会议上作经验介绍。到20XX年底，全省所有的政府办乡镇卫生院实施健康管理团队服务，80%的社区卫生服务中心开展家庭医生服务，万户农村居民与乡村医生签约，签约率达辊.6%。四是实行服务价格和医保报销差别化，引导群众到基层就诊。拉开大医院与基层机构医保起付线标准和报销比例，群众在基层就诊报销一般比大医院咼出20%左右。目前，我省基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗，最高的县达97%。四、构筑“四道防线”，织牢民生“安全网”。在兜底线、提质量上下更大功夫，更好地释放医保基金效益。第一道是基础保障。全省城乡居民职工医保、居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达%、72%、％。第二道是选择肺癌、终末期肾病等重大疾病。患者实际报销比例提高到70%以上。20XX年全省共救治万例、补偿亿元。第三道是大病保险。全省实现了大病保险全覆盖，20XX年补偿25万人次、亿元，较基本医保提高10个百分点。第四道是医疗救助。对特困等家庭，医保报销后再给予救助，最终报销可达90%。与此同时，大力推进支付方式改革和异地就医管理服务。城镇居民医保在省辖市、50个县级统筹地区实现省内异地就医即时结报；新农合确定26家省级联网医院，实现异地就医出院费用即时结报，15个县（市）新农合基本业务、绝大多数地区新农合大病保险业务由商业保险机构经办，此举获评20XX年全国深化医改十大创新举措。五、实施“三个一”工程，加快智慧健康建设步伐。围绕“每个家庭拥有一名合格的家庭医生，每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案和一张服务功能完善的居民健康卡”的目标，在县（市、区）试点的基础上，在全省推进“三个一”工程。着力推进信息平台和数据应用系统建设，基层医疗卫生机构实现应用系统全覆盖，所有三级医院和93%的二级医院建立以电子病历为核心的医院临床信息系统。加快发展远程医疗，建成省级危重疾病远程应急诊疗救治系统，近2/3县（市、区）建立区域影像、心电、检验、病理、消毒等中心，省集约式预约诊疗服务平台已与所有二级以上公立医院连线，三级医院号源开放预约率达85%以上。20XX年是我省综合医改试点的第二年，也是综合医改试点的落实年和突破年。我们将重点围绕“补短板、促联动、建机制、提质